כאב פנים

אחת הבעיות הקשות ביותר של הרפואה המודרנית נחשבת לכאב פנים. מה שנקרא פרוזופלגיה יכולה להיגרם ממספר סיבות. לפעמים אפילו מומחה מנוסה אינו מצליח לזהות מיד את התסמינים ולבצע את האבחנה הנכונה.

פתולוגיות של מערכת העצבים, בעיות עיניים, הפרעות שיניים ולסת, מחלות אף אוזן גרון וגורמים רבים אחרים גורמים לכאבי פנים. מסיבה זו, המטופל נבדק על ידי רופאים בעלי מספר התמחויות.

[ 1 ]

גורמים לכאבי פנים

המקרה הנפוץ ביותר הוא כאב בחלק מהפנים או מיקומו באזור מסוים. נזק לכל הפנים הוא נדיר.

הגורמים העיקריים לכאבי פנים הם:

• נוירלגיה היא תסמונת כואבת הנגרמת על ידי גירוי של העצבים;
• כאבי שרירים;
• נגעים במבני העצם של החלק הפנים של הגולגולת, הסינוסים הפראנזליים;
• מחלות עור (גידולים, אקנה, תהליכים דלקתיים וכו');
• מיגרנות, כאבי ראש מקבציים, אוסטאוכונדרוזיס ועוד.

כאבי שרירים הם תוצאה של תסמונת כאב מיופאציאלית, הכוללת את מבני הפנים, הלעיסה וחלק מהשרירים. הכאב מתבטא ב:

• סגר לקוי, הכולל שינויים בתפקוד הלעיסה, מתח שרירים מוגבר ומוביל ללחץ מופרז על השיניים והלסתות;
• מצבים מלחיצים (יש אנשים, בהתקפי כעס או חרדה מוגברת, מהדקים בכוח את לסתותיהם);
• נוירלגיה או מחלות נפש. הפרעות עצבים ודיכאון משפיעים לרעה על תפקוד עצבי הפנים, מה שבתורו מעורר טונוס שרירים מוגזם וכאבי פנים;
• אוסטאוכונדרוזיס צווארית היא מחלה כואבת שמקרינה לאזור הפנים;
• פציעות שונות.

עצמות אזור הפנים כואבות לעתים קרובות יותר עם פתולוגיות של הגולגולת, המופיעות כתוצאה מ:

• אוסטאומיאליטיס (מחלה דלקתית מוגלתית של עצמות הפנים);
• פגיעות מכניות שונות, טראומות. החמור ביותר הוא שבר בבסיס הגולגולת, והנפוץ ביותר הוא אף שבור;
• הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי על רקע מחלות מפרקים בעלות אופי זיהומי או דלקתי, עקב עומסים מוגברים, פציעות, סגר לקוי.

כאבי פנים מלווים במצבי עור פתולוגיים. הכאב יכול להיגרם מאקנה, תגובות אלרגיות, חבורות. קבוצה נפרדת של תחושות לא נעימות כוללת שומות, פיגמנטים, שברים, הנחשבים תצורות שפירות. יכולתם להפוך לגידולים סרטניים דורשת תשומת לב מוגברת. הקפידו לפנות לבית חולים אם:

• הגידול כואב מאוד;
• משנה את צבעו ומבנהו (מפגר מאחור, בולט, נפרד וכו');
• קווי המתאר מטושטשים;
• גדל במהירות;
• מזוהה משטח רטוב או מדמם.

נוירלגיה (כאב בעצבי הפנים) מתרחשת עקב לחץ מגידול מתפתח, התרחבות של כלי דם מפותל ודלקת. כאב בעצב בפנים הוא מחלה נדירה למדי, מכיוון שעצב הפנים אחראי על פעילות מוטורית, ולא על תחושות.

נוירלגיה טריגמינלית, המספקת רגישות בפנים, משפיעה לרוב על מחצית הפנים. מצבים כואבים של עצב הטריגמינל יכולים להיגרם על ידי מגע, שפשוף חלקי בגדים, מגע עם סכין גילוח וכו'. האזור שבין השפה העליונה לאף הוא הרגיש ביותר לטיקים עצביים.

נוירלגיות אחרות הגורמות לכאבי פנים:

• עצב גלוסופריינגיאלי - התקף נגרם בדרך כלל על ידי צריכת מזון קר או חם, ומשפיע על שורש הלשון, הגרון, השקדים והפנים. עלייה בקצב הלב ואף אובדן הכרה אפשריים;
• עצב הגרון העליון - התקף כאב ממוקם בצד שמאל או ימין של הפנים, מופיע עם שיעול, גיהוקים, ריור מוגבר. הכאב משפיע על אזור הצוואר, האוזניים והכתפיים;
• גנגליון פטריגופלטין - ממוקם בתוך הגולגולת. מחלה נדירה המתבטאת בנזלת, נפיחות בפנים, דמעות ועיניים אדומות. כאבי פנים משפיעים על אזור האוזניים והלסת, אזור העיניים והשיניים;
• גנגליון נזוציליארי היא מחלה נדירה הגורמת לכאב מקומי בעיניים ובבסיס האף. נזלת מתמשכת מופיעה על רקע אדמומיות העיניים והיצרות חריץ העין.

