כאבי ראש

כמעט כל אדם חווה כאבי ראש שוב ושוב לאורך חייו. ברוב המקרים, הם אינם מהווים סכנה חמורה והם סימן אופייני למאמץ יתר או עייפות כללית של הגוף. עם זאת, במקרים מסוימים, כאבי ראש עשויים להצביע על פתולוגיות חמורות למדי הדורשות טיפול רפואי מוסמך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כאבי ראש הקשורים למחלות כלי דם

כאבי ראש מתרחשים לעיתים קרובות כתוצאה מירידה או עלייה בלחץ הדם. עם לחץ דם נמוך, כאבי הראש הם בדרך כלל עמומים, לוחצים, ויכולים להיות ממוקמים באזור העיניים וגשר האף, בבסיס הצוואר. לפעמים הם בעלי אופי התקפי, מלווים בפעימות באזור הרקה או באזור הכתר. נרמול לחץ הדם בהיפוטנסיה מקל על ידי שימוש בקפאין (הנמצא בתרופות כמו ציטראמון, פירמיין, קפטמין, אסקופן), כמו גם שהייה סדירה באוויר הצח.

לחץ דם גבוה מלווה לעיתים קרובות במצב כמו כאבי ראש עזים, אשר עשויים להיות מלווים בדימומים מהאף וסחרחורת. הסכנה במחלה זו היא שהיא מגבירה משמעותית את הסיכון לשבץ. לטיפול בלחץ דם גבוה, נרשמות תרופות הכלולות בקבוצת משתנים, מעכבי ACE, חוסמי קולטני אנגיוטנסין וחוסמי בטא. השימוש בתרופות כאלה אפשרי רק לפי מרשם רופא, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף, באטיולוגיה של המחלה ובגורמי גיל. עם עלייה חדה בלחץ, יש צורך ליטול טבלית משתנת, למשל, טריפס, פורוסמיד. מומלץ גם להחזיק בערכת עזרה ראשונה פרמדיפין (לא ליטול יותר משלוש עד ארבע טיפות דרך הפה) וקפטופריל.

יתר לחץ דם עורקי יכול לגרום לכאבי ראש אם:

• לחץ הדם הדיאסטולי עולה במהירות ביותר מ-25% מהערך ההתחלתי; הרמה הקבועה של לחץ הדם הדיאסטולי היא 120 מ"מ כספית;
• כאבי ראש מתרחשים על רקע אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה או אם העלייה בלחץ הדם מתרחשת על רקע רעלת הריון;
• כאבי ראש אלה מוקלים על ידי תרופות שמנרמלות את לחץ הדם.

שבץ מוחי חריף (במיוחד שבץ מוחי דימומי, דימום תת-עכבישי) מלווים בכאבי ראש, הנמשכים בדרך כלל מספר שבועות. הגורמים לכאבי ראש אלה בדרך כלל אינם מוטלים בספק. בחולים עם היסטוריה של שבץ מוחי, כאבי הראש נגרמים בדרך כלל מגורמים אחרים, במיוחד פסיכוגניים. לעתים קרובות, צורות אפשריות אחרות של כאב ראש אינן מוערכות בחולים אלה: מיגרנה, כאב ראש מתח, שימוש יתר בתרופות וכאבי ראש פסיכוגניים (דיכאון).

קריטריונים לאבחון דלקת עורקים טמפורלית:

• גיל 50 ומעלה;
• המטופל מדבר על סוג חדש של כאב ראש מקומי;
• מתח של העורק הזמני וירידה בפעימותו;
• עלייה ב-ESR ל-50 מ"מ לשעה ומעלה;
• ביופסיה עורקית מגלה נמק
• דלקת עורקים.

כאבי ראש במחלות תוך גולגולתיות שאינן וסקולריות

גידולי מוח מלווים בדרך כלל בתסמינים נוירולוגיים מוקדיים, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, ותמונה מקבילה בטומוגרפיה ממוחשבת ובהדמיית תהודה מגנטית.

תהליכים תוך-גולגולתיים זיהומיים (דלקת המוח, דלקת קרום המוח, מורסות) מלווים בתופעות זיהומיות כלליות, תסמינים של גירוי של קרומי המוח ושינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

ללא קשר לאופי המחלות המצוינות, מוצעים שלושה קריטריונים חובה לאבחון של צפלגיות כאלה:

1. התמונה הקלינית של המחלה חייבת לכלול תסמינים וסימנים של פתולוגיה תוך גולגולתית;
2. שיטות בדיקה פארא-קליניות מגלות סטיות המאשרות פתולוגיה זו;
3. כאבי ראש מוערכים על ידי המטופל והרופא כתסמין חדש (לא אופייני למטופל בעבר) או כסוג חדש של כאב ראש (המטופל אומר שראשו התחיל לכאוב "בצורה שונה", והרופא מציין שינוי באופי כאב הראש).

כאבי ראש הקשורים למחלות גולגולת

קריטריונים לאבחון:

1. צריכות להיות אינדיקציות קליניות ופרה-קליניות למחלות של הגולגולת, העיניים, האוזניים, האף, הלסת התחתונה ומבנים גולגולתיים אחרים.
2. כאב הראש ממוקם באזור מבני הפנים או הגולגולת הפגועים ומתפשט לרקמות הסובבות.
3. כאבי ראש נעלמים לאחר חודש של טיפול מוצלח או פתרון ספונטני של המחלות שצוינו.

כאבי ראש מיגרנה

מחלה כמו מיגרנה מלווה בכאבי ראש התקפיים חמורים למדי. ההערכה היא שפתולוגיה זו קשורה לגורמים תורשתיים. התקף מיגרנה, ובהתאם לכך, כאבי ראש יכולים להיגרם על ידי חשיפה ממושכת לשמש, בחדר לא מאוורר היטב, שינה ומנוחה לא מספקים, תחילת הווסת אצל נשים, חשיפה חדה מדי לגירויים כמו רעש, אור בהיר, כמו גם מצב של התרגשות ומאמץ נפשי. כאבי ראש עם מיגרנה יכולים להיות מלווים בהופעת נקודות זוהרות מול העיניים, בעלי אופי פועם, ממוקמים לעתים קרובות יותר בחלק אחד של הראש, אם כי הם יכולים להתפשט לשני החצאים. כאבי ראש חמורים יכולים להימשך עד מספר שעות, במהלך התקף מומלץ לחולה לשמור על שקט ולנוח. לאחר שההתקף חלף, האדם בדרך כלל מרגיש בריא לחלוטין. כדי להקל על הכאב, ניתן להשתמש בתרופות כגון פרצטמול, אנלגין, אספירין. כמו כן, בטיפול המורכב במיגרנה, משתמשים בתרופה מיגרנול, סדלגין, מטאמיזול, סומטריפטן, ויטמינים, מינרלים וכו'. בחירת תרופות לטיפול במיגרנה יכולה להיעשות רק על ידי רופא על סמך תסמיני המחלה המלאים ותוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף.

