דיכאון

דיכאון סרן הוא אחד ההפרעות הרגשיות הנפוצות ביותר שיכול להוביל התאבדות, אשר מדורגת במקום התשיעי בין סיבות המוות בארה"ב.

ההערכה היא כי כ -15% מהחולים עם דיכאון חמור להתאבד, כולל אלה עם דיכאון גדול דיכאון בהפרעה דו קוטבית. דיכאון הוא גם גורם סיכון עצמאי ללקות בחולים שעברו אוטם לבבי ושבץ. איכות החיים של חולים עם דיכאון גדול או סימפטומים דיכאוניים שאינם עומדים בקריטריונים לדיכאון גדול (דיכאון תת-מחלתית) נמוכה באופן משמעותי מאשר אצל אנשים בריאים וחולים עם פתולוגיות כרוניות אחרות.

הפרעות אפקטיביות הן אחד המקורות העיקריים של מוגבלות ונכות אנושית ומהוות בעיה רפואית וחברתית חמורה. רק הדיכאון העיקרי גורם לנזק כלכלי העולה על 43 מיליארד דולר, מתוכם 12 מיליארד דולר על טיפול, 23 מיליארד דולר הוא הפסד עקב היעדרות והייצור הבלתי מופק, 8 מיליארד דולר הוא הפסד שנגרם כתוצאה ממוות מוקדם עקב התאבדות. אל תשכח את ההפסדים הקשורים לירידה באיכות החיים של חולים אלה, אשר לא ניתן להעריך. הפרעות רגשיות כוללות דיכאון, דיזימיה, הפרעה דו קוטבית (פסיכוזה של מאניה-דיכאון), cyclothymia והפרעות רגשיות הנגרמות על ידי מחלות סומטיות ונוירולוגיות. השכיחות הגבוהה יחסית של הפרעות רגשיות הופכת אותם לבעיה דחופה לכל המתרגלים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תסמינים

סימפטומים של דיכאון

הסימפטומים העיקריים של דיכאון גדול כוללים מצב רוח מדוכא, anhedonia, שינויים בתיאבון, הפרעות שינה, תסיסה פסיכומוטורית או עיכוב, עייפות, ריכוז לקוי, חוסר החלטיות, מחשבות חוזרות על מוות והתאבדות. אבחנה של דיכאון יכול להתבצע אם לפחות חמישה תסמינים אלה קיימים במשך שבועיים או יותר. בנוסף לכך, סיבות אפשריות אחרות לסימפטומים אלה צריכות להיות משולמות, למשל, בשכול חמור, בתרופות או במחלות אחרות המסוגלות לגרום לדיכאון. בניגוד לאמונה הרווחת, התנהגות התאבדות אינה סימן חובה לדיכאון.

במהלך השנים האחרונות, התייצבות השכיחות המצטברת של דיכאון (כלומר, שיעור האנשים שאובחנו במהלך החיים), אך הגיל הממוצע של הופעת הבכורה של המחלה ירד משמעותית. דיכאון זורם כרונית בכ 50-55% מהמקרים, ובזמן התחלת המחלה לא ניתן לקבוע אם אפיזודה דיכאון זו תהיה היחידה. אם הפרק השני מתפתח, אז ההסתברות של הופעת השלישי הוא 65-75%, ואחרי הפרק השלישי ההסתברות של הרביעי הוא 85-95%. בדרך כלל לאחר הפרק השלישי, ולפעמים לאחר הפרק השני, אם זה היה קשה במיוחד, רוב הרופאים רואים צורך לקבוע טיפול תחזוקה לטווח ארוך.

אבחון

קריטריונים אבחוניים עבור פרק של דיכאון גדול

• חמישה (או יותר) מהתסמינים הבאים, המאופיינים בחריגה מהמצב הרגיל, נמצאים בו זמנית לפחות שבועיים; בעוד אחד הסימפטומים האלה צריכים להיות גם

1. מצב רוח מדוכא, או
2. אובדן עניין או הנאה

הערה: תסמינים אשר נגרמים ללא ספק על ידי מחלות סומטיות או נוירולוגיות או הזיות והזיות לא קשורות להפרעה רגשית, לא ייכללו.

