כאב פנים

אחת הבעיות הקשות ביותר של הרפואה המודרנית היא כאבי פנים. מה שנקרא prozopalgia יכול להיות מגורה על ידי מספר סיבות. לפעמים אפילו מומחה מנוסה לא מזהה מיד סימפטומטולוגיה לשים אבחנה נכונה.

פתולוגיות של מערכת העצבים, בעיות עיניים, הפרעות dentoalveolar, מחלות של איברים ENT וגורמים רבים אחרים לגרום כאב בפנים. מסיבה זו, המטופל נבדק על ידי רופאים של מספר התמחויות.

[1]

גורם לכאב בפנים

המקרה הנפוץ ביותר הוא כאב של חלק הפנים או לוקליזציה באזור מסוים. התבוסה בפנים נדירה.

הגורמים העיקריים לכאב בפנים: 

• Neuralgia היא תסמונת מכאיבה נגרמת על ידי גירוי של העצבים; 
• כאבי שרירים; 
• נגעים של מבני עצם של החלק הפנימי של הגולגולת, תוספת של הסינוסים באף; 
• מחלות של העור (neoplasms, אקנה, תהליכים דלקתיים, וכו '); 
• מיגרנה, כאבי ראש מצרר, אוסטאוכונדרוזיס וכו '.

כאבי שרירים הם תוצאה של תסמונת הכאב myofascial, שבו לחקות, לעיסה, וגם חלק של מבנים שרירים מעורבים. הקדרות מתבטאת כאשר: 

• הפרת הנגיסה, מה שמוביל לשינויים בתפקוד הלסת, עלייה במתח השריר ומובילה ללחץ מופרז על השיניים, הלסתות; 
• (חלק מהתקפי זעם, חרדה מוגברת בכוח עם מלתעות). 
• neuralgia או מחלת נפש. הפרעות עצב, דיכאון להשפיע לרעה על הביצועים של העצבים של הפנים, אשר בתורו מעורר עלייה מופרזת של טונוס שרירים וכאב הפנים; 
• osteochondrosis של עמוד השדרה הצווארית היא מחלה כואבת הקורנת לאזור הפנים; 
• פציעות שונות.

העצמות של אזור הפנים כואבות יותר עם הפתולוגיות של הגולגולת המופיעות כתוצאה מכך: 

• osteomyelitis (מחלת דלקתיות ססגוניות של עצמות הפנים); 
• פציעות מכניות שונות, פציעות. החמור ביותר הוא שבר בבסיס הגולגולת, ושבר נפוץ באף; 
• הפרות במפרק הטמפורומנדיבולרי על רקע מחלות משותפות בעלות אופי מדבק או דלקתי, בשל עומס מוגבר, פציעות, התעללות.

כאב הפנים מלווה את התנאים הפתולוגיים של העור. קדרות יכולה להיגרם על ידי אקנה צעיר, תגובות אלרגיות, חבורות. בקבוצה נפרדת של תחושות לא נעימות הם שומות, פיגמנטים, נאווי, הנחשבים לגופים שפירים. יכולתם להשתנות לגידולים סרטניים דורשת תשומת לב מוגברת. הקפד ללכת לבית החולים אם: 

• neoplasm מאוד כואב; 
• משנה את צבעו ומבנהו (מאחור, בולט, מחלק וכו '); 
• קווי מתאר לטשטש; 
• הוא גדל במהירות; 
• משטח רטוב או מדמם נמצא.

נוירלגיה (רגישות של עצבי הפנים) מתבטאת בשל לחץ הגידול המתפתח, הגדלת הספינה המפותלת, דלקת. כאב עצבי על הפנים הוא מחלה נדירה, שכן עצב הפנים אחראי על הפעילות המוטורית, ולא על התחושה.

Neuralgia של עצב trigeminal, המספק רגישות הפנים, לעתים קרובות מתפשט אל חצי הפנים. גרימת התנאים הכואבים של העצב הטריגמינלי יכולה לגעת, לשפשף חלקי בגדים, ליצור קשר עם סכין גילוח וכו '. הנפילה המקסימלית לטיקים עצביים היא השטח שבין השפה העליונה לאף.

אחרים neuralgias כי להגיב על הכאב של הפנים: 

• את העצב glossopharyngeal - התקפה, ככלל, מעורר את הצריכה של מזון קר או חם, המשפיעים על שורש הלשון, הגרון, השקדים והפנים. ייתכן שיש עלייה בקצב הלב ואפילו אובדן הכרה; 
• העצב הגרון העליון - התקפה של כאב הוא מקומי בצד שמאל או ימין של הפנים, ממשיך עם שיעול, hiccough, ריר מוגבר. הכאב תופס את הצוואר, באזור האוזן וכתף; 
• הצומת העצבים pterygopalatine ממוקם בתוך הגולגולת. מחלה נדירה מתבטאת בנזלת, נפיחות בפנים, בהריסה, באדום העיניים. כאבי הפנים מכסה את האוזן ואת אזורי הניקוז, אזור העין והשיניים; 
• הגדילה העצבית הנסקילארית היא לא פחות מחלה נדירה, שבה מתבטאת הרכות המקומית של העיניים ובסיס האף. נזלת רצופה נשענת על רקע העיניים האדומות וצמצום פער העין.

