בדיקת חולי שחפת

שחפת אצל ילדים מאופיינת בפולימורפיזם בולט של ביטויים קליניים, היעדר תסמינים ספציפיים לחלוטין, מה שיוצר קשיים משמעותיים באבחון. אין סימן קליני אחד האופייני רק לשחפת. לעתים קרובות אצל ילדים, הביטויים הראשוניים של זיהום בשחפת מתבטאים רק בשינויים התנהגותיים, תסמינים כלליים של שכרות. לכן, התנאי העיקרי לאבחון בזמן ונכון הוא בדיקה מקיפה.

אנמנזה שנאספה בקפידה

נקבעים כל הגורמים התורמים להתפתחות המחלה: נוכחות ואופי מקור ההדבקה (משך המגע, נוכחות הפרשת חיידקים, האם החולה מטופל בשחפת);

• זמינות, תדירות ויעילות של חיסונים נגד שחפת;
• דינמיקה של תגובות טוברקולין שנתיות (על פי תגובת מנטו (RM)c2TE);
• נוכחות של מחלות נלוות (מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, מערכת השתן, מערכת העיכול, פתולוגיה פסיכו-נוירולוגית, מחלות אלרגיות, סוכרת):
• היסטוריה חברתית והגירה (ילדים ובני נוער בעלי הסתגלות חברתית, חסרי בית, פליטים, מהגרים).

בדיקה אובייקטיבית

הסימנים הבאים מתגלים אצל ילדים ובני נוער:

• תסמיני שכרות (חיוורון, עור יבש, ציאנוזה סביב עיריות, ירידה בטורגור וגמישות הרקמות, תיאבון, משקל גוף, עיכוב בהתפתחות גופנית, היפרטרכיזיס של הגפיים והגב וכו');
• תגובות פאראספציפיות (אדניטיס מיקרופולילימפואידית, דלקת בלפריטיס, דלקת קרטו-לחמית אלרגית, הפטוספלנומגליה קלה, אוושה סיסטולית באזור הלב בעלת אופי פונקציונלי, אריתמה נודוסום וכו');
• סימנים מקומיים של נזק לאיברים ומערכות (מערכת הנשימה, מערכת השתן, מערכת העצבים המרכזית, נזק לבלוטות הלימפה ההיקפיות, עור, מערכת השלד).

ניתן לשלב את כל התסמינים האפשריים של המחלה לשתי תסמונות קליניות מובילות:

• תסמונת של הפרעות כלליות (תסמונת שיכרון);
• תסמונת ריאתית.

תסמונת ההפרעות הכלליות כוללת תגובות אסתנורוטיות (חולשה, עייפות מהירה, עצבנות, הפרעות שינה, הידרדרות בביצועים בלימודים, אובדן תיאבון, משקל גוף, חום נמוך וכו'), הפרעות תפקודיות של איברים ומערכות שונים (כאבי בטן, לב, רגליים, כאב ראש, בחילות, הופעת טכיקרדיה, אוושה סיסטולית, שינויים בלחץ דם וכו') ותגובות אלרגיות פאראספציפיות (דלקת קרטו-לחמית, דלקת פרקים, פליקטנה, אריתמה נודוסום, פוליסרוזיטיס).

תסמונת ריאתית כוללת נוכחות של מה שנקרא תלונות בחזה אצל המטופל, העיקריות שבהן הן שיעול, שטף דם, קוצר נשימה, כאבים בחזה בעת נשימה. הבדיקה הקלינית המינימלית המחייבת המבוצעת בתנאי מוסד אנטי-שחפת היא אוסף של צעדים לאבחון ביטויים של זיהום בשחפת ואבחון מבדל של שחפת עם מחלות אחרות. היא כוללת את השלבים הבאים:

• סקר ואיסוף מידע;
• ניתוח מידע לצורך אמינות, אינפורמטיביות וספציפיות;
• בניית קומפלקס סימפטומים אבחנתי;
• אבחנה משוערת;
• אבחון דיפרנציאלי;
• אבחון קליני;
• אימות נכונות האבחנה הקלינית.

שלב הבדיקה וצבירת המידע כולל אנמנזה, תלונות, בדיקה גופנית, קרינה (צילום רנטגן ואולטרסאונד), שיטות בדיקה מעבדתיות ובקטריולוגיות (מיקרוסקופיה ותרבית כיח, שטיפת קיבה ושתן לגילוי Mycobacterium tuberculosis [MBT]).

אינדיקציות לבדיקת שחפת אצל ילדים ומתבגרים הפונים לטיפול רפואי: חום תת-חום בעל אטיולוגיה לא ברורה במשך 4 שבועות או יותר, שיעול לא מניע, המופטיזיס, קוצר נשימה וכאבים בחזה בעת נשימה, הופעת תגובות אלרגיות פאראספציפיות, דלקת ריאות ממושכת ופלאוריטיס אקסודטיבית (מעל 4 שבועות), דלקת בלוטות הלימפה ההיקפיות (לימפדניטיס), טיפול לא יעיל במחלות סומטיות כרוניות של מערכת הנשימה, הכליות וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]