תסמונת קרום המוח - סקירה כללית

תסמונת קרומי המוח מתרחשת עקב גירוי של קרומי המוח, המאופיינת בנוכחות תסמינים של קרומי המוח בשילוב עם שינויים בלחץ, בהרכב התאי והכימי של נוזל השדרה. מילים נרדפות - תסמונת קרומי המוח, תסמונת גירוי קרומי המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של תסמונת קרומי המוח תלויה באופי ובשכיחות המחלות הגורמות לה.

[ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לתסמונת קרום המוח?

תסמונת קרומי המוח (מנינגיזם) מתפתחת כתוצאה מגירוי של קרומי המוח במהלך מחלות דלקתיות, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, פגיעה מוחית טראומטית, גידולים, שכרות, היפוקסיה ומצבים פתולוגיים רבים אחרים.

הבסיס הוא בצקת ונפיחות של קרומי המוח, או דחיסה של המוח. תסמונת קרומי המוח מלווה במספר ביטויים ספציפיים: כאב ראש, הקאות, סחרחורת, הפרשתזיה כללית, יציבה ותסמינים ספציפיים.

כאבי ראש יכולים להיות קבועים או חולפים, בדרך כלל די עזים, מפוזרים או מקומיים, בעיקר במצח ובחלק האחורי של הראש. הקאות אינן קשורות לצריכת מזון, ללא בחילה, "הפרשה", אינה מביאה הקלה. היפרסטזיה כללית מתבטאת ברגישות מוגברת של העור לגירויים קוליים ואור.

במקרים של דלקת קרום המוח חמורה נוצרת תנוחה ספציפית: הראש מוטל לאחור, הגוף מקומר, הבטן נמשכת פנימה, הרגליים נמשכות כלפי מעלה אל הבטן (תנוחת "כלב מכוון" או "אקדח דרוך").

כיצד מתבטאת תסמונת קרום המוח?

נוקשות של שרירי העורף, כאשר מנסים לכופף את הראש, ניכרת עלייה חדה בכאב, מתח של שרירי הצוואר המיישרים, הסנטר אינו מגיע לעצם החזה. תסמין קרניג - חוסר יכולת ליישר את הרגל, שכופפה בעבר בזווית ישרה במפרק הברך והירך (מובחן עם תסמין לסג האופייני לרדיקולגיה). תסמיני ברודזינסקי:

1. עליון - כיפוף לא רצוני של הרגליים במפרקי הברך בעת ניסיון להביא את הראש לעצם החזה;
2. זיגומטית - אותה תגובה בעת הקשה על קשת הזיגומטית;
3. ערווה - כיפוף הרגליים במפרקי הברך תוך לחץ על סימפיזיס הערווה;
4. תחתון (מבוצע במקביל לתסמין קרניג) - כאשר מנסים ליישר את הרגל במפרק הברך, הרגל השנייה מתכופפת באופן לא רצוני.

גיליאן - כאשר לוחצים על שריר הארבע ראשי של הירך, הרגל השנייה כפופה ומובאת לבטן, מייטוס - רגליו הישרות של המטופל מקובעות ביד אחת, והשנייה נעזרים בישיבה - הוא אינו יכול לשבת זקוף עם רגליים ישרות. פאנקוני - המטופל אינו יכול לשבת במיטה עם ברכיים ישרות וקבועות.

"חצובה" - המטופל יכול לשבת במיטה; רק על ידי הנעת ידיו מאחורי גבו. "נשיקת הברך" - אפילו עם רגליים כפופות ומשוך כלפי מעלה המטופל אינו יכול להגיע אליהן עם שפתיו. זיגומטית של בכטרב - בעת חבטה על קשת הזיגומטית, כאב הרעב מתעצם ומופיעה עווית כואבת.

אצל ילדים, תסמונת קרום המוח מתבטאת בתסמינים הבאים: עוויתות, חום גוף גבוה, הקאות, עלייה חדה במשקל, בליטה או מתח של המרפס הגדול, פזילה, התכווצות אישונים, שיתוק של הגפיים, בכי הידרוצפלי - הילד במצב של חוסר הכרה צורח ואוחז בראשו בידיו. מאפיינים: כאב (תלייה) - ילד המורם מתחת לבתי השחי מושך את רגליו לבטנו ואינו יכול ליישר אותן, הראש מושלך לאחור (אצל ילד בריא, הגפיים ניידות); פלטואה - הרחבת אישונים עם הטיה מהירה של הראש.

שיתוק ופרזיס מתפתחים לרוב עם נזק למערכת העצבים המרכזית, ופחות לעתים קרובות חוט השדרה.