מיגרנות יכולות גם לגרום לכאב בחלק אחד של הפנים. כמו הרופאים, כאבי ראש חמורים משפיעים על נשים בטווח של 20-30 שנים. התקפות של כאב אשכול תמיד מופיעות באופן פתאומי ועווית, לכידת אזור מסלול. המחלה שכיחה בקרב גברים שהתעללו באלכוהול ובעישון.

גורמים לא פחות שכיחים לכאב בפנים הם: 

• סינוסיטיס - דלקת הסינוסים של האף עם מחלה נשימתית; 
• בעיות עם כלי על הפנים. לדוגמה, דלקת כלי הדם (תהליך דלקתי בקיר כלי השיט) מתבטאת בכאב בוער באזור הזמני ובלסת העליונה. הפיצול על כלי העיניים יכול להוביל לעיוורון. פתולוגיות של עורק הצוואר (carotidinia), בנוסף כאבי פנים, לעורר תחושות לא נעימות בצוואר, באוזניים, בשיניים ובלסת; 
• מחלות עיניים - overfatigue, עומסים חזותיים מוגברת, דלקת הלחמית, גידולים, קצות העצבים, הפרעות הורמונליות.

גורם לכאב בפנים

[2], [3], [4]

מהו כאב בפנים?

כאבי פנים מתרחשים כתוצאה מהכאב העצבי של העצב הטריגמינלי, דלקת הסינוסים של האף, הטראומה או השינויים הניווניים בחוליות צוואר הרחם, גידולים במוח ומצבים מכאיבים אחרים.

כאב פנים (prosopalgia) וכאבי ראש (cephalgia) כוללים מספר תסמונות נפוצה (כאבי ראש אשכול, תסמונת ST, כאב הדקירה אידיופתית), שכן זו האחרונה ניתן לייחס הן מלפנים nelitsevoy בראש; ולכן אין גבול חד משמעי בין חלק מהסינדרומות. אנו חוזרים עליהם חלקית בחלק זה מתוך אינטרס של ביצוע אבחנה דיפרנציאלית.

כאבי פנים הם בעיה מורכבת בתרגול של נוירולוג. לצורך אבחון וטיפול מוצלח של כאבי פנים, תכונות מסוימות של ביטויים קליניים ורעיון ברור של המנגנונים הפתופיזיולוגיים הדרושים כדי לקבוע טקטיקות טיפוליות מסוימות. רלוונטי ומעשי ביותר עבור הנוירולוג הם גם גישות מודרניות לסיווג של כאב הפנים, משתקף, בפרט, בגרסה האחרונה של סיווג של החברה הבינלאומית כאב ראש (MOGB). עם זאת, במספר מקרים, מאפיינים תיאוריים של צורות שונות של כאבי פנים רלוונטיים לשימוש בהגדרותיהם מסיווג ארגון הכאב הבינלאומי, אשר בסיווג MOGB נעדרים או מוצגים בקצרה. בהתחשב בכך שבמקרים רבים הכאב ישירות בפנים מלווה בגילויים מכאיבים בחלקים אחרים של הראש, השימוש במונח "פרוסוקראניאלגיה" מוצדק.

תסמינים של כאבים בפנים

כפי שמראה בפועל הרפואי, הכאב משפיע לרוב על מחצית הפנים. על מצבו של החולה ועל תלונותיו, לא תמיד ניתן לזהות את הבעיה. הסימפטומטולוגיה של הכאב כה עצומה ורב-פנים עד כדי כך שהוא יכול אפילו לתרגל מומחה מנוסה. עם זאת, עבור מספר ביטויים כואבים, ניתן לאבחן את המחלה באופן מיידי, אך במקרים מסוימים דורשים מחקר זהיר ובדיקה נוספת.

תסמינים נפוצים של כאבים בפנים: 

• מתח שריר מוגבר; 
• נפיחות בפנים; 
• הגדלת הטמפרטורה ל 38 ^o C; 
• חבורות; 
• פריקה מהאוזניים; 
• גירוד, אדמומיות העור; 
• דמעות או עיניים יבשות; 
• נזלת מתמשכת; 
• הגדלה או צמצום של פער העין; 
• טיק עצבני; 
• א-סימטריה של הפנים בעת הבעת רגשות; 
• הפרעה לתחושות הטעם.

ב תופעות אלרגיות, קשיי נשימה נצפים גם.

