דיסתימיה

דיסטימיה היא מצב כרוני הנמשך לפחות שנתיים, המאופיין במצב רוח ירוד יותר ממחצית ימי השנה, אך אינו עומד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי.

לחלק מהחולים יש מה שנקרא "דיכאון כפול", שבו מתרחשים אפיזודות של דיכאון מז'ורי על רקע דיסתימיה מתמשכת. מצב זה עלול להקשות על הערכת יעילות הטיפול, שכן מחוץ להחמרה, רמת מצב הרוח מתאימה לדיסתימיה, ולא לאוטימיה. חולים עם דיסתימיה נראים בדרך כלל עצובים ומדוכאים. הם מתקשים לענות על השאלה מתי הרגישו טוב לאחרונה. מכיוון שמצב הרוח המדוכא המתמשך הופך לחלק כמעט בלתי נפרד מה"אני" שלהם, חולים כאלה מתלוננים על מצב רוח רע הרבה פחות מאשר חולים עם דיכאון מז'ורי. בבגרות, דיסתימיה שכיחה פי 2-3 אצל נשים מאשר אצל גברים. שכיחותה היא 3%, בעוד שבמהלך החיים היא מזוהה אצל 6% מהאוכלוסייה. הופעת הדיסתימיה מתרחשת בדרך כלל בילדות, בגיל ההתבגרות או בבגרות צעירה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של דיסתימיה

מצב רוח מדוכא (על פי רגשות סובייקטיביים או תצפיות של אחרים) רוב היום במשך יותר ממחצית ימי השנה במשך שנתיים לפחות.

הערה: אצל ילדים ומתבגרים, שינויים במצב הרוח עשויים להתבטא כעצבנות והתסמינים חייבים להימשך לפחות שנה.

בתקופות של מצב רוח מדוכא, מופיעים 2 או יותר מהתסמינים הבאים:

• תיאבון ירוד או אכילת יתר
• נדודי שינה או היפרסומניה
• אובדן כוח או עייפות
• הערכה עצמית נמוכה
• קושי בריכוז או בקבלת החלטות
• תחושת חוסר תקווה

במשך למעלה משנתיים (אצל ילדים ומתבגרים - שנה אחת) של קיום ההפרעה, התסמינים המפורטים לעיל נעדרו במשך לא יותר מחודשיים ברציפות.

במהלך השנתיים הראשונות לקיומה של ההפרעה (אצל ילדים ומתבגרים - במהלך שנה אחת), לא הייתה אפילו אפיזודה דיכאונית מג'ורי אחת, כלומר לא ניתן להסביר טוב יותר את התסמינים על ידי נוכחות של צורה כרונית של דיכאון מג'ורי או דיכאון מג'ורי במצב של רמיסיה חלקית.

הערה: אפיזודה קודמת של דיכאון מג'ורי מותרת, בתנאי שהייתה רמיסיה מלאה (היעדר תסמינים משמעותיים קלינית במשך חודשיים לפחות) לפני תחילת הדיסטימיה. בנוסף, לאחר שנתיים של דיסטימיה (אצל ילדים ומתבגרים - לאחר שנה), עלולים להופיע אפיזודות של דיכאון מג'ורי על רקעה, וניתן לבצע את שתי האבחנות אם התסמינים עומדים בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי.

לא נצפו מעולם אפיזודות מאניות, מעורבות או היפומניות; התסמינים אינם עומדים בקריטריונים של סכילותימיה.

ההפרעה אינה מתעוררת אך ורק בקשר להתפתחות של הפרעה פסיכוטית כרונית כמו סכיזופרניה או הפרעת הזיות.

התסמינים אינם נגרמים על ידי השפעות פיזיולוגיות ישירות של חומרים חיצוניים (כולל חומרים ממכרים או סמים) או מחלה כללית (למשל, תת פעילות של בלוטת התריס)

תסמינים גורמים לאי נוחות משמעותית קלינית או שיבוש בחיי המטופל בתחומים חברתיים, מקצועיים או חשובים אחרים.

טיפול בדיסתימיה

דיסתימיה היא הפרעה רגשית כרונית המשפיעה על 3-6% מאוכלוסיית ארה"ב. חולי דיסתימיה מהווים כשליש מכלל החולים במרפאות פסיכיאטריות. לחולי דיסתימיה יש לעיתים קרובות מחלות רקע: הפרעות חרדה, שימוש בחומרים ודיכאון מז'ורי. למרות שרק מספר קטן של מחקרים נערכו כדי להעריך את יעילות הטיפול התרופתי בדיסתימיה, הם הראו כי תרופות המשמשות לדיכאון מז'ורי יעילות ככל הנראה בטיפול בדיסתימיה. עם זאת, השיפור בדיסתימיה עשוי להיות איטי יותר מאשר בדיכאון מז'ורי. מדענים ערכו מחקר כפול סמיות, מבוקר פלצבו, על יעילות פלואוקסטין בדיסתימיה. לאחר 3 חודשי טיפול, נצפה שיפור ב-58% (42 מתוך 72) מהחולים שקיבלו פלואוקסטין (20 מ"ג/יום) ורק ב-36% (11 מתוך 39) מהחולים שקיבלו פלצבו. מבין החולים שלא הגיבו בתחילה, כמחציתם הראו שיפור תוך 3 חודשים לאחר העלאת מינון פלואוקסטין ל-40 מ"ג/יום. יעילותם של סרטרלין ואימיפרמין בדיסטימיה אושרה במחקר גדול, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, שכלל 416 חולים עם דיסטימיה ראשונית מוקדמת ללא דיכאון מג'ורי נלווה. שיפור משמעותי וניכר (ציון רושם גלובלי קליני של 1 או 2) נצפה ב-64% מהחולים שקיבלו אימיפרמין, 59% מהחולים שקיבלו סרטרלין ו-44% מהחולים שקיבלו פלצבו. פחות תופעות לוואי נצפו עם SSRIs מאשר עם TCAs.