כאבי ראש מיגרנה ללא אאורה

קריטריוני האבחון העיקריים למיגרנה ללא אאורה:

1. על המטופל לחוות לפחות חמישה התקפי כאב ראש הנמשכים בין 4 ל-72 שעות.
2. כאבי ראש חייבים להיות בעלי לפחות שניים מהמאפיינים הבאים:
   • לוקליזציה חד-צדדית; אופי פועם;
   • עוצמה בינונית או חמורה (מפריעה לפעילויות יומיומיות רגילות);
   • כאב הראש מחמיר עם פעילות גופנית רגילה או הליכה.
3. חייב להיות לפחות אחד מהתסמינים הבאים במהלך כאב הראש:
   • בחילות ו/או הקאות; פוטופוביה או פונופוביה.
4. המצב הנוירולוגי תקין, והבדיקה לא מגלה כל מחלה אורגנית שעלולה לגרום לכאב ראש.

רוב המטופלים מצביעים על גורמים מסוימים המעוררים התקפי מיגרנה: לחץ רגשי, גורמים תזונתיים (גבינה בשלה, שוקולד, אלכוהול), גירויים פיזיים (אור בהיר או מהבהב, ריח, עשן סיגריות, גזי פליטה ממכוניות, שינויים בלחץ האטמוספרי), שינויים בפרופיל ההורמונלי (מחזור, הריון, גלולות למניעת הריון), חוסר שינה או שינה מרובה מדי, זמני ארוחות לא סדירים, מתן תרופות מסוימות (ניטרוגליצרין, רסרפין).

אבחנה מבדלת כוללת כאב ראש מסוג מתח (TTH) וכאב ראש מקבצי (ראה להלן תיאור קריטריוני האבחון שלהם).

כאבי ראש מיגרנה עם אאורה אופיינית

קריטריוני האבחון העיקריים למיגרנה עם אאורה:

1. על המטופל לחוות לפחות שני התקפי מיגרנה.
2. על ההילה להיות בעלת לפחות שלושה מהמאפיינים הבאים:
   • הפיכות מלאה ואינדיקציה לתפקוד מוחי מוקדי (קורטיקלי או גזע המוח) עם התחלה הדרגתית (מעל 4 דקות) והתפתחות הדרגתית;
   • משך האורה פחות מ-60 דקות;
   • כאבי ראש מתחילים לאחר ההילה בכל פרק זמן בתוך 60 דקות (הם יכולים להופיע גם לפני ההילה או במקביל לה).
3. המצב הנוירולוגי תקין, והבדיקה אינה מגלה מחלה אורגנית שעלולה לגרום לכאב ראש.

גורמים מעוררים ואבחנה מבדלת זהים לאלו של מיגרנה ללא אאורה.

הגרסה הנפוצה ביותר של הילה טיפוסית היא הפרעות ראייה (זיגזגים מהבהבים, נקודות, כדורים, הבזקים, הפרעות שדה ראייה), אך לא עיוורון חולף.

יוצא מן הכלל נדיר הוא מיגרנה עם אאורה ממושכת (יותר משעה אך פחות משבוע); במקרה זה, CT או MRI אינם מגלים נזק מוחי מוקדי. ככלל, התקפים כאלה נצפים על רקע התקפי מיגרנה עם אאורה אופיינית.

כאבי ראש מיגרנה המיפלגיים

מיגרנה המיפלגית ו/או אפזית מופיעה בצורה של וריאנטים משפחתיים ולא משפחתיים ומתבטאת באפיזודות של המיפרזיס או המיפלגיה (לרוב - שיתוק של הפנים והזרוע). הפגם המוטורי גדל באיטיות ומתפשט בדפוס "צעידה". ברוב המקרים, תסמינים מוטוריים מלווים בהפרעות חושיות הומו-צדדיות, במיוחד בלוקליזציה כיירו-אורלית, ומתפשטים גם הם בדפוס "צעידה". לעיתים רחוקות, המיפרזיס יכולה לעבור מצד אחד של הגוף לצד השני אפילו בתוך התקף בודד. עוויתות מיוקלוניות אפשריות (נדיר). הפרעות ראייה בצורת המיאנופסיה או אאורה חזותית אופיינית הן אופייניות. אם מתפתחת אפזיה, היא לרוב מוטורית מאשר חושית. תסמינים נוירולוגיים אלה נמשכים בין מספר דקות לשעה, ולאחר מכן מתפתחים כאבי ראש פועמים קשים, המשפיעים על חצי או כל הראש. כאבי הראש מלווים בבחילות, הקאות, פוטופוביה או פונופוביה. במקרים מסוימים, האאורה עשויה להימשך לאורך כל שלב כאב הראש. תוארו ביטויים חריגים של מיגרנה המיפלגית חמורה, כולל חום, נמנום, בלבול ותרדמת, אשר עשויים להימשך בין מספר ימים למספר שבועות.

צורות משפחתיות עשויות להיות קשורות לרטיניטיס פיגמנטוזה, אובדן שמיעה חושי-עצבי, רעד והפרעות אוקולומוטוריות (סימנים נוירולוגיים אלה קבועים ואין להם קשר להתקפי מיגרנה). מיגרנה המיפלגית תוארה כמרכיב של מחלות תורשתיות אחרות (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Leucoencephalopathy}).

סיבוכים של מיגרנה בשתיקה, למרות היותם נדירים, עלולים להיות חמורים. שבץ מוחי הנגרם על ידי מיגרנה מתרחש כאשר אאורת המיגרנה האופיינית עם שיתוק מוחית נמשכת לאחר התקף מיגרנה, והדמיה נוירולוגית מגלה אוטם מוחי המסביר את הליקויים הנוירולוגיים שנצפו. במקרים נדירים, התקפים חמורים של מיגרנה בשתיקה עלולים לגרום לתסמינים נוירולוגיים מתמשכים המחמירים עם כל התקף עד כדי ליקויים נוירולוגיים רב-מוקדיים חמורים ואף דמנציה.

אבחנה מבדלת של מיגרנה המיפלגית מתבצעת עם שבץ איסכמי, התקפים איסכמיים חולפים (במיוחד כאשר מיגרנה המיפלגית מתרחשת בגיל מבוגר), תסמונת אנטי-פוספוליפיד, דימום תת-עכבישי, כמו גם צורות כגון MELAS ו-CADASIL. מיגרנה המיפלגית תוארה בזאבת אדמנתית מערכתית ובמקרה זה ככל הנראה מייצגת מיגרנה "סימפטומטית".

כאבי ראש מיגרנה בזילארית

קריטריוני האבחון למיגרנה בזילארית דומים לקריטריונים האבחוניים הכלליים למיגרנה עם אאורה, אך כוללים גם שניים או יותר מהבאים: תסמינים חזותיים בשדה הראייה הטמפורלי או האף, דיסארטריה, סחרחורת, טינטון, אובדן שמיעה, דיפלופיה, אטקסיה, נימול דו-צדדי, שיתוק דו-צדדי וירידה ברמת התודעה.

