דיזימיה

דיזימיה היא מצב כרוני שנמשך לפחות שנתיים, מאופיין במצב רוח מדוכא במשך יותר מחצי יום בשנה, אך אינו עומד בקריטריונים לפרק דיכאון גדול.

אצל חלק מהמטופלים יש "דיכאון כפול", שבו מתרחשים אפיזודות של דיכאון גדול על רקע של דיזימיה קיימת. במצב זה, עשויים להיות קשיים בהערכת האפקטיביות של הטיפול, שכן מחוץ להחמרה רמת הרוח תואמת dysthymia, ולא eutymia. חולים עם dysthymia בדרך כלל נראה עצוב ומדוכא. הם מתקשים לענות על השאלה כאשר הרגישו טוב בפעם האחרונה. כמו מצב הרוח מדוכא כל הזמן הופך כמעט חלק בלתי נפרד של "אני" שלהם, חולים כאלה מתלוננים הרבה פחות מצב רוח רע מאשר חולים עם דיכאון גדול. בבגרות, dysthymia הוא 2-3 פעמים יותר שכיח אצל נשים מאשר אצל גברים. שכיחותו היא 3%, ואילו במהלך החיים היא מזוהה ב -6% מהאוכלוסייה. הבכורה של דיז'ימיה בדרך כלל נופלת על גיל הילדים, הצעירים או הצעירים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

סימפטומים של דיזימיה

מצב רוח מדוכא (על תחושות סובייקטיביות או תצפיות של אחרים) רוב היום במשך יותר מחצי יום בשנה לפחות 2 שנים.

הערה: אצל ילדים ובני נוער, שינויים במצב הרוח יכולים להיות עצבני, ואת משך הסימפטומים צריך להיות לפחות 1 שנה.

בתקופות של מצב רוח מדוכא, ישנם 2 או יותר מהתסמינים הבאים:

• תיאבון ירוד או אכילת יתר
• נדודי שינה pliipersomnia
• כישלון או עייפות
• שכיחות עצמית נמוכה
• הפרת ריכוז או קושי בקבלת החלטות
• תחושת חוסר תקווה

במשך שנתיים (אצל ילדים ומתבגרים - במשך שנה) של קיומו של ההפרעה, הסימפטומים הנ"ל נעדרו לא יותר מ 2 חודשים למספר.

במהלך 2 השנים הראשונות לקיומה של ההפרעה (אצל ילדים ומתבגרים - שנה אחת) לא הייתה אפיזודה דיכאונית אחת, כלומר. הסימפטומים לא ניתן להסביר טוב יותר על ידי נוכחות של צורה כרונית של דיכאון גדול או דיכאון מרכזי במצב של הפוגה חלקית.

הערה: נוכחות של פרעת דיכאון חמורה קודמת מותרת, בתנאי שלפני הופעת הדיזימיה, היתה הפוגה מוחלטת (ללא סימפטומים קליניים משמעותיים לפחות 2 חודשים). בנוסף, לאחר 2 שנים של דיז'ימיה (אצל ילדים ומתבגרים לאחר שנה), יכולות להיות פרקים של דיכאון גדול, ושתי האבחנות יכולות להופיע אם התסמינים עומדים בקריטריונים של פרק השפל הגדול.

מעולם לא היו פרקים מאניים, מעורבים או היפומאניים; הסימפטומים אינם עומדים בקריטריונים של amyotomy

ההפרעה אינה נובעת אך ורק מההתפתחות של הפרעה פסיכוטית כרונית, כגון סכיזופרניה או הפרעת הזיה

הסימפטומים אינם נגרמים על ידי פעולה פיזיולוגית ישירה של חומרים אקסוגניים (כולל חומרים ממכרים או סמים) או מחלה נפוצה (למשל, בלוטת התריס)

הסימפטומים גורמים אי נוחות משמעותית מבחינה קלינית או נכות של המטופל בתחומים חברתיים, מקצועיים או בתחומים חשובים אחרים

טיפול בדיזימיה

דיזימיה היא הפרעה רגשית כרונית המתרחשת ב 3-6% מאוכלוסיית ארה"ב. חולים עם דיסטימיה מהווים כשליש מכלל החולים במרפאות פסיכיאטריות. בחולים עם דיזימיה, לעיתים קרובות מזוהים מחלות נלוות: הפרעות חרדה, תלות בחומרים פסיכוטרופיים, דיכאון עיקרי. למרות שרק מספר קטן של מחקרים העריכו את היעילות של טיפול תרופתי בדיזימיה, הם הראו כי תרופות המשמשות לדיכאון מרכזי מופיעות ביעילות בטיפול בדיזימיה. אבל שיפור דיסטימיה עלולה להתרחש לאט יותר מאשר עם דיכאון גדול. מדענים ערכו ניסוי כפול-סמיות, מבוקר פלצבו של פלואוקסטין לדיזימיה. לאחר שלושה חודשים של טיפול, השיפור נצפה ב -58% (42 מתוך 72) מהחולים שקיבלו פלוקסטין (20 מ"ג ליום) ורק 36% (11 מתוך 39) מהמטופלים שקיבלו פלסבו. בקרב חולים אשר בתחילה לא הגיבו לטיפול, נרשם שיפור בכמחצית מהחולים במהלך 3 החודשים הבאים לאחר הגדלת המינון של fluoxetine ל -40 mg ליום. האפקטיבי של דיסתימיה סרטרלין ו- imipramine אושר במחקר גדול כפול סמיות, מבוקר פלסבו, שכלל 416 חולים עם מוקדם להתחיל דיסתימיה עיקרי ללא דיכאון מאג'ורי במקביל. שיפור משמעותי ומסומן (עם ציון הופעות קליני הכולל של 1 או 2 נקודות) צוין ב 64% מהחולים שלקחו imipramine ב -59% מהחולים שנטלו sertraline ו -44% מהחולים שקיבלו פלסבו. כאשר נטלו SSRI, נמצאו פחות תופעות לוואי מאשר עם TCA.