אבחון של שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic

אבחון דיפרנציאלי

שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic יש להבדיל בין שינויים פתולוגיים של mediastinum ואת השורש של הריאות של אטיולוגיה לא שחפת. יותר מ -30 אבחנות רדיולוגיות של אזור זה מתוארות. באופן כללי ניתן לחלק לשלוש קבוצות עיקריות:

• נגעים דמויי סרטניים של איברים בינוניים.
• אדנופתיה לא ספציפית;
• חריגות של כלי החזה.

בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאלית, יש לקחת בחשבון את המבנה האנטומי של הרנטגן של המדיאסטינום. להיות חלק חלל בית החזה, מול mediastinum מוגבל הקיר האחורי של עצם החזה ואת סחוסי צלעות, בחלק האחורי - עמוד השדרה, עם הצדדים - הצדר המדיאלי, בתחתית - הסרעפת, העליונה - צמצם חזה.

ילדים עם מחלות של mediastinum הקדמי והאחורי מופנים לבדיקה למוסדות שחפת בקשר עם חשד תהליך מסוים בלוטות הלימפה. בדרך כלל אלה ילדים ממגע עם מטופל עם שחפת פעילה או עם שינויים ברגישות לשחפת. לטובת זיהום הם עדות לתפנית, תגובות שחפת היפררגי, עלייה בגודל של papule על ידי יותר מ 6 מ"מ במדגם Mantoux עם 2 TE. במקרים כאלה, צל מוגבר רדיוגרפית של mediastinum מפורשת באופן חד משמעי - חשד לשחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic. לוקליזציה של החינוך ב mediastinum הקדמי או האחורי מאפשר להוציא תהליך מסוים של בלוטות הלימפה intrathoracic, אשר מאופיינים על ידי מיקום במרכז mediastinum.

תצורות נפחית המשפיעות איברי mediastinal וגורם קושי באבחנה המבדלת של ברונכיטיס שחוף בילדים כולל: היפרפלזיה של התימוס, thymomas, dermoid ציסטות teratomas, חינוך נוירוגנית, מחלת הודג'קין, לוקמיה לימפוציטית. סרקומה וסרקואידוזיס. לרוב יש צורך להבחין שחפת של בלוטות לימפה intrathoracic מצורות mediastinal של נגעים מערכתיים, לימפומה הממאיר ושפירים (סרקואידוזיס חזה, מחלת הודג'קין, לוקמיה לימפוציטית, lymphosarcoma), adenopathy הדלקתית הספציפית (תגובתי וטבע ויראלי).

היפרפלזיה של בלוטת התימוס, תימומה. היפרפלזיה של בלוטת התימוס נפגשת בינקות ובילדות המוקדמת. המונח "תימומה" מאחד את כל סוגי הגידולים והציסטות של בלוטת התימוס. בחלק ניכר מהמקרים, הנגע של בלוטת התימוס ממשיך באופן אסימפטומטי. עם התפתחות תהליך הגידול, מופיעים ביטויים קליניים - סימפטומים של לחץ על איברים סמוכים, כמו גם סימפטומים של פעילות הורמונלית. רדיוגרפית, תימומה מוצג כהגדלה של mediastinum מ אחד או משני הצדדים. לרוב זה אסימטרי. המיקום המועדף הוא החטיבות העליונות והאמצעיות של המדיאסטינום הקדמי. על roentgenogram, תימומה, ככלל, הוא נבע מרמת עצם הבריח, ממלא את החלל retrosternal, מתחדד לתחתית, בהתאם לגודל, יכול להאריך עד הסרעפת. הצל הוא אחיד, יש קו חדה, קמורה מעט לכיוון רקמת הריאה. כאשר האונות המוגדלות מועברות בכיוון אחד, למדיאסטינום המוגדל יש אופי אופני. גודלם וצורתם של בלוטות התימוס המופיעות בגידול משתנות במידה רבה. בספרות ניתן להצביע על התוואי האפשרי של קווי המתאר וצורת אגס, כמו גם שילוב של מלחי סידן. זה יוצר דמיון hyperplasia של בלוטות הלימפה intrathoracic. ההבדל המהותי בידול הוא אבחון מקומי.

