צורות קליניות של שחפת בילדים ובני נוער

שחפת זיהום, חודר את הגוף של הילד, יכול להשפיע על כל האיברים ומערכות של הגוף, bacillus tubercle אינו חודר רק את השיער, הציפורניים והשיניים. לכן, הם נפגשים צורות שונות של שחפת. בילדות, צורות עיקריות של שחפת מתפתחות בעיקר. אצל ילדים מבוגרים ומתבגרים, שחפת משנית מתרחשת ביותר מ -50% מהמקרים. על פי הסיווג הבינלאומי, שחפת מחולקת לשחפת בדרכי הנשימה, שחפת של מערכת העצבים, שחפת של איברים ומערכות אחרות, ושחפת של המילירי.

ב ICD-10 שחפת מסומן על ידי קודים A15-A19.

ההתקדמות באימונולוגיה תיאורטית ומתודולוגית אפשרה לחוקרים לאפיין שינויים מערכתיים ומקומיים בתגובות החיסונית בתהליכי השחפת בצורה די מלאה. זיהום ראשוני עם שחפת גורם ארגון מחדש אימונולוגי: הגוף הופך רגיש שחפת, מפתחת אלרגיה שחפת. כיום ידוע כי רגישות יתר, סוג המרכיב העיקרי בחסינות הסלולר, היא הגורם המוביל במנגנוני החיסון בשחפת.

התקופה הקלינית של זיהום שחפת ראשונית לוקח 6-12 חודשים מרגע ההדבקה עם שחפת, בשלב זה הסיכון להתפתחות המחלה הוא הגבוה ביותר. להבדיל בין תקופה דלקתית לא סימפטומטית בדרך כלל - הזמן מרגע חדירת ה- MBT לגוף של הילד לפני הופעת תגובה שחפת חיובית, אשר ממוצעים 6-8 שבועות. כמו גם את התור של התגובות השחפת - המעבר של תגובה שלילית חיובית. יש חיוניות להבנת שחפת המוזרות של משמרות אימונוביולוגיים מתאפיינות בפיתוח נגד רגישות גבוהה tuberculin דלקת אלרגית ספציפית באיברים שונים ומערכות של היחלשות החסינות הסלולר.

התקופה המוקדמת של זיהום שחפת ראשוני הוא השלב הראשוני של האינטראקציה של הסוכן הסיבתי של שחפת לבין macroorganism. MBT במהלך תקופה זו מתפשט במהירות הלימפה ו hematogenously בכל הגוף (microbism לטנטי), גרימת רגישות ספציפית ושינויים רקמות paraspecific. תגובות Paraspecific לשבש את הפונקציות של איברים שונים, לגרום מגוון של תסמינים קליניים, לעתים קרובות לגרום לבעיות אבחון (מסיכות של שחפת). נכון לעכשיו, התקופה המוקדמת של זיהום שחפת ראשוני אצל רוב הילדים כמעט לא סימפטומטית.

זיהוי התקופה המוקדמת של זיהום שחפת העיקרי מאפשר ניסוח שיטתי של התגובה Mantoux עם 2 TE. השינוי ברגישות לשחפת עקב הזיהום האחרון עם MW נקרא סיבוב של תגובות שחפת. הצורה הבינונית של תהליך השחפת לפני התפתחות תהליך השחפת המקומי הוא שיכרון שחפת. בעתיד, צורות ראשוניות או משניות של שחפת להתפתח.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של תקופת ההתבגרות:

• יש ארגון מחדש של המנגנון הניירואנדוקריני;
• קטעים נמרצים של הריאות;
• רמת חילוף החומרים ורמת עלויות האנרגיה משתנות;
• סיבי אלסטי ב alveoli ו intervoleolar רווחים אינטנסיבי לפתח;
• קיים פער בין המבנה האנטומי של האיברים (התפתחות חלקית של החלק התפקודי, חולשה של מבני החיבור) לבין הצרכים התפקודיים המוגברים של האורגניזם;
• יש רה-ארגון פסיכולוגי, הסטריאוטיפ של חיי הילד מתפרק, נוצר מצב חברתי חדש, מתעוררים קשרים חדשים רבים, השינויים בדיאטה, הרגלים חדשים נרכשים, כולל נזקים (עישון, אלכוהול, התמכרות לסמים).

