גורמים לכאבי ראש אצל ילדים

כאב ראש אצל ילדים הוא אחת התלונות הנפוצות ביותר שבגללן אנשים פונים לטיפול רפואי. יותר מ-80% מאוכלוסיית המדינות המפותחות באירופה ובאמריקה סובלת מכאבי ראש חריפים או כרוניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לכאבי ראש אצל ילדים

• פגיעה מוחית טראומטית (עם או בלי תסמינים נוירולוגיים), תסמונת פוסט-קונקשן, המטומות אפי-דורליות ותת-דורליות. קריטריונים לקשר בין כאב ראש לטראומה: תיאור המטופל את אופי הפגיעה וההפרעות הנוירולוגיות שהתעוררו; היסטוריה של אובדן הכרה במשך זמן משתנה; אמנזיה פוסט-טראומטית שנמשכת יותר מ-10 דקות; הופעת כאב לא יאוחר מ-10-14 ימים לאחר פגיעה מוחית טראומטית חריפה; משך הכאב הפוסט-טראומטי לא יותר מ-8 שבועות.
• מחלות לב וכלי דם. אוטם שריר הלב, דימומים, התקפים איסכמיים חולפים, דימומים תת-עכבישיים, מפרצות מוחיות, דלקת עורקים, פקקת ורידית, יתר לחץ דם עורקי ותת לחץ דם.
• תהליכים תוך-גולגולתיים בעלי אופי חוץ-וסקולרי. לחץ תוך-גולגולתי מוגבר (מורסות, גידולים, המטומות). הידרוצפלוס סתום, לחץ נמוך בנוזל השדרה (תסמונת פוסט-נקבה, זית בנוזל השדרה).
• זיהומים. דלקת קרום המוח, דלקת המוח, אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת, מחלות זיהומיות חוץ-מוחיות.
• כאבי ראש הקשורים למחלות מטבוליות. היפוקסיה, היפרקפניה.
• הפרעות אנדוקריניות.
• מחלות עיניים, אוזניים, סינוסים פאראנזליים, מפרק לסת (תסמונת קוסטן).
• נזק לעצבים הגולגולתיים (נוירלגיה טריגמינלית, נזק לעצב הגלוסופרינגיאלי).
• שכרות, צריכת כימיקלים, תרופות. אלכוהול, פחמן חד-חמצני, קפאין, ניטרוגליצרין, תרופות נוגדות דיכאון, חומרים אדרנרגיים, ארגוטמינים, צריכה בלתי מבוקרת של משככי כאבים.

יש לזכור שככל שהמטופל צעיר יותר, כך גדל הסיכוי שהגורם לכאבי הראש הוא אורגני.

מיגרנה, כאב ראש מקבצי וכאב ראש מתח נחשבים לצורות עצמאיות של כאב ראש.

אם יש כאב ראש, יש צורך להבהיר את תדירות, מיקום, משך וחומרת הכאב, גורמים מעוררים ותסמינים נלווים (בחילה, הקאות, שינויים בראייה, חום, נוקשות שרירים וכו').

כאבי ראש משניים בדרך כלל כוללים תסמינים ספציפיים. לדוגמה, כאב חד וחמור בכל הראש עם חום, פוטופוביה וצוואר נוקשה מצביעים על דלקת קרום המוח. נגעים תופסי מקום בדרך כלל גורמים לכאב תת-אקוטי מתקדם המופיע בלילה או זמן קצר לאחר היקיצה, עם שינויים בעוצמת הכאב בהתאם לתנוחת המטופל (שכיבה או עמידה), בחילות או הקאות. בהמשך מופיעים תסמינים כמו התקפים ופגיעה בתודעה.

כאבי ראש ממתח הם בדרך כלל כרוניים או ארוכי טווח, לוחצים ומכווצים. הם ממוקמים בדרך כלל באזורים הקדמיים או הקודקודיים.