המחלה מתחילה בעשור השני או השלישי לחיים וניתן לשלב אותה עם צורות אחרות של מיגרנה. נשים מושפעות פי שלושה מגברים. הגורמים המעוררים זהים לאלו של צורות אחרות של מיגרנה. ברוב המקרים, ההילה נמשכת בין 5 ל-60 דקות, אך לעיתים היא יכולה להימשך עד 3 ימים. פגיעה בתודעה עשויה להידמות לשינה, שממנה ניתן להתעורר בקלות על ידי גירויים חיצוניים; קהות ותרדמת ממושכת מתפתחים לעיתים רחוקות. צורות אחרות של פגיעה בתודעה כוללות אמנזיה ועילפון. התקפי נפילה עם פגיעה בתודעה לטווח קצר מתוארים גם הם כתסמין נדיר. התקפים אפילפטיים אפשריים לאחר הילה של מיגרנה. כאבי ראש כמעט בכל החולים הם עורפיים, פועמים ("פועמים") באופיים, מלווים בבחילות והקאות. ביטויים חריגים כוללים כאב חד צדדי או מיקומו בחלקים הקדמיים של הראש. פוטופוביה ופונופוביה מזוהים בכ-30-50% מהמקרים. כמו בצורות אחרות של מיגרנה, לעיתים עשויים להופיע גם תסמיני הילה ללא כאב ראש.

אבחנה מבדלת של מיגרנה בזילארית מתבצעת עם שבץ איסכמי באגן העורק הבזילי, עורק המוח האחורי, התקפים איסכמיים חולפים באגן כלי הדם הוורטברובזיליים. יש צורך לשלול תסמונת אנטי-פוספוליפידים, דימום בגזע המוח, דימום תת-עכבישי, מום עורקי-ורידי בקליפת המוח העורפית, לעיתים דלקת קרום המוח, נגעים דחיסה של המוח בצומת הקרניו-מוחי וטרשת נפוצה. מיגרנה בזילארית תוארה גם בתסמונות CADASIL ו-MELAS.

תסמונת אליס בארץ הפלאות

תסמונת אליס בארץ הפלאות מאופיינת בדפרסונליזציה, דה-ריאליזציה (עם עיוות של רעיונות לגבי מרחב וזמן), אשליות ראייה, פסאודו-הזיות, מטמורפופסיה. סביר להניח שתסמונת זו יכולה להיות הילה של מיגרנה במקרים נדירים ומופיעה לפני, במהלך, אחרי התקף של צפלגיה או בלעדיה.

[ 5 ], [ 6 ]

אאורת מיגרנה ללא כאב ראש

אאורת מיגרנה ללא כאב ראש (מקבילות מיגרנה למיגרנה מאוחרת בחיים, מיגרנה אצפלגית) מתחילה בדרך כלל בבגרות ושכיחה יותר אצל גברים. היא מתבטאת כהפרעות חזותיות חולפות ("ערפל", "גלים", "ראיית מנהרה", המיאנופסיה הומונימית, מיקרופסיה, סקוטומות, תופעת "כתר", הזיות חזותיות מורכבות וכו'), הפרעות חושיות, מוטוריות או התנהגותיות הזהות לאאורה במיגרנה קלאסית (מיגרנה עם אאורה), אך ללא כאב ראש לאחר מכן. האאורה נמשכת 20-30 דקות.

אבחנה מבדלת דורשת שלילה מדוקדקת של אוטם מוחי, התקפים איסכמיים חולפים, אירועי היפוגליקמיה, דלקת עורקים טמפורלית. צורה נדירה זו קשה לאבחון ולעתים קרובות מהווה "אבחנת שלילה".

האבחון קל יותר במקרה של שינוי ממיגרנה אצפלגית להתקפי מיגרנה אופייניים עם אאורה.

מחברים מסוימים מבחינים בין מקבילות למיגרנה בילדות: הקאות מחזוריות של תינוקות; שיתוק מתחלף של תינוקות; ורטיגו התקפי שפיר; מיגרנה דיספרנית (הפרעות רגשיות, הפרעות התנהגות עם תוקפנות, לעיתים כאבי ראש); תסמונת אליס בארץ הפלאות; מיגרנה בטנית.

בין הווריאנטים של מיגרנה עם אאורה אצל ילדים, בנוסף לאלה המתוארים אצל מבוגרים, נבדלים הבאים: מיגרנה בלבולית חריפה (מיגרנה עם בלבול), קהות מיגרנה ואמנזיה גלובלית חולפת, מיגרנה בטנית.

אבחנה מבדלת של מיגרנה בילדים: כאבי ראש דמויי מיגרנה בילדים תוארו במחלות כגון גידול במוח, מומים בכלי הדם, הידרוצפלוס, פסאודו-גידול מוחי, מחלות דלקתיות מערכתיות כגון זאבת אדמנתית, MELAS, התקפים אפילפטיים חלקיים מורכבים.

כאבי ראש מיגרנה אופתלמופלגיים

מיגרנה אופטלמופלגית יכולה להתחיל בכל גיל, אך לרוב בינקות ובילדות (מתחת לגיל 12). היא עשויה להופיע כאירוע בודד או, באופן טיפוסי יותר, כהתקפים חוזרים (לפעמים שבועיים) של אופטלמופלגיה. כאבי ראש הם חד-צדדיים ומופיעים בצד של האופתלמופלגיה. צד כאב הראש עשוי לפעמים להתחלף, אך אופתלמופלגיה דו-צדדית היא נדירה ביותר. שלב כאב הראש עשוי להקדים את האופתלמופלגיה במספר ימים או להתחיל בו זמנית עם האחרונה. אופתלמופלגיה היא בדרך כלל מלאה, אך עשויה להיות חלקית. נצפית מעורבות אישון (מידריאזיס), אך לעיתים האישון נשאר שלם.

קריטריונים לאבחון:

1. חייבות להיות לפחות 2 התקפות אופייניות.
2. כאבי ראש מלווים בשיתוק של עצב אוקולומוטורי אחד או יותר (עצבי גולגולת III, IV, VI).
3. נגעים פאראסלריים לא נכללו.

מתוארים אירועים של אופתלמופלגיה ללא כאבים אצל ילדים כגרסה אצפאלגית של מיגרנה.

אבחנה מבדלת כוללת תסמונת טולוסה-האנט, גידול פאראסלרי, אפופלקסיה של בלוטת יותרת המוח. יש לשלול גרנולומטוזיס של וגנר, פסאודו-גידול מסלולי, נוירופתיה סוכרתית וגלאוקומה. בחולים מעל גיל 12, יש לשלול מפרצת.

כאבי ראש מיגרנה ברשתית

מיגרנה רשתית מאופיינת בירידה בחדות הראייה, סקוטומה, היצרות קונצנטרית של שדה הראייה או עיוורון בעין אחת. ירידה בראייה עשויה להקדים כאב ראש, או להופיע במהלך התקף ראש ראשי, או לאחר כאב ראש. קריטריוני האבחון זהים לאלו של מיגרנה עם אאורה.

אבחנה מבדלת כוללת הפרעה חולפת במחזור הדם ברשתית (amaurosis fugax), חסימה של עורק הרשתית או וריד הרשתית המרכזי, נוירופתיה אופטית איסכמית. יש צורך לשלול פסאודו-גידול מוחי, דלקת עורקים טמפורלית.

