שיטות לגילוי שחפת

אבחון שחפת המונית

אבחון שחפת המונית מתבצע באמצעות מבחן 2 יחידות שחפתיות (2-TU) לילדים ובני נוער המחוסנים נגד שחפת פעם בשנה, החל מגיל שנה; לילדים ובני נוער שאינם מחוסנים נגד שחפת, פעם אחת כל 6 חודשים, החל מגיל 6 חודשים ועד לחיסון. מטרות אבחון שחפת המונית הן כדלקמן:

• זיהוי ילדים ובני נוער עם שחפת;
• זיהוי אנשים הנמצאים בסיכון לפתח שחפת לצורך מעקב נוסף על ידי רופא פטיזיאטרי, ובמידת הצורך, לטיפול מונע (אנשים שנדבקו ב-MBT בפעם הראשונה - סיבוב בבדיקות שחפת, אנשים עם עלייה בבדיקות שחפת, אנשים עם בדיקות שחפת היפררגיות, אנשים עם בדיקות שחפת ברמה בינונית או גבוהה במשך זמן רב);
• בחירת ילדים ובני נוער לחיסון חוזר נגד BCG;
• קביעת אינדיקטורים אפידמיולוגיים לשחפת (הדבקה באוכלוסייה ב-MBT, סיכון שנתי להדבקה ב-MBT).

פלואורוגרפיה

פלואורוגרפיה מבוצעת על בני נוער, סטודנטים (בבתי ספר, מוסדות חינוך על-יסודיים ותיכוניים), עובדים ואנשים לא מאורגנים. הבדיקה מבוצעת במקום העבודה או הלימודים, עבור אלו העובדים במפעלים קטנים ואנשים לא מאורגנים - במרפאות ובבתי מרקחת לשחפת.

הקבוצות הבאות כפופות לפלואורוגרפיה:

• מתבגרים בגילאי 15 עד 17 - מדי שנה, ולאחר מכן - על פי תוכנית הבדיקה לאוכלוסייה הבוגרת - אחת לשנתיים;
• יחידות שהוקצו להן חוק (אם מתגלה שחפת ביחידות שהוקצו להן חוק, נאסר עליהן לעבוד בתחומים אלה) - אחת ל-6 חודשים;
  • אנשים העובדים במוסדות בהם גדלים, מחנכים או מטופלים ילדים ובני נוער מתחת לגיל 18;
  • עובדים במטבחי חלב, במסעדות ציבוריות ובמסחר;
  • מעצבי שיער, עובדי בית מרחץ, עובדי תחבורה ציבורית, מוניות, כרטיסני רכבת ומטוסים, ספרנים, עובדי משק בית, מטפלות, צוותים על ספינות ים ונהר, אנשים שמייצרים ומוכרים צעצועי ילדים;
• בני נוער שהגיעו למוסדות חינוך מאזורים אחרים ברוסיה ובמדינות חבר העמים (אם לא סופקה פלואורוגרפיה או שחלפו יותר מ-6 חודשים מאז ביצועה);
• לפני לידת הילד, בששת החודשים הראשונים להריון, מבוצעת פלואורוגרפיה לכל האנשים שיחיו עם הילד באותה דירה.

בדיקה בקטריולוגית

ילדים ובני נוער הסובלים מהמחלות הבאות נבדקים בקטריולוגית:

• מחלות נשימה כרוניות (בדיקת כיח);
• מחלות כרוניות של מערכת השתן (בדיקת שתן);
• דלקת קרום המוח (נוזל השדרה וסרט הפיברין נבדקים לנוכחות MBT).

גילוי באמצעות בדיקת מגע

כאשר מתגלה מקרה כלשהו של שחפת פעילה (אדם חולה, בעל חיים חולה), יש להפנות אותם להתייעצות עם רופא פטיזיאטרי ולבקר אותם בבתי מרקחת נגד שחפת בקבוצה IV של רישום בתי מרקחת של ילדים ובני נוער בכל הגילאים:

• בקשר ביתי (משפחתי, קרוב משפחה);
• גרים באותה דירה;
• גרים באותה נחיתה;
• המתגוררים בשטח של מוסד לשחפת;
• החיים במשפחות של מגדלי בעלי חיים שיש להם חיות משק חולות בשחפת או שעובדים בחוות עם סיכון גבוה לשחפת.

