טיפול בשחפת

טיפול אנטיבקטריאלי תפס את המקום המוביל בטיפול בשחפת מאז גילוי הסטרפטומיצין והכנסתו לקליניקה בסוף 1943. במשך 40 שנות טיפול אנטיבקטריאלי, ארסנל התרופות השחפתיות התחדש באנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות פעילות במיוחד. זה מאפשר שימוש בשילובים שונים שלהן, תוך התחשבות בצורת המחלה ובחומרתה, בגיל החולה, בשלב הטיפול ובסבילות לתרופות, מה שמרחיב משמעותית את אפשרויות הטיפול האנטיבקטריאלי בשחפת.

בטיפול בילדים עם שחפת במקומות שונים, חשוב להשתמש במגוון רחב של אמצעים טיפוליים, כולל שיטות כימותרפיות, פתוגניות, כירורגיות ושיקומיות להשפעה על גוף הילד. טיפול אנטיבקטריאלי, שהוא השיטה העיקרית לטיפול בחולי שחפת, צריך להתבצע על רקע משטר תברואתי ותברואתי מאורגן היטב. הטיפול בצורות פעילות של שחפת מקומית מתחיל בדרך כלל בתנאי בית חולים, שם ניתן, יחד עם ארגון משטר נכון וביצוע טיפול ספציפי, להשתמש בסוגים שונים של טיפול סימפטומטי ופתוגנטי, לזהות את הסבילות לתרופות נגד שחפת, למנוע או לבטל את תופעות הלוואי שלהן, לעקוב אחר הדינמיקה והמאפיינים של תהליך השחפת אצל כל חולה. ביצירת שינויים שיוריים בולטים לאחר שחפת ראשונית, טיפול כירורגי אפשרי. יש צורך לדבוק בשלבי הטיפול האנטיבקטריאלי.

• השלב הראשון של הטיפול הוא שלב הטיפול הנמרץ, אשר מתבצע בדרך כלל במסגרת בית חולים.
• השלב השני של הטיפול הוא שלב המשך הטיפול, המתבצע בסנטוריום או על בסיס אשפוז אמבולטורי.

חולים עם צורות קלות ולא מסובכות של שחפת יכולים לקבל טיפול מיידי באופן אמבולטורי או בבתי הבראה מיוחדים. מיקום השלב השני של הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי - בהתאם לגיל הילד, שכיחות התהליך והמעמד החברתי של ההורים. במקרה זה, יש צורך להשתמש במשטרי טיפול אנטיבקטריאלי סטנדרטיים (פרוטוקולי טיפול) עם שליטה ישירה בטיפול.

משטרי טיפול לילדים ובני נוער עם שחפת

משטר הכימותרפיה - שילוב של תרופות נגד שחפת, משך מתןן, עיתוי ותוכן בדיקות הבקרה, כמו גם צורות הטיפול הארגוניות - נקבע בהתאם לקבוצה שאליה משתייך חולה השחפת. במקרה זה, יש להדריך את הוראות השימוש בתרופות ספציפיות שאושרו על ידי משרד הבריאות הרוסי.

במהלך כימותרפיה, חשובה שליטה ישירה של הצוות הרפואי על נטילת תרופות נגד שחפת. שיתוף פעולה מתמיד בין המטופל לצוות הרפואי הוא הכרחי, כמו גם גיבוש גישה אחראית כלפי הטיפול מצד המטופל הבוגר והורי הילד.

תרופות נגד שחפת

תרופות נגד שחפת מחולקות לתרופות ראשוניות (קו ראשון) ותרופות רזרביות (קו שני).

• התרופות העיקריות הן איזוניאזיד, ריפמפיצין, פיראזינמיד, אתמבוטול, סטרפטומיצין. הן ניתנות בצורת צורות מינון נפרדות או משולבות.
• תרופות רזרביות: פרותיונאמיד (אתיונמיד), קנמיצין, אמיקצין, קפראומיצין, ציקלוסרין, ריפאבוטין, חומצה אמינוסליצילית, לומפלוקסצין, אופלוקסצין.

תרופות רזרביות משמשות תחת פיקוחו של מוסד נגד שחפת, המבצע בקרת איכות מרכזית של אבחון מיקרוביולוגי וטיפול בשחפת.

כל התרופות נגד שחפת מחולקות לחומרים כימותרפיים סינתטיים ואנטיביוטיקה. תרופות נגד שחפת פועלות בעיקר באופן בקטריוסטטי, כלומר, הן מעכבות את הצמיחה והרבייה של MBT. עם זאת, לאיזוניאזיד, ריפמפיצין וסטרפטומיצין יש גם השפעה חיידקית. זה תלוי בעיקר במנגנון השפעתן על MBT ובריכוז באזור הפגוע.

התרופות נחקרו ביסודיות בניסויים ובקליניקה. בעת מתן כל אחת מהן, נלקחות בחשבון השפעתן על MBT, הפעילות הבקטריוסטטית של הדם וההשפעות הספציפיות על גוף המטופל. בשנים האחרונות הופיעו תרופות משולבות נגד שחפת (Rifater, Rifanak וכו'). עם זאת, השימוש בהן אינו מוצדק בטיפול בילדים עם שחפת עקב מורכבות בחירת המינון במהלך הטיפול. השימוש בהן מתאים ביותר לטיפול בזיהום שחפת סמוי במסגרות אמבולטוריות.

טיפול בשחפת בילדים צריך להתבצע תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים, הפיזיולוגיים והפסיכולוגיים של גוף הילד, כמו גם בצורת תהליך השחפת, בשכיחותו, במידת חומרתו ובפעילותו. הטיפול בצורות פעילות של שחפת מקומית צריך להתחיל בתנאי בית חולים, שם ניתן, יחד עם ארגון משטר נכון ויישום טיפול ספציפי, להשתמש בסוגים שונים של טיפול סימפטומטי ופתוגנטי, לזהות את הסבילות לתרופות נגד שחפת, למנוע או לבטל את תופעות הלוואי שלהן, לעקוב אחר הדינמיקה והמאפיינים של מהלך תהליך השחפת של כל חולה.

טיפול אנטיבקטריאלי, שהוא השיטה העיקרית לטיפול בחולי שחפת, מתבצע על רקע משטר דיאטה מאורגן היטב של בית מרפא. הוא מתחיל מיד לאחר קביעת האבחון ומבוצע באופן רציף ולמשך זמן רב באמצעות שילובים שונים של תרופות אנטיבקטריאליות. כאשר נוצרים שינויים משמעותיים בצורת שחפת, בלוטות לימפה גדולות מסוידות לאחר 6-8 חודשי שימוש בחומרים טיפוליים, עולה שאלת ההתערבות הכירורגית. מתבצע טיפול רציף בשחפת עד להשגת שיפור משמעותי במסגרת הזמן שנקבעה על ידי הערכה קלינית ורדיולוגית של מהלך התהליך. כאשר מתגלות צורות מוגבלות ולא מסובכות (קלות) של שחפת אצל ילדים, ניתן לבצע את הטיפול בבית מרפא כבר מההתחלה. הטכניקה המתוארת פשוטה, קלה לשימוש לא רק בבתי חולים לילדים לשחפת, אלא גם בבתי מרפא. מהלך השחפת בצורות קלות של שחפת של איברי הנשימה שאובחנו לאחרונה אצל ילדים ובני נוער הוא בדרך כלל חלק, מואץ, ללא החמרות; מהלך דמוי גל בצורות קלות של שחפת מתרחש במקרים בהם הטיפול בתהליך שאובחן לאחרונה מתבצע באופן לא סדיר ועם מינונים מופחתים של תרופות.