פענוח תוצאות אלקטרואנצפלוגרפיה

ניתוח EEG מבוצע במהלך ההקלטה ולבסוף לאחר השלמתה. בזמן ההקלטה, נוכחות של חפצים (התמקדות של שדה של הנוכחי, כלי מכני של אלקטרודות התנועה, electromyogram, electrocardiogram, וכו ') מוערך, לנקוט בצעדים כדי לחסל אותם. תדירות ומשרעת של EEG מוערכים, אלמנטים גרפיים אופייניים מזוהים, ההפצה המרחבית שלהם הזמני נקבע. הניתוח הושלם על ידי פרשנות פיזיולוגית ופאתופיזיולוגית של התוצאות וניסוח של מסקנה אבחנתית עם מתאם קליני-אלקטרנספלוגרפי.

המסמך הרפואי הראשי על EEG הוא מסקנה קלינית-אלקטרונספלוגרפית שנכתבה על ידי מומחה על בסיס ניתוח של EEG "גלם". מסקנה על EEG צריך להיות מנוסח על פי כללים מסוימים מורכבת משלושה חלקים:

1. תיאור של סוגי הפעילות העיקריים ואלמנטים גרפיים;
2. תמצית התיאור ופרשנותו הפתופיזיולוגית;
3. המתאמת את התוצאות של שני החלקים הקודמים עם נתונים קליניים. המונח התיאורי הבסיסי ב- EEG הוא "פעילות", הקובעת כל רצף של גלים (פעילות אלפא, פעילות גלי אקוטי וכו ').

• התדירות נקבעת על ידי מספר תנודות לשנייה; זה נרשם עם מספר המקביל לידי ביטוי ב הרץ (הרץ). התדירות הממוצעת של הפעילות ניתנת בתיאור. בדרך כלל לקחת 4-5 מגזרים EEG עם משך של 1 ו לחשב את מספר הגלים על כל אחד מהם.
• משרעת - טווח תנודות של הפוטנציאל החשמלי על EEG; נמדד מן השיא של הגל הקודם לשיא של הגל הבא בשלב ההפוך, באים לידי ביטוי microvolts (μV). אות כיול משמש למדידת משרעת. לכן, אם האות כיול המתאים למתח של 50 μV יש גובה של 10 מ"מ על הרשומה, ולאחר מכן, בהתאם, 1 מ"מ של סטייה עט אומר 5 μV. כדי לאפיין את משרעת הפעילות בתיאור של EEG, ערכים מקסימליים טיפוסי ביותר נמצאים, למעט חלונות קופצים.
• השלב קובע את המצב הנוכחי של התהליך ומציין את כיוון הווקטור של השינויים. תופעות מסוימות על EEG נאמדים על ידי מספר השלבים שהם מכילים. Monophasic שנקרא הנדנדה בכיוון אחד מקו איזואלקטרית עם חזרה בסיסית, דו שלבי - תנודות כאלה, כאשר לאחר השלמת עקומת שלב אחד הופך את רמת ההתייחסות סוטה לכיוון הנגדי וחוזר לקו איזואלקטרית. Polyphase פירושו תנודות המכילות שלושה שלבים או יותר. במובן הצר יותר, המונח "גלי פוליפז" מגדיר רצף של גלים אטיים (בדרך כלל 5).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מקצבים של אלקטרואנצפלוגרמה של אדם מבוגר

על ידי הרעיון של "קצב" על EEG נועד סוג מסוים של פעילות חשמלית, המתאים למצב מסוים של המוח הקשורים במנגנונים מוחיים מסוימים. כאשר מתארים את הקצב, תדירותו, אופיינית למצב מסוים של אזור ואזור של המוח, משרעת וכמה תכונות אופייניות של השינויים שלה בזמן עם שינויים בפעילות תפקודית של המוח מצוין.

