צורות קליניות של שחפת אצל ילדים ובני נוער

זיהום שחפת, החודר לגוף הילד, יכול להשפיע על כל האיברים והמערכות בגוף, חיידק השחפת אינו חודר רק לשיער, לציפורניים ולשיניים. לכן, קיימות צורות שונות של שחפת. בילדות מתפתחות בעיקר צורות ראשוניות של שחפת. אצל ילדים גדולים יותר ובני נוער, שחפת משנית מתרחשת ביותר מ-50% מהמקרים. על פי הסיווג הבינלאומי, שחפת מחולקת לשחפת של איברי הנשימה, שחפת של מערכת העצבים, שחפת של איברים ומערכות אחרים ושחפת מיליארית.

ב-ICD-10, שחפת מסומנת בקודי A15-A19.

התקדמות תיאורטית ומתודולוגית באימונולוגיה אפשרה לחוקרים לאפיין שינויים מערכתיים ומקומיים בתגובתיות אימונולוגית בתהליך השחפת באופן מלא למדי. זיהום ראשוני בשחפת גורם לשינוי מבני חיסוני: הגוף הופך רגיש לשחפת, ומתפתחת אלרגיה לשחפת. כיום מוכר כי רגישות יתר מסוג מאוחר, המרכיב העיקרי של חסינות תאית, היא הגורם המוביל במנגנוני החיסון בשחפת.

התקופה הקלינית של זיהום ראשוני בשחפת נמשכת 6-12 חודשים מרגע ההידבקות בשחפת, ובמהלכה הסיכון לפתח את המחלה הוא הגבוה ביותר. בדרך כלל מבחינים בין תקופה פרה-אלרגית אסימפטומטית - הזמן מרגע כניסת MBT לגוף הילד ועד להופעת תגובה חיובית לשחפת, הנמשכת בממוצע 6-8 שבועות. כמו גם תפנית בתגובות לשחפת - המעבר מתגובה שלילית לתגובה חיובית. חשיבות משמעותית להבנת שחפת היא הייחודיות של שינויים אימונוביולוגיים, המאופיינים בהתפתחות תהליכים דלקתיים אלרגיים לא ספציפיים באיברים ומערכות שונים על רקע רגישות גבוהה לשחפת עם היחלשות החסינות התאית.

התקופה המוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת היא השלב הראשוני של האינטראקציה בין פתוגן השחפת למקרואורגניזם. במהלך תקופה זו, MBT מתפשט במהירות דרך המסלולים הלימפוגניים וההמטוגניים ברחבי הגוף (מיקרוביזם סמוי), וגורם לרגישות ספציפית ולשינויים ברקמות פארא-ספציפיות. תגובות פארא-ספציפיות משבשות את תפקודי האיברים השונים, גורמות למגוון תסמינים קליניים, ולעתים קרובות גורמות לקשיים באבחון (מסכות שחפת). נכון לעכשיו, התקופה המוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת היא כמעט אסימפטומטית אצל רוב הילדים.

ניתן לזהות את התקופה המוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת על ידי קביעת תגובת מנטו באופן שיטתי עם 2 TE. השינוי ברגישות לטוברקולין עקב זיהום אחרון ב-MBT נקרא תפנית בתגובות טוברקולין. צורת הביניים של תהליך השחפת לפני התפתחות תהליך השחפת המקומי היא הרעלת שחפת. לאחר מכן, מתפתחות צורות ראשוניות או משניות של שחפת.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של גיל ההתבגרות:

• המנגנון הנוירואנדוקריני עובר ארגון מחדש;
• מקטעי ריאות גדלים באופן אינטנסיבי;
• רמת חילוף החומרים ורמת הוצאות האנרגיה משתנות;
• סיבים אלסטיים בנאדיות ובחללים הבין-אלוואולריים מתפתחים באופן אינטנסיבי;
• נוצר פער בין המבנה האנטומי של האיברים (התפתחות לא שלמה של החלק התפקודי, חולשה של מבני חיבור) לבין הצרכים התפקודיים המוגברים של הגוף;
• מתרחש ארגון מחדש פסיכולוגי, הסטריאוטיפ של חייו של הילד נשבר, נוצר מעמד חברתי חדש, נוצרים קשרים חדשים רבים, התזונה משתנה, נרכשים הרגלים חדשים, כולל מזיקים (עישון, אלכוהול, התמכרות לסמים).

