מה גורם לשחפת?

הסוכן הסיבתי של שחפת הוא שחפת mycobacterium. בעוד "צריכה" כמחלה הייתה ידועה בימי קדם, זמן רב להמשיך להילחם הדעות של חוקרים שונים בעקשנות על האטיולוגיה של המחלה, לפני שהוא התגלה סוכן סיבתי של שחפת. האופי המזוהם של שחפת הוכח בניסוי זמן רב לפני גילוי הגורם הסיבתי של המחלה. מדען צרפתי וילמה בארנבות נגועה TB 1865 כאשר תת-עורית זה איברים ורקמות שנפגעו כאשר בשאיפה, מרסקי כיח מחולי שחפת.

ב -1882 הצליח רוברט קוך לזהות מוט במוקדי השחפת כאשר התרופה הוכתמה בכחול מתילן וקיבלה תרבות טהורה של הפתוגן. מדענים קבעו כי שחפת mycobacterium עמיד מאוד להשפעות של כל חומרים פיסיקליים, כימיים וביולוגיים. לאחר שמצאת את עצמם בתנאים נוחים להתפתחות שלהם, שחפת mycobacterium יכול להישאר זמן קיימא קיימא. הם סובלים קירור ממושך ייבוש. במצב יבש, בטמפרטורה נמוכה, בחושך, במי ביוב של שחפת mycobacterium לחיות כ -300 ימים. בגוויות נותרו בחיים עד 160 יום, תחת השפעת אור השמש רק 6-8 שעות. Weisfaler, שחפת mycobacterium מוכפל על ידי חלוקה רוחבי פשוטה בתנאים נוחים, במקרים אחרים - על ידי התפרקות לתוך דגנים. לפיכך, מן המוקדים מסויד הישן, מ ' אריאל מבודד צורות גרגרניות וחומציות עמידות, ובקיר המערה (המוקד הפעיל ביותר), גילה המחבר את הרבייה על ידי חלוקה רוחבית פשוטה. בתהליך של התפתחות, bacilli שחפת עשוי לשנות את התכונות המורפולוגיות שלהם תחת השפעת הסביבה.

על בסיס נתונים מודרניים, נוצרה דוקטרינה שלמה על הגורם הסיבתי של שחפת, אשר התרחבה באופן משמעותי ובמובנים רבים שינתה את הרעיון של תפקידו בפתוגנזה של המחלה. סוכן סיבתי של שחפת (על פי הסיווג המודרני) הוא מכונה בסדר של Actinomycetales, כדי Mycobacteriaceae המשפחה , כדי Mycobacterium המין . קיומו של צורות מורפולוגיות שונות של שחפת mycobacterium ומגוון רחב של השתנות של התכונות הביולוגיות שלהם לציין.

על בסיס הבדלים בתכונות ביולוגיות, במיוחד פתוגניות של בני אדם ומינים שונים של בעלי חיים, נבדלים ארבעה סוגי פתוגנים של שחפת:

• מ 'שחפת, מ' בוביס - פתוגני ביותר לבני אדם;
• מ 'אביום גורם למחלות ציפורים ועכברים לבנים;
• מ 'microti (זן אוקספורד Vole) - סוכן של שחפת של עכברי שדה.

שחפת ו- M. בוביס יכול לגרום למחלה בבני אדם ובבעלי מינים רבים של בעלי חיים בקר, עזים, כבשים, סוסים, חתולים, כלבים, וכו 'mycobacteria אלו יש תכונה:. החיות חולה יכול להדביק את האדם ולהיפך. שחפת של מערכת הנשימה אצל ילדים לעיתים קרובות גורם הופעתו של מ 'שחפת. זיהום של ילדים עם mycobacteria שור מתרחשת בעיקר עם צריכת חלב גולמי מבעלי חיים חולים.

