שיטות לגילוי שחפת

אבחון שחפת המונית

אבחון שחפת המונית מתבצעת בעזרת RM עם 2 יחידות שחפת (RM עם 2 TE) עבור ילדים ובני נוער מחוסנים נגד שחפת, פעם בשנה, החל מ 1 שנה; ילדים ומתבגרים שלא חוסנו נגד שחפת - כל 6 חודשים, מגיל 6 חודשים ועד קבלת החיסון. המטלות של אבחון שחפת המונית הן כדלקמן:

• זיהוי חולי שחפת של ילדים ומתבגרים;
• זיהוי אנשים בסיכון של מחלת השחפת, כדי מעקב על phthisiatrician, במידת הצורך - לטיפול מניעתי (אדם נדבקים עם ILO - להפוך בדיקות טוברקולין, האדם עם הגידול בדיקות טוברקולין, אנשים עם מבחן טוברקולין hyperergic, אנשים עם עור הבדיקה tuberculin , לטווח ארוך ברמה בינונית וגבוהה);
• מבחר ילדים ומתבגרים לחידוש המאיץ;
• הגדרת אינדיקטורים אפידמיולוגיים לשחפת (שיעור הזיהום של אוכלוסיית ILO, הסיכון השנתי לזיהום במשרד).

פלואורוגרפיה

פלואורוגרפיה מתבצעת על ידי בני נוער, תלמידים (בבתי ספר, מוסדות חינוך גבוה גבוה משני), עובד, לא מאורגן. הסקר נערך במקום העבודה או הלימוד, לעבודה בעסקים קטנים ולא מאורגנים - במרפאות ובמחלות נגד שחפת.

היחידות הבאות כפופות לפלואורוגרפיה:

• מתבגרים 15-17 שנים - בשנה, בעתיד - על פי תוכנית הבדיקה של האוכלוסייה הבוגרת - פעם 2 שנים;
• (אסור להם לעבוד בהתמחויות אלו אם מחלת השחפת מזוהה ביחידות הנזכרות) - כל 6 חודשים;
  • עובדים במוסדות שבהם הם מגדלים, מחנכים או מטפלים בילדים ובני נוער מתחת לגיל 18;
  • עובדי מטבחים, מפעלי קייטרינג ומסחר;
  • ספריות, פועלי בית, מטפלות, ימאים על אוניות הים וצי הצי, אנשים שמייצרים ומוכרים צעצועים לילדים;
• המתבגרים שהגיעו למוסדות חינוך מאזורים אחרים של רוסיה ומדינות חבר העמים (אם לא ניתנה פלואורוגרפיה או מאז התקיימה יותר משישה חודשים);
• לפני לידת הילד ב -6 החודשים הראשונים להריון, פלואורוגרפיה מבוצעת על ידי כל מי שיחיה עם הילד באותה דירה.

בדיקה בקטריולוגית

בדיקה בקטריולוגית של ילדים ומתבגרים הסובלים ממחלות אלו:

• מחלות נשימה כרוניות (בדיקת כיח);
• מחלות כרוניות של מערכת השתן (שתן);
• דלקת קרום המוח (עבור נוכחות של MBT, לבחון את הנוזל השדרה ואת הסרט פיברין).

איתור במקרה של בדיקת המגע

כאשר מזהים בכל מקרה את הצורה הפעילה של שחפת (אדם חולה, חיה חולה) הוא חובה להתייעצות עם מומחה שחפת ציין דוכני מכירה TB בקבוצה IV של חשבונאות מניעתי של ילדים ומתבגרים בכל הגילאים:

• המורכב של משק הבית (משפחה, קשור) קשר;
• המתגוררים באותה דירה;
• חיים על גרם מדרגות אחד;
• המתגוררים על שטח של מתקן שחפת;
• חיים במשפחות של בעלי משק חי עם שחפת של בעלי חיים חקלאיים או עבודה בחוות מתפקדות על שחפת.