הייחודיות של שחפת בגיל ההתבגרות היא נטייה לזרימה פרוגרסיבית, לתגובות נמקיות משתנות. התפוררות הרקמות הריאותיות שכיחה יחסית ומהירה (הנטייה להתפורר בולטת יותר מאשר אצל מבוגרים); צורות משניות של שחפת, האופייניות למבוגרים (שחדר, מוקד, שחפת שחפת) לפתח עם שימור של תכונות התקופה הראשית (רגישות כללית גבוהה). מתבגרים החיים בשחפת ליצור קשר עם שחפת פעמיים לעתים קרובות יותר כמו ילדים של גילאים אחרים (למעט ילדים צעירים); אבחנה מאוחרת, טיפול לא הולם, החמצת "התור", היעדר טיפול מונע בתקופה של "עיקול" מובילים לכרוניזציה של תהליך השחפת.

שחפת בילדים עם זיהום ב- HIV

הקורס הקליני של זיהום ב- HIV אצל ילדים עם שחפת ואת הפרוגנוזה של המחלה נראה קשור המסלול של הידבקות ב- HIV. זיהום מוקדם במהלך התפתחות העובר יכול להוביל למוות העובר, וזה מה. עשוי להיות מסומן על ידי מספר גבוה יותר של הפלות ספונטניות, פגמים עוברית ולידות מת בנשים נגועים ב- HIV. זיהום במהלך הלידה, ככל הנראה, מוביל להופעת סימנים מאוחרים יותר של זיהום. לבסוף, זיהום פרנטרלי גורם להתקדמות המחלה. לדברי א. Popova, הגורם המשמעותי ביותר לקבוע את שיעור ההישרדות של ילדים נגועים ב- HIV ב מוקדים של זיהום, היה הגיל שלהם בזמן ההדבקה. בקבוצה עם התקדמות מהירה של המחלה, הגיל של הילדים בזמן ההדבקה נע בין 1 ל 11 חודשים, בקבוצה עם התקדמות איטית, מ 18 חודשים עד 11 שנים.

התכונה העיקרית של הקורס הקליני של שחפת וזיהום HIV אצל ילדים, במיוחד אלה נגוע איידס נגועים איידס, הוא עיכוב בפיתוח פסיכומוטורי הקשורים התבוסה של המוח HIV. אשר מבטא מורפולוגית עצמה ניוון של מבנים במוח. עבור ילדים, התפתחות של דלקת ריאות פנימטיים הלימפה הלימפדנופתיה היא אופיינית, מה שהופך אבחנה דיפרנציאלית של בלוטות הלימפה העליונות קשה עם שחפת. ילדים, בניגוד למבוגרים, נוטים יותר לסבול מזיהומים חיידקיים משניים: otitis, סינוסיטיס, דלקות בדרכי השתן, דלקת ריאות וכדומה.

גילויים מורפולוגיים ומסלול תהליך השחפת תלויים בגיל ובמצב החסינות בזמן המחלה. אצל ילדים צעירים, שחפת קשה: עם נטייה להפצה, הכללה של התהליך עם נזק CNS. השכיחות של נגעים שהחוף קשורה לא רק עם המדינה של המערכת החיסונית כולה, אלא גם על חוסר חסינות שחפת טובה, כמו ילדים שנולדו לאמהות עם HIV לא חוסנו עם חיסון BCG לפני גיל 18.

כאשר מארגנים גילוי מוקדם של שחפת אצל ילדים עם זיהום ב- HIV, אין להגביל את עצמו לשיטות מסורתיות לבדיקת שחפת. בהתחשב בכך בהקשר של זיהום HIV משתנה immunopathogenesis של שחפת, נגוע לעתים קרובות על ידי התגובה של הילדים שחפת Mycobacterium אל tuberculin סטנדרטי במינון של 2 TE שלילית, ולכן קשה לזיהוי מוקדם של מחלת השחפת.

כדי לשפר את גילוי שחפת או שחפת של ילדים נגועים ב- HIV, במיוחד אלה בסיכון לשחפת, יש צורך:

• ניטור שיטתי של בריאות ילדים;
• ניטור מתמיד על ידי phthisiatrician;
• מבחן Mantoux עם 2 TE של טוברקולין מטוהרים PPD-L 2 פעמים בשנה;
• מינוי בזמן של טיפול מונע (על פי אינדיקציות);
• שימוש במדגם Mantoux עם מינון גבוה יותר של שחפת - 5 או 10 TE לזיהוי של זיהום עם שחפת Mycobacterium; שימוש בשיטות אבחון חדשות - איתור נוגדנים לשחפת Mycobacterium על ידי ELISA;
• קביעת החומר הגנטי של שחפת mycobacterium על ידי PCR;
• יחד עם מסורתיים רנטגן שיטות טומוגרפיה (חזה רנטגן) - רנטגן טומוגרפיה ממוחשבת.