כאשר התהליך ממוקם בעיקר בבסיס המוח, תפקוד עצבי הגולגולת מושפע במהירות, בעיקר בתחילת התהליך עצבים אוקולומוטוריים: פטוזיס, פזילה, אניסוקוריה, אופתלמופלגיה. תסמונת קרום המוח עשויה להיות מלווה בפגיעה בעצבים אחרים. בתחילת התהליך, רפלקסים של הגידים מוגברים, ואז יורדים או נעלמים לחלוטין. רפלקסים של הבטן תמיד יורדים: כאשר המעורבים בתהליך המעורבים במסלולים הפירמידליים, תסמונת קרום המוח מאופיינת בהופעת רפלקסים פתולוגיים: בבינסקי (פלנטרית) - כאשר מגרים את הסוליה מהעקב ועד לבוהן הראשונה, ניכרת הארכה בולטת של הבוהן הראשונה, האחרים נפרסים כמו מניפה ולעתים קרובות עומדים במצב של כיפוף פלנטרי (תסמין ה"מניפה"), בלדוצי - במכה קלה לסוליה עם פטיש, מתרחשת אדוקציה וסיבוב של השוק, אופנהיים - כאשר לוחצים על האצבעות, הבוהן הראשונה מקבלת מצב כיפוף.

מִיוּן

תסמונת קרום המוח מבוססת על סיבות שונות. יש להבחין בין דלקת קרום המוח לבין מנינגיזם. דלקת קרום המוח היא נגע דלקתי של קרומי המוח וחוט השדרה - מצב המאופיין בשילוב של תסמינים קליניים של קרום המוח ושינויים דלקתיים בנוזל השדרה. מנינגיזם הוא נוכחות של תסמינים של קרום המוח בהיעדר סימני דלקת בנוזל השדרה, בעיקר עם הרכב תאי וביוכימי תקין.

• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ:
  • מוגלה חריפה (פתוגן - מנינגוקוקוס, פנאומוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה וכו');
  • סרוס חריף (פתוגנים - קוקסאקי, ECHO, חזרת, נגיפי הרפס וכו');
  • תת-אקוטי וכרוני (פתוגנים - חיידק קוך, ברוצלה, פטריות וכו').
• מנינגיזם:
  • נגרם על ידי גירוי של קרומי המוח ושינויים בלחץ נוזל השדרה:
    • דימום תת-אכרואידי;
    • אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה;
    • תסמונת חסימה במקרה של תהליכים נפחיים בחלל הגולגולת (גידול, המטומה פרנכימלית או תת-תקלית, מורסה וכו');
    • קרצינומטוזיס (סרקואידוזיס, מלנומטוזיס) של קרומי המוח;
    • תסמונת פסאודו-גידול;
    • אנצפלופתיה קרינתית;
  • רַעִיל:
    • שיכרון אקסוגני (אלכוהול, היפרהידרציה);
    • שיכרון אנדוגני (היפופאראתירואידיזם, גידולים ממאירים);
    • עבור מחלות זיהומיות שאינן מלוות בפגיעה בקרומי המוח (שפעת, סלמונלוזיס וכו');
  • תסמונת פסאודו-מנינגיאלית.

לעיתים מזוהה שילוב של מספר גורמים בהתפתחות תסמונת קרומי המוח הקלינית, למשל, עלייה בלחץ נוזל השדרה והשפעות רעילות על קרומי המוח במהלך דימום תת-עכבישי.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

כיצד מזהים תסמונת קרומי המוח?

תסמונת קרומי המוח היא אינדיקציה מוחלטת לאשפוז במחלקה נוירוכירורגית, ובמחלקות אחרות בבית החולים, יש לפנות מיד לנוירוכירורג ולנוירופתולוג, מכיוון שכל מכלול הבדיקה האינסטרומנטלית צריך להתבצע רק בתנאי המחלקה הנוירוכירורגית: צילום רנטגן של הגולגולת, אקולוקציה באולטרסאונד, ניקור ספינלי; בהתאם לאינדיקציות שנקבעו על ידי הנוירוכירורג והנוירופתולוג - אנגיוגרפיה של התרדמה, דימות תהודה מגנטית, דופלרוגרפיה באולטרסאונד של העורקים הברכיוצפליים ודופלרוגרפיה טרנסגולגולתית, ריאוגרפיה ואלקטרואנצפלוגרפיה. יש להתייעץ עם המטופל על ידי נוירו-אופתלמולוג ואוטונאורולוג.