מאפיין של שחפת בגיל ההתבגרות הוא נטייה למהלך פרוגרסיבי, תגובות אלטרנטיביות-נקרוטיות. ריקבון רקמת הריאה מתרחש לעתים קרובות יחסית ובמהירות (הנטייה לריקבון בולטת יותר מאשר אצל מבוגרים); צורות משניות של שחפת, האופייניות למבוגרים (חדירה, מוקדית, שחפת מערנית), מתפתחות תוך שמירה על מאפייני התקופה הראשונית (רגישות כללית גבוהה). מתבגרים החיים במגע עם שחפת מפתחים שחפת פי 2 יותר מילדים בגילאים אחרים (למעט ילדים צעירים); אבחון מאוחר, טיפול לא מספק, החמצת "תור", חוסר טיפול מונע במהלך תקופת "התור" מובילים לכרוניות של תהליך השחפת.

שחפת אצל ילדים עם זיהום HIV

המהלך הקליני של זיהום ב-HIV בילדים עם שחפת והפרוגנוזה של המחלה קשורים ככל הנראה למסלול הזיהום ב-HIV. זיהום מוקדם במהלך ההתפתחות התוך-רחמית עלול לגרום למוות עוברי, דבר שעשוי להתבטא בשיעור הגבוה יותר של הפלות ספונטניות, מומים עובריים ולידות מתות אצל נשים נגועות ב-HIV. זיהום במהלך הלידה ככל הנראה גורם להופעה מאוחרת יותר של סימני זיהום. לבסוף, זיהום פרנטרלי גורם להתקדמות ארוכה יותר של המחלה. לדברי אי. איי. פופובה, הגורם המשמעותי ביותר שקבע את הישרדותם של ילדים נגועי HIV במוקדי זיהום היה גילם בזמן ההדבקה. בקבוצה עם התקדמות מהירה של המחלה, גיל הילדים בזמן ההדבקה נע בין חודש ל-11 חודשים, ובקבוצה עם התקדמות איטית, בין 18 חודשים ל-11 שנים.

המאפיין העיקרי של המהלך הקליני של שחפת וזיהום HIV בילדים, במיוחד אלו שנדבקו מאמהות נגועות ב-HIV, הוא עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית הקשור לנזק מוחי הנגרם על ידי HIV, המתבטא מורפולוגית באטרופיה של מבני המוח. ילדים מאופיינים בהתפתחות של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפואידית ולימפאדנופתיה, דבר המסבך את האבחנה המבדלת עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה. ילדים, בניגוד למבוגרים, סובלים לעתים קרובות יותר מזיהומים חיידקיים משניים: דלקת אוזניים, סינוסיטיס, דלקות בדרכי השתן, דלקת ריאות וכו'.

ביטויים מורפולוגיים ומהלך תהליך השחפת תלויים בגיל ובמצב החסינות בזמן המחלה. אצל ילדים צעירים, שחפת היא חמורה: עם נטייה להתפשטות, הכללה של התהליך עם נזק למערכת העצבים המרכזית. שכיחות נגעי השחפת קשורה לא רק למצב מערכת החיסון כולה, אלא גם להיעדר חסינות נגד שחפת, מכיוון שילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV אינם מחוסנים בחיסון BCG עד גיל 18.

