תסמינים של שחפת מוחית

שחפת של קרומי המוח (דלקת קרום המוח השחפתית) מתפתחת לרוב בצורה חריפה. בגיל צעיר, הילד אינו יכול להתלונן, אך אם קשובה תשים לב למבשרי המחלה כמו אובדן תיאבון, נמנום מוגבר וחוסר תחושה.

בימים הראשונים של המחלה מופיעים עוויתות, אובדן הכרה ותסמינים מוקדיים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בצורה של תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת, שיתוק או שיתוק של הגפיים. תסמיני קרום המוח עשויים להיות חלשים, ברדיקרדיה נעדרת. צואה הופכת תכופה יותר עד 4-5 פעמים ביום, מה שבשילוב עם הקאות (2-4 פעמים) דומה לדיספפסיה. יחד עם זאת, אין אקסיקוזיס, המזרן הגדול מתוח ובולט. הידרוצפלוס מתפתח במהירות. לפעמים התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח השחפתית אצל תינוק נמחקת עד כדי כך שלא ניתן להבחין בשום דבר מלבד עלייה בטמפרטורת הגוף, נמנום מוגבר וחוסר הכרה. בליטה ומתח של המזרן הם בעלי חשיבות מכרעת במקרים אלה. אם האבחון לא נעשה בזמן, המחלה מתקדמת ובתוך שבועיים, מקסימום 3 שבועות, מובילה למוות.

מבין תסמיני קרום המוח אצל ילדים צעירים, ניתן להשתמש בתסמין ההשעיה (Lesage) לאבחון - ילד המורם בבתי השחי מושך את רגליו אל בטנו, ושומר אותן במצב משוך למעלה. תסמין החצובה אופייני - תנוחה מוזרה שבה הילד יושב, נשען על ידיו מאחורי הישבן. בתקופה הפרודרומלית, ילד מבוגר יותר חווה חולשה כללית, עייפות מוגברת, אובדן תיאבון, עצבנות, אדישות וכאבי ראש לסירוגין המתעצמים עם אור בהיר ורעש. טמפרטורת הגוף בתקופה זו עשויה להיות תת-חוםית, הקאות שאינן קשורות לצריכת מזון מתרחשות לעיתים, ונצפית נטייה לעצירות. הדופק בתחילת המחלה עשוי להיות נדיר (ברדיקרדיה). תקופת הפרודרומלית נמשכת בין שבוע ל-4 שבועות. קשה ביותר לבצע אבחנה בתקופה זו.

בתקופה השנייה של המחלה - תקופת הגירוי של מערכת העצבים המרכזית (יום 8-14) - יש עלייה חדה בכל הסימפטומים של התקופה הפרודומלית. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס ומעלה, עוצמת כאב הראש עולה, שהופכת קבועה ולעתים קרובות ממוקמת באזור הקדמי או העורפי. הקאות מופיעות, לרוב בפתאומיות בעת שינוי תנוחת הגוף. הקאות קליע אופייניות לדלקת קרום המוח השחפתית. אנורקסיה מתפתחת. נמנום וחולשה כללית גוברים. התודעה מדוכאת. ברדיקרדיה מוחלפת בטכיקרדיה. עצירות ללא נפיחות מופיעה. נצפים פוטופוביה, אי סבילות לרעש, היפרסטזיה, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות בולטות לעיתים קרובות בצורת דרמוגרפיה אדומה מתמשכת, כמו גם כתמים אדומים המופיעים באופן ספונטני ונעלמים במהירות על הפנים והחזה (כתמי טרוסו). בסוף השבוע הראשון של המחלה (יום 5-7) מופיעים תסמינים חיוביים קלים של קרום המוח - נוקשות של שרירי העורף, תסמיני קרניג וברודזינסקי. עוצמתם עולה בהדרגה, ובאמצע השבוע השני של המחלה, הילד שוכב כשראשו מוטל לאחור, בתנוחת "הדק דרוך". תסמינים של גירוי עצבי גולגולת מופיעים באותה תקופה. לרוב מושפעים עצבים אוקולומוטוריים ואבדוקנס (זוגות III ו-VI), המתבטאים בצורת פטוזיס, היצרות או הרחבה של האישונים ופזילה מתפצלת. דיסקים גודשים נצפים לרוב על קרקעית העין, ומאוחר יותר - דלקת עצב הראייה. במקרה זה, המטופלים מתלוננים על ראייה מטושטשת, ערפל מול העיניים. ככל שהתהליך מתקדם, חדות הראייה עשויה לרדת, עד עיוורון מוחלט. עצב הטריגמינל מושפע לעיתים רחוקות, לרוב עצב הפנים (זוג VII). פגיעה בתפקודי עצב השמיעה (זוג VIII) מתבטאת בתחושת רעש, ולעתים קרובות בירידה, ולעיתים באובדן שמיעה מוחלט. הפרעות בתפקודי שיווי המשקל מתבטאות בסחרחורת, תחושת נפילה וחוסר יציבות בהליכה.