המחלה מתפתחת כתוצאה מהאינטראקציה המורכבת בין הגורם החיידק לבין מקרו-אורגניזם בתנאים חברתיים וסביבתיים מסוימים. עם התפתחות של שחפת, את החשיבות של גורמים חברתיים הוא גדול במיוחד. הגורם הסיבתי של שחפת חודר לגוף הילד בתנאים שונים בדרכים שונות. שערי הכניסה של זיהום הם לעתים קרובות יותר רירית הפה של הפה, שקדים, לעתים קרובות יותר איברים אחרים. לפיכך, המוקד העיקרי של דלקת יש לוקליזציה אחרת. זיהום תוך רחמים ושחפת אפשרי נגע ספציפי של השליה על רקע של מחלת שחפת נפוצה הריון או לידה על ידי בליעה של מי שפיר נגוע. העור הוא האיבר הקשה ביותר של שחפת. Mycobacteria יכול לחדור לתוך המסלול הלימפה רק דרך אזורים פגומים של העור. מקרים כאלה של זיהום מתוארים על ידי עובדים רפואיים בנתיחה שלאחר המוות של אנשים שמתו משחפת. זיהום עם mycobacteria אפשרי עם מכשירים מעוקרים גרוע (שחפת העיקרית שחפת). בשנת 1955, ר 'Radanov למד פלובדיב (בולגריה) מצב בריאותם של ילדים אלה 11 לאחר מתן תוך שרירי של benzylpenicillin באמצעות מזרקים לשימוש חוזר מעוקר גרועים, אשר בעבר היה מנוהל חיסון שחפת. בשנת 1985, לילוד בבית החולים 21 אורנבורג נדבק בשחפת כאשר מנוהלים מזרקים אימונוגלובולינים המשמשים זריקות ילד עם שחפת מולדת. רוב הילדים 3-4 שבועות לאחר מתן התרופה במקום ההזרקה בישבנו פתח לחדור עם התבוסה של בלוטות לימפה מפשעתי אזוריות של הסוג הטיפוסי של מורכבות שהחוף עיקריות. חלק מהילדים עברו הפצה לימפואמטוגנית, עד להתפתחות של שחפת מיליארית.

זיהום ראשוני הוא מלווה לעתים קרובות על ידי הופעתה של הנגע בבלוטות הלימפה הריאות הריאות. Mycobacteria לגרום התפתח נמק, מופיעים ברחבי תהליך דלקתי: נדידת תאי דם לבנים, הצטברות של תאי epithelioid, Pirogov-לנגהנס ו לימפוציטים ותאי ענק. לפיכך, גבשושית epithelioid עם מרכז נמק נוצר. בפריפריה של אזור ספציפי זה יש אזור של דלקת לא ספציפית. פיתוח הפוך של שחפת שחפת עשוי להיות מלווה resorption מלאה, עם זאת, הפיברוזיס טרנספורמציה הסתיידות מתרחשות לעתים קרובות. תוצאה כזו אינה נחשבת ריפוי מוחלט, כמו calcic לעתים קרובות מכילים חיית mycobacterium חי. תחת תנאים קשים, במיוחד במקרים של סתיידות לא אחידה, המיקוד יכול להפוך למקור של החמרה של המחלה. תהליכי רקמות ספציפיות או paraspetsificheskie מאופיינים דיפוזי ותגובת מקרופאג קשרי histiocytic-לימפוציטית הסתננות, כלי דם-ליטאים ספציפי, נימק fibrinoid המתפתחת הריאות, בלוטות לימפה, לב, כליות, כבד, בלוטות אנדוקריניות, ממברנות סינוביאלי, של מערכת העצבים ומובילים להתפתחות טרשת נפוצה.

כבר בשלבים המוקדמים של שחפת ראשונית סובלת המערכת הנוירואנדוקרינית, מה שמוביל לשינויים תפקודיים מעמיקים, המחמרת את חוסר האורגן של התהליכים הפיזיולוגיים של האורגניזם. מופע של משנית (אחרי עיקרית) שחפת עלול לגרום superinfection (מסלול אקסוגני), וכתוצאה מכך של אקטיבציה של נגעים ישנים - שאריות שחפת ראשונית (מסלול אנדוגני). שאלת המסלולים האנדוגניים והאקסוגניים להתפשטות של שחפת משנית אינה ניתנת לפתרון חד משמעי. במקרים מסוימים, לשני הכיוונים יש ערך מובהק בתחילת המחלה. עם דלקת אקסוגנית חוזרת ונשנית, נוצרים תנאים להחמרה והתקדמות של תהליך השחפת. עם reinfection מסיבית, הפצה של mycobacteria ואת היווצרות של מוקדים מרובים הריאות ואיברים אחרים אפשריים.

הביטוי המורפולוגי של שחפת ראשונית הוא מורכב מחולי השחפת העיקרי, המורכב משלושה מרכיבים:

• נגעים בעור באיבר - מוקד עיקרי;
• דלקת שחפת של כלי הלימפה - לימפאנגיטיס;
• דלקת שחפת של בלוטות לימפה אזוריות - לימפדניטיס.

