טיפול מונע בשחפת

טיפול מונע בשחפת על מנת למנוע שחפת נקבע על ידי פטיזופדיאטר. חלק זה של העבודה צריך להיות בראש סדר העדיפויות בעבודת השירות הפטיזופדיאטרי. טיפול מונע מתבצע בילדים ובמתבגרים שנדבקו ב-MBT בפעם הראשונה (נגיף ה-virage, תקופה מוקדמת של זיהום שחפת סמוי), וכן מקבוצות סיכון גבוהות לשחפת.

אם נקבע תור, הילד מופנה לרופא פטיזיאטרי אשר עוקב אחר המטופל במשך שנה. לאחר התקופה המוקדמת של זיהום שחפת ראשוני, הילד נשאר נגוע ב-MBT (בהיעדר גורמי סיכון לשחפת, בתנאי שמבוצע כימופרופילקסיס בזמן) או שחפת מקומית מתפתחת בזמנים שונים לאחר הזיהום הראשוני (בהתאם למסה, לאלימות של MBT ולמצב המקרואורגניזם).

טיפול מונע מאורגן באופן מובחן בהתאם לגורמי הסיכון למחלה. בנוכחות גורמי סיכון ספציפיים (היעדר BCG, מגע עם חולה שחפת), טיפול מונע מתבצע בהכרח בבית חולים או בסנטוריום; במקרים אחרים, היקף ומיקום הטיפול המונע נקבעים באופן פרטני.

• מניעה ראשונית של שחפת - ביצוע טיפול מונע בילדים ובני נוער לא נגועים שהיו במגע עם חולה שחפת (קבוצה IV של רישום בית מרקחת אצל רופא פטיזיאטרי).
• מניעה משנית של שחפת - ביצוע טיפול מונע בילדים ובני נוער נגועים על סמך תוצאות אבחון שחפת המוני (קבוצה VI של רישום בית מרקחת אצל רופא פטיזיאטרי).

אינדיקציות למינוי טיפול פרופילקטי עם תרופות אנטיבקטריאליות

זוהו האינדיקציות הבאות למתן טיפול פרופילקטי בתרופות אנטיבקטריאליות.

• ילדים ובני נוער נגועים בשחפת:
  • בתקופה המוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת (המרה של בדיקות שחפת) ללא שינויים מקומיים;
  • בתקופה המוקדמת של זיהום ראשוני בשחפת (המרה של בדיקות טוברקולין) עם תגובה היפררגית לטוברקולין;
  • עם רגישות גוברת לשחפת;
  • עם רגישות היפר-ארגית לשחפת;
  • עם רגישות מונוטונית לטוברקולין בשילוב עם גורמי סיכון לשחפת.
• ילדים ובני נוער שהיו במגע עם אנשים עם שחפת.

הגישה לטיפול מונע בילדים הנמצאים בסיכון לחלות בשחפת צריכה להיות מותאמת אישית, תוך התחשבות בגורמי סיכון אפידמיולוגיים וחברתיים.

חשוב לזכור כי כימופרופילקסיס עם תרופה אחת נגד שחפת (איזוניאזיד או פטיבאזיד, או מטאזיד במינונים המתאימים לגיל) במרפאות חוץ יכול להינתן לילדים מקבוצות IV, VI-A, VI-B רק אם אין להם גורמי סיכון נוספים (ספציפיים או לא ספציפיים) להתפתחות המחלה. מגע עם חולה שחפת אצל ילד נגוע ונוכחות גורמי סיכון אחרים הם האינדיקטורים המאיימים ביותר התורמים להתפתחות שחפת. טיפול מונע לילדים כאלה צריך להינתן עם שתי תרופות נגד שחפת במוסדות ייעודיים לילדים. אם לחולים הנצפים יש מחלות אלרגיות, טיפול מונע יינתן על רקע טיפול דה-סנסיטיזציה.

כימופרופילקסיס ניתן לילדים למשך 3 חודשים; טיפול מונע מתבצע באופן פרטני, בהתאם לגורמי סיכון, בין 3 ל-6 חודשים.

יעילות הכימופרופילקסיס (טיפול מונע) מנוטרת באמצעות אינדיקטורים קליניים ומעבדתיים ואבחון טוברקולין. ירידה ברגישות לטוברקולין, אינדיקטורים קליניים ומעבדתיים משביעי רצון והיעדר המחלה מצביעים על יעילות אמצעי המונע שננקטו. עלייה נוספת ברגישות לטוברקולין או דינמיקה שלילית של אינדיקטורים קליניים ומעבדתיים מהווים אינדיקציה לבדיקה יסודית יותר של הילד לאיתור שחפת.

כאשר עוקבים אחר ילד הנמצא בסיכון לשחפת בבתי מרקחת נגד שחפת, חשוב לזכור כי מהלך ההדבקה בשחפת, כמו גם טיפול ארוך טווח בילדים בתרופות נגד שחפת, תורמים לירידה בהגנות הגוף ומובילים לעלייה בתחלואה הסומטית. ניתן להגביר את עמידות הגוף ולהפחית את הסיכון לשחפת על ידי יצירת חסינות ספציפית כנגד המחלות הלא ספציפיות הנפוצות ביותר בגיל זה.

מטרה זו מושגת באופן הבא: במהלך כימותרפיה מונעת עם תרופות אנטיבקטריאליות נגד שחפת, מוחדרים לגוף הילד חומרים אימונוסטימולנטיים מקומיים וחיסון עונתי נגד שפעת וזיהום פנאומוקוקלי מתבצע בקבוצת ילדים החולים לעתים קרובות או בנוכחות גורמי סיכון אחרים שאינם ספציפיים.

פטיזיולוגים ורופאי ילדים כלליים חייבים לזכור כי חיסונים מונעים אחרים אסורים במהלך הטיפול בזיהום שחפת סמוי!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]