מיגרנות יכולות גם לגרום לכאב בחלק אחד של הפנים. כפי שמציינים רופאים, נשים בגילאי 20-30 נוטות לכאבי ראש עזים. התקפי כאב מקבצי מתרחשים תמיד בפתאומיות ובעוויתיות, ומשפיעים על אזור ארובת העין. המחלה נפוצה בקרב אוכלוסיית הגברים שצורכים אלכוהול ומעשנים לרעה.

סיבות לא פחות שכיחות לכאבי פנים הן:

• סינוסיטיס - דלקת בסינוסים עקב מחלת נשימה;
• בעיות בכלי הדם בפנים. לדוגמה, דלקת כלי דם (תהליך דלקתי בדופן כלי הדם) מתבטאת ככאב צורב באזור הטמפורלי ובלסת העליונה. התפשטות לכלי העיניים עלולה להוביל לעיוורון. פתולוגיות של עורק התרדמה (קרוטידיניה) בנוסף לכאבי פנים מעוררות תחושות לא נעימות בצוואר, באוזניים, בשיניים ובלסת;
• מחלות עיניים - עבודה יתר, לחץ ראייה מוגבר, דלקת הלחמית, גידולים, מחלות של קצות העצבים, הפרעות הורמונליות.

גורמים לכאבי פנים

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מהו כאב פנים?

כאבי פנים מתרחשים כתוצאה מנוירלגיה טריגמינלית, דלקת בסינוסים, פציעות או שינויים ניווניים בחוליות צוואר הרחם, גידולי מוח ומצבים כואבים אחרים.

כאב פנים (פרוסופלגיה) וכאב ראש (צפלגיה) כוללים מספר תסמונות נפוצות (כאב ראש מקבצי, תסמונת SANCTU, כאב דקירה אידיופתי), שכן ניתן לייחס את האחרון הן לאזורים הפנים והן לאזורים שאינם פנים של הראש; לפיכך, אין גבול חד משמעי מקובל בין חלק מהתסמונות הללו. אנו חוזרים עליהן חלקית בסעיף זה לטובת אבחנה מבדלת.

כאב פנים הוא בעיה מורכבת בפרקטיקה של נוירולוג. לאבחון וטיפול מוצלחים בכאב פנים, יש חשיבות רבה למאפייני הביטויים הקליניים ולהבנה ברורה של המנגנונים הפתופיזיולוגיים הנחוצים לקביעת טקטיקה טיפולית מסוימת. גישות מודרניות לסיווג כאבי פנים, המשתקפות, בפרט, בגרסה האחרונה של הסיווג של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS), רלוונטיות מאוד ומשמעותיות מבחינה מעשית גם עבור נוירולוג. יחד עם זאת, במספר מקרים, במאפיינים התיאוריים של צורות מסוימות של כאבי פנים, ראוי להשתמש בהגדרות שלהן מהסיווג של האגודה הבינלאומית לחקר הכאב, אשר נעדרות או מוצגות בקצרה מדי בסיווג IHS. בהתחשב בכך שבמקרים רבים כאב ישירות באזור הפנים מלווה בביטויי כאב בחלקים אחרים של הראש, השימוש במונח "פרוסוקרניאלגיה" מוצדק לחלוטין.

תסמינים של כאבי פנים

כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, כאב לרוב משפיע על חצי אחד של הפנים. לא תמיד ניתן לזהות את הבעיה באופן מיידי על סמך מצבו ותלונותיו של המטופל. תסמיני הכאב כה נרחבים ורב-גוניים עד שהם יכולים לבלבל אפילו מומחה מנוסה. עם זאת, על סמך מספר ביטויים כואבים, ניתן לאבחן את המחלה באופן מיידי, אך במקרים מסוימים נדרש מחקר מדוקדק ובדיקה נוספת.

תסמינים נפוצים של כאבי פנים כוללים:

• מתח שרירים מוגבר;
• נפיחות על הפנים;
• עלייה בטמפרטורה ל-38 ^מעלות צלזיוס;
• חבורות;
• הפרשות מהאוזניים;
• גירוד, אדמומיות של העור;
• עיניים דומעות או יבשות;
• נזלת מתמשכת;
• הגדלה או היצרות של הסדק הפלפרלי;
• טיק עצבי;
• אסימטריה בפנים בעת הבעת רגשות;
• הפרעות טעם.