כאשר הדלקת מתפשטת למוח הקטן ולמדולה המוארכת (בסוף התקופה השנייה או בתחילתה השלישית), מעורבים בתהליך העצבים הגלוסופריינגאליים, הוואגוס וההיפוגלוסליים (זוגות IX, X, XII). מופיעים קושי בבליעה או חנק בעת אכילה, קול עמום או דיסארתריה, שיהוקים, הפרעות קצב נשימה ולב וכו'. התודעה של הילד מבולבלת, ומופיע עיכוב בולט. בסוף התקופה השנייה, הילד שוכב כשראשו מוטל לאחור ועיניו עצומות, רגליו משוכות אל הבטן, הבטן כלפי פנים, שרירי הבטן מתוחים. התקופה השלישית, הסופית, של דלקת קרום המוח השחפתית נמשכת גם היא כשבוע (14-21 ימי מחלה). תקופה זו מאופיינת בדומיננטיות של סימני דלקת המוח. התהליך הדלקתי מהקרומים הרכים מתפשט לחומר המוח. התודעה של הילד אובדת לחלוטין, עוויתות וטכיקרדיה אפשריים. קצב הנשימה מופרע לפי סוג צ'יין-סטוקס. היפרתרמיה אפשרית (עד 41 מעלות צלזיוס). מופיעים שיתוק ופרזיס, בדרך כלל מהסוג המרכזי. היפרקינזיות משולבות עם שיתוק, דבר שלילי ביותר מבחינה פרוגנוסטית. בסוף המחלה מתפתחת קכקסיה, מופיעים פצעי לחץ, ולאחר מכן מוות עם שיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטור.

דלקת קרום המוח בעמוד השדרה מתחילה בדרך כלל בתסמינים של נזק לקרומים הרכים של המוח. בתקופות השנייה והשלישית מופיעים כאבים דמויי חגורה בגב, בחזה ובבטן, הנגרמים מהתפשטות התהליך למקטע הרדיקולרי של עצבי השדרה הרגישים. כאבים אלה לעיתים עזים מאוד ובמקרים מסוימים אינם מוקלים בצורה גרועה אפילו על ידי משככי כאבים נרקוטיים. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעות הפרעות באגן: ראשית, קושי במתן שתן ועצירות מתמשכת, לאחר מכן - דליפת שתן וצואה. הפרעות תנועה מופיעות גם בצורה של שיתוק ושיתוק (מרכזי והיקפי), בהתאם לרמת הנזק לחוט השדרה. הבחנה כזו בין תקופות נוחה כאשר בוחנים את התמונה הקלינית, מכיוון שהן משקפות את התפתחות התהליך הפתולוגי.

תסמיני שחפת קרומי המוח תלויים במידת הנזק לאיברים פנימיים, תגובתיות הגוף הקשורה לגיל, ארסיות המיקרואורגניזם ורגישותו לתרופות בהן נעשה שימוש, וכן בזמן תחילת הטיפול. הפרוגנוזה לילד מתחת לגיל 3 גרועה יותר בהשוואה לגיל מבוגר יותר. עם טיפול מורכב ארוך טווח בזמן (עד היום ה-10), הפרוגנוזה חיובית ביותר מ-90% מהמקרים.

עם טיפול מוקדם, ניכר שיפור במצב הרוח לאחר 1-2 שבועות: כאבי ראש פוחתים, הקאות נעלמות, תיאבון משתפר. נורמליזציה מלאה אצל רוב הילדים מתרחשת לאחר 2-3 חודשי טיפול. תסמיני קרום המוח הופכים פחות עזים החל משבוע 3-4 ונעלמים לחלוטין תוך 2-3 חודשי טיפול, לעיתים רחוקות מאוחר יותר. הפרעות בתפקודי עצבי הגולגולת נשארות זמן רב יותר מתסמיני קרום המוח. תסמינים מוקדיים של נזק למערכת העצבים נעלמים בהדרגה, אך במקרים מסוימים נשארים מתמשכים.

במהלך תקופת ההחלמה, הפרעות אנדוקריניות בצורה של השמנת יתר והיפרטריכוזיס אפשריות; לאחר ההחלמה הן נעלמות.