כאבי ראש במיגרנה מסובכת

מיגרנה מסובכת מתבטאת בשתי צורות: מצב מיגרנה ואוטם מוחי מיגרני.

מצב מיגרנה מאופיין בסדרה של התקפי מיגרנה קשים הבאים זה אחר זה במרווח של פחות מ-4 שעות, או בהתקף אחד ארוך במיוחד (יותר מ-72 שעות) וחמור של כאב ראש חמור. מצב זה מלווה בהקאות חוזרות ונשנות, חולשה קשה, אדינאמיה, לעיתים מנינגיסמוס וקהות קלה.

אוטם מוחי כתוצאה ממיגרנה (שבץ מוחי כתוצאה ממיגרנה). התקפי מיגרנה מלווים לעיתים בשבץ מוחי. האבחנה מבוססת על זיהוי קשר בין הופעה פתאומית של התקף מיגרנה לבין התפתחות תסמינים נוירולוגיים מתמשכים (שאינם חולפים תוך 7 ימים), וכן על תוצאות מחקר הדמיה נוירולוגית המראה התפתחות אוטם מוחי. לחולים כאלה יש היסטוריה של מיגרנה אופיינית, ושבץ מוחי מתפתח במהלך התקף מיגרנה טיפוסי. המצב הנוירולוגי מגלה לעיתים קרובות המיאנופסיה, המיפרזיס או מונופרזיס, הפרעות המי-סנסוריות (עם נטייה ללוקליזציה כירו-אורלית); אטקסיה ואפזיה נצפות בתדירות נמוכה יותר. סיבוך זה יכול להתפתח הן עם מיגרנה עם אאורה והן עם מיגרנה ללא אאורה. מוות תואר כתוצאה מאיסכמיה של גזע המוח שמקורה במיגרנה.

יש לשלול את כל הגורמים האפשריים האחרים לשבץ (מחלת מסתמים ראומטית, פרפור פרוזדורים, תסחיף מוחי קרדיוגני, דלקת כלי דם, מום עורקי-ורידי וכו') ומחלות שיכולות לחקות שבץ.

כאבי ראש מקבציים

המונחים הבאים משמשים לתיאור כאב ראש מקבצי. התקף מתייחס להתקף כאב ראש יחיד; תקופת מקבצית מתייחסת לפרק זמן שבמהלכו מתרחשים התקפים חוזרים; הפוגה מתייחסת לתקופה ללא התקפים; ו"מיני-מקבצית" מתייחסת לעיתים לסדרה של התקפים שנמשכים פחות מ-7 ימים.

נבדלים בין כאבי ראש מקבציים אפיזודיים לכאבי ראש מקבציים כרוניים. בכאבי ראש מקבציים אפיזודיים, תקופת המקבציים נמשכת בין 7 ימים לשנה, ותקופת ההפוגה נמשכת יותר מ-14 ימים; לעיתים נצפים מיני-אשכולות.

בכאבי ראש מקבציים כרוניים, תקופת המקבציים נמשכת יותר משנה ללא הפוגות או נצפות הפוגות קצרות (פחות מ-14 ימים). לכל חולה יש את הקצב הצירקדי שלו של התקפים, תקופות מקבציים והפוגות.

התקף מאופיין בהופעה מהירה ובעוצמת שיא מהירה (10-15 דקות) של כאב ראש, הנמשך כ-30-45 דקות. הכאב כמעט תמיד חד צדדי ובעל אופי קודח או צורב, קשה לנשיאה. המיקום הנפוץ ביותר הוא האזור האורביטלי, הרטרו-אורביטלי, הפרה-אורביטלי והאזור הטמפורלי. מספר ההתקפים ביום הוא בין אחד לשלושה (משתנה מאחד בשבוע ל-8 או יותר ביום). יותר ממחצית ההתקפים מתרחשים בלילה או בבוקר. הכאב חמור מאוד, במהלך התקף החולה בדרך כלל אינו יכול לשכב, הוא מעדיף לשבת, ללחוץ עם ידו על הנקודה הכואבת או להישען על הקיר, מנסה למצוא תנוחה שמקלה על הכאב. ההתקף מלווה בהפעלה פארא-סימפתטית באזור הכאב: דמעות מוגברות, הזרקה בלחמית, גודש באף או נזלת. שיתוק חלקי סימפתטי מתבטא בתסמונת הורנר חלקית (פטוזיס ומיוזה קלים). נצפים היפרהידרוזיס באזור הפנים, חיוורון, לפעמים ברדיקרדיה וביטויים צמחיים אחרים.

אלכוהול, ניטרוגליצרין והיסטמין יכולים לעורר התקף במהלך תקופת אשכול.

אבחנה מבדלת כוללת מיגרנה ונוירלגיה טריגמינלית. יש צורך לשלול מחלות כגון מנינגיומה פאראסלרית, אדנומה של בלוטת יותרת המוח, תהליכי הסתיידות בחדר השלישי, מפרצת של עורק המוח הקדמי, קרצינומה של האף והלוע, מום עורקי-ורידי חצי-כדורי איפסילטרלי ומנינגיומה בחוט השדרה הצווארי העליון (וריאנטים סימפטומטיים של כאב ראש מקבצי). האופי הסימפטומטי של כאב מקבצי עשוי להתבטא על ידי: היעדר מחזוריות אופיינית, נוכחות של כאב ראש "ברקע" בין התקפים, סימנים נוירולוגיים אחרים (בנוסף לתסמונת הורנר).

כאבי ראש בהמיקרניה התקפית כרונית הם גרסה של כאב ראש מקבצי, המופיע בעיקר אצל נשים. ההתקפים בדרך כלל קצרים יותר (5-10 דקות), אך תכופים יותר (עד 15-20 ביום), מתרחשים כמעט מדי יום ומגיבים היטב לאינדומטצין (שהוא בעל חשיבות אבחנתית רבה).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

כאבי ראש פסיכוגניים

ניתן לראותם בהפרעות קונברסיה, תסמונת היפוכונדריה, דיכאון ממקורות שונים. בהפרעות חרדה, כאבי ראש הם בעלי אופי של כאבי ראש ממתח ולעתים קרובות נגרמים על ידי גורמי לחץ. כאבי ראש קונברסיה נצפים בתמונה של הפרעות פוליסינדרומיות מדגימות ויש להם מתאם פסיכו-לינגוויסטי מקביל בתלונות ובתיאורים של המטופל. דיכאון והפרעות רגשיות, ככלל, מלווים בתסמונות כאב כרוניות, לעתים קרובות מוכללות, כולל כאבי ראש.

באבחון צורות אלו, יש חשיבות מכרעת להכרה בהפרעות רגשיות-רגשיות ואישיות ובטיפול ex juvantibus מצד אחד, ולשלילת מחלות סומטיות ונוירולוגיות מצד שני.