כאב בעצב הפנים מתרחש לפעמים כאשר הרפס מתנפץ, כאב מאחורי האוזן. עצבים של העצב הטריגמינלי מתוארים כאבי פרקיזמל, דקירה, חודר, כאב של שתי דקות. התסמונת מקרין לצוואר, לאוזן, לשיניים, לאצבע.

המיגרנות מאופיינות בכאב חזק, "קידוח" שנמשך עד 36 שעות. לפני ההתקפה, החולה מרגיש ריח מיוחד, יש לו רגשות מוזרים.

האדמומיות של הפנים, כאבים בראש ללוות יתר לחץ דם. סימפטום מפתח באבחון יכול להיות מצב של "חום" של הפנים. תסמונת כאבה יכולה להתרחש בחילה, חוסר יציבות בהליכה, כאבי לב, פעימה זמנית, עייפות מהירה עם נקודות שחורות מול העיניים.

קהות, ככלל, קשורה לתפקוד לקוי של עצבים או של כלי הדם. התנאי צוין כתוצאה מ: 

• שבץ; 
• טריגמינליים neuralgia; 
• משבר יתר לחץ דם; 
• דיסטוניה וסקולרית; 
• מיגרנות; 
• osteochondrosis צוואר הרחם (עם חסימה של שורש העצב); 
• הפרעות נפשיות, עצבים.

כאב הפנים הטיפוסי

כאב הפנים הטיפוסי הוא אבחנה מוחלת על תסמונת כאב ללא סיבה מבוססת עקב בדיקה זהירה של המטופל. יש דעה שתמונה כזו עולה על רקע ההפרעות הנפשיות או מצד הפתולוגיות העצביות.

כאב הפנים מתבטא במספר תכונות: 

• בקבוצת הסיכון נמצאות נשים של המין ההוגן בטווח של 30-60 שנים; 
• תסמונת הכאב יכולה להיות מושפעת רק על ידי חלק של הפנים או את כל הפנים (במקרה זה, הכאב אינו סימטרי). רוב החולים אינם יכולים לתאר במדויק את ביטוי הכאב; 
• תחלואה מוגברת היא נצפתה בלילה, במהלך מתח או התחממות יתר; 
• הכאב מכסה את פני העור, מתבטאת בתחושה של צריבה, פעימה, תחושה משעממת או כואבת; 
• רכות של אדם יכול לתת לתוך הפה (הלשון, השיניים); 
• כאבים לא טיפוסיים אינם קבועים, נעלמים במשך שבועות, חודשים וחוזרים במרץ מחודש; 
• מלווה בצוואר הרחם, כאבי ראש.

תחושות כואבות כאלה מתעוררות כאשר התוצר של נוירוטרנסמיטורים במוח, המלווה את העברת הדחפים העצביים, מופרע. הגורמים לשינויים פתולוגיים נמצאים במתח, מחלות נוירולוגיות ונפשיות, השפעות מגרות על הפנים, עצבים בראש (למשל, עם טיפול שיניים).

כאב הפנים של האופי הפסיכוגני הוא סימפטומטי הדומה לתופעה לא טיפוסית. היא מזוכה במצבים של דיכאון ממושך, היסטריה, נויסטניה ופוביות שונות. אבחון וטיפול במחלה זו הוא עבודה משותפת של נוירולוג, פסיכיאטר ופסיכותרפיסט.

[5], [6]

אבחון של כאבי פנים

• בחינת אתרי היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי על הפנים;
• זיהוי אזורי כאב מקומיים ופזורים עם מישוש וכלי הקשה של רקמות הפנים וחלל הפה;
• בחן את כל שרירי הפנים, הלשון והמפרק הטמפורומנדיבולרי;
• בדוק את מצב הרגישות על הפנים;
• למדוד את הלחץ תוך עיני;
• צילומי רנטגן נלקחים, כמו גם מחשב טומוגרפיה תהודה מגנטית, המאפשרת זיהוי שלד הפנים, הגולגולת חללים nasopharyngeal.
• לפעמים נדרשת בחינה סומטית.

[7], [8], [9],

טיפול בכאב בפנים

טיפול רפואי בחולים עם כאבי פנים מתחיל עם מינויו של תרופות הרדמה של השפעה מקומית או כללית. בעיקר תרופות נוגדות דלקת של הקבוצה nonsteroid. ניתן להשתמש נוירופלטיקה, הרגעה, אם יש צורך, כדי לשפר ולהשיג השפעה טיפולית ארוכה יותר על משככי כאבים. במקביל לקיחת משככי כאבים, ויטמינים B הם שנקבעו, כמו גם אמצעים לנרמול את העבודה של מערכת העצבים האוטונומית.