כאשר מארגנים גילוי מוקדם של שחפת אצל ילדים עם זיהום HIV, לא ניתן להגביל את עצמנו לשיטות מסורתיות לבדיקה של שחפת. בהתחשב בכך שהאימונופתוגנזה של שחפת משתנה על רקע זיהום HIV, לעתים קרובות התגובה לטוברקולין סטנדרטי במינון של 2 TE אצל ילדים נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis היא שלילית, דבר המסבך את האבחון המוקדם של שחפת.

כדי לשפר את גילוי זיהום או מחלת שחפת אצל ילדים נגועים ב-HIV, במיוחד אלו הנמצאים בסיכון לפתח שחפת, יש צורך:

• ניטור שיטתי של בריאות הילדים;
• ניטור מתמיד על ידי רופא פטיזיאטרי;
• ביצוע בדיקת מנטו עם 2 TE של טוברקולין מטוהר PPD-L פעמיים בשנה;
• מתן טיפול מונע בזמן (כפי שמצוין);
• שימוש בבדיקת מנטו עם מינון גבוה יותר של טוברקולין - 5 או 10 TE - לגילוי זיהום ב-Mycobacterium tuberculosis; שימוש בשיטות אבחון חדשות - קביעת נוגדנים ל-Mycobacterium tuberculosis בשיטת ELISA;
• קביעת החומר הגנטי של Mycobacterium tuberculosis באמצעות שיטת PCR;
• יחד עם שיטות מחקר טומוגרפיה מסורתיות באמצעות רנטגן (צילום חזה של הרופא), מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת באמצעות רנטגן.

שחפת ראשונית

קומפלקס שחפת ראשוני

קומפלקס ראשוני מזוהה בקבוצות גיל שונות; לרוב - אצל ילדים צעירים. בהתחשב בכך שכיום, יחד עם ירידה בזיהומים אצל ילדים, ישנה הסטה לכיוון קבוצות גיל מבוגרות יותר, קומפלקס ראשוני של שחפת מזוהה גם אצל מתבגרים.

שינויים דלקתיים בשחפת ראשונית תלויים במידה מסוימת בגיל הילד. הנטייה לתהליכים נרחבים בתקופה הראשונית בולטת במיוחד אצל ילדים בגילאי 0 עד 7 שנים. מצב זה מוסבר על ידי העובדה שבמהלך תקופה זו ההתמיינות של רקמת הריאה טרם הושלמה, שבה נשמרות לומנים רחבים של סדקים לימפטיים, מחיצות רקמת חיבור רופפות עשירות בכלי לימפה, מה שתורם להתפשטות שינויים דלקתיים. הביטויים הקליניים של קומפלקס השחפת הראשוני אצל ילדים צעירים באים לידי ביטוי במידה הגדולה ביותר ומאופיינים בצורות נרחבות ומורכבות. במקרים בהם גודל הנגע הראשוני קטן, אזור החדירה הפריפוקל נעדר או מיוצג בצורה גרועה, שינויים בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה מוגבלים, הביטויים הקליניים של הקומפלקס הראשוני נמחקים ויש להם תסמינים מועטים. במקרים מסוימים, הקומפלקס הראשוני הוא אסימפטומטי ומזוהה כבר בשלב ההתפתחות ההפוכה - הסתיידות. התפתחות המוקד הריאתי הראשוני עשויה להיות שונה. מוקד קטן עם דומיננטיות של שינויים מסתננים ולא נמקיים עשוי להיעלם לחלוטין. במקרים אחרים, מתרחשת שקיעת סיד במוקד, ויוצרת את מה שנקרא מוקד גון. עם זאת, אפילו עם וריאנטים כאלה, ספיגת סיד והפחתה משמעותית, ובמקרים מסוימים, היעלמות מוחלטת של המוקד אפשרית.

שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה

את המקום הראשון מבין הצורות הקליניות של שחפת ראשונית בילדים ובני נוער תופסת כיום שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה: היא מהווה 75-80% מכלל מקרי השחפת בילדים. שכיחותה של צורה קלינית זו עולה בעיקר בשל שיפור שיטות האבחון לשינויים ספציפיים קלים.