כאבי ראש ממתח

הסוג הנפוץ ביותר של כאב ראש. כאבי ראש הנגרמים ממאמץ יתר מלווים לעיתים קרובות באי נוחות בשרירי הגב, הצוואר והכתפיים. הכאב לרוב מונוטוני ולוחץ. כאבי ראש כאלה יכולים להיגרם על ידי מצבים מלחיצים, דיכאון וחרדה. כדי להקל על הכאב, מומלץ לעבור טיפול עיסוי מרגיע כללי באמצעות שמנים ארומטיים, כמו גם אקופרסורה.

ישנם כאבי ראש אפיזודיים של מתח (פחות מ-15 ימים בחודש) וכאבי ראש כרוניים של מתח (יותר מ-15 ימים בחודש עם כאבי ראש). גם הראשון וגם השני יכולים להיות משולבים עם מתח של שרירי הקרניאל והצוואר.

הכאב מאופיין בהיעדר לוקליזציה ברורה, אופי דחיסה מפושט מסוג "קסדה" ולעיתים מלווה בכאב וטונוס מוגבר של שרירי הפריקרניאל, המתגלה על ידי מישוש ובדיקת EMG. בצורה אפיזודית, כאבי ראש נמשכים בין חצי שעה ל-7-15 ימים, בצורה כרונית הם יכולים להיות כמעט קבועים. כאבי ראש מתחים מלווים בהפרעות רגשיות קשות ותסמונת דיסטוניה וגטטיבית. בחילות או הקאות אינן אופייניות, אך אנורקסיה עשויה להופיע. פוטופוביה או פונופוביה עשויות להיצפו (אך לא השילוב שלהן). בדיקה קלינית ופרה-קלינית אינה מגלה מחלות שעלולות לגרום לכאבי ראש.

כדי לאבחן כאב ראש ממתח, חייבים להיות לפחות 10 אירועים של כאב ראש זה. לעיתים, כאבי ראש ממתח אפיזודיים יכולים להתפתח לכאבי ראש ממתח כרוניים. ייתכן גם שילוב של כאבי ראש ממתח ומיגרנות, כמו גם סוגים אחרים של כאבי ראש.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מיגרנה, דלקת עורקים טמפורלית, תהליכים נפחיים, המטומה תת-דורלית כרונית, יתר לחץ דם תוך-גולגולתי שפיר. לעיתים גלאוקומה, סינוסיטיס, מחלת מפרקים טמפורומנדיבולריים דורשות שלילה. במקרים הנ"ל, נעשה שימוש בשיטות הדמיה נוירו, אופטלמוסקופיה ובדיקת נוזל מוחי שדרתי.

כאבי ראש צוואריים

כאבי ראש צוואריים אופייניים לאנשים בגיל מבוגר ומופיעים בתחילה לאחר שנת לילה או לאחר שכיבה ממושכת; בהמשך הכאב עשוי להפוך קבוע, אך בשעות הבוקר הוא בולט יותר. כאבי ראש צוואריים קשורים בעיקר לתפקוד לקוי של המפרקים, הרצועות, השרירים והגידים, בעיקר בחלקים הצוואריים העליונים של עמוד השדרה. הכאב ממוקם באזור הצווארי העליון ובאזור העורף; כאשר הוא מתעצם, הוא לובש צורה של התקף, שנמשך בדרך כלל מספר שעות. במקרה זה, הוא מתפשט לאזורים הקודקודיים-טמפורליים-פרונטליים, שם הוא מתבטא בעוצמה מרבית. הכאב הוא בדרך כלל חד צדדי או מתבטא באופן אסימטרי; הוא מתעצם עם תנועות באזור הצווארי או עם מישוש באזור זה. בחילות, הקאות ופונופוביה ופוטופוביה קלות אפשריות במהלך התקף; עם מאמץ או מאמץ פיזי בשיא ההתקף, לעיתים אפשרי כאב פועם חמור. מתגלות מגבלות ניידות בעמוד השדרה הצווארי, מתח של שרירים בודדים, דחיסות שרירים כואבות. חרדה ודיכאון קיימים לעיתים קרובות; עם מהלך ארוך, שילוב של כאבי ראש צוואריים ו-TTH אפשרי אצל מטופל אחד.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת עורקים טמפורלית, כאב ראש מתחי, מיגרנה, תהליכים תופסי מקום, מום ארנולד-קיארי, יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר, כאבי ראש כתוצאה משימוש יתר (עם מהלך ארוך), תהליכים תופסי מקום במוח (גידול, מורסה, המטומה תת-דורלית).

[ 11 ], [ 12 ]

כאבי ראש בהפרעות מטבוליות

קריטריונים לאבחון:

1. חייבים להיות תסמינים וסימנים של הפרעה מטבולית;
2. יש לאשר את האחרון באמצעות בדיקות מעבדה;
3. עוצמת ותדירות כאבי הראש מתואמות עם תנודות בחומרת ההפרעה המטבולית;
4. כאבי ראש נעלמים תוך 7 ימים לאחר נורמליזציה של חילוף החומרים.

כאבי ראש הקשורים להיפוקסיה (כאב ראש בגובה רב, כאבי ראש היפוקסיים הקשורים למחלות ריאה, דום נשימה בשינה) נחקרו היטב; כאבי ראש הקשורים להיפרקפניה, שילוב של היפוקסיה והיפרקפניה; כאבי ראש הקשורים לדיאליזה. כאבי ראש הקשורים להפרעות מטבוליות אחרות (כאבי ראש איסכמיים הקשורים לאנמיה, לחץ דם עורקי, מחלות לב וכו') נחקרו פחות.

כאבי ראש עקב נוירלגיה

נוירלגיה טריגמינלית מאופיינת בכאבים אופייניים בעלי אופי יורה (הכאבים מתחילים מיד בעוצמה מקסימלית כמו התחשמלות ומסתיימים באותה מידה), מאופיינים בעוצמה גבוהה במיוחד ("פגיון"), מופיעים בתדירות גבוהה יותר באזור הענפים השני או השלישי של עצב הטריגמינל, מאופיינים בנוכחות נקודות טריגר ("טריגר"), מעוררים על ידי נגיעה בנקודות אלו, כמו גם על ידי אכילה, דיבור, תנועות פנים ורגשות שליליים. התקפי הכאב הם סטריאוטיפיים, בדרך כלל נמשכים בין מספר שניות לשתי דקות. לא מתגלים תסמינים נוירולוגיים במהלך הבדיקה.

הצורה הנפוצה ביותר של נוירלגיה טריגמינלית היא הצורה ה"אידיופתית", אשר סווגה לאחרונה כנגעי דחיסה של מנהרה של זוג V. באבחון, יש לשלול צורות סימפטומטיות של נוירלגיה טריגמינלית (עם דחיסה של השורש או הגנגליון הגסרני; עם נגעים מרכזיים - תאונות מוחיות בגזע המוח, גידולים תוך-מוחיים וחוץ-מוחיים, מפרצות ותהליכים נפחיים אחרים, דה-מיאלינציה), כמו גם צורות אחרות של כאבי פנים.