שחפת ראשונית

שחפת ראשונית מורכבת

המתחם העיקרי מזוהה בקבוצות גיל שונות; לרוב - בילדים צעירים. בהתחשב בכך. כי כיום, יחד עם ירידה בזיהום בילדים, השינוי שלה לעבר קבוצות גיל מבוגר מתרחשת, ואת השחפת הראשוני מתגלה גם בקרב מתבגרים.

שינויים דלקתיים בשחפת הראשית תלויים במידה מסוימת בגילו של הילד. נטייה בולטת במיוחד לתהליכים הנרחבים בתקופה הראשית בקרב ילדים בגילאי 0-7 שנים. עובדה זו מוסברת על ידי העובדה כי בתקופה זו עדיין לא נגמרה בידול של רקמת הריאה שלתוכו הפערים הרחבים לימפה סדקים, מחיצת רקמת חיבור רופפת, עשירה בכלי הלימפה, אשר תורמת את התפשטות השינויים הדלקתיים. הגילויים הקליניים של מורכבות השחפת העיקרית אצל ילדים צעירים מתבטאים במידה רבה ביותר ומאופיינים בצורות נרחבות ומורכבות. במקרים שבהם גודל ההתמקדות העיקרית היא קטנה, זה אזור perifocal ההסתננות נעדר או מתון, שינויים בבלוטות הלימפה intrathoracic של ביטויים קליניים מוגבלות מורכבת ראשוניים malosimptomno נמחק. במספר מקרים, המורכב העיקרי יש קורס אסימפטומטי ו מזוהה כבר בשלב של התפתחות לאחור - הסתיידות. האבולוציה של המיקוד הריאתי העיקרי יכולה להיות שונה. מוקד קטן עם דומיננטיות של שינויים מסתננים, ולא נמרוטיים, יכול לפתור לחלוטין. במקרים אחרים, סיד מופקדים בהתפרצות עם היווצרות של מה שמכונה גון להתמקד. עם זאת, במקרים כאלה, resorption של סיד ירידה משמעותית, ובמקרים מסוימים, היעלמות מוחלטת של המקור, הם אפשריים.

שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic

המקום הראשון בין הצורות הקליניות של שחפת ראשונית בקרב ילדים ומתבגרים נמצא כיום בשחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic: הוא מהווה 75-80% מכלל המקרים של שחפת אצל ילדים. התדירות של צורה קלינית זו גדלה בעיקר על ידי שיפור שיטות לאבחון שינויים ספציפיים לידי ביטוי קטן.

הקורס תלוי בשכיחות של דלקת ספציפית, מצד אחד, ומצב התגובה החיסונית של האורגניזם, מאידך גיסא. טיבו של התהליך ותוצאותיו נקבעים גם על ידי גילוי בזמן של המחלה ואת התועלת של טיפול בשחפת. בילדים צעירים, לא חוסן או חוסן עם BCG לא יעיל, נכנס מִתגִי בקשר הדוק, שחפת של בלוטות לימפה intrathoracic, אפילו עם הטבע המוגבל של התהליך הראשוני יכול להתבצע במהירות ולעבור בצורה כללית. ברוב המקרים, bronchoadenitis ממשיך לטובה. תהליכי גילוי במועד עם נגע מוגבל של בלוטות לימפה intrathoracic על טיפול tuberculostatic מלא בדרך כלל נותנים מגמה חיובית עם מעבר הדרגתי של שלב לשלב ספיגת הסתננות.

גידול, או גידול, סוג של שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic, ככלל, יש כמובן קליני חמור יותר. צורה זו שכיחה יותר אצל ילדים צעירים, היא מלווה בתמונה קלינית חיה יותר, היא מלווה לעיתים קרובות בהתפתחות של סיבוכים. צורה זו מאופיינת ברגישות היפררגית לשחפת על רקע "עיקול".

שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic יש להבדיל בין שינויים פתולוגיים של mediastinum ואת השורש של הריאות של אטיולוגיה nontuberculous. לרוב אצל ילדים צעירים, מתעוררות בעיות הדורשות בדיקה רדיולוגית נוספת של החינוך במדיאסטיאנוס הקדמי. הסיבה העיקרית היא בלוטת התימוס. ביצוע רנטגן לרוחב של איברים החזה מאפשר למעט מעורבות בלוטות הלימפה.

שחפת משנית

צורות משניות של שחפת אצל ילדים נמצאות רק בגיל בית הספר התיכון, במקביל לתקופת ההתבגרות (13-14 שנים). עבור מתבגרים, צורות משניות של בראשית בראשית מאופיינות (על רקע תהליך ריאתי נפוץ, יש שחפת נגועה בלוטות הלימפה intrathoracic). הצורה השלטת היא שחפת ריאתי וחולי ריאתי מוקד.

שחפת מופצת של הריאות

נכון לעכשיו, בילדות ובגיל ההתבגרות, שחפת המופצת בצורה hematogenically היא נדירה.

התפתחות של צורות מופץ של שחפת היא קדמה על ידי תקופה של זיהום שחפת העיקרי פריצת דרך של שחפת להתמקד לתוך זרם הדם בעת ובעונה אחת רגישות מערכת כלי הדם. על מנת להתחיל את המחלה, חשוב להפחית את חסינות תחת השפעת תופעות לוואי (insolation, הפרעות אכילה, זיהומים intercurrent במהלך תקופת כיפוף, וכו ').

אצל ילדים צעירים, המחלה מתרחשת לעיתים קרובות בשחפת מיליארית. כאשר יחד עם הריאות מושפעות ואיברים אחרים. מקור ההפצה בצורות משניות של שחפת יכול להיות הריאות, העצמות, הכליות ואיברים אחרים. הצורה התת-קרקעית מתרחשת לעתים רחוקות מאוד אצל ילדים ובני נוער מבוגרים יותר, מתרחשת לעיתים קרובות במהלך תקופת ההדבקה הראשונית, אך היא עשויה להופיע גם כשנית של שחפת, יחד עם מוקדי לוקליזציה חוץ-גונית

בהיעדר או בטיפול אינטנסיבי מספיק, המחלה של המתבגר מתקדם בהתמדה ברוב המקרים; מוגדלים וממוזגים מוקדים ריאות, חללים חדשים של ריקבון מופיעים, ומאוחר יותר את התפתחות דלקת ריאות lobular. זה כמובן שלילי של הפצה subcute מתבגרים ניתן להסביר את גיל המעבר, כאשר מתרחשים שינויים הורמונליים, מצב בלתי יציב של תהליכים אימונוביולוגיים מתרחשת לגבי שחפת זיהום.

עם שחפת מופצת כרונית, תהליך רוכש תכונות של שחפת סיבי שחפת עם החמרה בתקופת האביב בסתיו תוצאה שלילית.

גחלת שחפת

אצל ילדים ומתבגרים נפיחות יכולה להתרחש כסיבוך של שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic ואת השחפת הראשוני מורכב, וגם כמחלה עצמאית.

אם בדיקה קלינית ורדיולוגית של תמונת השחפת נראית בבירור, הפלאורסיזם נחשב לסיבוך. באותם מקרים, כאשר לא מזוהים שינויים, פלוריטיס מטופל כצורה עצמאית של שחפת.

להבדיל בין יבשתי (יבש פיבריני) ו exudative. פליוריזיס יבש של ילדים ומתבגרים יכול להיות ביטוי של שחפת פעילה, ולעתים קרובות העיקרית או מופצת שחפת ריאות כתוצאה של התפשטות לימפואמטוגנית של זיהום.

ביטויים קליניים וסימפטומים של פליטות נמרצת נקבעים במידה רבה על ידי לוקליזציה. ההטיה יכולה להיות חופשית או קרישה. הטופוגרפיה מבדילה פלוריטיס אפיקלית, קוסטל, אינטרלובאר, דלקת פנפלאריטיס דו-גרגרית.

הפרעה בין-דלקתית אצל ילדים היא לעתים קרובות סיבוך של שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic. פלוריוס Mediastinal נתפסת לעתים קרובות כמו סיבוך של מורכבות השחפת העיקרית או ברונכדניטיס אצל ילדים צעירים.