מהלך התהליך תלוי בשכיחות הדלקת הספציפית, מצד אחד, ובמצב התגובה החיסונית של הגוף, מצד שני. אופי התהליך ותוצאותיו נקבעים גם על ידי גילוי בזמן של המחלה והלימות הטיפול השחפתי. אצל ילדים צעירים שאינם מחוסנים או שחוסנו בצורה לא יעילה ב-BCG ובאו במגע קרוב עם הבקטריאלים, שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה, אפילו עם אופי מוגבל של התהליך הראשוני, יכולה להתקדם במהירות ולהפוך לצורה כללית. ברוב המקרים, ברונכואדניטיס מתקדמת לטובה. תהליכים שזוהו בזמן עם נזק מוגבל לבלוטות הלימפה התוך-בית החזה עם טיפול שחפתי הולם בדרך כלל נותנים דינמיקה חיובית עם מעבר הדרגתי משלב החדירה לשלב הספיגה.

לצורה סרטנית, או סרטנית, של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה, ככלל, יש מהלך קליני חמור יותר. צורה זו שכיחה יותר אצל ילדים צעירים, מלווה בתמונה קלינית חיה יותר, ולעתים קרובות מלווה בהתפתחות סיבוכים. צורה זו מאופיינת ברגישות היפר-ארגית לשחפת על רקע "ויראזה".

יש להבדיל שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה משינויים פתולוגיים במדיאסטינום ובשורש הריאה שאינם בעלי אטיולוגיה שחפתית. לרוב, לילדים צעירים יש בעיות הדורשות בדיקה רנטגן נוספת של התצורה במדיאסטינום הקדמי. הסיבה העיקרית היא בלוטת התימוס. ביצוע צילום רנטגן צידי של החזה מאפשר לך לשלול נזק לבלוטות הלימפה.

שחפת משנית

צורות משניות של שחפת אצל ילדים נמצאות רק בגיל בית הספר היסודי, במקביל לגיל ההתבגרות (13-14 שנים). צורות משניות של גנזיס ראשוני אופייניות למתבגרים (על רקע תהליך ריאתי נרחב, ישנן בלוטות לימפה תוך-ביתיות המושפעות משחפת). הצורה השולטת היא שחפת ריאתית חודרת ומוקדית.

שחפת ריאתית מופצת

כיום, שחפת המתפשטת המטוגנית נמצאת לעיתים רחוקות אצל ילדים ובני נוער.

התפתחות צורות מפושטות של שחפת קדמה לתקופה של זיהום ראשוני בשחפת ופריצת דרך של מוקד השחפת לזרם הדם עם רגישות בו זמנית של מערכת כלי הדם. להתפתחות המחלה, ירידה בחסינות תחת השפעת השפעות שליליות (קרני שמש, תת תזונה, זיהומים ביניים במהלך התור וכו') חשובה.

אצל ילדים צעירים, המחלה מופיעה לעיתים קרובות בצורת שחפת מיליארית, כאשר איברים אחרים מושפעים יחד עם הריאות. מקור ההפצה בצורות משניות של שחפת יכול להיות הריאות, העצמות, הכליות ואיברים אחרים. הצורה הסאב-אקוטית נדירה ביותר אצל ילדים גדולים יותר ובני נוער, ומופיעה לעיתים קרובות בתקופת הדעיכה של הזיהום הראשוני, אך יכולה להופיע גם כצורה משנית של שחפת, יחד עם מוקדים של לוקליזציה חוץ-ריאתית.