כאב בדימום תת-עכבישי מתרחש באופן אקוטי, וככלל, הוא עז, ויכול להימשך בין מספר שניות למספר דקות. לרוב הוא ממוקם בחלק הקדמי של הראש. נסיגת הכאב איטית, והוא כמעט ואינו מגיב למשככי כאבים. אם יש חשד לדימום תת-עכבישי, מסומנים CT או MRI, אנגיוגרפיה. במחקרים ללא חומר ניגוד, דם נקבע כיצירה בעלת צפיפות מוגברת, בדרך כלל בציסטרנות הבסיס. ניקור שדרה מבוצע גם הוא למטרות אבחון.

דימום מוחי. שיעור התחלואה השנתי של תאונות מוחיות (לא כולל טראומה, כולל טראומה מלידה וזיהום תוך גולגולתי) הוא 2-3 לכל 100,000 ילדים מתחת לגיל 14 ו-8.1 לכל 100,000 מתבגרים בגילאי 15-18. הסיבה השכיחה ביותר לתאונות מוחיות (CVA) בילדים היא מומים עורקיים-ורידיים. אצל מתבגרים, תאונות מוחיות יכולות להיגרם על ידי דלקת כלי דם, מחלות רקמת חיבור מפושטות, יתר לחץ דם עורקי לא מתוקן, לימפומות, לוקמיה, היסטיוציטוזיס, זיהומים עם טרומבוז של כלי דם מוחיים והתמכרות לסמים.

מיגרנה מתבטאת בהתקפים תקופתיים של כאב ראש עז בעל אופי פועם, בדרך כלל חד צדדי. הכאב ממוקם בעיקר באזור האורביטלי-טמפורלי-פרונטלי וברוב המקרים מלווה בבחילות, הקאות, סבילות לקויה לאור בהיר וצלילים חזקים (פוטופוביה ופונופוביה). לאחר סיום ההתקף, מתרחשות נמנום ועייפות.

מאפיין אופייני למיגרנה אצל ילדים ובני נוער הוא שכיחותם של וריאנטים ללא אאורה, כלומר השלב הפרודומלי לא תמיד מזוהה. זה יכול להתבטא כאופוריה, דיכאון. מיגרנה אצל ילדים היא כאוטית (דיספרנית), עם דיסאוריינטציה, תוקפנות ועיוות דיבור. לאחר ההתקף, ילדים נרגעים ונרדמים. במקרה של מיגרנה, יש צורך לבצע בדיקת EEG. זהו "כלל הזהב" של אבחון במקרים כאלה. EEG נרשם פעמיים: במהלך ההתקף ובין ההתקפים.

עקרונות הטיפול בהתקף מיגרנה כוללים יצירת מנוחה, הגבלת גירויי אור וקול, שימוש במשככי כאבים, נוגדי הקאה ותרופות ספציפיות (אגוניסטים של קולטן 5HT-1-סרוטונין, אלקלואידים של ארגוט ונגזרותיהם).

לחץ תוך גולגולתי מוגבר מלווה או מתבטא בבחילות, הקאות, ברדיקרדיה, בלבול וגודש בפפילות עצב הראייה. חומרת התסמינים המפורטים תלויה במידת ובמשך יתר לחץ הדם התוך גולגולתי. עם זאת, היעדרם אינו מעיד בשום אופן על עלייה בלחץ. הכאב עשוי להופיע בבוקר ולרדת או לשקוע בערב (הקלה מתרחשת בתנוחה זקופה). הסימן הראשון להופעת גודש בפונדוס הוא היעדר דופק ורידי. אם יש חשד לעלייה בלחץ תוך גולגולתי, יש לבצע CT באופן מיידי; ניקור מותני הוא התווית נגד.