• מצב רוח מדוכא, שנצפה במשך רוב היום כמעט מדי יום ביומו על ידי המטופל עצמו (למשל, בצורה של עצב או הרס) או על ידי אחרים (למשל, על פי מראה עצוב של המטופל).

הערה: עצבנות עלולה להתרחש אצל ילדים ומתבגרים.

• הירידה הניכרת בריבית ואובדן הנאה ביחס לכל או כמעט לכל הפעילויות במשך רוב היום כמעט מדי יום (על תחושות סובייקטיביות או תצפיות של אחרים)
• ירידה ניכרת במשקל הגוף (לא נגרמת על ידי דיאטה) או עלייה במשקל (למשל, שינוי במשקל הגוף של יותר מ 596 לחודש) או ירידה או עלייה בתיאבון כמעט מדי יום.

הערה:

ילדים צריכים לקחת בחשבון את הירידה במשקל עלייה ביחס הצפוי.

• נדודי שינה או pseudospermia כמעט מדי יום. תסיסה פסיכומוטורית או עיכוב כמעט מדי יום (על פי התצפיות של אחרים, ולא רק על רגשות סובייקטיביים של חרדה או איטיות)
• עייפות או אובדן כוח כמעט מדי יום
• ירידה ביכולת לחשוב או להתמקד או להסס כמעט מדי יום (על תחושות סובייקטיביות או תצפיות של אחרים)
• מחשבות חוזרות על המוות (לא רק פחד מוות), רעיונות אובדניים חוזרים ללא תוכניות התאבדות ספציפיות, או ניסיון התאבדות או תוכנית ספציפית ליישום
• הסימפטומים אינם עומדים בקריטריונים לאפיזודה מעורבת
• הסימפטומים גורמים לאי נוחות ניכרת קלינית או לשבש את חייו של המטופל בתחומים חברתיים, תעסוקתיים או תחומים חשובים אחרים
• הסימפטומים אינם נגרמים על ידי פעולה פיזיולוגית ישירה של חומרים אקסוגניים (למשל, חומרים ממכרים או סמים) או מחלה נפוצה (למשל, בלוטת התריס)
• הסימפטומים אינם מוסברים על ידי תגובה לאובדן חמור; לדוגמה, לאחר שאיבד אדם אהוב, הסימפטומים נמשכים יותר מחודשיים או מאופיינים בחוסר תפקוד חמור, דעות קדומות מכאיבות בחוסר התועלת שלהם, ברעיונות אובדניים, בסימפטומים פסיכוטיים או בפיגור פסיכו-מוטורי.

מטופלים רבים, במיוחד בתחום הרפואה הכללית, אינם מתלוננים על דיכאון ככזה או על מצב רוח מדוכא, אלא על סימפטום אחד או אחר הקשור לעיתים קרובות לאומללות גופנית. . בהקשר זה, דיכאון צריך תמיד לזכור בעת בחינת המטופל המציג תלונות סומטיות. סימפטומים של דיכאון מתפתחים בהדרגה, במשך ימים או שבועות רבים, ולכן לא ניתן לקבוע במדויק את זמן הופעתה. לעתים קרובות, חברים, קרובי משפחה, קרובי משפחה להבחין בבעיה לפני החולה עצמו.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

קריטריונים אבחנתיים של מלנכוליה

קריטריונים אבחנתיים של מלנכוליה במסגרת פרק דיכאון גדול עם דיכאון גדול או הפרק האחרון בדיכאון בהפרעה דו קוטבית אני או II סוגים