Dermoid cysts ו teratomas הם גם מקומי ב mediastinum הקדמי. ציסטות דרמודיות הן המידות הרעות של התפתחות עובריים - הנגזרות של אקטודרם. לפיכך, הם מוצאים אלמנטים כגון עור, שיער, זיעה בלוטות החלב. אלמנטי תערוכת teratomas של כל השלוש השכבות הניבטות - ecto, טוו ו endoderm (העור עם הנספחים שלה, שרירים, עצבים ורקמות עצם ואפילו אלמנטים של איברים בודדים - שיניים, לסת, וכו '). Dystoid cysts ו teratomas קלינית, ככלל, לא להראות את עצמם, הם בדרך כלל מבודדים במהלך בדיקת רנטגן. לוקליזציה טיפוסית של teratomas הוא החלק האמצעי של mediastinum הקדמי. ציסטות דרמודיות הן איטיות מאוד. מכריע באבחון הוא להציג תכלילים של רקמת העצם (למשל, שיניים, שברי הלסת, phalanges). בהעדר תכלילים מתועדים, התמונה הרדיולוגית מתאימה לגידול שפיר.

תצורות נוירוגניות של תדר דרגה ראשונה בין כל גידולים וציסטות של mediastinum. הם נפגשו בכל הגילאים, כולל אלה של תינוקות. לרוב אלה נוירונומות - גידולים שפירים המתפתחים מתאי התאים של הממברנה השוונית. נוירונומה ממאירה מתפתחת לעיתים נדירות. סימפטומים קליניים של נוירון הם לא אופייניים, לטווח ארוך, אסימפטומטיים. לרוב הם מזוהים עם בדיקת רנטגן מניעתית. צילום רנטגן:

• על גבי רונטגנוגרמה ישירה בפינת הצלעות, מתגלה גידול, אשר, ככלל, יש צורה של חצי אליפסה מוארך, עם בסיס רחב הסמוך עמוד השדרה:
• על התמונה בצד, בצל הגידול יש גם בסיס רחב קשור בעמוד השדרה, קמור קדימה.

קצב הגידול של הנוירון עשוי גם להיות שונה. המבנה של הצל הוא אחיד, קווי המתאר הם שונים, לפעמים unsharpily tubery. Neurinomas לא פועם ולא לזוז כאשר המיקום הגוף משתנה.