גילוי בעת פנייה לטיפול רפואי

כאשר פונים לעזרה רפואית, שחפת מתגלה ב-40-60% מהילדים הגדולים יותר ובני הנוער, וברוב המכריע של ילדים צעירים (מתחת לגיל שנה). ככלל, מתגלות הצורות הנפוצות והחמורות ביותר. כמעט כל הילדים הצעירים עם שחפת מאושפזים תחילה במחלקות סומטיות כלליות עם אבחנה של דלקת ריאות, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים ודלקת קרום המוח. אם אין דינמיקה חיובית מהטיפול, עולה חשד לשחפת, ולאחר מכן הילדים מאושפזים במחלקת שחפת מיוחדת לילדים.

כיום, יש לבדוק מתבגרים (תלמידים במוסדות חינוך תיכוניים ייעודיים, עובדים, אנשים לא מאורגנים) באופן רדיולוגי (פלואורוגרפי) במקרים הבאים:

• בכל ביקור אצל רופא, אם לא בוצעה פלואורוגרפיה בשנה הנוכחית;
• אלו הסובלים ממחלות תכופות וממושכות נבדקים בתקופות החמרה, ללא קשר למועד בדיקת הפלואורוגרפיה הקודמת;
• בעת פנייה לרופא עם תסמינים חשודים לשחפת (מחלות ריאה ממושכות - יותר מ-14 יום, דלקת ריאות אקסודטיבית, לימפדניטיס תת-אקוטית וכרונית, אריתמה נודוסום, מחלות כרוניות של העיניים, דרכי השתן וכו');
• לפני מתן טיפול פתיזיותרפי;
• לפני מתן טיפול בגלוקוקורטיקואידים, במקרה של שימוש ארוך טווח, איזוניאזיד נקבע במינון של 10 מ"ג/ק"ג/יום למשך 3 חודשים לפחות, טיפול RM מבוצע עם 2 TE 4 פעמים בשנה.

גילוי שחפת במוסד רפואי כללי

במוסדות רשת רפואית כללית, מתבצע אבחון דיפרנציאלי ראשוני של שחפת עם מחלות שאינן אטיולוגיה שחפתית. לשם כך, מבוצעות הפעולות הבאות:

• איסוף היסטוריה של רגישות לשחפת משנים קודמות ומידע על חיסון בחיסון BCG;
• ביצוע אבחון טוברקולין פרטני (מבחן מנטו עם 2 TE PPD-L);
• התייעצות עם רופא פטיזיאטרי;
• בהמלצת רופא פטיזיאטרי - ביצוע אבחון קליני של שחפת, בדיקות ברונכולוגיות, רדיולוגיות וכו'.

גילוי שחפת בתנאי בית המרקחת נגד שחפת

בית המרקחת לשחפת משמש כמוסד רפואי ייעודי המארגן ומספק טיפול בשחפת לאוכלוסייה במחוז המנהלי. אחת מתפקידיו של בית המרקחת לשחפת היא לארגן את הבדיקה הקלינית הראשונית של ילדים ובני נוער מקבוצות סיכון לשחפת (קבוצות 0, IV ו-VI של רישום במרפאה). המינימום האבחוני המחייב של הבדיקה הנערכת בתנאי בית המרקחת לשחפת כולל את המחקרים הבאים:

• איסוף אנמנזה ובדיקה גופנית של ילדים ובני נוער בסיכון לחלות בשחפת;
• בדיקות דם ושתן קליניות;
• אבחון טוברקולין אינדיבידואלי;
• אבחון מעבדתי (בדיקות דם ושתן קליניות כלליות);
• אבחון בקטריולוגי (מיקרוסקופיה פלואורסצנטית ותרבית שתן, כיח או משטח גרון לבדיקת MBT שלוש פעמים);
• בדיקה טומוגרפית רנטגן.

ניטור ילדים מקבוצות סיכון וחולי שחפת מתבצע על ידי רופא ילדים במרפאת ילדים ורופא פטיזופדיאטר בבית מרקחת לשחפת במקום המגורים.

קבוצות סיכון לשחפת ברפואת ילדים

משימותיו של רופא הילדים הן:

• זיהוי גורמי סיכון לשחפת;
• מחקר על אופי הרגישות לטוברקולין לפי נתוני RM עם 2 TE:
  • לימוד רמת ה-RM עם 2 TE;
  • מחקר הדינמיקה של RM עם 2 TE.

