שיטות של אלקטרואנצפלוגרפיה

בפרקטיקה המקובלת, EEG נרשם באמצעות אלקטרודות המונחות על קרקפת שלמה. פוטנציאלים חשמליים מוגברים ונרשמים. לאלקטרואנצפלוגרפים יש 16-24 או יותר יחידות הגברה והקלטה (ערוצים) זהות המאפשרות הקלטה סימולטנית של פעילות חשמלית ממספר זוגות האלקטרודות המתאים המותקנים על ראש המטופל. אלקטרואנצפלוגרפים מודרניים מבוססי מחשב. פוטנציאלים מוגברים מומרים לצורה דיגיטלית; רישום EEG רציף מוצג על צג ומוקלט בו זמנית על דיסק. לאחר העיבוד, ניתן להדפיס את ה-EEG על נייר.

אלקטרודות המוליכות פוטנציאלים הן לוחות מתכת או מוטות בצורות שונות בקוטר משטח מגע של 0.5-1 ס"מ. פוטנציאלים חשמליים מוזנים לתיבת הקלט של האלקטרואנצפלוגרף, בעלת 20-40 או יותר שקעי מגע ממוספרים, בעזרתם ניתן לחבר את מספר האלקטרודות המתאים למכשיר. באלקטרואנצפלוגרפים מודרניים, תיבת הקלט משלבת מתג אלקטרודה, מגבר וממיר אנלוגי-לדיגיטלי EEG. מתיבת הקלט, אות ה-EEG המומר מוזן למחשב, בעזרתו נשלטות תפקודי המכשיר, וה-EEG מוקלט ומעובד.

EEG רושמת את הפרש הפוטנציאלים בין שתי נקודות על הראש. בהתאם לכך, מתחים הנגזרים משתי אלקטרודות מוזנים לכל ערוץ של האלקטרואנצפלוגרף: אחד ל"קלט 1" והשני ל"קלט 2" של ערוץ ההגברה. מתג רב-מגע של מוליכי EEG מאפשר לך להחליף אלקטרודות עבור כל ערוץ בשילוב הרצוי. לדוגמה, על ידי הגדרת ההתאמה של האלקטרודה העורפית לשקע תיבת הקלט "1" בכל ערוץ, והאלקטרודה הזמנית לשקע תיבת "5", ניתן בכך להקליט את הפרש הפוטנציאלים בין האלקטרודות המתאימות בערוץ זה. לפני תחילת העבודה, החוקר מקליד מספר דיאגרמות מוליכים באמצעות תוכניות מתאימות, המשמשות לניתוח הרשומות שהתקבלו. כדי להגדיר את רוחב הפס של המגבר, נעשה שימוש במסננים אנלוגיים ודיגיטליים בתדר גבוה ונמוך. רוחב הפס הסטנדרטי בעת הקלטת EEG הוא 0.5-70 הרץ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

רכישה והקלטה של אלקטרואנצפלוגרם

אלקטרודות ההקלטה ממוקמות כך שכל חלקי המוח העיקריים, המסומנים באותיות הראשונות של שמם הלטינית, מיוצגים בהקלטה הרב-ערוצית. בפועל הקליני, נעשה שימוש בשתי מערכות אלקטרודות EEG עיקריות: המערכת הבינלאומית 10-20 וסכמה שונה עם מספר אלקטרודות מופחת. אם יש צורך לקבל תמונת EEG מפורטת יותר, סכימת 10-20 עדיפה.