צורות נפרדות הן נוירלגיה הרפטית ונוירלגיה כרונית פוסט-הרפטית של עצב הטריגמינל. צורות אלו הן סיבוך של גנגליוניטיס הרפטית של הצומת הגסריאנית ומוכרות על ידי ביטויים עוריים אופייניים על הפנים. זיהום אופטלמי של גיבורי זוסטר (נגע בענף הראשון של עצב הטריגמינל) אינו נעים במיוחד אם הפריחה משפיעה על קרנית העין. אם הכאב אינו שוכך לאחר 6 חודשים מהופעת הנגעים ההרפטיים החריפים, אז נוכל לדבר על נוירלגיה פוסט-הרפטית כרונית.

נוירלגיה גלוסופרינגיאלית מאופיינת בכאבי ירי אופייניים באזור שורש הלשון, הלוע, שקדי הפלאטין, לעתים רחוקות יותר - על המשטח הצידי של הצוואר, מאחורי זווית הלסת התחתונה, גם כאן מזוהים אזורי טריגר. הכאב הוא תמיד חד צדדי, יכול להיות מלווה בתסמינים וגטטיביים: יובש בפה, ריור יתר ולעיתים - מצבים ליפותימיים או סינקופהיים אופייניים. ההתקפים מעוררים על ידי דיבור, בליעה, פיהוק, צחוק, תנועות ראש. בעיקר נשים מבוגרות סובלות.

הצורה האידיופטית של נוירלגיה גלוסופרינגיאלית שכיחה יותר. מטופלים זקוקים לבדיקה כדי לשלול צורות סימפטומטיות (גידולים, חדירות ותהליכים אחרים).

נוירלגיה של העצב הביניים (nervus intermedius) קשורה בדרך כלל לפגיעה הרפטית בגנגליון הגניקולטי של העצב הביניים (נוירלגיה של האנט). המחלה מתבטאת בכאב באוזן ובאזור הפרוטידי ובפריחות אופייניות בעומק תעלת האוזן או בחלל הפה ליד הכניסה לחצוצרה השמעית. מכיוון שהעצב הביניים עובר בבסיס המוח בין עצבי הפנים לעצבי השמיעה, עלול להתפתח שיתוק של שרירי הפנים, כמו גם הופעת הפרעות שמיעה ושיווי משקל.

תסמונת טולוסה-האנט (תסמונת אופתלמופלגיה של כאב) מתפתחת עם תהליך דלקתי לא ספציפי בדפנות הסינוס הקברנוסי ובקרומים של החלק התוך-חללי של עורק התרדמה. היא מתבטאת בכאב משעמם מתמיד של לוקליזציה סביב ורטרו-אוביטורית, נזק לעצבים גולגולתיים III, IV ו-VI בצד אחד, הפוגות ספונטניות והישנות במרווחים של חודשים ושנים, היעדר תסמינים של מעורבות של תצורות מערכת העצבים מחוץ לסינוס הקברנוסי. נצפתה השפעה טובה של קורטיקוסטרואידים. נכון לעכשיו, לא מומלץ לתת קורטיקוסטרואידים עד לקביעת הגורם לתסמונת זו.

זיהוי תסמונת טולוסה-האנט רווי בטעויות אבחון. האבחנה של תסמונת טולוסה-האנט צריכה להיות "אבחנה של אי הכללה".

תסמונת צוואר-לינגואלית מתפתחת עם דחיסה של שורש C2. הביטויים הקליניים העיקריים הם כאב בצוואר, נימול ופרשתזיה במחצית הלשון בעת סיבוב הראש. גורמים: אנומליות מולדות של עמוד השדרה העליון, דלקת ספונדילוזיס מקשחת, ספונדילוזיס ועוד.

נוירלגיה עורפית אופיינית לפגיעה בשורש C2 ובעצב העורף הגדול. ישנם נימול תקופתי או קבוע, הפרשתזיה וכאב (האחרונים אינם חובה; במקרה זה, המונח נוירופתיה עורפית עדיף) וירידה ברגישות באזור העצבוב של עצב העורף הגדול (החלק הצידי של האזור העורפי-קודקודי). העצב עשוי להיות רגיש למישוש ולכדורי הקשה.

הרפס זוסטר משפיע לעיתים על הגרעינים בשורשי C2-C3. סיבות נוספות: פגיעות צליפת שוט, דלקת מפרקים שגרונית, נוירופיברומה, ספונדילוזיס צווארית, טראומה ישירה או דחיסה של עצב העורף.

תחושות כואבות אפשריות גם בתמונה של נזק דה-מיאלינציה לעצב הראייה (דלקת עצב רטרובולברית), אוטמים (נגעים מיקרואיסכמיים) של עצבי הגולגולת (נוירופתיה סוכרתית).

כאב מרכזי לאחר שבץ מוחי יכול לעיתים להיות מקומי בפנים, ומאופיין באופי משיכה וכאב לא נעימים. זיהויו קל יותר על ידי נוכחות של תחושות דומות בגפיים (לפי המיטייפ). אך תוארה תסמונת כאב אזורית מורכבת (דיסטרופיה סימפתטית רפלקסית) עם לוקליזציה בלעדית בפנים.

תסמונות כאב בתמונה של נגעים אחרים של עצבי הגולגולת (תסמונת הסינוס המעורה, תסמונת הסדק הארובתי העליון, תסמונת האפקט הארובתי וכו').

כאבי ראש דוקרים אידיופתיים

כאב דקירה אידיופתי מאופיין בכאב קצר, חד וחמור בצורת אפיזודה בודדת או סדרה קצרה וחוזרת. כאבי ראש דומים לדקירה של חתיכת קרח חדה, מסמר או מחט ונמשכים בדרך כלל בין כמה שברירי שנייה ל-1-2 שניות. לכאב דקירה אידיופתי יש את משך הזמן הקצר ביותר מבין כל התסמונות הצפלגיות הידועות. תדירות ההתקפים משתנה מאוד: מפעם אחת בשנה ועד 50 התקפים ביום, המתרחשים במרווחים לא סדירים. הכאב ממוקם באזור החלוקה של הענף הראשון של עצב הטריגמינל (בעיקר בארובת העין, מעט פחות - הרקה, האזור הקודקודי). הכאב הוא בדרך כלל חד צדדי, אך יכול להיות גם דו צדדי.

כאב דקירה אידיופתי יכול להופיע ככאב ראשוני, אך לרוב משולב עם סוגים אחרים של כאבי ראש (מיגרנה, כאבי ראש ממתח, כאבי ראש מקבציים, דלקת עורקים טמפורלית).

אבחנה מבדלת כוללת נוירלגיה טריגמינלית, תסמונת SUNCT, המיקרניה התקפית כרונית וכאב ראש מקבצי.

כאבי ראש כרוניים יומיומיים

מונח זה משקף תופעה קלינית אמיתית ונועד לייעד כמה וריאציות של תסמונות צפלגיות מעורבות.