1. אלפא (א) קצב : תדירות 8-13 הרץ, משרעת עד 100 μV. זה רשום ב 85-95% של מבוגרים בריאים. הדבר מתבטא בצורה הטובה ביותר בחלקים החיצוניים. המשרעת הגדולה ביותר של קצב היא במצב של שקט רגוע רגוע בעיניים עצומות. בנוסף לשינויים משויכים למצב התפקודי של המוח, רוב הווריאציה הספונטנית נצפתה של העופרת משרעת וקצב להגדיל לסירוגין ולהפחית ההיווצרות של "צירים" מאפיין שנמשך 2-8 s. עם עלייה ברמת הפעילות התפקודית של המוח (תשומת לב אינטנסיבית, פחד), משרעת של קצב מקטין. EEG מופיעה פעילות לא סדירה בשכיחות נמוכה, דבר המשקף דסינכרוניזציה של הפעילות העצבית. סנכרון דה-זו מתרחשת במהירות, ואם הכעס אינו אופיו של רגש, די מהר (אחרי 0.5-2 ג) מתאושש בקצב עם לטווח קצר, גירוי חיצוני פתאומי (במיוחד הבזק של אור). תופעה זו נקראת "תגובת הפעלה", "תגובה אוריינטציה", "תגובה בקצב דוהה", "תגובה דסינכרוניזציה".
2. קצב ביתא : תדר 14-40 הרץ, משרעת עד 25 μV. קצב ביתא נרשם בצורה הטובה ביותר באזור של gyri המרכזי, אבל משתרע על gyrus האחורי ופרונטלי האחורי. בנורמה הוא הביע חלש מאוד וברוב המקרים יש משרעת של μV 5-15. קצב הבטא קשור למנגנונים סנסוריים סנסוריים ומנועיים בקליפת המוח ונותן תגובה דוהה להפעלה מוטורית או לגירוי מישוש. פעילות עם תדר של 40-70 הרץ משרעת של 5-7 μV נקרא לפעמים у- קצב, אין לו משמעות קלינית.
3. מו קצב : תדר 8-13 הרץ, משרעת עד 50 μV. הפרמטרים של קצב ה - mu דומים לאלה של הקצב הרגיל, אך קצב ה - mu שונה מן המאפיינים הפיזיולוגיים והטופוגרפיה. מבחינה חזותית, קצב ה- mu נצפה רק ב 5-15% מהנבדקים באזור Rolandic. המשרעת של קצב הקצב (במקרים נדירים) עולה עם הפעלה מוטורית או גירוי סומטו-סנסורי. בניתוח השגרתי, לקצב המקצב אין משמעות קלינית.

סוגי פעילות פתולוגית לאדם מבוגר

• פעילות תטא : תדר 4-7 הרץ, משרעת פעילות theta פתולוגי> 40 μV ולעתים קרובות יותר מאשר משרעת של מקצבי המוח נורמלי, להגיע 300 μV או יותר בתנאים פתולוגיים מסוימים.
• פעילות דלתא : תדר של 0.5-3 הרץ, משרעת זהה לזו של פעילות הטא.

תנודות תטה ודלתא יכולות להיות קיימות בכמות קטנה על ה- EEG של אדם מתעורר, ובדרך כלל, אך משרעתן אינה עולה על קצב הקצב. פתולוג הוא EEG, אשר מכיל תנודות theta ו דלתא עם משרעת> 40 μV ו כובש יותר מ -15% מכלל זמן ההקלטה.

פעילות epileptiform היא תופעה שנצפתה בדרך כלל ב- EEG של חולים אפילפטיים. הם נובעים כתוצאה משמרות דטרוליזציה פארוקסימליות מסונכרנות מאוד באוכלוסיות גדולות של נוירונים, מלווה בדור של פוטנציאל פעולה. כתוצאה מכך, גבוה-משרעת פוטנציאלים חריפים להתעורר אשר יש שמות המתאימים.

