סיבות לכאבי ראש אצל ילדים

כאב ראש אצל ילדים הוא אחת התלונות השכיחות ביותר שבהן אנשים פונים לרופא. יותר מ -80% מאוכלוסיית המדינות המפותחות באירופה ובאמריקה סובלת מכאבי ראש חריפים או כרוניים.

[1], [2], [3], [4]

גורם לכאבי ראש אצל ילדים

• טראומה קרניברבראלית (מלווה בסימפטומים נוירולוגיים או בלעדיה), תסמונת פוסט-קון, epi ו- sub heural hematomas. קריטריונים לקשר של כאב ראש לטראומה: סיפורו של המטופל על מהות הטראומה וההפרעות הנוירולוגיות שהתעוררו בתהליך זה; נוכחות באנמנזה של מקרים של אובדן תודעה משך זמן שונה; אמנזיה פוסט-טראומטית, הנמשכת יותר מ -10 דקות; את המופע של כאב לא יאוחר מ 10-14 ימים לאחר טראומה חריפה craniocbrbral; משך הכאב הפוסט טראומטי לא יעלה על 8 שבועות.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. אוטמים בשריר הלב, דימום, התקף איסכמי חולף, דימום תת-עכבישי, מפרצת בכלי הדם המוחיים, arteritis, פקקת ורידים, יתר לחץ דם ולחץ דם נמוך.
• תהליכים תוך גולגולתיים של טבע אקסטרוסקולרי. הגדלת לחץ תוך גולגולתי (אבצס, גידולים, hematomas). הידרוצפלוס סמוי, לחץ נמוך של משקאות חריפים (תסמונת פוסט-נקב, ליקוריאה).
• זיהומים. דלקת קרום המוח, דלקת המוח, אוסטאומליטיס של עצמות הגולגולת, מחלות מדבקות מחוץ למוח.
• כאבי ראש הקשורים למחלות מטבוליות. היפוקסיה, היפראקניה.
• הפרעות אנדוקריניות.
• מחלות של העיניים, האוזניים, הסינוסים של הנגיף, המפרק הטמפורומנדיבולרי (תסמונת קוסטן).
• התבוסה של העצבים גולגולתי (trigeminal neuralgia, הנגע של עצב glossopharyngeal).
• הרעלה, צריכת כימיקלים, סמים. אלכוהול, פחמן חד חמצני, קפאין, ניטרוגליצרין, תרופות נוגדות דיכאון, אדרנומימטיקה, ארגוטמין, צריכה בלתי מבוקרת של משככי כאבים.

יש לזכור כי הצעיר המטופל, כך גדל הסיכוי לגרום אורגני של כאבי ראש.

צורות עצמאיות של כאבי ראש הם מיגרנה, כאבי אשכול, כאב ראש מתח.

בנוכחות כאב ראש, יש צורך להבהיר את התדירות, המיקום, משך וחומרת הכאב, הגורמים המעוררים והתסמינים הנלווים (בחילה, הקאות, שינויים בחזון, חום, קשיחות שרירים וכו ').

כאבי ראש משניים בדרך כלל יש סימנים ספציפיים. לדוגמה, כאב חמור חריף בכל הראש עם עלייה בטמפרטורת הגוף, photophobia, נוקשות של שרירי העורקים מציין דלקת קרום המוח. הצורות הכבדות, ככלל, גורמות לכאב פרוגרסיבי תת-קרקעי, המתעורר בלילה או מיד לאחר ההתעוררות, שינויים אפשריים בעוצמת הכאב בהתאם למיקום המטופל (שוכב או עומד), בחילות או הקאות. מאוחר יותר, יש סימנים כגון עוויתות, פגום בהכרה.

כאבי ראש מסוג אינטנסיבי הם בדרך כלל כרוני או ממושך, צמצום, הידוק. הם ממוקמים בדרך כלל באזורים הקדמיים או הקודקודים.