שחפת אקסטרפולמונארית אצל ילדים ומתבגרים

TB Extrapulmonary אצל ילדים, ככלל, הם ביטוי של הפצת lymphogenic או hematogenous, תנאים להתרחשות אשר - במסיביות של זיהום על הרקע של חיסון BCG העני או בהיעדרה, גורמי מחלות רקע שונים סוציו-אקונומי הלוואי.

השוואת ביטויי אופי צורות extrapulmonary של המחלה במבנה של שחפת שאובחנה לאחרונה בקרב ילדים ב -15 השנים האחרונות הוכיחה כי, למרות הידרדרות המצב אפידמיולוגיים בארץ כולה, המספר הכולל של צורות extrapulmonary של מחל ירד. ירידה בשכיחות של שחפת דלקת קרום המוח, שחפת osteoarticular צוין. מספר הילדים עם שחפת של מערכת גניטורינרי, בלוטות הלימפה ועיניים הפריפריה, להיפך, נוטה להגדיל. נקבע כי אין כל הבדלים בגיל שיעורי ההיארעות של צורות ריאתי ו extrapulmonary. אצל ילדים צעירים, הנגע של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים המרכזית השולט, מה שמראה את הכללת התהליך האופייני לגיל זה. שאר הילדים מושפעים לעיתים קרובות יותר על ידי בלוטות לימפה היקפיות ואיברים אורגניטליים.

שחפת של בלוטות לימפה פריפריאליות

גילויים קליניים של שחפת של בלוטות הלימפה הפריפריה אצל ילדים דומים לאלה של מבוגרים.

דלקת קרום המוח שד

שחפת של קרום המוח משפיעה בעיקר על ילדים מתחת לגיל 5. בדרך כלל המחלה מתפתחת בשנים הראשונות לאחר ההדבקה עם שחפת mycobacterium.

בילדים צעירים, הורים יכולים לשים לב לתסמינים הראשוניים הללו כגון אובדן תיאבון, עייפות גוברת, חולשה. בימים הראשונים של המחלה מופיע פרכוסים, הפרעה של תודעה ותסמיני CNS מוקד כמו תפקוד לקוי של העצבים, paresis או שיתוק המוחי של הגפיים. תסמיני המנינגל יכולים לבוא לידי ביטוי חלש, ברדיקרדיה נעדרת. יו"ר quickens עד 4-5 פעמים ביום, בשילוב עם הקאות (2-4 פעמים) מזכיר הפרעות בעיכול. באותו זמן אין כריתה, פונטנל גדול מתוח, בולט. הידרוצפלוס מתפתח במהירות. לפעמים התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח אצל תינוקות שחוף נמחק כך משהו אחר מלבד העלאת הטמפרטורה, הגדלת נמנום adinamii, מצליחים להבחין. הנפיחות והמתח של הפונטנל נעשים מכריעים במקרים אלה. אם האבחון אינו מועבר בזמן, המחלה מתקדמת ואחרי 2, מקסימום 3 שבועות מוביל למוות. הסימפטומים קרום המוח אצל תינוקות מתאפיינת סימפטום של "תלויים" (לאסאז): ילד השחי העלה מושך את רגליו אל בטנו, להשאיר אותן בתנוחה כפופה, ואת סימפטום של "חצובה" - מעין יציבה, שבה הילד יושב נשען על היד מאחורי הישבן . בתקופה השנייה של המחלה מופיעים סימפטומים ולגדול קרום המוח, סימני עצבי הגולגולת (בדרך כלל זוגות III ו- VI).

אצל ילדים גדולים יותר, דלקת קרום המוח שחפת מתמשכת באותו אופן כמו אצל מבוגרים.

הגילויים הקליניים של המחלה תלויים במידת הנזק לאיברים הפנימיים, התגובה הקשורה לגיל של האורגניזם, ארסיותו של החיידק ורגישותו לתרופות הנמצאות בשימוש, ועל תחילת הטיפול. הפרוגנוזה של ילד מתחת לגיל 3 שנים גרועה יותר לעומת הגיל המבוגר. עם בזמן (לפני היום העשירי) לטווח ארוך טיפול מקיף, הפרוגנוזה היא חיובית ביותר מ 90% מהמקרים.

שחפת המוח אצל ילדים ברוב המקרים נשארת קטנה מאוד ואינה גורמת לעלייה בלחץ תוך גולגולתי, אך עלולה לגרום לסימפטומטולוגיה מקומית אופיינית עם סימנים של נגיעות בנפח.

