אבחון שחפת מוחית

אם יש חשד לדלקת קרום המוח, כלומר, בנוכחות חום, כאבי ראש מתמשכים שעולים בעוצמתם, תסמונת קרום המוח והפצת צינורות מיליאריים בריאות, מצוין ניקור מותני.

אופי הנוזל השדרתי בשחפת של קרומי המוח אצל ילדים הוא כדלקמן:

• תגובות חיוביות של פנדי ו-None-Apelt;
• ספירת תאים (ציטוזיס) 100-400 ב-1 מ"ל ומעלה, בעיקר לימפוציטים;
• תכולת הגלוקוז יורדת ל-1.1-1.65 מילימול/ליטר (כאשר הנורמה היא 2.2-3.9 מילימול/ליטר).

כאשר הנוזל השדרתי עומד במשך 12-24 שעות, נושר סרט עדין דמוי רשת, שבו, כמו בצנטריפוגה, מתגלה MBC.

בדיקות דם מגלות ירידה בריכוז המוגלובין, ירידה במספר טסיות הדם ל-80.0-100.0x10 ⁹ /l, לויקוציטוזיס בינונית ועלייה בינונית ב-ESR.

יש צורך לאבחן דלקת קרום המוח השחפתית לפני היום ה-7-10 של המחלה, עדיין בשלב האקסודטיבי של הדלקת. במקרים אלה, ניתן לקוות לריפוי מלא. חשוב לקחת בחשבון את הנתונים הבאים, אשר נדונו ביתר פירוט לעיל.

• אנמנזה (מידע על קשר עם חולי שחפת).
• אופי בדיקות השחפת, עיתוי החיסון החוזר (בהתחשב בכך שאם מצבו של הילד חמור, בדיקות השחפת עשויות להיות שליליות).
• תמונה קלינית (אופי הופעת והתפתחות דלקת קרום המוח, מצב תודעה, חומרת תסמיני קרום המוח).
• צילום רנטגן של החזה: גילוי שחפת פעילה או שינויים שיוריים של שחפת קודמת (יחד עם זאת, היעדרם אינו מאפשר לשלול אטיולוגיה של שחפת).
• ניקור מותני עם בדיקת נוזל מוחי שדרתי הוא רגע מכריע בקביעת האטיולוגיה של דלקת קרום המוח.
• בדיקת קרקעית העין: גילוי של פקעות שחפתיות על הרשתית מצביע ללא ספק על אטיולוגיה שחפתית של דלקת קרום המוח. דיסקים אופטיים גודשים משקפים לחץ תוך גולגולתי מוגבר. יש לקחת בחשבון שעם גודש בולט בקרקעית העין, פריקה צירית אפשרית במהלך ניקור מותני. במקרה זה, יש לשחרר את הנוזל השדרתי מבלי להסיר את המנדרין מהמחט.
• בדיקה בקטריולוגית של נוזל מוחי שדרתי: גילוי של MBT הוא הוכחה חותכת לאופי השחפתי של דלקת קרום המוח.

אבחון דיפרנציאלי

בדלקת ריאות, שפעת, דיזנטריה, הפטיטיס A נגיפית ומחלות אחרות אצל ילדים, גירוי של קרומי המוח אפשרי, הנגרם על ידי בצקת חולפת במהירות ללא סימנים אמיתיים של דלקת. במקרים כאלה, ילדים עשויים להתלונן על כאבי ראש, הקאות, מופיעים תסמינים חיוביים של קרומי המוח (נוקשות של שרירי העורף, תסמין קרניג, תסמין ברודזינסקי). נוזל מוחי שדרתי במהלך ניקור מותני זורם החוצה תחת לחץ מוגבר, אך הרכבו אינו משתנה. מצב זה נקרא "מנינגיזם". עם שיפור מצבו הכללי של הילד, גם תופעת המנינגיזם נעלמת. עם זאת, במקרים כאלה, ניתן לשלול דלקת קרום המוח רק לאחר בדיקת נוזל מוחי שדרתי. אבחון דיפרנציאלי אצל ילדים צעירים מתבצע בעיקר בזיהומים במעיים, מכיוון שבשני המקרים מתרחשות תדירות מוגברת של צואה, הקאות, עלייה בטמפרטורת הגוף ועוויתות. עם זאת, בדלקת קרום המוח עקב שחפת, אקסיקוזיס נעדרת. יש לשים לב במיוחד למתח ולבליטה של הפונטנל (בדיספפסיה היא שוקעת פנימה), שלעיתים מהווה את התסמין המוביל היחיד.