כאשר הזיהום aerogenic ב האח שחוף הריאה הראשי (משפיע) subpleurally מתרחשת ברוב פלחי מוגזים היטב, בדרך כלל בריאה הימנית - III, VIII, IX, X (לעיתים קרובות מאוד במגזר השלישי). הוא מיוצג על ידי מוקד של דלקת exudative, ואת exudate במהירות עובר נמק. מוקד של דלקת ריאות מקרה נוצר, מוקף באזור של דלקת perifocal. מימדים של השפעה שונים: לפעמים זה alveolitis, בקושי להבחין microscopically, אבל לעתים קרובות יותר את דלקת מכסה את acinus או lobule, לעתים קרובות יותר את הקטע, במקרים נדירים מאוד את האונה כולה. כל הזמן לזהות מעורבות בתהליך דלקתי של הצדר עם התפתחות של הפטריאריות פיברינו או פיברוזיס.

מהר מאוד, תהליך דלקתי ספציפי מתפשט לכלי הלימפה הסמוכים המוקד העיקרי - לימפנגיטיס שחפת מפתחת. זה מיוצג על ידי לימפוסטזיס ואת היווצרות לאורך כלי הלימפה ברקמה edematous perevascular של שחפת שחפת. זה יוצר נתיב מן המוקד העיקרי בלוטות הלימפה הבסיסית.

במקרה של זיהום אלמנטרי, המרכיב הראשוני בשחפת מתפתח במעי והוא מורכב משלושה מרכיבים. הרקמות הלימפה של מְעִי צָם הכרטיס התחתון ואת תלוליות שחוף cecum נוצרו עם נימק ההיווצרות הבאה של כיבים ברירית הנחשבות עיקרי להשפיע. דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד שהחוף נוסף מתרחשת עם הופעת מהמורות כלי הלימפה caseous בְּלוּטַת לְשַׁד את השפעת לבלוטות הלימפה האזוריות העיקריות.

ישנם שלושה סוגים אפשריים של שחפת ראשונית:

• הנחתה של שחפת ראשונית וריפוי מוקדים של המתחם העיקרי;
• התקדמות של שחפת ראשונית עם הכללה של התהליך;
• (כרונית).

ההתקדמות באימונולוגיה תיאורטית ומתודולוגית אפשרה לחוקרים לאפיין שינויים מערכתיים ומקומיים בתגובות החיסונית בתהליכי השחפת בצורה די מלאה. זיהום ראשוני עם שחפת גורם ארגון מחדש אימונולוגי - הגוף הופך רגיש שחפת, מפתחת רגישות יתר של שחפת סוג מתעכב. כיום ידוע כי רגישות יתר, סוג המרכיב העיקרי בתגובת המערכת החיסונית הסלולרית, היא הגורם המוביל במנגנוני החיסון בשחפת.

התוצאה של המפגש של שחפת Mycobacterium ו מיקרואורגניזם תלוי המסיבי של זיהום, ארסיות infekta, כמו גם את המערכת החיסונית של הגוף, ההתנגדות הטבעית שלה. בזיהום ראשוני ברוב המקרים יש עיכוב של צמיחה של mycobacteria והרס שלהם. שחפת Mycobacterium - טפיל תאיים פקולטטיבי בגוף היא נמצאת בעיקר phagosome של מקרופאגים. המורכבות של המבנה אנטיגני של mycobacteria (מוגדר מעל 100 מבנים אנטיגני) ואת השינוי בהרכבו במהלך מחזור החיים לאפשר mycobacteria להסתגל ביעילות לדו-קיום עם התאים של מערכת החיסון של הפונדקאי כדי ושהייה ארוכה בגוף עם חוּץ שלב-השינוי טפיל תאי. Mycobacteria לא רק להסתגל לדו קיום עם התאים של המערכת החיסונית, אלא גם יש השפעה שלילית על זה. נמצא כי מחלת השחפת Mycobacterium לסנתז אנזים זה מעכב היתוך של phagosomes עם lysosomes. היכולת של אנטיגנים mycobacterial להפחית ביטוי בכיתות -1 וב -2 מערכת ה- HLA, כדי להפחית את הדבק ומאפייני שגשוג של אלמנטים הסלולר.

התקופה הקלינית של זיהום שחפת ראשונית לוקח 6-12 חודשים מרגע ההדבקה עם שחפת, בשלב זה הסיכון להתפתחות המחלה הוא הגבוה ביותר. הבחנה היא בדרך כלל תקופת predallergichesky אסימפטומטית - זמן מפני חדירת שחפת Mycobacterium לתוך הגוף של הילד עד תגובת טוברקולין חיובית (ממוצעים של 6-8 שבועות), כמו גם תגובה טוברקולין בתורו - מעבר שלילי תגובה חיובית. בעתיד, היחסים בין המיקרו-מאקרואורגניזם נקבעים על-ידי מגוון גורמים, המשמעותיים ביותר הם מצב גופו של הילד.