• נוכחות של לפחות אחד מהתסמינים הבאים בשיא הפרק הנוכחי:
• חוסר הנאה מכל או כמעט כל פעילויות
• אדישות לכל מה שהוא בדרך כלל נעים (החולה לא מרגיש הרבה יותר טוב, אפילו באופן זמני, אם משהו טוב קורה לו)
• נוכחות של לפחות שלושה מהסימפטומים הבאים:
• מצב הרוח המדוכא בעל אופי מיוחד (לדוגמה, מצב רוח מדוכא הוא הרגשה כמשהו אחר מאשר הרגשות שחווים כאשר אדם אהוב אובד)
• סימפטומים של דיכאון מוגברים באופן קבוע בבוקר
• התעוררויות הבוקר המוקדמות (לפחות 2 שעות לפני הזמן הרגיל)
• פיגור פסיכו-מוטורי מובהק או להפך, תסיסה
• מבוטא אנורקסיה או ירידה במשקל
• אשמה מוגזמת או לא מספקת

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

קריטריונים אבחוניים לקטטוניה

קריטריונים אבחוניים לקטטוניה בהקשר של אפיזודה גדולה של דיכאון, אפיזודה מאנית או אפיזודה מעורבת עם דיכאון גדול והפרעה דו קוטבית מסוג I או II

• הדומיננטיות בתמונה הקלינית של לפחות שניים מהתסמינים הבאים:
• מוטוריות תנועה, מתבטאת catatalpsy (עם התפתחות של גמישות שעווה) או קהות חושים
• פעילות מוטורית מופרזת (כלומר, תנועות ללא מטרה ברורה, שאינן משתנות בתגובה לגירויים חיצוניים)
• שליליות קיצונית (התנגדות ללא כל ספק לכל הוראה, שמירה על עמדה נוקשה למרות ניסיונותיו של כל אחד לשנותו) או למוטיאם
• ייחודן של תנועות שרירותיות המתבטאות בתנוחה (אימוץ שרירותי של תנוחה לא הולמת או מוזרה), תנועות סטריאוטיפיות, גינונים או איפור בולטים,
• Echolalia או echopraxia

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

קריטריונים אבחוניים לדיכאון לא טיפוסי

• Reactivity של מצב הרוח (כלומר, שיפור מצב הרוח בתגובה לאירועים חיוביים אמיתיים או נתפסים)
• שניים או יותר מהתסמינים הבאים:
• בולט להגדיל את מסת הגוף או תיאבון מוגבר
• היפרוזומניה
• תחושת אי-דבקות או כבדות בידיים וברגליים
• הפגיעות לסירוב מצד אנשים אחרים (לא מוגבל לפרקים של הפרעות רגשיות), מה שמוביל לשיבוש חייו של המטופל בתחומים חברתיים או מקצועיים
• התנאי אינו מספק את הקריטריונים של תסמינים מלנכוליים או קסטוניים במהלך אותה אפיזודה

קריטריונים אלה חלים במקרה כאשר התסמינים הללו שורר 2 השבועות האחרונים של דיכאון מג'ורי ב דיכאון או דיכאון מג'ורי האחרון הייתי סוג ההפרעה הדו-קוטבי או שני, או אם התופעות הללו הן רווחות 2 השנים האחרונות עם דיסתימיה.

[30], [31], [32], [33], [34]

איך לספר למטופל את האבחנה של דיכאון?

אם המטופל מאובחן לראשונה עם דיכאון, יש לדון איתו במספר נושאים. חולים רבים שלא חלו בעבר על פסיכיאטר אפילו לא חושדים שיש להם הפרעה נפשית חמורה. הם מבינים שהם לא בסדר עם בריאות, אבל לא רואים את זה כמו מחלה ולעתים קרובות להתלונן על תסמינים מסוימים. כדי ליצור תנאים אופטימליים עבור המטופל, חשוב להבין את ההשפעה כי הפרעות רגשיות יכול להיות על היחסים של המטופל עם המשפחה ואנשים קרובים אליו. יש להודיע למטופל, ואם אפשר, גם לקרוביו ולחבריו, כי דיכאון הוא מחלה, ולא ביטוי של חולשת אופי. משפחות רבות לא מבינות מה גרם לשינויים מפחידים כאלה אצל אדם קרוב אליהם, ומצפים שזה ישתפר ברגע שיעשה מאמץ. לכן, חשוב ליידע את המטופל ומשפחתו על התכונות של המחלה. בנוסף, יש צורך, מבלי להפחיד את החולה, כדי לדון איתו את תופעות הלוואי האפשריות של התרופות שייקבעו לו, ואת הצעדים שיש לנקוט כאשר הם קורים.