עד כה, שילוב מאוזן ביותר של ויטמינים נוירוטרופיים של קבוצה B יש פתרון הזרקת "milgamma". הטיפול מתחיל עם 2 מ"ג באופן שרירי פעם אחת בלבד. מינון תחזוקה - כמות זהה של התרופה פעמיים או שלוש פעמים בשבוע. לפעמים תרופה משמשת בצורת טבליות.

טיפול תרופתי של כאבים בפנים צריך להיות משלים עם הליכים פיזיותרפיה: 

• diadynamic הנוכחי; 
• טיפול Magnetolaser; 
• אלקטרופורזה עם analgin ו lidase באזור של החלק העליון והתחתון של הלסת; 
• ozokerite (פחמימנים של קבוצת שמן); 
• Space 
• גירוי מגנטי transcranial.

התרופה העיקרית בטיפול נוירלגיה של העצב המשולש הוא קרבמזפין (karbasan, Finlepsinum, טגרטול, stazepin, mazetol). Carbamazepine מקדם עיכוב GABA-ergic באוכלוסיות נוירונים נוטה לצורות של פעילות פרוקסימלית. הטיפול מתחיל עם מנה של 0.1x2 פעמים ביום. אז את המנה היומית בהדרגה עולה על ידי 1 / 2-1 הכרטיסייה. כדי מזערית (0.4 גרם ליום). אל תעבור את המנה של יותר מ 1200 מ"ג ליום. לאחר 6-8 שבועות לאחר תחילת האפקט, המינון מופחת בהדרגה לתחזוקת המינימום (0.2-0.1 גרם ליום) או בוטל לחלוטין. חולים אשר משתמשים בתרופה במשך זמן רב בהדרגה להפחית את האפקטיביות שלה. יתר על כן, עם שימוש ממושך בתרופה גורם רעילות בכבד, בכליות, סימפונות, pancytopenia אפלסטית. יכולות להיות הפרעות נפשיות, אובדן זיכרון, אטקסיה, סחרחורת, נמנום, הפרעות דיספטיות. ידוע כי לתרופה יש אפקט טרטוגני. תוויות נגד לשימוש קרבמזפין: סתימת חדרים ועליות, גלאוקומה, דלקת בערמונית, מחלות דם, רגישות יתר. כאשר הוא משמש, יש צורך מעת לעת (פעם 2-3 חודשים) כדי לפקח על בדיקת הדם הכללית, הפרמטרים הביוכימיים של תפקוד הכבד. בין פרכוסים אחרים לטיפול עצבי trigeminal יכול לשמש morsuksimid (morfolep), ethosuximide (suksilep), diphenylhydantoin (פניטואין), ניסוחי חומצה ולפרואית (Depakinum, Konvuleks).

האפשרות של התערבות כירורגית נמצאה בלתי מספקת על בסיס מספר מחקרים בהם נקבע כי אין מתאם בין כאב הפנים לבין לחץ הדם של שורש העצב השדרה.

טיפול בכאבי פנים לא טיפוסיים

לאור העובדה שהפתוגנזה של עדינות לא טיפוסית אינה מובנת לחלוטין, ודיכאון תורם להחמרה של המחלה, בחינה של חולים צריכה לכלול בדיקה פסיכולוגית. בהתבסס על התוצאות המתקבלות של מאפיינים התנהגותיים, כלומר: ביטויי חרדה, דיכאון ועוינות, ניתן לאבחן את מצב ההיפוכונדריה (קיבוע על בעיית בריאות האדם). עובדה זו מחייבת התייעצות מחייבת של פסיכולוג / פסיכיאטר.

טיפול כאבי פנים לא טיפוסי בהתקפים מבוסס על עקרונות הפסיכותרפיה עם שימוש מקביל בתרופות נוגדות דיכאון. משטר הטיפול וההכנות למטופל נבחר בנפרד. בין תרופות טריציקלי היעיל ביותר הם "amitriptyline" עם מינון יומי ממוצע של עד 200 מ"ג (עם או אחרי הארוחות). לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות, המינון מצטמצם.

כדי מעכבים סלקטיבי נרחב לשאת "carbamezin", אשר הקבלה להתחיל עם מחצית של לוח שלוש פעמים ביום (עם הארוחה). המינון היומי הוא גדל, אבל ביום זה לא צריך יעלה על 1.2 גרם התרופה נמצאת בשימוש נרחב גם בטיפול של neurgia trigeminal. הפחתת המינון מתבצעת בהדרגה.

לפני שתתחיל לקחת את שתי התרופות, עליך ללמוד בקפידה את ההוראות לגבי התוויות נגד ותופעות לוואי קיימות. תרופות משוחררות אך ורק על מרשם.

כאבי פנים, כפי שרבים חושבים, הוא רק תוצאה של טיפול שיניים. זה קורה כך. אם אי הנוחות לא נעלמת, להזדרז לעזור למומחים.