כאב עם דימום תת-קרקעי מתעורר בחדות. ככלל, אינטנסיבי, יכול להימשך בין כמה שניות עד כמה דקות. התמקמו לעתים קרובות יותר מול הראש. רגרסיה של כאב הוא איטי, בקושי מגיב משככי כאבים. אם חשודים בדימום תת-אנוכי, CT או MRI, מציינים אנגיוגרפיה. במחקרים שאינם ניגודים, הדם מוגדר כצורה של צפיפות מוגברת, בדרך כלל בורות מים. למטרות אבחון, נקב השדרה מבוצעת גם.

דימומים במוח. התדירות השנתית של הפרעות במחזור המוח (עם ההדרה של פציעות, כולל מומים מולדים ודלקת תוך גולגולתי) הוא 2-3 לכל 100 000 ילדים מתחת לגיל 14 ו 8.1 לכל 100 000 מתבגרים 15-18 שנים. הגורם השכיח ביותר להפרעות במחזור הדם (IMC) אצל ילדים הוא עיוותים arteriovenous. אצל מתבגרים, הגורמים korvoobrascheniya מוחין עשוי להיות וסקוליטיס, מפוזר מחלות רקמת חיבור, יתר לחץ דם nekorrigiruemaya, לימפומה, לוקמיה, histiocytosis, זיהומים, פקקת בכלי הדם המוחיים, התמכרות לסמים.

מיגרנות מתבטאים מעת לעת על ידי התקפי כאב ראש אינטנסיבי של אופי פועם, בדרך כלל חד צדדית. הכאב הוא מקומי בעיקר באזור הקדמי-הטמפורלי-חזיתי וברוב המקרים מלווה בחילה, הקאות, סובלנות ירודה של אור בהיר וקולות חזקים (צילום ופונופוביה). לאחר הפיגוע מגיע נמנום ועייפות.

תכונה של מיגרנה בקרב ילדים ובני נוער היא שכיחות של אפשרויות ללא הילה, כלומר, השלב prodromal לא תמיד מתגלה. זה יכול להתבטא בצורה של אופוריה, דיכאון. מיגרנה אצל ילדים מפריעה (דיספרני), עם דיסאוריינטציה, תוקפנות, עיוות דיבור. לאחר התקפה, הילדים נרגעים ונרדמים. עם מיגרנה, אתה צריך להקליט את EEG. זהו "כלל הזהב" של האבחון במקרים כאלה. EEG נרשם פעמיים: במהלך ההתקף בין התקפות.

עקרונות לטיפול בהתקף מיגרנה כרוכים ביצירת השאר, הגבלת גירויי אור וצליל, השימוש במשככי כאבים, נוגדי בחילה וסמים ספציפיים כביכול (5HT-1 אגוניסטים, קולטן הסרוטונין, ונגזרותיו אלקלואידים ergot).

לחץ תוך גולגולתי מוגבר מלווה או מתבטא בחילה, הקאות, ברדיקרדיה, בלבול וקיפאון בפטמות העצבים האופטיים. חומרת סימפטומים אלה תלוי בהיקף ומשך של לחץ דם תוך גולגולתי. עם זאת, היעדרותם אינה מתכוונת להגביר את הלחץ. הכאב עלול להתרחש בבוקר ולהקטין או להיעלם בערב (עם תנוחה זקופה, תבליט מגיע). הסימן הראשון של קיפאון מתחיל על הפונדוס הוא היעדר דופק נמרץ. אם יש חשד של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, CT צריך להתבצע מיד, לנקב המותני הוא התווית.