סרקואידוזיס. שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic נבדלת משלב I של סרקואידוזיס. על פי רעיונות מודרניים, סרקואידוזיס - מחלה כרונית שגורם לה אינו ידוע המאופיינת נגעים של מערכת הלימפה, איברים פנימיים עור עם ההיווצרות של גרנולומות ספציפי, מוקפת שכבת ההיאלינוזיס. Vnugrigrudnie בלוטות הלימפה ב סרקואידים מושפעים ב -100% מהמקרים, ואיברים אחרים - לעתים רחוקות יותר. סרקואידוזיס נמצא אצל ילדים ובני נוער מבוגרים יותר. ביטויים קליניים של סרקואידים הם מגוונים. ברוב המקרים, המחלה היא אסימפטומטית, היא מזוהה בטעות - במהלך בדיקה פלואורוגרפית. בשנת 20% מהמקרים של התפרצות חריפה ואולי מלווה תסמונת Lefgrena (עלייה בחום הגוף כדי 38-39 מעלות צלזיוס, nodosum אריתמה, כאבים במפרקים adenopathy hilar). חלק מהמטופלים מדווחים על התפרצות תת-קרקעית עם טמפרטורת הגוף עולה לתת-ספרות, שיעול יבש, חולשה כללית, כאבי פרקים. מספר תכונות להבחין שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic מ סרקואידוזיס. סרקואידוזיס מאופיין אנרגית שחפת - ב 85-90% מהמקרים, התגובות שחפת הם שליליים, בעוד ברונכדניטיס שחפת הם חיוביים. ביותר ממחצית המקרים, הסרקואידוזיס מתנהל בחשאי, ללא ביטוי קליני מובהק. בגאמוגרמה בסרקואידוזיס, לאוקו ולימפופניה, מונוציטוזיס, אוזינופיליה מצוינים לעיתים עם שקיעת דם טבעית או מוגברת. בסרום הדם - גידול בתכולת הגלאובולינים של גמא, גם מגביר את ריכוז הסידן בדם ובשתן. התמונה הרדיולוגית של הסרקואידוז של בלוטות הלימפה intrathoracic מאופיינת, למעט יוצא דופן, על ידי עלייה סימטית דו צדדית אלה ותיחום חדה. דרגת הגידול משמעותית, לפי סוג אדנומיגאלי. הפרעות במבנה הן מאותו סוג, ואין שינויים בדפוס הריאות סביב השורשים. עם קשיים אבחוניים משמעותיים, ביופסיה מוצגת, אם אפשרית בלוטות הלימפה ההיקפית, בהיעדרם, מתבצעת מדיאסטינוסקופיה עם ביופסיה. ב היסטולוגית מחקר sarcoid גרנולומות שונים מונומורפיזם, יש להם גדלים זהים, את הטופס, מבנה. גרנולומות מורכבות מתאי אפיתליואידים. שלא כמו שחפת, במרכזי הגרנולומה אין נמק. במקרים נדירים, עשויים להיות תאים ענקיים כגון תאי פירוגוב-לנגאנס. גרנולומות מתוחמות הרקמות שמסביב על ידי רצועה של סיבים reticular ו hyaline. טיפוסי עבור שחפת את פיר מ leukocytes נעדר.

לימפרוגנולומאטוזיס. קליני ביטויים רדיולוגיים של שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic דומים lymphogranulomatosis. תסמינים כגון אובדן משקל גוף, חולשה, טמפרטורת הגוף עולה לדמויות subbebrile ו febrile, שנקבעו על ידי בלוטות הלימפה הגדילה הרדיוגרפית מוגדל, הם נתקלו בשתי המחלות. עם lymphogranulomatosis עקב התפתחות של תסמונת הכשל החיסונית, התגובות שחפת הם שליליים גם במקרים שבהם המחלה קדמה רגישות חיובית שחפת. בלוטות לימפה היקפיות עם lymphogranulomatosis מושפעות 90-95% מהמקרים נקבעים בעיקר באזורים צוואר הרחם ו supraclavicular. שלא כמו שחפת, הם יכולים להגיע לגדלים ניכרים, יש צפיפות וודי, אינם מולחמים לרקמות שמסביב, בדרך כלל לא לעבור היתוך סוער. Lymphogranulomatosis מאופיינת אנמיה, לויקוציטוזה עם נויטרופיליה ו לימפופניה פרוגרסיבי, eosinophilia. שחפת אינה מאופיינת על ידי שינויים בדם אדום, ליקוציטוזיס הוא פחות, לימפוציטוזיס אפשרי. במחקר רנטגן של לימפוגרנולומאטוזיס, היפרפלזיה בבלוטות הלימפה מזוהה בסוג דמוי גידול, מידת העלייה שלהם משמעותית. התהליך, ככלל, יש חלוקה סימטרית. המבנה של בלוטות הלימפה של הגידול הוא אחיד. נראה כי המתודיסטום העליון מורחב, עם קווי מתאר פולייקליים ברורים.