יש צורך לאבחן דלקת קרום המוח השחפת לפני היום השביעי -10 של המחלה, גם במהלך שלב exodative של דלקת. במקרים אלה, אתה יכול לקוות לריפוי מלא.

חשוב לשקול את הדברים הבאים:

• אנמנסיס (מידע על מגע עם חולי שחפת):
• אופי דגימות השחפת, עיתוי ההחזרה (בהתחשב בכך שבמקרה של מצבו הקשה של הילד, בדיקות השחפת עשויות להיות שליליות);
• גילויים קליניים (אופי ההתפתחות והפיתוח של דלקת קרום המוח, מצב התודעה, חומרת תסמיני המנינגיאל);
• רנטגן חזה: זיהוי של שחפת פעילה או שינויים שיוריים של שחפת הועבר (באותו זמן, היעדרותם אינה מאפשרת לדחות את אטיולוגיה שחפת);
• ניקור מותני עם חקר הנוזל השדרתי הוא הגורם המכריע בבירור האטיולוגיה של דלקת קרום המוח:
• בדיקה של פונדוס: זיהוי של שחפת שחפת על הרשתית מציין בוודאות את האטיולוגיה השחפת של דלקת קרום המוח. דיסקים עומדים של עצבים אופטיים משקפים עלייה בלחץ תוך גולגולתי. יש לזכור כי עם קיפאון בולט בקונדוס, נקע צירית אפשרי עם לנקב מותני. במקרה זה, יש לשחרר את הנוזל השדרתי. אין להסיר את מנדרינה מן המחט;
• מחקר בקטריולוגי של נוזל מוחי: זיהוי של שחפת Mycobacterium הוא הוכחה שאין לערער על אופי השחפת של דלקת קרום המוח.

עקרונות הטיפול בשחפת של קרום המוח, שילוב של תרופות, משך הקליטה שלהם דומים לאלה של חולים מבוגרים, למעט חישוב מנה יומית של סמים לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של הילד. מנה נאותה של isoniazid הוא 30 מ"ג / ק"ג ליום. ככל שהילד קטן יותר, כך המינון גבוה יותר. הקצאת מנוחה קפדנית למיטה במשך 1-2-2 חודשים. לאחר 3-4 חודשים הם מאפשרים תנועה דרך המחלקה.

Reconvalvesentam ב 2-3 השנים הראשונות לבלות קורסים נגד הישנות במשך 2 חודשים באביב ובסתיו בתנאים של בית הבראה מיוחדים.

שחפת של עצמות ומפרקים

נגעים גושים של השלד אצל ילדים ומתבגרים מאופיינים בהרס נרחב של עצמות ומפרקים, אשר, בהעדר טיפול הולם, מוביל ליקוי מוקדם ומתקדם.

אבחון של שחפת osteoarticular בילדים מתבצעת במקביל בשני כיוונים:

• קביעת הפעילות והשכיחות של זיהום בשחפת;
• קביעת שכיחות של נגעים מקומיים וסיבוכיה. הערכת פעילות השכיחות של זיהום שחפת אצל ילד עם שחפת שחפת osteo מפרקית מתבצעת במוסדות מתמחים: הקמת העובדה של זיהום עם שחפת Mycobacterium, בצורה הקלינית של מחלת שחפת של מערכת הנשימה, את מידת רגישות tuberculin; חושפים נזקי איברים אחרים. לצורך אבחון, נעשה שימוש בקריטריונים מסורתיים:
• anamnestic ו epidemiological - מידע על קשר עם חולה עם שחפת, משך הזמן שלה, חיסון reaccination של BCG, את אופי התגובה postvacinal, את הדינמיקה של דגימות שחפת:
  • נתונים מטומוגרפיה רנטגן או CT של איברים בחזה;
  • נתוני מעבדה - ניתוח דם קליני (מספר מוחלט של לויקוציטים ונוסחת לויקוציטים, ערך ESR), שתן, חלבונים (תוכן של α ₂ ו- γ-globulins, C-reactive protein):
  • נתונים של דגימות שחפת - תגובות Mantoux עם 2 TE PPD-L ואבחון tuberculin מתקדמים;
  • פרמטרים סרולוגיים ואימונולוגיים;
  • תוצאות של בדיקה חיידקית של כיח, שתן, כמו גם תוכן פתולוגי של מורסות ו fistulas על שחפת mycobacterium וצומח חיידקים במקביל.