לחץ דם תוך-גולגולתי תוך-גולגולתי - pseudotumor cerebri. מצב זה מאופיין על ידי עלייה בלחץ תוך גולגולתי ללא סימנים של תהליך נפחי תוך גולגולתי, חסימה של החדר או מערכת subarachnoid, זיהום או hypertensive encephalopathy. בילדים, לחץ דם תוך גולגולתי יכול לעקוב אחר פקקת של הוורידים במוח, דלקת קרום המוח ודלקת המוח, וכן טיפול עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, צריכת יתר של ויטמין A או טטרציקלין. מבחינה קלינית, המצב מתבטא בכאבי ראש (בדרך כלל מתון), בצקת של האפיפיור של העצב האופטי. שטח העיוור גדל. הסיבוך החמור היחיד של תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפירה - איבוד חלקי או מלא של ראייה לעין - מתרחש ב -5% מהחולים. עם pseudotumor cerebri, רשומת ה- EEG בדרך כלל אינה חושפת שינויים משמעותיים. תמונה CT או MRI היא רגילה או מייצג מערכת חדר מופחת. לאחר סריקת MRI או CT יכול לאמת יחסים אנטומיים נורמליים בפוסת גולגולתי אחורית, ניקוב בעמוד השדרה אפשרי. מתגלה לחץ תוך גולגולתי מוגבר באופן משמעותי, אבל הנוזל עצמו לא השתנה. לנקב הוא גם אמצעי מרפא. לפעמים אתה צריך לעשות כמה נקבים ביום כדי לקבל לחץ נורמלי. עם זאת, ב 10-20% מהחולים המחלה חוזרת.

כאב מסוג מתוח הוא הנפוץ ביותר בקבוצה זו (עד 54% מכל המקרים של כאבי ראש). כמו כל סימפטום סובייקטיבי, הכאב משתנה כוח וזמן, מוגבר על ידי לחץ פיזי או נפשי. הם מתרחשים בדרך כלל אצל אנשים שמקצועם קשור לריכוז ממושך של תשומת לב, לחץ נפשי, מצב לא נוח של הראש, הצוואר. המצב מחמיר עקב פעילות מוטורית לא מספקת (הן בעבודה והן בשעות הפנאי), מצב רוח מדוכא, פחדים וחוסר שינה.

קלינית לזהות מונוטוני, אטום, סחיטה, צמצום, כאבים כואבים, בדרך כלל דו צדדי. מבחינה סובייקטיבית, הם נתפסים דיפוזי, ללא מיקום מדויק, אבל לפעמים מטופלים דיווחו על כאב מקומי: בעיקר-parietal fronto, חזיתית, זמניים, עורפיים-צוואר רחם אזורים, כמו גם עם המעורבות של שרירי הפנים, הכתפיים, חגורת כתפיים משני הצדדים, בשל מתיחת השריר מחוך צוואר הרחם. מקוריותו של תלונות המטופלים לתאר את הכאב כמו התחושה היא לא כמו גם תחושה של סחיטה, סחיטה ראש, אי נוחות, תחושה של "קסדה", "קסדה", "אטימות של הראש." רגשות כאלה מתגברים כאשר חובשים כיסוי ראש, מסרקים. נוגע בקרקפת.

כאב פוסט טראומטי מתפתח לאחר זעזוע מוח או מוח של המוח או כתוצאה מפציעות בעמוד השדרה הצווארי. הם יכולים להיות מאוד אינטנסיביים ועקשנים. אין קשר בין חומרת הפגיעה, נוכחות של תסמונת כאב פוסט טראומטית וחומרתה. התסמונת משולבת לעיתים קרובות עם עייפות, סחרחורת, נמנום, לקויות לקוי ותשומת לב.

כאב הקשור גזעי עצב, זה נפוץ לחלק למספר מינים.

• נוירופתים היקפיים (ניוונית). כאן הכאב הוא בדרך כלל דו צדדי, בעיקר להופיע בידיים וברגליים, הקשורים לעיתים קרובות עם disesthesia. לעיתים קרובות מלווה סוכרת, בלוטת התריס, צריכת רעלים לתוך הגוף (עופרת, פחמימנים polycyclic).
• כאבים מכפיית לחץ (מנהרה, תסמונת קרפל, היסטוריה של שבר, חזה, ואחריו כאב בין-דרכי, תיקון שבר עם דחיסה מאוחרת יותר של עצב תת-גניטלי).
• רדיקולופתיה. הביטוי האופייני ביותר הוא כאבי גב עם הקרנה של סומאטו.
• Causalgia (כאב סימפטטי).
• עצבים. הם יכולים להיות פרוקסימליים ולא פרוקסימליים. ידוע בעיקר כתוצאה מפגיעה V או X עצבים גולגולתיים. אזורי ההדק המוקדמים נוצרים.

[5]