מוליך ייחוס הוא מוליך שבו הפוטנציאל מאלקטרודה הממוקמת מעל המוח מוזן ל"קלט 1" של המגבר, ומאלקטרודה הממוקמת רחוק מהמוח ל"קלט 2". האלקטרודה הממוקמת מעל המוח נקראת לרוב אקטיבית. האלקטרודה הרחוקה מרקמת המוח נקראת ייחוס. תנוכי האוזניים השמאליים (A1 ₎ והימניים (A2 ₎ משמשים כאלקטרודות ייחוס. האלקטרודה האקטיבית מחוברת ל"קלט 1" של המגבר, והזנת הזזת פוטנציאל שלילית אליה גורמת לעט ההקלטה לסטות כלפי מעלה. אלקטרודת הייחוס מחוברת ל"קלט 2". במקרים מסוימים, מוליך משתי אלקטרודות (AA) המקושרות זו לזו וממוקמות על תנוכי האוזניים משמש כאלקטרודת ייחוס. מכיוון ש-EEG רושמת את הפרש הפוטנציאלים בין שתי אלקטרודות, מיקום הנקודה על העקומה יהיה שווה אך בכיוון ההפוך מושפע משינויים בפוטנציאל תחת כל אחת מזוגות האלקטרודות. במוליך הייחוס, נוצר פוטנציאל מתחלף של המוח מתחת לאלקטרודה האקטיבית. מתחת לאלקטרודת הייחוס, הממוקמת הרחק מהמוח, קיים פוטנציאל קבוע שאינו עובר למגבר זרם חילופין ואינו משפיע על דפוס ההקלטה. הפרש הפוטנציאלים משקף ללא עיוות את תנודות הפוטנציאל החשמלי שנוצר על ידי המוח מתחת לאלקטרודה הפעילה. עם זאת, אזור הראש בין האלקטרודה הפעילה לאלקטרודה הייחוס הוא חלק מהמעגל החשמלי "מגבר-אובייקט", ונוכחותו של מקור פוטנציאל עוצמתי מספיק באזור זה, הממוקם באופן אסימטרי יחסית לאלקטרודות, תשפיע באופן משמעותי על הקריאות. כתוצאה מכך, עם חוט הייחוס, השיפוט לגבי מיקום מקור הפוטנציאל אינו אמין לחלוטין.

דו-קוטבי הוא השם שניתן למוליך שבו אלקטרודות הממוקמות מעל המוח מחוברות ל"קלט 1" ול"קלט 2" של המגבר. מיקום נקודת רישום ה-EEG על הצג מושפע באופן שווה מהפוטנציאלים תחת כל אחד מזוגות האלקטרודות, והעקומה המוקלטת משקפת את הפרש הפוטנציאלים של כל אחת מהאלקטרודות. לכן, לא ניתן לשפוט את צורת התנודה תחת כל אחת מהן על סמך מוליך דו-קוטבי אחד. יחד עם זאת, ניתוח ה-EEG המוקלט מכמה זוגות אלקטרודות בשילובים שונים מאפשר לנו לקבוע את מיקום מקורות הפוטנציאל המרכיבים את מרכיבי עקומת הסיכום המורכבת המתקבלת עם מוליך דו-קוטבי.

לדוגמה, אם יש מקור מקומי של תנודות איטיות באזור הטמפורלי האחורי, חיבור האלקטרודות הטמפורליות הקדמיות והאחוריות (Ta, Tr) להדקים של המגבר מייצר רשומה המכילה רכיב איטי התואם לפעילות האיטית באזור הטמפורלי האחורי (Tr), כאשר תנודות מהירות יותר הנוצרות על ידי החומר המוחי הרגיל של האזור הטמפורלי הקדמי (Ta) מונחות עליו. כדי להבהיר את השאלה איזו אלקטרודה רושמת רכיב איטי זה, זוגות אלקטרודות מוחלפים בשני ערוצים נוספים, שבכל אחד מהם אחד מיוצג על ידי אלקטרודה מהזוג המקורי, כלומר Ta או Tr, והשני מתאים למוליך שאינו טמפורלי כלשהו, לדוגמה F ו-O.

ברור שבזוג החדש שנוצר (Tr-O), כולל האלקטרודה הטמפורלית האחורית Tr, הממוקמת מעל חומר המוח שעבר שינוי פתולוגי, הרכיב האיטי יהיה שוב נוכח. בזוג, שאליו מוזנת הפעילות משתי אלקטרודות הממוקמות מעל המוח השלם יחסית (Ta-F), יתועד EEG תקין. לפיכך, במקרה של מוקד קורטיקלי פתולוגי מקומי, חיבור האלקטרודה הממוקמת מעל מוקד זה בזוג עם כל רכיב אחר מוביל להופעת רכיב פתולוגי בערוצי ה-EEG המתאימים. זה מאפשר לנו לקבוע את מיקום מקור התנודות הפתולוגיות.