כאב ראש יומי כרוני מתפתח אצל חולים שכבר סובלים מצורה ראשונית כלשהי של צפלגיה (לרוב מיגרנה ו/או כאב ראש כרוני ממתח). ככל שמחלות ראשוניות אלו מתקדמות, לעיתים נצפית טרנספורמציה בתמונה הקלינית של המיגרנה ("מיגרנה טרנספורמטיבית"), תחת השפעת גורמים "טרנספורמטיביים" כמו דיכאון, לחץ ושימוש לרעה במשככי כאבים. בנוסף, התמונה מסתבכת לעיתים על ידי תוספת של כאבי ראש צוואריים. לפיכך, כאבי ראש יומיים כרוניים משקפים שילובים שונים של מיגרנה טרנספורמטיבית, כאב ראש ממתח, שימוש לרעה וכאבי ראש צוואריים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

כאבי ראש היפנוטיים (תסמונת שלמה)

סוג כאב ראש יוצא דופן זה נראה בעיקר אצל אנשים מעל גיל 60. הסובלים ממנו מתעוררים 1-3 פעמים בכל לילה עם כאב ראש פועם, לעיתים מלווה בבחילות. זה מופיע בעיקר בלילה, נמשך כ-30 דקות, ויכול לחפוף לשלב REM של שנת ה-REM.

תסמונת זו שונה מכאב ראש מקבצי כרוני בגיל הופעת המחלה, לוקליזציה כללית והיעדר תסמינים וגטטיביים אופייניים. חולים כאלה אינם מראים כל חריגות סומטיות או נוירולוגיות והמחלה היא שפירה.

כאבי ראש בפגיעה מוחית טראומטית ותסמונת פוסט-קונקשן

כאבי ראש בתקופה האקוטית של פגיעה מוחית טראומטית אינם דורשים למעשה פרשנות אבחנתית. קשים יותר להערכה הם כאבי ראש המופיעים לאחר פגיעה מוחית טראומטית קלה ("מינורית"). הם קשורים להתפתחות תסמונת פוסט-קונקשן. האחרונה מתרחשת ב-80-100% מהחולים בחודש הראשון לאחר פגיעה מוחית טראומטית קלה, אך לעיתים (10-15%) היא יכולה להימשך שנה או יותר לאחר הפגיעה. אם התסמינים נמשכים לאחר 3 חודשים ובמיוחד לאחר 6 חודשים, יש לשלול סיבוכים סומטיים או הפרעות נפשיות.

על פי הסיווג הבינלאומי של כאבי ראש, כאבי ראש פוסט-טראומטיים מתפתחים לא יאוחר מ-14 יום לאחר הפגיעה. צפלגיה פוסט-טראומטית חריפה כוללת כאבי ראש הנמשכים עד חודשיים; כאבי ראש פוסט-טראומטיים כרוניים הם כאבים הנמשכים יותר מחודשיים. באופן כללי, כאבי ראש פוסט-טראומטיים מאופיינים במהלך רגרסיבי עם שיפור הדרגתי ברווחה. כאב ראש מאוחר המופיע 3 חודשים לאחר פגיעה מוחית טראומטית אינו קשור ככל הנראה לפגיעה מוחית טראומטית.

כאבי ראש כרוניים לאחר זעזוע מוח דומים לכאבי ראש ממתח במאפייניהם הקליניים: הם יכולים להיות אפיזודיים או יומיומיים, לעיתים קרובות מלווים במתח של השרירים הפריקרגולריאליים, ממוקמים בצד הפציעה או (לרוב) מפושטים. הם עמידים בפני משככי כאבים. יחד עם זאת, מספר מחקרים קליניים (CT, MRI, SPECT או PET) אינם מגלים סטיות מהנורמה. רק בדיקות פסיכולוגיות מגלות הפרעות רגשיות ומערכת אופיינית של תלונות (חרדה, דיכאון, הפרעות היפוכונדריות ופוביות בדרגות חומרה משתנות או שילובים שלהן). קיימת תסמונת של דיסטוניה וגטטיבית, לעיתים קרובות התקנות שכירות ונטייה קשורה קשר הדוק להחמרה.

תמיד יש צורך לשלול את האפשרות של המטומה תת-דורלית כרונית (במיוחד אצל קשישים), וטראומה נוספת לעמוד השדרה הצווארי, הקשורה לאיום של כאבי ראש צוואריים או סיבוכים חמורים יותר. עקב הערכה נמוכה יותר אפשרית של חומרת הפגיעה, יש לבדוק בקפידה חולים כאלה באמצעות שיטות הדמיה נוירו.

כאבי ראש במחלות זיהומיות

כאבי ראש יכולים להיות סימפטום נלווה לשפעת, הצטננות, זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה חריפות. במקרים כאלה, תסמונת הכאב מוסרת בעזרת משככי כאבים המכילים פרצטמול, איבופרופן וכו'.

אילו צורות יש לכאבי ראש?

שפע הגורמים והצורות הקליניות של תסמונת הכאב מקשים על זיהוי אטיולוגי מהיר. להלן יתוארו בקצרה הקריטריונים העיקריים לאבחון קליני של כאבי ראש, בהתבסס על הסיווג הבינלאומי העדכני שלהם.

1. כאבי ראש מיגרנה ללא אאורה.
2. כאבי ראש מיגרנה עם אאורה:
   • מיגרנה שיתופית ו/או אפזיה;
   • מיגרנה בזילארית;
   • תסמונת אליס בארץ הפלאות;
   • אאורה של מיגרנה ללא כאב ראש.
3. מיגרנה אופטלמופלגית.
4. מיגרנה רשתית.
5. מיגרנה מסובכת:
   • מצב מיגרנה;
   • אוטם מיגרנה.
6. כאבי ראש מקבציים.
7. המיקרניה התקפית כרונית (CPH).
8. כאבי ראש הקשורים להשפעת גורמים פיזיים מסוימים (פעילות גופנית, שיעול, יחסי מין, דחיסה חיצונית, כאבי ראש מקור).
9. כאבי ראש הקשורים לתנודות הורמונליות (צפלגיה הקשורה להריון, גיל המעבר, וסת, שימוש בגלולות למניעת הריון).
10. כאבי ראש פסיכוגניים.
11. כאבי ראש ממתח (TH).
12. כאבי ראש צוואריים.
13. כאבי ראש הקשורים למחלות כלי דם (יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, דלקת כלי דם).
14. כאבי ראש במחלות תוך גולגולתיות שאינן וסקולריות.
15. כאבי ראש הקשורים לשימוש בתרופות, כולל כאבי ראש כתוצאה משימוש יתר בתרופות.
16. כאבי ראש בהפרעות מטבוליות.
17. כאבי ראש הקשורים למחלות של הגולגולת, העיניים, האוזניים, האף, הלסת התחתונה ומבנים גולגולתיים אחרים.
18. נוירלגיה גולגולתית.
19. כאבי ראש דקירות אידיופתיים.
20. כאבי ראש כרוניים יומיומיים.
21. כאבי ראש היפניים.
22. כאבי ראש בפגיעה מוחית טראומטית ותסמונת פוסט-קונקשן.
23. כאבי ראש בלתי ניתנים לסווג.