זיהוי בעת בקשת עזרה רפואית

כאשר מחפשים עזרה רפואית, שחפת מתגלה 40-60% של ילדים ובני נוער בוגרים, ברוב המכריע של ילדים צעירים (עד שנה). במקרה זה, ככלל, הנפוצים ביותר ואת צורות חמורות נמצאים. כמעט כל התינוקות עם שחפת מגיעים קודם כל למחלקות רפואיות כלליות עם אבחנות של "דלקת ריאות", "ARVI", "דלקת קרום המוח". בהעדר דינמיקה חיובית מטיפול, מתעורר חשד לשחפת, ולאחר מכן מאושפזים הילדים במחלקת שחפת מיוחדת לילדים.

נכון לעכשיו, מתבגרים (סטודנטים במוסדות חינוך מיוחדים משניים, עובדים, לא מאורגנים) צריכים להיבחן על ידי צילום רנטגן (fluorography) במקרים הבאים:

• בכל התייחסות לרופא, אם הפלואורוגרפיה לא בוצעה בשנה הנוכחית;
• לעיתים קרובות חולים לטווח ארוך חולים נבדקים במהלך החמרה, ללא קשר לתזמון של הקודם פלואורוגרפיה;
• בהתייחסו הרופא עם סימפטומים המעידים על מחלת השחפת (מחלת ריאות כמובן ממושך - יותר מ 14 ימים, לפלאוריטיס תפליט, subacute ו בְּלוּטַת לְשַׁד כרונית, nodosum אריתמה, מחלות כרוניות של העין, בדרכי השתן, וכו ');
• לפני מינויו של טיפול phthisiotherapy;
• לפני מינויו של הטיפול glucocorticoid, במקרה של שימוש ארוך טווח שלה isoniazid 10 מ"ג / ק"ג / יום, לא פחות מ 3 חודשים, לבצע PM עם 2 TE 4 פעמים בשנה.

זיהוי שחפת במסגרת רשת רפואית כללית

במוסדות של הרשת הרפואית הכללית, אבחנה דיפרנציאלית ראשונית של שחפת עם מחלות של אטיולוגיה לא שחפת מתבצע. לשם כך, בצע את הפעולות הבאות:

• אוסף של אנמנסיס של רגישות לשחפת בשנים קודמות ומידע על חיסון עם חיסון BCG;
• ביצוע אבחון טוברקולין אישי (בדיקת Mantoux עם 2 TE PPD-L);
• ייעוץ Phthisiatric;
• על פי המלצת האבחנה הקלינית של הפטיסיטריאנים, מחקרים ברונולוגיים, רדיולוגים ועוד.

זיהוי של שחפת במרפאה נגד שחפת

המרפאה של השחפת משמשת כמרכז בריאות מיוחד המתארגן ומבצע טיפול נגד שחפת במחוז המינהלי. אחת המשימות של מחלת השחפת היא ארגון של בדיקה קלינית ראשונית של ילדים ובני נוער בסיכון לשחפת (0, IV ו- VI קבוצות של רשומות מחסן). בדיקות האבחון הבאות נכללות ב מינימום אבחון חובה של סקר שנערך במרפאה נגד שחפת:

• איסוף אנמנסיס ובדיקה גופנית של ילדים ומתבגרים בסיכון לשחפת;
• דם קליני בדיקות שתן;
• אבחון של שחפת בודדת;
• אבחון מעבדתי (בדיקות קליניות כלליות של דם ושתן);
• אבחון בקטריולוגי (מיקרוסקופיית הארה ותרבות של שתן, כיח או כתם מהגרון ב- MBT שלוש פעמים);
• בדיקת טומוגרפיה רנטגן.

מעקב אחר ילדים מקבוצות סיכון וחולים עם שחפת מתבצע על ידי רופא ילדים בתנאים של מרפאת ילדים ו phthisiopaediatric של מחלקה אנטי antuberculous בקהילה.

קבוצות סיכון לשחפת באזור הילדים

המטלות של רופא הילדים הן כדלקמן:

• זיהוי גורמי סיכון לשחפת;
• מחקר של אופי הרגישות לשחפת על פי RM עם 2 TE:
  • לומד את רמת RM עם 2 TE;
  • לומד את הדינמיקה של RM עם 2 TE.

גורמי סיכון התורמים להתפתחות שחפת אצל ילדים ומתבגרים.

