שחפת ריאתית מפושטת - אבחון

אבחון רנטגן של שחפת ריאתית מפושטת מגלה את התסמונת השולטת של שחפת ריאתית מפושטת - דיספנזה מוקדית. דיספנזה המטוגנית ולימפומהמטוגנית מאופיינות בצללים מוקדיים מרובים, הממוקמים בשתי הריאות באופן סימטרי יחסית. בדיסנטציה לימפוגנית, צללים מוקדיים נקבעים לרוב בריאה אחת, בעיקר בחלקים האמצעיים. דיספנזה לימפוגנית דו-צדדית היא בדרך כלל אסימטרית.

בשחפת מיליארית חריפה, לא ניתן לזהות פיזור מוקדי בריאות באמצעות רנטגן ב-7-10 הימים הראשונים של המחלה. צפיפותם וגודלם של מוקדים טריים אינם מספיקים להמחשתם בתמונת סקר. מאפיינים אופייניים כוללים ירידה מפושטת בשקיפות שדות הריאה, טשטוש (בלורינג) של דפוס הריאה, והופעת רשת דקה ייחודית. ביום ה-10-14 של המחלה, רנטגן יכול לחשוף מספר מוקדים קטנים (לא יותר מ-2 מ"מ בקוטר) אחידים הממוקמים באופן סימטרי מהקודקודים לחלקים הבסיסיים של הריאות. פיזור מוקדי קטן מוחלט כזה הוא סימן רדיולוגי אופייני לשחפת מיליארית. לצללים מוקדיים יש צורה מעוגלת, עוצמה נמוכה וקווי מתאר לא ברורים. הם ממוקמים לעתים קרובות בשרשרת, מכיוון שהם ממוקמים לאורך מהלך כלי הדם. כלי דם קטנים כמעט בלתי נראים על רקע מספר רב של מוקדים - רק גזעי כלי דם גדולים נראים בבירור.

אבחון שחפת ריאתית מפושטת באמצעות CT מאפשר לנו לזהות סימנים חשובים של נגעים ריאה המיליארית.

אצל ילדים צעירים, מאפיין של צילומי רנטגן עם שחפת מפושטת חריפה נחשב לגדלים גדולים יותר של צללים מוקדיים מאשר אצל מבוגרים: בין 2 ל-5 מ"מ.

שחפת ריאתית מפושטת תת-אקוטית, המתפתחת עם פיזור המטוגני של מיקובקטריה, מאופיינת בפיזור מוקדי תת-סך הכל עם לוקליזציה דומיננטית של צללים מוקדיים בחלקים העליונים והאמצעיים של הריאות. צללים מוקדיים הם בעיקר גדולים (5-10 מ"מ), בעוצמה נמוכה או בינונית (פיזור אקוויפוקלי גדול תת-סך הכל), בדרך כלל עם קווי מתאר לא ברורים. חלק מהצללים המוקדיים מתמזגים ויוצרים החשכה מוקדית עם אזורי הארה הנגרמים מהתפרקות רקמת הריאה. לעיתים שינויים הרסניים מיוצגים על ידי צללים בצורת טבעת דקי דופן.

פיזור תת-אקוטי ממקור לימפוגני מתבטא בעיקר בצללים מוקדיים חד-צדדיים בחלקים האמצעיים והתחתונים של הריאה. צללים מוקדיים ממוקמים בקבוצות בין צללים בצורת פס וצללים רשתיים של לימפנגיטיס. בדיקה טומוגרפית בשורש הריאה ובמדיאסטינום מגלה לעיתים קרובות בלוטות לימפה מוגדלות באופן משמעותי, דחוסות, ולפעמים מסוידות חלקית.

בשחפת ריאתית כרונית מפושטת, השינויים בצילום הרנטגן מגוונים מאוד. סימן אופייני נחשב לפיזור מוקדי פולימורפי תת-סך או כולל, סימטרי יחסית. לצללים מוקדיים מרובים יש גדלים, צורות ועוצמות שונים, הנובעים מזמן היווצרותם השונה. בחלקים העליונים והאמצעיים של הריאות, צללי המוקד גדולים יותר, יש בהם הרבה יותר מאשר בחלקים התחתונים. אין נטייה להתמזגות מוקדים. הסימטריה של השינויים עלולה להיפגע עם הופעת פריחות חדשות. אצל חלק מהחולים, חללי ריקבון נראים בשתי הריאות בצורת צללים בצורת טבעת דקה-קירות עם קווי מתאר פנימיים וחיצוניים ברורים - כך נראות מערות חותמות, או מרהיבות.

בחלקים העליונים של שתי הריאות, תבנית הריאות מוגברת, מעוותת ובעלת אופי רטיקולרי-תאי עקב פיברוזיס אינטרסטיציאלי בולט. שכבות פלאורליות קורטיקו-אפיקליות דו-צדדיות (הידבקויות) נראות בבירור. בחלקים הבסיסיים, תבנית הריאות מדולדלת, שקיפות רקמת הריאה מוגברת עקב אמפיזמה עקיפה. עקב פיברוזיס וירידה בנפח האונות העליונות, צללי שורשי הריאות נמשכים באופן סימטרי כלפי מעלה (תסמין "ערבה בוכייה"). צל הלב בצילום הרנטגן נמצא במיקום חציוני ("לב טיפה"), וגודלו הרוחבי באזור כלי הדם הגדולים מצטמצם.

אבחון בזמן של שחפת ריאתית מפושטת וטיפול יעיל אינם משאירים שינויים שיוריים בצילומי הרנטגן. לאחר שחפת מפושטת תת-אקוטית וכרונית, בדיקה רנטגן מאפשרת בדרך כלל לזהות צללים מוקדיים קטנים ובינוניים בעוצמה גבוהה בשתי הריאות - תסמין "שמיים זרועי כוכבים".

התקדמות איטית של שחפת כרונית מפושטת מובילה לעיתים קרובות להיווצרות של תהליך פיברו-קאברנוסי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]