הנושאים העיקריים שיש לדון עם המטופל באבחון של דיכאון גדול

• תסמינים אופייניים של המחלה
• דיכאון כמחלה נפוצה
• דיכאון הוא מחלה, לא חולשה של אופי
• Non-vegetative הפרעות - מבשר של יעילות גבוהה של תרופות נוגדות דיכאון
• מאפייני תופעות הלוואי העיקריות של הטיפול

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של דיכאון

אבחון דיפרנציאלי של דיכאון גדול צריך להתבצע עם הפרעות רגשיות אחרות, בפרט dysthymia, והכי חשוב, עם הפרעה רגשית דו קוטבית (BPAR). כ -10% מהחולים עם דיכאון גדול בעתיד מפתחת BPAR; לפיכך, השכיחות של BPAP הוא על 1/10 של השכיחות של דיכאון גדול. אבחון דיפרנציאלי של דיכאון גדול עם BPAR רלוונטי במיוחד בקרב חולים צעירים. יתר על כן, לא אמור להיות אבחנה מבדלת עם הפרעה סכיזואפקטיבית, סכיזופרניה, דמנציה, תלות בחומרים פסיכואקטיביים (הוא מרשם ובלתי חוקי), כמו גם תנאים שהתעוררו עקב מחלות סומטיות או נוירולוגית.

אם, יחד עם הסימפטומים של דיכאון מאג'ורי, סימפטומים פסיכוטיים נוכחים, הטיפול עם תרופות נוגדות דיכאון יש צורך להוסיף תרופות אנטי פסיכוטיות או טיפול בנזעי חשמל (ECT). כזה גילויים טיפוסיים כמו תיאבון מוגבר, לעתים קרובות עם דחף חזק אל בפחמימות וממתקי Pishe, נמנום, כבדות של גפיים, החרדה, מצבי רוח פרדוקסלית במהלך היום, חוסר סובלנות כשלי יעד דורש פעילות serotonergic adjuvants, או מעכבי מונואמין אוקסידאז. המלנכוליה מתבטאת בכך שאדם חדל ליהנות מרוב הכיתות, ונעשה אדיש למה שהביא לפניו שמחה. חולים עם סימפטומים של מלנכוליה, אפילו לזמן קצר לא יכול "המזלג". גילויים אחרים של מלנכוליה דיכאון כוללים תחושה של דיכאון, מצבי רוח משתנים לאורך כל היום עם בוקר עלו סימפטומים דיכאוניים, התעוררות מוקדם בבוקר, פיגור פסיכומוטורי או תסיסה, אנורקסיה ואובדן משקל, אשמה מוגזמת. כאשר דיכאון עם מחשבות שווא והזיות פסיכוטי עשוי להיות סימפטומים רגשיים תוכן חופף או, לחלופין, לא עוקב (לא זהים בתוכנם עם מוטיבי דיכאון). תסמינים קטטוניים מאופיינים בהפרעות פסיכו-מוטוריות, שליליות, אכולליה, אצ'ופרקסיה.

[35], [36], [37], [38], [39]

קשר של פשעים עם דיכאון

הקשר בין דיכאון לפשע לא נחקר, כמו גם הקשר בין סכיזופרניה לפשע. על פי סקר של משרד הסטטיסטיקה הלאומית על הפרעות נפשיות בבתי הכלא, סכיזופרניה והפרעות הזוי שכיחות יותר מאשר הפרעות רגשיות.

דיכאון ומאניה יכולים להוביל ישירות לביצוע פשע. ואף על פי שבגלל הפרעה רגשית ניתן לבצע כל סוג של פשע, אך ישנם מספר אסוציאציות ידועות:

דיכאון ורצח

דיכאון חמור עלול לגרום לנושא לחשוב על חוסר קיום של קיום, על היעדר מטרה בחיים, וכתוצאה מכך, הדרך היחידה היא המוות. במקרים מסוימים, רצח עלול להיות בעקבות התאבדות. במחקרים שונים, רמות ההתאבדות לאחר ביצוע רצח עשויות להשתנות. לדברי המערב, חלק ניכר של התאבדויות קשורות למצב נפשי חריג של נושאים, ודיכאון לשחק תפקיד חשוב כאן.