גורמי סיכון התורמים להתפתחות שחפת אצל ילדים ובני נוער.

• אפידמיולוגי (ספציפי):
  • מגע עם אנשים חולים בשחפת (הן קשר קרוב עם משפחה או דירה, והן מגע מזדמן);
  • מגע עם בעלי חיים חולים בשחפת.
• רפואי וביולוגי (ספציפי):
  • חיסון BCG לא יעיל (יעילות חיסון BCG מוערכת לפי גודל הסימן שלאחר החיסון: אם צלקת החיסון פחות מ-4 מ"מ או נעדרת, הגנה חיסונית נחשבת לא מספקת).
• רפואי וביולוגי (לא ספציפי):
  • רגישות היפר-ארגית לטוברקולין (על פי תגובת מנטו עם 2 TE);
  • מחלות כרוניות נלוות (דלקות בדרכי השתן, ברונכיט כרונית, ברונכיט חסימתית חוזרת, אסתמה, דלקת עור אלרגית, דלקת כבד כרונית, סוכרת, אנמיה, פתולוגיה פסיכו-נוירולוגית);
  • זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה בהיסטוריה - מה שנקרא קבוצה של ילדים חולים לעתים קרובות.
• גיל-מין (לא ספציפי):
  • גיל צעיר יותר (עד 3 שנים);
  • טרום גיל ההתבגרות וגיל ההתבגרות (13 עד 17 שנים);
  • בגיל ההתבגרות, בנות נוטות יותר לחלות.
• חברתי (לא ספציפי):
  • אלכוהוליזם, התמכרות לסמים אצל ההורים;
  • שהיית הורים במקומות כליאה, אבטלה של הורים;
  • חוסר בית של ילדים ובני נוער, ילדים המוכנסים לבתי יתומים, מעונות ילדים, מרכזים חברתיים ומוסדות דומים אחרים, הורים שנשללים מזכויות הוריות;
  • משפחה גדולה, משפחה חד הורית;
  • מהגרים.

האינדיקציות להפניה לרופא פטיזיאטרי הן כדלקמן:

• ילדים ומתבגרים בתקופה המוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת (ויראז'), ללא קשר למדדי תגובת מנטו עם 2 TE ולנוכחות גורמי סיכון לשחפת;
• ילדים ומתבגרים עם תגובות מנטו היפררגיות עם 2 TE, ללא קשר לנוכחות גורמי סיכון לשחפת;
• ילדים ומתבגרים עם עלייה בגודל פפולת תגובת Mantoux מ-2 TE ב-6 מ"מ או יותר, ללא קשר למדדי תגובת Mantoux מ-2 TE ולנוכחות גורמי סיכון לשחפת;
• ילדים ומתבגרים עם עלייה הדרגתית ברגישות לטוברקולין במשך מספר שנים, עם היווצרות של עוצמה בינונית ותגובות מנטו בולטות עם 2 TE, ללא קשר לנוכחות גורמי סיכון לשחפת;
• ילדים ומתבגרים עם רגישות מונוטונית לטוברקולין בנוכחות עוצמה בינונית ותגובות מנטו בולטות עם 2 TE בנוכחות שני גורמי סיכון או יותר לשחפת;
• ילדים ובני נוער מקבוצות סיכון חברתיות הסובלים מתגובה בולטת לשובח (פפולה של 15 מ"מ ומעלה).

מידע נדרש בעת הפניית ילדים ומתבגרים לרופא פטיזיאטר:

• תאריך חיסון BCG וחיסון חוזר;
• תוצאות שנתיות של RM עם 2 TE מלידה ועד להפניה לרופא פטיזיאטר;
• נוכחות ומשך הקשר עם חולי שחפת;
• תוצאות בדיקה פלואורוגרפית של סביבת הילד;
• היסטוריה של מחלות חריפות, כרוניות ואלרגיות;
• בדיקות קודמות על ידי רופא פטיזיאטרי;
• תוצאות בדיקה מעבדתית קלינית (בדיקות דם ושתן כלליות);
• מסקנות של מומחים רלוונטיים בנוכחות מחלות נלוות;
• היסטוריה חברתית של הילד או המתבגר (תנאי מחיה, ביטחון כלכלי, היסטוריית הגירה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]