כאשר המחקר Bronchological לגלות סימנים עקיפים בדרך כלל להגדיל בלוטות לימפה intrathoracic, בעוד שחוף bronhoadenite ניתן ציינו את פתולוגיה ספציפית endobronchitis catarrhal הסמפונות מוגבל. בדיקה מיקרוסקופית של מחלת הודג'קין לטובת הרכב הסלולר פולימורפיים אמר: נויטרופילים בקביעת, לימפוציטים, תאי פלזמה reticuloendothelial, אחוז גבוה למדי של אאוזינופילים. הממצאים של תאי ברזובסקי-שטרנברג מאמתים את האבחנה.

לוקמיה לימפוציטית. סרקומה. הגידול של בלוטות הלימפה intrathoracic עם לוקמיה הלימפה ו sarcoma יכול גם לדמות את התמונה של שחפת bronchoadenitis. שלא כמו שחפת, התגובות שחפת הן שליליות. חשיבות רבה היא לוקוגרמה. עבור לוקמיה מאופיין עלייה חדה במספר לימפוציטים, במריחה, בנוסף לימפוציטים נורמלי, לקבוע את הצורות הצעירות פתולוגי שלהם, תאים הפיצוץ. להבהיר את האבחנה של נקב הלסת ואת בדיקת מח העצם המתקבל על ידי טרפנוביופסיה. בלוטות הלימפה מורחבות בסוג הגידול. ההתפתחות לוקמיה לימפוציטית בילדים מובילים התבגרות נוטה להיות מעורבת בתהליך בכל הקבוצות של בלוטות לימפה intrathoracic, להרכיב קונגלומרטים גדולים מבנה הומוגני סימטרי עם polycyclic קווי מתאר ברור. התקדמות מהירה של המחלה יכולה לגרום תסמונת דחיסה עם הפרה של פטריות הסימפונות דחיסה של הנבוב הווריד מעולה. חשיבות מכרעת באבחון היא בדיקה המטולוגית - myelogram, trepanobiopsy. סימן עזרת שחפת הייחודי הכרת סרקומה נגעים סימטריים, עלייה משמעותית של בלוטות לימפה intrathoracic, בעל מבנה אחיד צמיחה מהירה, אשר נפוץ בעיקר אצל ילדים ומתבגרים.

אדנופתיה לא ספציפית. בחלק ממקרים, שחפת של בלוטות לימפה intrathoracic יש להבחין בין מחלות שאינן ספציפיות קשורות לתסמונת adenopathy hilar: חצבת, שעלת, זיהומים ויראליים. הצורך באיבחון דיפרנציאלי מתרחש לעיתים קרובות אצל ילד הנגוע ב- MBT. אצל ילדים עם ADNopathies לא ספציפית, בדרך כלל יש היסטוריה של זיהומים נגיפיים נגיפיים חריפים תכופים במחלות של איברים של ENT. במעמד הקליני של הילד יש לבדוק את השינויים בתגובה, בהתאם לסוג של תסמונות אלרגיות או diathesis. במחקר הרנטגן, דרגת ההרחבה של הצמתים intrathoracic הוקמה יותר מאופיינית של שחפת. המבנה של בלוטות הלימפה הוא אחיד. בתקופה חריפה, שיפור מפוזר של דפוס ריאתי צוין, בשל hyperemia, בצקת interstitial. תצפית דינמית מצביעה על פירוק התהליך תוך זמן קצר יחסית. אבחון טראכוברונכוסקופי בחולים עם adenopathies intrathoracic לא ספציפי בדרך כלל מגלה תמונה הסימפונות של אנדרונכיטיס לא ספציפית מפוזר. אדנופתיה ספציפית מסובכת על ידי תהליכים מוגבלים בברונצ'י - שחפת בשלבים שונים של התפתחותה או endobronchitis catarrhal. ככלל, ילדים כאלה פונים לעיתים קרובות לרופא עם תלונות זהות לשחפת שחפת (מצב תת-ממושך ממושך), ARI תכופות, שיעול יבש, תיאבון ירוד, נמנום וכו '.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]