שחפת ראשונית - אבחון

מאחר ואבחון בקטריולוגי של שחפת ראשונית כרוך בקשיים אובייקטיביים, בצורות מקומיות של שחפת ראשונית, בדיקת רנטגן חשובה במיוחד, אשר מידעיה תלויים במידה רבה במתודולוגיה ובטכנולוגיה. לעיתים, בחולים עם סימנים קליניים של המחלה ושינוי ברגישות לטוברקולין, לא מתגלים שינויים פתולוגיים בצילומי רנטגן בשתי השלכות ובטומוגרמות אורכיות של איברי בית החזה. נצפית רק התרחבות קלה של צל שורש הריאה, ירידה במבנהו ועלייה בדפוס הריאתי של השורש. במקרה זה, בדרך כלל מאובחנת הרעלת שחפת, מכיוון שלא ניתן למצוא נתונים משכנעים על נזק מקומי לבלוטות הלימפה. במהלך מחקר בקרה לאחר 6-12 חודשים, ניתן למצוא מיקרו-סתיידויות בשורש הריאה. דינמיקה כזו של התהליך מצביעה על שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית-החזה, שלא זוהתה במהלך הבדיקה הראשונית. האבחנה של "שחפת ראשונית" נקבעת באופן רטרוספקטיבי.

ניתן להשתמש בסריקת CT כדי להעריך באופן אובייקטיבי את צפיפות בלוטות הלימפה ולזהות אפילו שינויים קטנים בגודלן. ניתן לבחון את כל קבוצות בלוטות הלימפה התוך-חזי, כולל בלוטות לימפה ביפורקטיות, רטרו-קבאליות ופארא-אאורטליות, שאינן נראות בצילום רנטגן קונבנציונלי, וגם להבחין בין רצועה עורקית מסוידת לבין הסתיידות בבלוטת לימפה תוך-חזי.

במקרים חמורים של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה, ניתן לאתר אדנופתיה באמצעות בדיקת רנטגן שגרתית. בצילום רנטגן בהקרנה ישירה, דלקת של בלוטות הקבוצות ברונכופולמונריות וטרכאוברונכיאליות בשלב המוקדם מתבטאת בעלייה בצל שורש הריאה באורך וברוחב. הגבול החיצוני של השורש הופך קמור ומטושטש, מבנהו מופרע, ואי אפשר להבחין בגזע הסימפונות. כאשר בלוטות הלימפה הפרה-טרכאליות מושפעות, נצפית התרחבות של הצל החציוני עם קצה חצי עגול או רב-ציקלי. עם ספיגה של שינויים דלקתיים פרינודולריים ועקביות צפופה, בלוטות הלימפה נראות טוב יותר ובעלות קווי מתאר ברורים. במקרים כאלה, השינויים המזוהים במהלך בדיקת רנטגן דומים לתמונה של נגע גידולי.

במקרה של מהלך חיובי של ברונכואדניטיס לא מסובכת, דפוס שורש הריאה עשוי להפוך לנורמלי. עם זאת, לעתים קרובות יותר שורש הריאה מעוות עקב שינויים סיביים. בקבוצות מסוימות של בלוטות לימפה, נוצרות הסתיידויות לאורך זמן, המיוצגות בצילומי רנטגן על ידי תכלילים בעוצמה גבוהה עם קווי מתאר ברורים. CT מאפשר לנו לעקוב אחר אופן ההספגה של בלוטות הלימפה במלחי סידן. בלוטות לימפה גדולות מסוידות בדרך כלל במידה רבה יותר לאורך הפריפריה, בעוד שהסתיידויות בצורת גרגירים נראות במרכז. בלוטות לימפה קטנות יותר מאופיינות בשקיעת נקודתית של מלחי סידן בקטעים שונים.

בתמונה הרדיולוגית של קומפלקס השחפת הראשונית, נבדלים באופן קונבנציונלי שלושה שלבים עיקריים: ריאה, ספיגה ודחיסה, התאבנות. שלבים אלה תואמים את הדפוסים הקליניים והמורפולוגיים של מהלך השחפת הראשונית.

בשלב הפנאומוניקציה, מזוהה ברקמת הריאה אזור חשוך בקוטר של 2-3 ס"מ או יותר, בעל צורה לא סדירה, עם קווי מתאר מטושטשים ומבנה הטרוגני. החלק המרכזי של ההתכהות, הנגרמת על ידי הנגע הריאה הראשוני, בעל עוצמה גבוהה יותר בצילום הרנטגן, והחדירה הפריפוקלית שמסביב פחות עזה. בצד הפגוע, ישנה גם התרחבות ועיוות של צל שורש הריאה עם גבול חיצוני מטושטש. ההתכהות בריאה קשורה לצל השורש המורחב ולעיתים מתמזגת איתו לחלוטין, ומונעת ויזואליזציה ברורה של השורש בתמונת הסקר. במהלך הטבעי של התהליך, משך שלב הפנאומוניקציה הוא 4-6 חודשים.

שלב הספיגה והאיחוד מאופיין בהיעלמות הדרגתית של הסתננות פריפוקלית ברקמת הריאה והסתננות פרינודולרית באזור שורש הריאה. ניתן לקבוע בצורה ברורה יותר את מרכיבי הקומפלקס הראשוני בריאה, בלוטות הלימפה ודלקת הלימפה המחברת ביניהם. המרכיב הריאתי מיוצג בדרך כלל על ידי החשיכה מוגבלת או מוקד בעוצמה בינונית, בלוטות הלימפה - על ידי התרחבות ועיוות של שורש הריאה. ניתן לזהות בבירור את "תסמין הדו-קוטביות" של הנגע. לאחר מכן, גודל המרכיב הריאתי ושורש הריאה הפגוע ממשיך לרדת; סימני הסתיידות מתגלים בהם בהדרגה. משך שלב הספיגה והאיחוד הוא כ-6 חודשים.

שלב ההתאבנות מאופיין בהיווצרות צל מוקדי עוצמתי ביותר ברקמת הריאה עם קווי מתאר חדים (מוקד גון) ותכלילים בצפיפות גבוהה (הסתיידויות) בבלוטות הלימפה האזוריות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]