שחפת ראשונית - תסמינים

תסמינים קליניים של שחפת ראשונית יכולים להיות משולבים באופן מותנה לשלוש תסמונות עיקריות: שכרות, ברונכופולמונרי-פלורלי ותסמונת של נזק לאיברים ומערכות אחרות.

תסמונת הרעלה נגרמת על ידי הפרעות מטבוליות ותפקודיות המופיעות בשחפת ראשונית. סימנים קליניים מוקדמים של הרעלה משחפת נחשבים להפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית (עצבנות, חוסר יציבות רגשית), תפקוד לקוי של כלי דם-ווסקולריים (טכיקרדיה, הפרעות קצב, נטייה להיפוטנסיה, אוושה סיסטולית מעל קודקוד הלב), אובדן תיאבון, הזעה מוגברת. לעיתים קרובות הסבילות ללחץ פיזי ונפשי מופחתת, כמו גם היכולת להתרכז. חום לא קבוע עם עליות מבודדות לטווח קצר בטמפרטורת הגוף לערכים תת-חוםיים אחר הצהריים אופייני. אצל נערות מתבגרות, הופעת הווסת הראשונה מתעכבת או שהיא נפסקת למשך המחלה עקב תפקוד לקוי נוירואנדוקריני. עם תסמונת הרעלה ממושכת (5-6 חודשים או יותר), חוסר יציבות רגשית עולה, עייפות ואדינמיה, גירעון במשקל גוף ועיכוב בהתפתחות גופנית מופיעים לעיתים קרובות. נצפים חיוורון ויובש של העור, ירידה בטורגור העור ובטונוס השרירים.

בשיכרון שחפתי, כצורה קלינית של שחפת, תסמונת השיכרון היא הסימן הקליני הדומיננטי (לעיתים היחיד) של המחלה. תסמינים של שחפת ראשונית של דלקת מקומית ספציפית אינם מזוהים בחולים עם שיכרון שחפתי. לעיתים קרובות יש להם שינויים מקומיים לא ספציפיים (פארא-ספציפיים) הנגרמים על ידי נוכחות של Mycobacterium tuberculosis בגוף. שינויים אלה בולטים ביותר בבלוטות הלימפה ההיקפיות. מישוש יכול לחשוף בלוטות לימפה מוגדלות של חמש עד תשע קבוצות, כולל סופרה-בריחיות וקוביטליות, עד 5-14 מ"מ בקוטר. בלוטות הלימפה אינן כואבות, ניידות, בעלות מרקם רך ואלסטי ללא סימנים של פרי-אדניטיס ודלקת של העור. מיקרופוליאדנופתיה בולטת יותר אצל ילדים בגיל הגן ובמידה פחותה אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים. היפרפלזיה של רקמת הלימפה עשויה להתבטא גם כהגדלת כבד ובטחול.

במהלך הכרוני של הרעלת שחפת, בלוטות הלימפה יורדות בהדרגה בגודלן והופכות צפופות יותר (לפעמים לצפיפות אבן).

תסמינים של שחפת ראשונית הנגרמת מפגיעה באיברי הנשימה, בשחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה ומתחם השחפת הראשונית תלויים בשכיחות התהליך ובמרכיב הקזוזי-נקרוטי של דלקת ספציפית, כמו גם בשלב התגובה הדלקתית. אצל תינוקות וילדים צעירים, צורות מקומיות של שחפת ראשונית מאופיינות בביטויים קליניים עזים. בגיל מבוגר, התסמינים שלהן לרוב דלים למדי.

בצורות קטנות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזי, לא יותר מ-2 בלוטות לימפה תוך-חזי מושפעות מדלקת ספציפית, וקוטרן אינו עולה על 1.5 ס"מ. צורות קטנות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזי מופיעות לעיתים קרובות ללא ביטויים קליניים ברורים. המחלה מאובחנת בעיקר על ידי רגישות לנתוני טוברקולין ורנטגן, בעיקר CT.

שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה עם נפח נגע גדול מתחילה בדרך כלל באופן תת-אקוטי, עם עלייה הדרגתית בתסמיני שכרות. עם תגובה פרינודולרית אקסודטיבית בולטת עם מעורבות של כל קבוצות בלוטות הלימפה של שורש הריאה והמדיאסטינום בתהליך הפתולוגי, המחלה מתפתחת באופן אקוטי. במקרה זה, נצפתה חום והפרעות תפקודיות כלליות. חולים עלולים לפתח שיעול יבש אופייני דמוי שעלת (ביטונלי). אצל חלק מהחולים, הלחץ של בלוטות הלימפה המוגדלות על הסתעפות קנה הנשימה ופתח הסמפונות הראשיים גורם לנשימה סטרידורית.

היצרות הווריד הנבוב העליון עקב בלוטות לימפה מוגדלות במדיאסטינום מובילה לתסמונת הווריד הנבוב העליון בולטת פחות או יותר: רשת הוורידים התת-עוריים על המשטח הקדמי של בית החזה משני הצדדים מתרחבת. כאשר הווריד הנבוב העליון נדחס, מתבטאים לעיתים תסמינים אחרים של שחפת ראשונית: כאב ראש, ציאנוזיס ונפיחות בפנים, עלייה בנפח הצוואר, לחץ ורידי מוגבר.

תסמינים סטטואקוסטיים של נגעים שחפתיים בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה נגרמים על ידי שינויים דלקתיים לא ספציפיים פריפוקליים במדיאסטינום. הם חושפים צליל כלי הקשה עמום באזורים הפרה-סטרנליים והפרה-ורטברליים, ברונכופוניה מוגברת מעל הזחלים הקוציים של חוליות בית החזה, אוושה ורידית של החלק העליון מעל החלק העליון של המנובריום של עצם החזה כאשר הראש מוטל לאחור בחדות. ללא תגובה דלקתית פריפוקלית, לא ניתן לזהות עלייה בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה באמצעות שיטות פיזיקליות.

קומפלקס שחפת ראשוני מאובחן לעיתים קרובות במהלך בדיקה לאיתור תסמינים קלים של שכרות או שינוי ברגישות לשחפת. עם דלקת פריפוקלית נרחבת סביב המוקד הריאתי העיקרי, המחלה מתפתחת בצורה חריפה, דבר אופייני לילדים בגיל הגן. נצפים שיעול עם כמות קטנה של כיח וחום קדחתני.

במקרה של דלקת פריפוקלית משמעותית, כאשר היקף הנגע הריאתי עולה על גודל המקטע, ניתן לזהות עמימות של צליל ההקשה ולשמוע נשימה מוחלשת עם נשיפה מוגברת. לאחר השיעול, נשמעים קולות בועות עדינות בודדים ולא עקביים מעל האזור הפגוע.

בכל צורות השחפת הראשונית, עלולים להתפתח שינויים רעילים-אלרגיים, פארא-ספציפיים, ברקמות ובאיברים שונים, אשר בדרך כלל קשורים להשפעה הרעילה של תוצרי הפסולת של מיקובקטריה של שחפת. שינויים אלה עשויים להתבטא כדלקת הלחמית, פליקטן, אריתמה נודוסום, דלקת פרקים, דלקת פלארוס אלרגית, פוליסרוזיטיס או דלקת פרקים (דלקת מפרקים שגרונית של פונס). לעיתים נצפית דלקת כבד פארא-ספציפית תגובתית, המזוהה באולטרסאונד.

תגובות פארא-ספציפיות אופייניות מאוד לשחפת ראשונית. הן קשורות למגוון רחב של ביטויי מחלה, אשר בפרקטיקה הקלינית נקראים "מסכות" של שחפת ראשונית. שחפת ראשונית, במיוחד אצל מבוגרים, יכולה להופיע תחת "מסכה" של אסתמה, מחלות אנדוקריניות, מחלות לב וכלי דם, מחלות במערכת העיכול, כמו גם מחלות של הכבד, הכליות, רקמת החיבור והפרעות נוירודיסטרופיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]