[40], [41], [42], [43]

דיכאון ורצח תינוקות

במקרים כאלה, הרג ילד יכול להיות קשור ישירות אשליות או הזיות. מצד שני, מעשה האלימות יכול להיות תוצאה של עצבנות עקב הפרעה רגשית.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

דיכאון וגניבה

בדיכאון חמור, ישנם מספר קישורים אפשריים עם גניבה:

• גניבה יכולה להיות פעולה רגרסיבית, מעשה שמביא שלום;
• גניבה יכולה להיות ניסיון למשוך תשומת לב לאומללות של הנושא;
• מעשה זה אינו יכול להיות גניבה של ממש, אלא ביטוי של חוסר-דעת עם מצב תודעה לא מאוחד.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

דיכאון והצתה

בעמותה זו הצתה יכולה להיות ניסיון להרוס משהו בקשר לתחושה של חוסר תקווה וייאוש, או הצתה, בשל השפעתו ההרסנית, להקל על מצב המתח והדיספוריה של הנושא.

[57], [58], [59], [60], [61]

דיכאון, אלכוהוליזם ופשע

שימוש ממושך באלכוהול עלול לגרום לתחושות של דיכאון או דיכאון עלול לגרום להתעללות באלכוהול. השילוב המשחרר של אלכוהול ודיכאון עלול להוביל לביצוע פשע, כולל פשעים בעלי אופי מיני.

[62], [63], [64], [65]

דיכאון ואישיות נפץ

אנשים הסובלים מהפרעות אישיות הם לעתים קרובות פחות מסוגלים להתמודד עם מצבי הדיכאון שלהם. בעקבות המתח שנוצר ביחס לאי הנוחות שנגרמת על ידי דיכאון, עלולים להתרחש התפרצויות אלימות או גילויי התנהגות הרסנית.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

דיכאון ועבריינים צעירים

בדיכאון זה העמותה יכול להיות מוסווה. באופן חיצוני, יכולות להיות תכונות של תיאטרליות בהתנהגות, כמו גם ביטויים של הפרעות התנהגותיות, לידי ביטוי, למשל, בגניבה מתמדת. בעבר, יש בדרך כלל היסטוריה של התנהגות נורמלית והעדר הפרעות אישיות.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

דיכאון הקל על ידי פשע

כמה מחברים לשים לב לתופעה של דיכאון ומתח, אשר מקלות באמצעות ביצוע מעשה אלימות. ההיסטוריה של דיכאון ניתן לייחס את המעשה הפלילי המושלם, ואז נושא הדיכאון הוא איבד. מנקודת מבט קלינית, זה נצפו לעתים קרובות בנושאים עם הפרעות אישיות.

[81], [82], [83], [84], [85], [86]

תנאים ופשעים מאניים

ב מאניה, המטופל עלול לחוות אקסטזה עם הזיות או גרנדיום מפואר, אשר יכול להוביל לביצוע פשע. השילוב של ביקורת חלשה למצבו האישי ולשימוש בסמים עלול להוביל להתנהגויות המפרות נורמות חברתיות.

היבטים רפואיים-רפואיים של דיכאון

הפרעות במצב רוח גדול הן הבסיס להחלת הגנה עקב מחלה פסיכיאטרית והמלצות פסיכיאטריות. במקרים חמורים, במיוחד עם מאניה, ההפרעה יכולה להיות כה חמורה עד שהנושא אינו מסוגל להשתתף במשפט. במקרים של רצח, מידה מספקת היא הצהרה על אחריות מופחתת, ובמקרה של נוכחות של הזיות והזיות, הנושא עלול ליפול תחת כללי McNoten. איזה בית חולים ייקח את החולה תלוי במידת האלימות, בנכונות לשתף פעולה עם המטפלים ואת הנחישות לחזור על מה שנעשה בעבר.