בהיעדר טיפול או טיפול לא אינטנסיבי מספיק, המחלה אצל מתבגרים ברוב המקרים מתקדמת בהתמדה; מוקדים מפוזרים בריאות מתרחבים ומתמזגים, חללי ריקבון חדשים מופיעים, ודלקת ריאות אונתית קייסית עשויה להתפתח בעתיד. מהלך שלילי שכזה של התפשטות תת-אקוטית אצל מתבגרים ניתן להסביר על ידי גיל המעבר, כאשר מתרחשים שינויים הורמונליים בגוף, ומצב לא יציב של תהליכים אימונוביולוגיים בקשר לזיהום בשחפת מתרחש.

בשחפת כרונית מפושטת, התהליך לובש את המאפיינים של שחפת סיבית-מערתית עם החמרה בתקופת האביב-סתיו ותוצאה שלילית.

דלקת פלאוריטיס שחפתית

אצל ילדים ובני נוער, דלקת פלאוריטיס יכולה להופיע כסיבוך של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה ומתחם השחפת הראשוני, כמו גם כמחלה עצמאית.

אם הבדיקה הקלינית והרדיולוגית מגלה בבירור תמונה של שחפת, דלקת פלאוריטיס נחשבת לסיבוך. במקרים בהם לא מתגלים שינויים, דלקת פלאוריטיס נחשבת לצורה עצמאית של שחפת.

מבחינים בין דלקת ריאות יבשה (פיברינוזית) לבין דלקת ריאות אקסודטיבית. דלקת ריאות יבשה אצל ילדים ומתבגרים יכולה להיות ביטוי של שחפת ריאתית פעילה, ולרוב ראשונית או מפושטת, כתוצאה מהתפשטות לימפומהמטוגנית של הזיהום.

ביטויים קליניים ותסמינים של פלאוריטיס אקסודטיבי נקבעים במידה רבה על ידי מיקומו. התפיחה יכולה להיות חופשית או מכוסה. מבחינה טופוגרפית נבדלים פלאוריטיס אפיקלית, פלאוריטיס קוסטלית, פלאוריטיס בין-אונתית, פלאוריטיס מדיאסטינלית ופאנפלאוריטיס סרעפתית.

דלקת פלאוריטיס בין-אונית אצל ילדים היא לרוב סיבוך של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה. דלקת פלאוריטיס במדיאסטינום נתקלת לרוב כסיבוך של קומפלקס השחפת הראשוני או ברונכואדניטיס אצל ילדים צעירים.

שחפת חוץ-ריאתית אצל ילדים ובני נוער

צורות חוץ-ריאתיות של שחפת אצל ילדים, ככלל, הן ביטוי של התפשטות לימפוגנית או המטוגנית, שתנאי התרחשותן הם גודל הזיהום על רקע חיסון BCG באיכות ירודה או היעדרותו, גורמים סוציו-אקונומיים שליליים ומחלות נלוות שונות.

השוואה של אופי הביטויים של צורות חוץ-ריאתיות של המחלה במבנה של שחפת שאובחנה לאחרונה אצל ילדים ב-15 השנים האחרונות הראתה כי למרות הידרדרות המצב האפידמיולוגי במדינה כולה, המספר הכולל של צורות חוץ-ריאתיות של המחלה ירד. נצפתה ירידה בשכיחות דלקת קרום המוח השחפתית ושחפת אוסטאוארטיקולרית אצל ילדים. מספר הילדים עם שחפת במערכת גניטורינארית, בלוטות לימפה פריפריאליות ועיניים, לעומת זאת, נוטה לעלות. נקבע כי אין הבדלים לפי גיל בשכיחות צורות ריאתיות וחוץ-ריאתיות. אצל ילדים צעירים, נגעים במערכת העצבים האוסטאוארטיקולרית והמרכזית שולטים, דבר המצביע על הכללה של התהליך האופייני לגיל זה. אצל ילדים אחרים, בלוטות לימפה פריפריאליות ואיברי גניטורינארית מושפעים לעתים קרובות יותר.

שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות

הביטויים הקליניים של שחפת בבלוטות הלימפה ההיקפיות אצל ילדים דומים לאלה אצל מבוגרים.