אבחון של נגעים מקומיים של העצמות והמפרקים נעשה על בסיס שיטות חקירה קליניות והקרנות. מבחינה קלינית להעריך את המראה של השלד המושפע, נוכחות של מורסות, פיסטולות, כמות המומים, חוזים, מידת הגבלת תפקוד האיברים, סימפטומים נוירולוגיים. השיטה הבסיסית של הערכה רדיאלית היא רדיוגרפיה סטנדרטית של השלד המושפע בשתי תחזיות. כדי להבהיר את האבחנה באמצעות טכניקות מיוחדות - טומוגרפיה רנטגן, CT, MRI. כל אחת משיטות אלה משמשת לפי האינדיקציות, בהתאם ללוקליזציה של התהליך ולמשימות האבחון. בנוכחות מורסות, פיסטולות, חומר של פעולות קודמות או ביופסיות, מבוצעת בדיקה בקטריולוגית, ציטולוגית ו / או היסטולוגית.

המצב הכללי של ילדים עם דלקת שחפת שחפת בדרך כלל לא סובל, הסימפטומים של שיכרון מתגלות או עם מוקדי עצם מרובים, או עם תהליך שחפת intrathoracic פעיל.

כדי המוזרויות של ביטויים קליניים של דלקת פרקים שחפת אצל ילדים, יש לייחס את הפולימורפיזם שלהם. מצד אחד, המחלה עלולה להיות מלווה קליני חמורה של נגעים דלקתיים שאינם ספציפיים חריפים, ומצד שני - פתולוגיה חבוי יכולה להתרחש להיות מאובחן רק בשלב של סיבוכים אורטופדיים כבר התעוררה - עמדה ו ומתכווץ קסמים. האבחנה המאוחרת של דלקת מפרקים שחפת קשורה בדרך כלל עם הערכה נמוכה של המצב האפידמיולוגי וסימנים קליניים ורדיולוגיים של המחלה. אצל ילדים צעירים, דלקת מפרקים בדרך כלל מתפתחת על רקע שינויים כלליים בולטים הנגרמים על ידי שחפת מופצת, אצל מתבגרים - לעתים קרובות יותר על רקע הבריאות הכללית. חולים נצפים במשך זמן רב ברשת הרפואית הראשית עם אבחנה: osteomyelitis hematogenous, זיהומיות אלרגיות או דלקת פרקים, ארנטלרגיה חולפת, מחלת Perthes. חשד של נגע מסוים בדרך כלל מתרחשת כאשר יש הרס נרחב של המפרק על רקע של טיפול הולם לכאורה.

עבור דלקת ספונדיליטיס שחפת אצל ילדים, אבחנה מאוחרת קשורה בהערכה נמוכה של תסמינים מוקדמים של המחלה. למרבה הצער, התלונה הראשונה, שעל בסיסו חשד הפתולוגיה בדרך כלל עולה, הוא עיוות של עמוד השדרה. ניתוח רטרוספקטיבי מראה כי אצל ילדים צעירים, הסימפטומים הקליניים הכלליים מופיעים הרבה יותר מוקדם: שינויים התנהגותיים, חרדה בשינה, אובדן תיאבון ופעילות מוטורית, מצב תת-סיבי, שנחשב בדרך כלל לביטויים של רככת או זיהומים בנאליים. התפתחות המחלה מאופיינת על ידי עלייה בסימפטומים של שכרות. הופעת הפרעות נוירולוגיות ועלייה בעיוות בעמוד השדרה, שהיא בדרך כלל הסיבה לבדיקה רדיוגרפית ראשונית. בחולים בגיל בית הספר, עם הופעת המחלה, הסימפטומים הקליניים המקומיים שולטים: כאבי גב, עייפות, הפרעות ביציבה והליכה. כאשר נבדק, כאב מקומי נוקשות של שרירי הגב, דפורמציה מתונה של עמוד השדרה נחשפים. נוכחות של כאב בהעדר סימפטומים חמורים של שיכרון ו דפורמציה גסה מוביל לאבחון בלתי סביר של "אוסטאוכונדרוסס השדרה". בדיקת רנטגן מתבצעת בדרך כלל בגלל הכאב הגובר מאחור, הגדלת קיפוזיה או עם הופעת הפרעות נוירולוגיות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],