• ספייק (ספייק אנגלית - שיא, שיא) - פוטנציאל שלילי של צורה חריפה, משך פחות מ 70 מילישניות, משרעת> 50 microvolts (לפעמים עד מאות או אפילו אלפי microvolts).
• גל חדה שונה מן ספייק על ידי מתיחה בזמן: משך הזמן הוא 70-200 ms.
• גלים חדים וקוצים יכולים להיות משולבים בגלים איטיים, ויוצרים קומפלקסים סטריאוטיפיים. גל ספייק איטי הוא קומפלקס של ספייק וגלים איטיים. התדירות של מתחמי גל איטי ספייק הוא 2.5-6 הרץ, ואת התקופה, בהתאמה, הוא 160-250 ms. גל אטי חריף הוא מורכב של גל חריף ואת גל איטי בעקבותיו, תקופת המורכב הוא 500-1300 אלפיות השנייה.

מאפיין חשוב של דוקרנים וגלים חדים הוא הופעתם הפתאומית והיעלמותם והבדל ברור מפעילות הרקע, שהם עולים על משרעתם. תופעות חריפות עם פרמטרים מתאימים, שונים במעט מפעילות ברקע, אינן מיועדות כגלים חריפים או קוצים.

צירופי התופעות המתוארים מסומנים במספר תנאים נוספים.

• פלאש הוא מונח עבור קבוצה של גלים עם הופעה פתאומית היעלמות, בבירור שונה מפעילות הרקע על ידי תדר, צורה, ו / או משרעת.
• פריקה היא פרץ של פעילות אפילפטימית.
• התבנית של התקף אפילפטי היא פריקה של פעילות אפילפטימית, שבדרך כלל עולה בקנה אחד עם התקף אפילפטי קליני. זיהוי תופעות כאלה, גם אם לא ניתן להעריך בבירור את מצב התודעה של המטופל, מאופיין גם כ"מדגם של התקף אפילפטי ".
• Hypsarrhythmia (. יווני "קצב גבוה משרעת") - כללי משרעת גבוהה רציף (> 150 mV) gipersinhronnaya פעילות איטית עם גלים חדים, דוקרנים, ספייק-מתחמים איטי גל polyspike האיטי-גל סינכרוני אסינכרוני. סימן אבחוני חשוב לתסמונות מערביות ולתסמונת לנוקס-גסטו.
• מתחמי תקופתיים הם התפרצויות של אמפליטודה גבוהה, המאופיינות בצורה קבועה של המטופל. הקריטריונים החשובים ביותר להכרה שלהם הם: קרוב מרווח קבוע בין מתחמים; נוכחות מתמשכת לאורך כל ההקלטה, בתנאי שרמת הפעילות התפקודית של המוח היא קבועה; יציבות אינדיבידואלית של צורה (סטריאוטיפ). לרוב, הם מוצגים קבוצת גלים איטיים גבוהה משרעת, גלים חדים, בשילוב עם משרעת גבוהה, דלתא מחודד או תטא תנודות, לפעמים דומה מתחמי epileptiform חד-איטי גל. המרווחים בין המתחם נע בין 0.5-2 לעשרות שניות. מתחמי תקופתיים סינכרוניים כלליים משולבים תמיד עם הפרעות עמוקות של התודעה ומצביעים על נזק מוחי חמור. אם הם לא נגרמו על ידי גורמים תרופתיים או רעילים (גמילה מאלכוהול, gipnosedativny ביטול מנת יתר או פתאומי תרופות פסיכיאטריות, hepatopathy, הרעלת פחמן חד-חמצנים), אז, ככלל, הם התוצאה של חילוף חומרים חמורים, היפוקסיה, encephalopathies של נגיפי או פריון. אם הפרעות רעילות או מטבוליות מודרים, המתחמים התקופתיים עם נקודת ודאות גבוהה panencephalitis האבחנה או מחלות פריון.