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר - pseudotumor cerebri. מצב זה מאופיין בלחץ תוך גולגולתי מוגבר ללא סימנים של תהליך תפיסת חלל תוך גולגולתי, חסימה של מערכות החדר או התת-עכבישיות, זיהום או אנצפלופתיה יתר לחץ דם. אצל ילדים, יתר לחץ דם תוך גולגולתי עשוי לבוא בעקבות טרומבוז ורידי מוחי, דלקת קרום המוח ודלקת המוח, כמו גם טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים, צריכה מוגזמת של ויטמין A או טטרציקלין. מבחינה קלינית, המצב מתבטא בכאבי ראש (בדרך כלל בינוניים), בצקת של פפילת עצב הראייה. שטח הנקודה העיוורת גדל. הסיבוך החמור היחיד של תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר - אובדן ראייה חלקי או מלא בעין אחת - מתרחש ב-5% מהחולים. ב-pseudotumor cerebri, רישום EEG בדרך כלל אינו מגלה שינויים משמעותיים. תמונות CT או MRI תקינות או מראות מערכת חדרית מופחתת. לאחר ש-MRI או CT מאפשרים לנו להיות בטוחים ביחסים אנטומיים תקינים בגומה הגולגולתית האחורית, ניקור ספינלי אפשרי. מתגלה לחץ תוך גולגולתי מוגבר משמעותית, אך הנוזל עצמו נותר ללא שינוי. ניקור הוא גם אמצעי טיפולי. לעיתים יש צורך לבצע מספר דקירות ביום כדי להגיע ללחץ תקין. עם זאת, ב-10-20% מהחולים המחלה חוזרת.

כאבים מסוג מתח הם הנפוצים ביותר בקבוצה זו (עד 54% מכלל כאבי הראש). כמו כל תסמין סובייקטיבי, כאבים משתנים בעוצמתם ובמשכם, ומוחמרים עקב לחץ פיזי או נפשי. הם מופיעים בדרך כלל אצל אנשים שמקצועם כרוך בריכוז ממושך, לחץ רגשי ותנוחות לא נוחות ממושכות של הראש והצוואר. המצב מחמיר עקב פעילות גופנית לא מספקת (הן בעבודה והן מחוץ לעבודה), מצב רוח ירוד, פחדים וחוסר שינה.

קלינית, מתגלים כאבים מונוטוניים, עמומים, לוחצים, מתהדקים וכואבים, בדרך כלל דו-צדדיים. באופן סובייקטיבי, הם נתפסים כמפוזרים, ללא לוקליזציה ברורה, אך לעיתים מטופלים מציינים כאבים מקומיים: בעיקר באזורים הקדמיים-קודקודיים, הקדמיים-טמפורליים, העורפיים-צוואריים, וכן עם מעורבות שרירי הפנים, הכתפיים והעצם העל-בריחית משני הצדדים, דבר המוסבר על ידי מתח שרירי מחוך הצוואר. הייחודיות של התלונות היא שמטופלים מתארים תחושות לא ככאב, אלא כתחושה של לחיץ, לחיצה על הראש, אי נוחות, תחושה של "קסדה", "קסדה", "לחץ בראש". תחושות כאלה מתעצמות בעת חבישת כובע, סירוק, נגיעה בקרקפת.

כאב פוסט-טראומטי מתפתח לאחר זעזוע מוח או פגיעה מוחית או כתוצאה מפגיעות בעמוד השדרה הצווארי. הוא יכול להיות עז ומתמשך ביותר. יתר על כן, אין קשר בין חומרת הפגיעה, נוכחות תסמונת הכאב הפוסט-טראומטית וחומרתה. התסמונת משולבת לעיתים קרובות עם עייפות, סחרחורת, נמנום, פגיעה ביכולת ההתמדה ובריכוז.

כאב הקשור לגזעי עצבים מחולק בדרך כלל למספר סוגים.

• נוירופתיה פריפרית (ניוונית). במקרה זה, תחושות הכאב הן בדרך כלל דו-צדדיות, מופיעות בעיקר בידיים וברגליים, ולעתים קרובות קשורות לדיסאסטזיה. לעיתים קרובות מלוות בסוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס וכניסת רעלים לגוף (עופרת, פחמימנים פוליציקליים).
• כאב כתוצאה מלחץ (תסמונת התעלה הקרפלית, תסמונת התעלה הקרפלית; היסטוריה של שבר, ניתוח בית חזה עם כאב בין-צלעי לאחר מכן; הרניוטומיה עם התפתחות מאוחרת יותר של לחץ על עצב האיליוגניטל).
• רדיקולופתיה. הביטוי האופייני ביותר הוא כאבי גב המקרינים לסומטה.
• קאוזלגיה (כאב סימפתטי).
• נוירלגיה. יכולה להיות התקפית ולא התקפית. ידועה בעיקר כתוצאה מנזק לעצבי הגולגולת V או X. אזורי טריגר נוצרים מוקדם.

[ 5 ]