תגובות אלרגיות גורמות גם לקשיי נשימה.

כאב בעצב הפנים מופיע לעיתים עם פריחות הרפס, כאב מאחורי האוזן. נוירלגיה טריגמינלית מתוארת ככאבים התקפיים, דקירות, יריות, של שתי דקות. התסמונת מקרינה לצוואר, לאוזן, לשיניים ולאצבע המורה.

מיגרנות מאופיינות בכאבים עזים, "קודחים", הנמשכים עד 36 שעות. לפני התקף, החולה חש ריחות בצורה מיוחדת וחווה תחושות מוזרות.

אדמומיות בפנים וכאב ראש מלווים יתר לחץ דם. התסמין המרכזי באבחון יכול להיות מצב של "חום" בפנים. התסמונת הכואבת יכולה להופיע עם בחילות, חוסר יציבות בהליכה, כאבי לב, פעימות זמניות, עייפות מהירה עם נקודות שחורות מול העיניים.

קהות לב קשורה בדרך כלל לתפקודים עצביים או כלי דם. המצב מתבטא כתוצאה מ:

• שָׁבָץ;
• נוירלגיה טריגמינלית;
• משבר יתר לחץ דם;
• דיסטוניה צמחית-וסקולרית;
• מיגרנות;
• אוסטאוכונדרוזיס צווארי (כאשר שורש עצב נצבט);
• הפרעות נפשיות, נוירוזות.

כאב פנים לא טיפוסי

כאב פנים אטיפי הוא אבחנה המיושמת על תסמונת כאב ללא סיבה מבוססת כתוצאה מבדיקה יסודית של המטופל. קיימת דעה שתמונה כזו מתעוררת על רקע הפרעות נפשיות או מפאתולוגיות עצבים.

כאב פנים מתבטא במספר מאפיינים:

• קבוצת הסיכון כוללת נציגים של המין ההוגן בטווח הגילאים 30-60 שנים;
• תסמונת הכאב עשויה להשפיע רק על חלק מהפנים או על כל הפנים (במקרה זה הכאב אינו סימטרי). רוב המטופלים אינם יכולים לתאר במדויק את ביטוי הכאב;
• כאב מוגבר נצפה בלילה, במהלך לחץ או התחממות יתר;
• הכאב מכסה את פני העור ומתבטא בתחושת צריבה, פועם, קידוח או כאב;
• כאב פנים עלול להקרין לחלל הפה (לשון, שיניים);
• כאבים לא טיפוסיים אינם קבועים, נעלמים במשך שבועות, חודשים וחוזרים בעוצמה מחודשת;
• מלווה בכאבי ראש וצוואר.

תחושות כואבות כאלה מתעוררות כאשר ישנה הפרעה בייצור נוירוטרנסמיטרים במוח המלווים את העברת הדחפים העצביים. הגורמים לשינויים פתולוגיים הם לחץ, מחלות נוירולוגיות ונפשיות, השפעות מגרות קבועות על עצבי הפנים והמוח (למשל, במהלך טיפול שיניים).

כאב פנים פסיכוגני דומה בתסמינים לכאב לא טיפוסי. הוא קשור לדיכאון ממושך, היסטריה, נוירסטניה ופוביות שונות. אבחון וטיפול במחלה זו הם עבודה משותפת של נוירולוג, פסיכיאטר ופסיכותרפיסט.

[ 5 ], [ 6 ]

בדיקות אבחון לכאבי פנים

• בדיקת אתרי היציאה של ענפי עצב הטריגמינל על הפנים;
• זיהוי אזורי כאב מקומיים ומפוזרים במהלך מישוש והקשה של רקמות הפנים וחלל הפה;
• כל שרירי הפנים, הלשון ומפרק הלסת נבדקים;
• בדוק את רגישות הפנים;
• למדוד לחץ תוך עיני;
• הם מבצעים צילומי רנטגן, כמו גם טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית, המאפשרות גילוי אמין של מחלות שלד הפנים, חלל הגולגולת והאף והלוע.
• לעיתים נדרשת בדיקה סומטית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בכאבי פנים

טיפול רפואי בחולים הסובלים מכאבי פנים מתחיל במרשם משככי כאבים מקומיים או כלליים. בתחילה נקבעות תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. ניתן להשתמש בנוירולפטיקה ובתרופות הרגעה אם יש צורך לשפר ולהשיג אפקט טיפולי ממושך יותר של משככי כאבים. יחד עם משככי כאבים, נקבעים ויטמינים B, כמו גם חומרים לנרמול מערכת העצבים האוטונומית.