גרסאות של אלקטרואנספלוגרמה רגילה של אדם מעיר מבוגר

EEG הוא אחיד באופן משמעותי עבור המוח כולו סימטרי. הטרוגניות תפקודית ומורפולוגית של הקורטקס קובעת את תכונות הפעילות החשמלית באזורים שונים של המוח. שינוי מרחבי של סוגי EEG של אזורים נפרדים של המוח מתרחשת בהדרגה.

רוב (85-90%) של מבוגרים בריאים עם עיניים עצומות במנוחה על EEG רשמה קצב דומיננטי עם משרעת מקסימלית באזורים הכרוניים.

ב 10-15% מהנבדקים בריאים, משרעת של תנודות על EEG אינו עולה על 25 μV, בכל הפניות נרשמת פעילות נמוכה משרעת נמוכה משרעת. EEG כאלה נקראים אלה משרעת נמוכה. EEGs משרעת נמוכה מצביעים על הדומיננטיות של השפעות desynchronizing במוח הם גרסה של הנורמה.

בחלק מתנדב בריא במקום משרעת הרץ פעילות 14-18 רשם קצב של כ 50 mV ב העורפי, וכן, כמו אלפא-הקצב הנורמלי, משרעת מופחת לכיוון החלק הקדמי. פעילות זו נקראת "חלופה מהירה".

במקרים נדירים מאוד (0.2% מהמקרים) ב- EEG עם עיניים סגורות באזורי העורקים, קבוע, קרוב סינוסואידלי, גלי איטי עם תדר של 2.5-6 הרץ משרעת של 50-80 μV נרשמות. לקצב זה יש את כל המאפיינים הטופוגרפיים והפיזיולוגיים האחרים של קצב אלפא והוא נקרא "אלפא איטי" וריאנט. בלי להיות קשור עם פתולוגיה אורגנית, זה נחשב גבולית בין הנורמה הפתולוגיה יכול להצביע על תפקוד לקוי של מערכות המוח לא ספציפיות diencephalic.

שינויים ב- electroensphalogram במעגל ערנות-שינה

• עירות פעילה (עם לחץ נפשי, ויזואלי מעקב, הדרכה, ומצבים אחרים הדורשים גדל פעילות המנטלית) מאופיין desynchronization פעילות עצבית על פעילות EEG הנמוכה משרעת בתדר גבוה שוררת.
• ערנות רגועה היא מצבו של הנושא, נחה בכורסה נוחה או על מיטה עם שרירים רגועים ועיניים עצומות, לא עסוקה בפעילות גופנית או נפשית מיוחדת. אצל רוב המבוגרים הבריאים, קצב אלפא קבוע נרשם במצב זה ב- EEG.
• השלב הראשון של השינה שווה לנמנום. על EEG, היעלמות של קצב אלפא ואת המראה של דלטה אחת נמוכה משרעת נמוכה ו תנודות תטה ו-משרעת נמוכה בתדירות גבוהה הפעילות הם נצפו. גירויים חיצוניים לגרום התפרצויות של קצב אלפא. משך הבמה הוא 1-7 דקות. בסוף שלב זה, תנודות איטיות עם משרעת של 75 μV מופיעים. במקביל, ייתכן שיופיעו "פרקטיקות מעבר חמור קודקוד" בצורה של יחיד או קבוצה monophasic פני השטח שלילי גלים חריפים עם מקסימום באזור הכתר, משרעת בדרך כלל לא יותר מ 200 μV; הם נחשבים לתופעה פיזיולוגית נורמלית. השלב הראשון מאופיין גם בתנועות עיניים איטיות.
• השלב השני של השינה מאופיין על ידי הופעתם של הצירים השינה K- קומפלקסים. צירים מנומנמים הם התפרצויות של פעילות בתדר 11-15 הרץ השוררת במרכז מוביל. משך ציר הוא 0.5-3 s, משרעת הוא כ 50 μV. הם מחוברים עם מנגנוני התת-קליפתי החציוני. קומפלקס ה- K הוא פרץ של פעילות, בדרך כלל המורכב משני שלבים בשלב גל משרעת גבוהה עם שלב שלילי ראשוני, לפעמים מלווה ציר. משרעת שלה הוא מקסימלי באזור קודקוד, משך לא פחות מ 0.5 s. K- מתחמי נובעים באופן ספונטני או בתגובה לגירויים חושיים. בשלב זה, פרקים של פלאש של גלי פוליאז גבוה משרעת גלי איטי גם נצפו. תנועות עיניים איטיות נעדרים.
• השלב השלישי של השינה: הצירים נעלמים בהדרגה ודלתא וגלי תטא מופיעים עם משרעת של יותר מ 75 μrovolts בסכום של 20-50% מהזמן של תקופת הניתוח. בשלב זה, לעתים קרובות קשה להבחין בין קומפלקסי K מגלי דלתא. צמות מנומנמות יכולות להיעלם לחלוטין.
• השלב הרביעי של השינה מאופיין בגלים של תדר <2 הרץ ויותר מ 75 μV, התופס יותר מ 50% מהזמן של תקופת הניתוח.
• במהלך השינה, האדם חווה מדי פעם פרקים של דה-סינכרוניזציה ב- EEG - מה שנקרא שינה עם תנועות עיניים מהירות. בתקופות אלה, פעילות פולימורפית עם דומיננטיות של תדרים גבוהים נרשמת. תקופות אלה ב- EEG תואמות את חוויית החלום, נפילת גוון השרירים עם הופעת תנועות מהירות של גלגלי העין ולפעמים תנועות איברים מהירות. הופעתה של שלב זה של שינה קשורה לעבודה של מנגנון הרגולציה ברמה של גשר של המוח, הפרה שלו מצביע על תפקוד לקוי של חלקים אלה של המוח, אשר יש משמעות אבחון גדול.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