כאבי ראש פחות שכיחים

כאבי ראש הקשורים לחשיפה לגורמים פיזיים מסוימים (פעילות גופנית, שיעול, יחסי מין, דחיסה חיצונית, כאב ראש מקור)

ברוב המקרים המפורטים, המטופלים סובלים ממיגרנות או שיש להם היסטוריה משפחתית של מיגרנות.

כאבי ראש שפירים כתוצאה ממאמץ גופני נגרמים על ידי פעילות גופנית, הם דו-צדדיים ופועמים ויכולים לפתח מאפיינים של התקף מיגרנה. משכם נע בין 5 דקות ליום. כאבי ראש אלה מונעים על ידי הימנעות מפעילות גופנית. הם אינם קשורים למחלה מערכתית או תוך-גולגולתית כלשהי.

עם זאת, כדאי לזכור שכאבי ראש הקשורים למחלות אורגניות רבות (גידולים, מומים בכלי הדם) יכולים להתעצם על ידי מאמץ פיזי.

כאב ראש שפיר הנגרם משיעול הוא כאב ראש דו-צדדי, קצר טווח (כדקה) הנגרם משיעול וקשור לעלייה בלחץ ורידי.

כאבי ראש הקשורים לפעילות מינית מתפתחים במהלך קיום יחסי מין או אוננות, גוברים ומגיעים לשיא עוצמתם ברגע האורגזמה. הכאב הוא דו-צדדי, די עז, אך חולף במהירות.

כאבי ראש מתבטאים בשתי דרכים: הם יכולים להידמות לכאבי ראש ממתח או לכאבי ראש וסקולריים הקשורים לעלייה חדה בלחץ הדם. באבחנה מבדלת, יש לזכור כי יחסי מין יכולים לעורר דימום תת-עכבישי. במקרים מסוימים, יש צורך לשלול מפרצת תוך-גולגולתית.

כאב ראש כתוצאה מלחץ חיצוני של הראש נגרם על ידי כיסוי ראש הדוק, תחבושת או משקפי שחייה. הוא ממוקם במקום הלחץ וחולף במהירות כאשר הגורם המעורר מוסר.

כאב ראש קור נגרם על ידי מזג אוויר קר, שחייה במים קרים, שתיית מים קרים או אכילת אוכל קר (לרוב גלידה). הכאב ממוקם במצח, לרוב לאורך קו האמצע שלו, והוא עז אך חולף במהירות.

כאבי ראש הקשורים לתנודות הורמונליות (הריון, גיל המעבר, וסת, שימוש בגלולות למניעת הריון)

בדרך כלל קשור לתנודות ברמות האסטרוגן בדם אצל חולים הסובלים ממיגרנות.

כאבי ראש הקשורים אך ורק למחזור החודשי הם כמעט תמיד שפירים.

כאבי ראש שמתחילים במהלך ההריון יכולים לעיתים להיות קשורים למחלות קשות כגון רעלת הריון, פסאודו-גידול מוחי, דימום תת-עכבישי עקב מפרצת או מום עורקי-ורידי, גידול בבלוטת יותרת המוח, כוריוקרצינומה.

כאבי ראש בתקופה שלאחר לידה שכיחים ובדרך כלל קשורים למיגרנה. עם זאת, בנוכחות חום, בלבול ותסמינים נוירולוגיים (המיפרזיס, התקפים) או בצקת עינית, יש לשלול פקקת בסינוסים.

בדיקות אבחון לכאבי ראש

בדיקות אבחון (השיטה העיקרית היא ראיון קליני ובדיקה של המטופל) לתלונות על כאבי ראש:

1. ניתוח דם קליני וביוכימי
2. ניתוח שתן
3. א.ק.ג.
4. צילום רנטגן של בית החזה
5. בדיקת נוזל מוחי שדרתי
6. CT או MRI של המוח ועמוד השדרה הצווארי
7. EEG
8. קרקעית העין ושדה הראייה

ייתכן שיידרשו הדברים הבאים: התייעצות עם רופא שיניים, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, מטפל, אנגיוגרפיה, הערכת דיכאון ומחקרים פארא-קליניים אחרים (בהתאם למצוינות).

[ 17 ], [ 18 ]

כאבי ראש הקשורים לתרופות, כולל כאבי ראש כתוצאה משימוש יתר בתרופות

חומרים מסוימים (פחמן חד-חמצני, אלכוהול וכו') ותרופות בעלות השפעה מובהקת על הרחבת כלי דם (ניטרוגליצרין) עלולים לגרום לכאבי ראש. שימוש ארוך טווח במשככי כאבים יכול להפוך לגורם התורם באופן פעיל לכרוניות של תסמונת הכאב (מה שנקרא כאבי ראש של התעללות).

קריטריונים לאבחון כאב ראש משימוש יתר בתרופות:

1. היסטוריה של כאב ראש ראשוני (מיגרנה, כאבי ראש ממתח, כאב ראש פוסט-טראומטי ארוך טווח - יותר מ-6 חודשים).
2. כאבי ראש יומיים או כמעט יומיים.
3. שימוש יומיומי (או כל יומיים) במשככי כאבים.
4. חוסר יעילות של התערבויות תרופתיות והתנהגותיות במניעת כאבי ראש.
5. הידרדרות חדה במצב אם הטיפול מופסק.
6. שיפור ארוך טווח לאחר הפסקת תרופות משככות כאבים.

כאב ראש יכול להיות גם ביטוי של גמילה (אלכוהול, התמכרות לסמים).

כיצד מטפלים בכאבי ראש?

טיפול בכאבי ראש כולל בעיקר טיפול תרופתי באמצעות משככי כאבים (אנלגין, דקסלגין, פרצטמול, איבופרופן). במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטכניקות טיפול ידני קלות, כמו גם דיקור, חיזוק כללי ועיסוי נקודתי. בהתאם לפרטיות המחלה (לדוגמה, עם מיגרנה, לחץ דם נמוך, יתר לחץ דם), בחירת התרופה נעשית על ידי המטפל, בהתבסס על התמונה הקלינית הכללית של המחלה. משך הטיפול בכל מקרה ספציפי הוא אינדיבידואלי ויכול לנוע בין שבועיים לחודש.

כיצד למנוע כאבי ראש?

כדי למנוע כאבי ראש, מומלץ לבלות בחוץ מדי יום, לעשות התעמלות, להימנע מלחץ ומאמץ יתר, ניתן להשתמש בשמנים אתריים ארומטיים, למרוח טיפה אחת או שתיים על שורש כף היד, הצוואר או הרקות. במקרה של אי סבילות אישית לריחות, השימוש בארומתרפיה אינו מומלץ. דרך טובה למנוע כאבי ראש היא עיסוי יומי, חימום שרירי הגב, הצוואר והכתפיים. מנוחה טובה ושינה בריאה גם הם המפתח למניעת כאבי ראש.

כדי למנוע כאבי ראש, נסו לאכול נכון ובאופן מאוזן, רצוי בו זמנית, לישון מספיק, להימנע ממצבים מלחיצים, לא לשכוח תרגילי חיזוק יומיומיים כלליים, ולהימנע מצריכת אלכוהול וניקוטין.