כיום, השילוב המאוזן ביותר של ויטמיני B נוירוטרופיים הוא תמיסת ההזרקה "מילגמה". הטיפול מתחיל ב-2 מ"ג תוך שרירית במריחה אחת. מינון התחזוקה הוא אותה כמות של התרופה פעמיים או שלוש פעמים בשבוע. לעיתים התרופה משמשת בצורת טבליות.

יש להשלים טיפול תרופתי בכאבי פנים עם טיפולי פיזיותרפיה:

• זרם דיאדינמי;
• טיפול בלייזר מגנטי;
• אלקטרופורזה עם אנלגין ולידאז באזור הלסת העליונה והתחתונה;
• אוזוקריט (פחמימן נפט);
• שינה חשמלית;
• גירוי מגנטי טרנסגולגולתי.

התרופה העיקרית לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית היא קרבמזפין (קרבסן, פינלפסין, טגרטול, סטזפין, מאזטול). קרבמזפין מקדם עיכוב GABA-ארגי באוכלוסיות נוירונים הנוטות לצורות פעילות התקפיות. הטיפול מתחיל במינון של 0.1x2 פעמים ביום. לאחר מכן, המינון היומי עולה בהדרגה ב-1/2-1 טבליה עד למינון המינימלי היעיל (0.4 גרם ליום). לא מומלץ לחרוג ממינון של יותר מ-1200 מ"ג ליום. לאחר 6-8 שבועות מתחילת ההשפעה, המינון מופחת בהדרגה עד למינון התחזוקה המינימלי (0.2-0.1 גרם ליום) או מופסק לחלוטין. בחולים המשתמשים בתרופה במשך זמן רב, יעילותה פוחתת בהדרגה. בנוסף, עם שימוש ממושך, התרופה גורמת נזק רעיל לכבד, לכליות, ברונכוספזם, פנציטופניה אפלסטית. הפרעות נפשיות, אובדן זיכרון, אטקסיה, סחרחורת, נמנום והפרעות בעיכול עלולות להופיע. לתרופה ידועה השפעה טרטוגנית. התוויות נגד לשימוש בקרבמזפין: חסימת עלייתרים, גלאוקומה, דלקת הערמונית, מחלות דם ואי סבילות אישית. בעת השימוש בה, יש צורך לעקוב מעת לעת (פעם ב-2-3 חודשים) אחר ספירת דם מלאה ופרמטרים ביוכימיים של תפקודי כבד. נוגדי פרכוסים נוספים שניתן להשתמש בהם לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית כוללים מורסוקסימיד (מורפולפ), אתוסוקסימיד (סוקסילפ), דיפנין (פניטואין) ותכשירים של חומצה ולפרואית (דפקין, קונוולקס).

האפשרות של התערבות כירורגית נחשבה כלא מתאימה על סמך מספר מחקרים שלא מצאו קשר בין כאבי פנים לבין דקומפרסיה של שורש עצב הטריגמינל.

טיפול בכאב פנים לא טיפוסי

מאחר שהפתוגנזה של תחלואה אטיפית אינה מובנת במלואה, ודיכאון תורם להחמרת המחלה, בדיקת החולים צריכה לכלול בדיקות פסיכולוגיות. בהתבסס על תוצאות המאפיינים ההתנהגותיים, דהיינו: חרדה, דיכאון, ביטויים עוינים, ניתן לאבחן מצב של היפוכונדריה (אובססיה לבעיית הבריאות של האדם). עובדה זו מחייבת התייעצות חובה עם פסיכולוג/פסיכיאטר.

טיפול בכאב פנים אטיפי בהתקפים מבוסס על עקרונות הפסיכותרפיה עם מתן מקביל של תרופות נוגדות דיכאון. משטר הטיפול והתרופות נבחרים באופן אינדיבידואלי עבור המטופל. בין התרופות הטריציקליות היעילות ביותר, "אמיטריפטילין" נבדלת עם מינון יומי ממוצע של עד 200 מ"ג (עם או אחרי הארוחות). לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות, המינונים מופחתים.

מעכבים סלקטיביים נפוצים כוללים את "קרבמזיפין", אשר נטילתו מתחילה בחצי טבליה שלוש פעמים ביום (עם אוכל). המינון עולה מדי יום, אך לא יעלה על 1.2 גרם ליום. התרופה נמצאת בשימוש נרחב גם לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית. המינונים מופחתים בהדרגה.

לפני שמתחילים ליטול את שתי התרופות, יש לקרוא בעיון את ההוראות בנוגע להתוויות נגד ותופעות לוואי קיימות. התרופות ניתנות אך ורק על פי מרשם רופא.

כאב פנים, כפי שרבים חושבים, הוא רק תוצאה של טיפול שיניים. זה קורה. אם אי הנוחות לא חולפת, מהרו לפנות לעזרה ממומחים.