שינויים הקשורים לגיל באלקטרואנצפלוגרמה

תינוק EEG מוקדם לפני גיל 24-27 שבועות ההריון הציג התפרצויות של דלתא איטית ופעילות תטא, בשילוב לעתים עם גלים חדים, עם משך 2-20, על הרקע-משרעת נמוכה (20-25 UV) פעילות.

בילדים 28-32 שבועות של הריון, פעילות הדלתא והטאטה עם משרעת של עד 100-150 μV הופכת להיות יותר סדירה, למרות שהיא עשויה לכלול גם התפרצויות של פעילות תאטה גבוהה יותר, המשתנה עם תקופות של שיטוח.

בילדים מעל גיל 32 שבועות ההריון על EEG, מצבים פונקציונליים מתחילים להיות עקבות. בשינה רגועה, נצפתה פעילות של דלתא גבוהה (עד 200 μV ומעלה) של פעילות דלתא, בשילוב עם תנודות תטא וגלים חריפים, לסירוגין עם תקופות של פעילות אמפליטודה נמוכה יחסית.

In a EEG יילוד לטווח מלא מוגדר הבדלים בבירור בין ערויות עם עיניים פקוחות (תדירות פעילות סדירה 4-5 הרץ משרעת של 50 mV), שינה פעילה (פעילות נמוכה משרעת קבועה 4.7 הרץ חופף תנודות נמוכות משרעת מהר) ושינה נינוחה, המאופיינת זיקוקין פעילות דלתא משרעת גבוהה בשילוב עם צירים של גלים במהירות גבוהה יותר משרעת לסירוגין עם אמפליטודה נמוכה תקופות.