קריטריון נוסף לקביעת מיקום מקור הפוטנציאל הרלוונטי ב-EEG הוא תופעת עיוות הפאזה של התנודה. אם נחבר שלוש אלקטרודות לכניסות של שני ערוצים של אלקטרואנצפלוגרף באופן הבא: אלקטרודה 1 ל"קלט 1", אלקטרודה 3 ל"קלט 2" של מגבר B, ואלקטרודה 2 בו זמנית ל"קלט 2" של מגבר A ו"קלט 1" של מגבר B; אנו מניחים שמתחת לאלקטרודה 2 ישנה הסטה חיובית בפוטנציאל החשמלי ביחס לפוטנציאל של שאר חלקי המוח (מסומן בסימן "+"), אז ברור שהזרם החשמלי הנגרם על ידי הסטה זו בפוטנציאל יהיה בכיוון הפוך במעגלים של מגברים A ו-B, דבר שישתקף בתזוזות מנוגדות בהפרש הפוטנציאלים - אנטי-פאזות - ברשומות ה-EEG המתאימות. לפיכך, התנודות החשמליות מתחת לאלקטרודה 2 ברשומות בערוצים A ו-B יוצגו על ידי עקומות בעלות אותם תדרים, אמפליטודות וצורות, אך הפוכים בפאזה. בעת החלפת אלקטרודות על פני מספר ערוצים של אלקטרואנצפלוגרף בצורת שרשרת, תנודות אנטי-פאזה של הפוטנציאל הנחקר יירשמו לאורך שני הערוצים שאליהם מחוברת אלקטרודה משותפת אחת, הממוקמת מעל מקור הפוטנציאל.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

כללים לרישום אלקטרואנצפלוגרם ובדיקות תפקודיות

במהלך הבדיקה, על המטופל להיות בחדר אטום מואר ורעשים בכיסא נוח כשעיניו עצומות. הנבדק נצפה ישירות או באמצעות מצלמת וידאו. במהלך ההקלטה, אירועים משמעותיים ובדיקות תפקודיות מסומנים בטושים.

בעת בדיקת פתיחת וסגירת העיניים, מופיעים תופעות אלקטרו-אוקולוגרמה אופייניות ב-EEG. שינויי ה-EEG הנובעים מכך מאפשרים לנו לזהות את מידת המגע של הנבדק, את רמת התודעה שלו, ולהעריך בערך את תגובתיות ה-EEG.

כדי לזהות את תגובת המוח להשפעות חיצוניות, משתמשים בגירויים בודדים בצורת הבזק אור קצר או אות קולי. בחולים במצב תרדמת, מותר להשתמש בגירויים נוסיספטיביים על ידי לחיצה על בסיס מיטת הציפורן של האצבע המורה של המטופל.

לצורך פוטוסטימולציה, משתמשים בהבזקי אור קצרים (150 מיקרו-שנייה) הקרובים ללבן בספקטרום ובעוצמה גבוהה מספיק (0.1-0.6 ג'אול). פוטוסטימולטורים מאפשרים הצגת סדרות הבזקים המשמשות לחקר תגובת הטמעת הקצב - היכולת של תנודות אלקטרואנצפלוגרפיות לשחזר את הקצב של גירויים חיצוניים. בדרך כלל, תגובת הטמעת הקצב מתבטאת היטב בתדר הבהוב הקרוב למקצבים של ה-EEG עצמו. לגלי הטמעה קצביים יש את המשרעת הגדולה ביותר באזורי העורף. בהתקפים אפילפטיים של רגישות לאור, פוטוסטימולציה קצבית מגלה תגובה פוטו-הפרקיסמלית - פריקה כללית של פעילות אפילפטית.

היפר-ונטילציה מבוצעת בעיקר כדי לגרום לפעילות אפילפטיפורמית. הנבדק מתבקש לנשום עמוק ובקצב במשך 3 דקות. קצב הנשימה צריך להיות בטווח של 16-20 נשימות לדקה. רישום EEG מתחיל לפחות דקה לפני תחילת ההיפר-ונטילציה ונמשך לאורך כל ההיפר-ונטילציה ולפחות 3 דקות לאחר סיומה.