דלקת קרום המוח שחפתית

שחפת של קרומי המוח משפיעה בעיקר על ילדים מתחת לגיל 5. לרוב, המחלה מתפתחת במהלך השנים הראשונות לאחר ההדבקה ב-Mycobacterium tuberculosis.

אצל ילדים צעירים, הורים עשויים להבחין בתסמינים ראשוניים כגון ירידה בתיאבון, נמנום מוגבר ואדינמיה. בימים הראשונים של המחלה מופיעים עוויתות, פגיעה בתודעה ותסמינים מוקדיים של נזק למערכת העצבים המרכזית בצורה של תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת, שיתוק או שיתוק של הגפיים. תסמיני קרום המוח עשויים להיות קלים, ברדיקרדיה נעדרת. תדירות היציאות עולה ל-4-5 פעמים ביום, מה שבשילוב עם הקאות (2-4 פעמים) דומה לדיספפסיה. אין אקסיקוזיס, המזרן הגדול מתוח ובולט. הידרוצפלוס מתפתח במהירות. לפעמים התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח השחפתית אצל תינוק מטושטשת עד כדי כך שלא ניתן להבחין בשום דבר אחר מלבד עלייה בטמפרטורה, נמנום מוגבר ואדינמיה. בליטה ומתח של המזרן הם בעלי חשיבות מכרעת במקרים אלה. אם האבחון לא נעשה בזמן, המחלה מתקדמת ומובילה למוות תוך 2, מקסימום 3 שבועות. תסמיני קרום המוח אצל ילדים צעירים כוללים את תסמין ה"השעיה" (Lesage): ילד המורם על ידי בתי השחי מושך את רגליו אל בטנו, ושומר אותן במצב כפוף, ואת תסמין ה"חצובה" - תנוחה מוזרה שבה הילד יושב, נשען על ידיו מאחורי הישבן. בתקופה השנייה של המחלה מופיעים ומתגברים תסמיני קרום המוח, סימנים של נזק לעצבים הגולגולתיים (בדרך כלל זוגות III ו-VI).

אצל ילדים גדולים יותר, דלקת קרום המוח השחפתית מתרחשת באותו אופן כמו אצל מבוגרים.

הביטויים הקליניים של המחלה תלויים במידת הנזק לאיברים פנימיים, תגובתיות הגוף הקשורה לגיל, ארסיות החיידק ורגישותו לתרופות בהן נעשה שימוש, וכן בזמן תחילת הטיפול. הפרוגנוזה לילד מתחת לגיל 3 גרועה יותר בהשוואה לגיל מבוגר יותר. עם טיפול מורכב ארוך טווח בזמן (עד היום ה-10), הפרוגנוזה חיובית ביותר מ-90% מהמקרים.

שחפת מוחית אצל ילדים ברוב המקרים נשארת קטנה מאוד ואינה גורמת לעלייה בלחץ התוך גולגולתי, אך יכולה לגרום לתסמינים מקומיים אופייניים עם סימנים של נגע נפחי.

יש צורך לאבחן דלקת קרום המוח השחפתית לפני היום השביעי-עשירי של המחלה, בשלב האקסודטיבי של הדלקת. במקרים אלה, ניתן לקוות לריפוי מלא.

חשוב לשקול את הדברים הבאים:

• אנמנזה (מידע על קשר עם חולי שחפת):
• אופי בדיקות השחפת, עיתוי החיסון החוזר (תוך התחשבות בכך שאם הילד במצב קשה, בדיקות השחפת עשויות להיות שליליות);
• ביטויים קליניים (אופי הופעת והתפתחות דלקת קרום המוח, מצב תודעה, חומרת תסמיני קרום המוח);
• נתוני צילום רנטגן של החזה: גילוי שחפת פעילה או שינויים שיוריים משחפת קודמת (יחד עם זאת, היעדרם אינו מאפשר לנו לדחות את האטיולוגיה של שחפת);
• ניקור מותני עם בדיקת נוזל מוחי שדרתי הוא רגע מכריע בקביעת האטיולוגיה של דלקת קרום המוח:
• בדיקת קרקעית המוח: גילוי של פקעות שחפתיות על הרשתית מצביע ללא ספק על אטיולוגיה שחפתית של דלקת קרום המוח. דיסקים אופטיים גודשים משקפים לחץ תוך גולגולתי מוגבר. יש לקחת בחשבון שעם גודש בולט בקרקעית המוח, פריקה צירית אפשרית במהלך ניקור מותני. במקרה זה, יש לשחרר את הנוזל השדרתי מבלי להסיר את המנדרין מהמחט;
• בדיקה בקטריולוגית של נוזל מוחי שדרתי: גילוי של Mycobacterium tuberculosis הוא הוכחה חותכת לאופי השחפתי של דלקת קרום המוח.

עקרונות הטיפול בשחפת קרומי המוח, שילוב התרופות ומשך מתן התרופות דומים לאלה של חולים בוגרים, למעט חישוב המינון היומי של תרופות לכל ק"ג ממשקל הגוף של הילד. יש לשקול מינון מתאים של איזוניאזיד של 30 מ"ג/ק"ג ליום. ככל שהילד צעיר יותר, כך המינון צריך להיות גבוה יותר. מנוחת מיטה קפדנית נקבעת למשך 1.5-2 חודשים. לאחר 3-4 חודשים, מותרת תנועה במחלקה.

במהלך 2-3 השנים הראשונות, מחלימים עוברים קורסים נגד הישנות של חודשיים באביב ובסתיו בסנטוריום מיוחד.

שחפת של עצמות ומפרקים

נגעים שחפתיים של השלד אצל ילדים ובני נוער מאופיינים בהרס נרחב של עצמות ומפרקים, אשר בהיעדר טיפול הולם מוביל לנכות מוקדמת ומתקדמת בהתמדה.

אבחון שחפת אוסטאוארטיקולרית בילדים מתבצע במקביל בשני כיוונים:

• קביעת הפעילות והשכיחות של זיהום שחפת;
• קביעת שכיחות הנגעים המקומיים וסיבוכיהם. הפעילות והשכיחות של זיהום שחפת אצל ילד עם שחפת אוסטאוארטיקולרית מוערכות במוסדות ייעודיים לטיפול בשחפת: נקבעת עובדת ההדבקה במיקובקטריה של שחפת, הצורה הקלינית של שחפת של איברי הנשימה, מידת הרגישות לשחפת; מזוהים נגעים באיברים אחרים. קריטריונים מסורתיים משמשים לאבחון:
• אנמנסטי ואפידמיולוגי - מידע על מגע עם חולה שחפת, משכו, חיסון BCG וחיסון חוזר, אופי התגובה לאחר החיסון, הדינמיקה של בדיקות שחפת:
  • נתוני טומוגרפיה רנטגן או סריקת CT של איברי החזה;
  • נתוני מעבדה - בדיקת דם קלינית (ספירת לויקוציטים מוחלטת ונוסחת לויקוציטים, ערך שקיעת דם), שתן, חלבון (תכולת α2- _ו- γ-גלובולינים, חלבון C-ריאקטיבי):
  • נתוני בדיקת טוברקולין - תגובת מנטו עם 2 TE PPD-L ואבחון טוברקולין מעמיק;
  • אינדיקטורים סרולוגיים ואימונולוגיים;
  • תוצאות בדיקה בקטריולוגית של כיח, שתן, כמו גם תוכן פתולוגי של מורסות ופיסטולות עבור Mycobacterium tuberculosis ופלורת חיידקים נלווית.