המחלה השנייה שיש לזכור במצב חמור של תינוק היא דלקת קרום המוח מוגלתית. תסמינים נפוצים כוללים הופעה חריפה, הקאות, עלייה בטמפרטורת הגוף, עוויתות, סירוב לאכול, נוכחות של תסמיני קרום המוח, חומרת המצב. כדי לבצע אבחנה נכונה, יש צורך בבדיקת נוזל מוחי שדרתי.

דלקת קרום המוח הסרוזית היא פוליאטיולוגית. המקור הוויראלי של רוב דלקות קרום המוח הסרוזיות החריפות נקבע. הבסיס הפתומורפולוגי שלהן הוא היפרמיה ובצקת של קרומי המוח הרכים, הסתננות לימפוציטית ושינויים בולטים במקלעת כלי הדם של החדרים. כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לקליפת המוח, המחלה מופיעה כדלקת קרום המוח.

דלקת קרום המוח הסרוזית כוללת דלקת קרום המוח לימפוציטית סרוזית חריפה, דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי אנטרווירוסים, אדנווירוסים, נגיף חזרת, דלקת קרום המוח הנישאת על ידי קרציות, פוליו, חצבת, אבעבועות רוח וכו'. דלקת קרום המוח יכולה להיות סרוזית גם בכמה זיהומים חיידקיים: דלקת ריאות, טיפוס הבטן, קדחת השנית. בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי של דלקת קרום המוח השחפתית, ניתן לראות את המאפיינים הבאים של דלקת קרום המוח הסרוזית כאפיוניים ביותר.

• הופעה חריפה ותמונה קלינית חיה.
• עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות גבוהות בתחילת המחלה.
• חומרת תסמונת קרומי המוח כבר מתחילת המחלה.
• שיבוש המצב במהלך התקופה האקוטית והתאוששותו המהירה.
• עלייה משמעותית בציטוזיס לימפוציטי בנוזל השדרה עם רמות גלוקוז תקינות (לעיתים מוגברות) ורמות חלבון מוגברות במידה בינונית. הפילם נופל לעיתים רחוקות.
• תסמינים של נזק עצבי גולגולתי נוטים להתהפך במהירות ובמלואו.
• אין החמרות או התקפים חוזרים.
• היסטוריה אפידמיולוגית אופיינית ונוכחות של סימנים אחרים של פתולוגיה (לדוגמה, בלוטות לימפה מוגדלות של הפרוטידים וכו').

ברוב המקרים, דלקת מוגלתית של קרומי המוח נגרמת על ידי מנינגוקוקים וסטרפטוקוקים. דלקת קרום המוח מאטיולוגיה מעורבת אפשרית. היעדר הפתוגן בתרביות קשור לשימוש מוקדם באנטיביוטיקה. הפתוגן חודר לקרומי המוח לרוב באופן המטוגני, חדירת מגע של הזיהום אפשרית (עם דלקת אוזניים, דלקת מסטואידיטיס, מורסה מוחית, טראומה לגולגולת).

באבחון מבדל, יש לקחת בחשבון את ההבדלים הבאים:

• מצב אפידמיולוגי;
• התחלה חריפה, לעיתים מהירה כברק, של המחלה;
• אין נזק לעצב הגולגולת;
• אופי דלקתי בולט של הדם ההיקפי;
• אופי מוגלתי של נוזל מוחי שדרתי;
• גילוי הפתוגן בנוזל השדרה;
• דינמיקה חיובית מהירה על רקע טיפול אנטיבקטריאלי לא ספציפי (יום 10-14).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]