• אפידמיולוגי (ספציפי):
  • קשר עם חולי שחפת (שניהם קרובים משפחה או דירה קשר, מזדמנים);
  • מגע עם חולי שחפת עם בעלי חיים.
• מדיקו-ביולוגי (ספציפי):
  • חיסון לא יעיל עם BCG (יעילות החיסון של BCG מוערכת על ידי גודל של סימן החיסון לכתוב: במקרה של צלקת חיסון פחות מ 4 מ"מ, או היעדרה, חסינות נחשב מספיק).
• מדיקו-ביולוגי (לא ספציפי):
  • רגישות יתר לשחפת (על פי התגובה Mantoux עם 2 TE);
  • מחלות כרוניות הנלוות (דלקות בדרכי השתן, ברונכיטיס כרונית, ברונכיטיס חסימתית חוזרים, אסטמה bronihialnaya, דרמטיטיס אלרגית, דלקת כבד כרונית, סוכרת, אנמיה, אי נורמליות נוירו);
  • תכופים ARVI ב anamnesis - מה שנקרא קבוצה של ילדים חולים לעתים קרובות.
• מין גיל (לא ספציפי):
  • גיל צעיר (עד 3 שנים);
  • גיל ההתבגרות וההתבגרות (13 עד 17 שנים);
  • בגיל ההתבגרות, נערות הן לעתים קרובות יותר חולה.
• חברתי (לא ספציפי):
  • אלכוהוליזם, התמכרות לסמים בקרב הורים;
  • השהות של הורים במקומות של שלילת חירות, אבטלה של הורים;
  • חסרי בית של ילדים ובני נוער, קבלת ילדים לבית יתומים, בתי יתומים, מרכזים חברתיים ומוסדות דומים אחרים, שלילת הורים להורים;
  • משפחות גדולות, משפחה חד הורית;
  • מהגרים.

אינדיקציות להפניה ל phthisiatric הן כדלקמן:

• ילדים ומתבגרים בתקופה המוקדמת של זיהום שחפת ראשוני (סיבוב), ללא קשר לתגובת Mantoux עם 2 TE והנוכחות של גורמי סיכון לשחפת;
• ילדים ומתבגרים עם תגובות היפנורגיות Mantoux עם 2 TE, ללא קשר לנוכחות גורמי סיכון לשחפת;
• ילדים ומתבגרים עם גידול בגודל של mantoux papule עם 2 TE עבור 6 מ"מ או יותר, ללא קשר לתגובה Mantoux עם 2 TE והנוכחות של גורמי סיכון לשחפת;
• ילדים ומתבגרים עם עלייה הדרגתית ברגישות לשחפת במשך מספר שנים, עם היווצרות של עוצמת מתונה ותגובות מנטוקס מובהקות עם 2 TE, ללא קשר לנוכחות גורמי סיכון לשחפת;
• ילדים ומתבגרים עם רגישות מונוטונית לשחפת בנוכחות אינטנסיביות בינונית ותגובות מנטוקס מובהקות עם 2 TE בנוכחות שני גורמי סיכון או יותר לשחפת;
• ילדים ומתבגרים מקבוצות סיכון חברתי עם תגובה מובהקת לשחפת (papules 15 מ"מ או יותר).

המידע הנדרש בעת שליחת ילדים ומתבגרים לרופא:

• תאריך החיסון וההשבה מחדש של BCG;
• תוצאות שנתיות של PM עם 2 TE מהלידה ועד לרגע ההפנייה לקצין השחפת;
• נוכחות, מרשם של מגע עם חולים עם שחפת;
• תוצאות בדיקה פלואורוגרפית של סביבת הילד;
• סבלו ממחלות קשות, כרוניות ואלרגיות;
• בחינות קודמות אצל הפטריארך;
• תוצאות בדיקה קלינית ומעבדה (ניתוח כללי של דם ושתן);
• את המסקנה של מומחים מתאימים בנוכחות של מחלות במקביל;
• אנמנזה חברתית של ילד או נער (תנאי מחיה, תמיכה חומרית, אנמנסיס נודדת).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],