אבחון נגעים מקומיים בעצמות ובמפרקים מתבצע על סמך שיטות בדיקה קליניות ורדיולוגיות. מראה החלק השלד הפגוע, נוכחות מורסות, פיסטולות, גודל העיוותים, החוזרים, מידת המגבלה בתפקוד האיברים ותסמינים נוירולוגיים מוערכים קלינית. השיטה הבסיסית להערכה רדיולוגית היא רדיוגרפיה סטנדרטית של החלק השלד הפגוע בשתי השלכות. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בטכניקות מיוחדות - טומוגרפיית רנטגן, CT, MRI. כל אחת מהשיטות שצוינו משמשת בהתאם לאינדיקציות בהתאם למיקום התהליך ולמשימות האבחון שנקבעו. בנוכחות מורסות, פיסטולות, חומר מניתוחים שבוצעו בעבר או ביופסיות, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית, ציטולוגית ו/או היסטולוגית.

מצבם הכללי של ילדים עם דלקת שחפת בשחפת בדרך כלל אינו סובל; תסמיני שכרות מתגלים או עם מוקדי עצם מרובים או בנוכחות תהליך שחפתי תוך-בית-חזה פעיל.

המאפיינים הקליניים של דלקת מפרקים שחפתית בילדים כוללים את הפולימורפיזם שלהם. מצד אחד, המחלה עשויה להיות מלווה בביטויים קליניים בולטים האופייניים לנגעים דלקתיים חריפים לא ספציפיים, מצד שני, הפתולוגיה עשויה להתקדם באופן סמוי ולהיות מאובחנת רק בשלב של סיבוכים אורתופדיים שכבר מפותחים - תנוחה לקויה וחוזים. אבחון מאוחר של דלקת מפרקים שחפתית קשור בדרך כלל להערכה נמוכה של המצב האפידמיולוגי והסימנים הקליניים והרדיולוגיים של המחלה. אצל ילדים צעירים, דלקת פרקים מתפתחת בדרך כלל על רקע שינויים כלליים בולטים הנגרמים מהתפשטות שחפת, אצל מתבגרים - לעתים קרובות יותר על רקע בריאות כללית. חולים נמצאים במעקב ממושך ברשת שירותי הבריאות הראשוניים עם האבחנות הבאות: אוסטאומיאליטיס המטוגנית, דלקת פרקים זיהומית-אלרגית או מוגלתית, ארתרלגיה חולפת, מחלת פרת'ס. חשד לנגע ספציפי עולה בדרך כלל כאשר מתגלה הרס נרחב של המפרקים למרות טיפול לכאורה הולם.

דלקת חוליות שחפתית בילדים מאופיינת באבחון מאוחר הקשור לחסר הערכה של תסמינים מוקדמים של המחלה. למרבה הצער, התלונה הראשונה, שעל בסיסה עולה בדרך כלל חשד לפתולוגיה, היא עיוות עמוד השדרה. ניתוח רטרוספקטיבי מראה כי אצל ילדים צעירים, תסמינים קליניים כלליים מופיעים הרבה יותר מוקדם: שינויים התנהגותיים, חרדה במהלך השינה, ירידה בתיאבון ובפעילות מוטורית, חום נמוך, הנחשב בדרך כלל כביטויים של רככת או זיהום בנאלי. התפתחות המחלה מאופיינת בעלייה בתסמיני שכרות, הופעת הפרעות נוירולוגיות ועלייה בעיוות עמוד השדרה, שהיא בדרך כלל הסיבה לבדיקת רנטגן ראשונית. אצל חולים בגיל בית ספר, תסמינים קליניים מקומיים שולטים בתחילת המחלה: כאבי גב, עייפות, יציבה והליכה לקויים. במהלך הבדיקה מתגלים כאב מקומי ונוקשות של שרירי הגב, עיוות מתון של עמוד השדרה. נוכחות כאב בהיעדר תסמינים בולטים של שכרות ועיוות גסה הופכת לסיבה לאבחון חסר בסיס של "אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה". בדיקת רנטגן מתבצעת בדרך כלל עקב כאבי גב גוברים, קיפוזיס גוברת או הופעת הפרעות נוירולוגיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]