בתינוקות בריאים ובתינוקות בטווח הארוך, במהלך החודש הראשון לחייהם, פעילות לסירוגין נצפית במהלך שינה נינוחה. על EEG של תינוקות יש פוטנציאלים פיזיולוגיים חריפים, המאופיינים multifocality, מראה ספוראדי, סדירות הבאות. משרעת שלהם בדרך כלל אינו עולה על 100-110 mkV, תדירות המופע על הממוצע עושה 5 בשעה, את הסכום הבסיסי של אותם הוא מתוזמן לישון שקטה. נורמלי גם לשקול באופן קבוע פוטנציאלים חריפים המתרחשים באופן קבוע מוביל מוביל, אשר אינם עולים על 150 μV משרעת. EEG נורמלי של תינוק בוגר מאופיין בתגובה בצורה של EEG משוטטת לגירויים חיצוניים.

במהלך החודשים הראשונים של חיים, ילד בוגר נעלם כי לשינה הנינוחה לסירוגין EEG, החודש השני של צירים שינו להופיע, שאורגנה על ידי הפעילות הדומיננטית העורפי, להגיע לתדרים של 4-7 רץ בגיל 3 חודשים.

במהלך החודשים 4 - 6 של החיים, מספר גלי תטא על EEG עולה בהדרגה, ואת גל דלתא פוחתת, כך עד סוף החודש 6, קצב בתדירות של 5-7 הרץ שולט EEG. מהחודש השביעי עד החודש ה -12 של החיים, קצב אלפא נוצר עם ירידה הדרגתית במספר גלי תטא ודלתא. עד 12 חודשים, תנודות לשלוט, אשר יכול להיות מאופיין בקצב איטי אלפא (7-8.5 הרץ). מ 1 שנה ל 7-8 שנים, תהליך החלפת הדרגתי של מקצבים איטיים עם תנודות מהירות יותר (אלפא ו להקות בטא) ממשיך. לאחר 8 שנים, קצב האלפא שולט ב- EEG. גיבוש הסופי של EEG מתרחשת על ידי 16-18 שנים.

ערכים גבוליים של תדירות הקצב הדומיננטי בילדים

גיל, שנים	תדר, הרץ
1	> 5
3	> 6
5	> 7
8	> 8

ה- EEG של ילדים בריאים עשוי להיות גלים איטיים דיפוזי מוגזם נוכחיים, גלים איטיים קצביים פלאש, פיסות של פעילות epileptiform, כך מנקודת מבט של ההערכה המסורתית של הנורמה בגיל אפילו ביודעין אנשים בריאים מתחת לגיל 21 עם "נורמלי" ניתן לייחס רק 70-80 % EEG.

עם 3-4 עד 12 שנים, את חלקה של EEG עם עודף גלי איטי (מ 3 עד 16%), ולאחר מכן מדד זה פוחת די מהר.

התגובה hyperventilation בצורה של הופעת גלי איטי משרעת גבוהה בגיל 9-11 שנים בולטת יותר מאשר בקבוצה הצעירה. זה לא נכלל, עם זאת, כי זה בשל ביצועים פחות מדויק של המדגם על ידי ילדים צעירים.

ייצוג של כמה וריאנטים EEG באוכלוסייה בריאה בהתאם לגיל

סוג פעילות	1-15 שנים	16-21 שנה
פעילות מפוזר איטי עם משרעת של יותר מ 50 μV, רשמה יותר מ -30% של זמן ההקלטה	14%	5%
פעילות קצבית איטית בחלק האחורי מוביל	25%	0.5%
פעילות אפילפטימית, התפרצויות של גלים איטיים בקצב	15%	5%
"נורמלי" אפשרויות EEG	68%	77%

היציבות היחסית הנ"ל של מאפייני EEG של אדם מבוגר נשארת בערך 50 שנים. מאז תקופה זו, ספקטרום EEG כבר מחדש, וכתוצאה מכך ירידה במשרעת ואת כמות יחסית של קצב אלפא וגידול במספר גלי בטא ודלתא. התדירות הדומיננטית לאחר 60-70 שנים יש נטייה לרדת. בגיל זה, אצל אנשים בריאים כמעט, מופיעים גלי תטא ודלתא הנראים בניתוח חזותי.

[14], [15], [16], [17], [18]