תסמינים של קומפלקס שחפת ראשוני

תסמיני קומפלקס השחפת הראשוני מגוונים ותלויים בחומרת השינויים המורפולוגיים בזמן בדיקת הילד. תסמינים קליניים תלויים בגודל הנגע הקזוזי, בעיקר בחומרת אזור הדלקת הפריפוקל בתהליך הספציפי של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה.

שינויים דלקתיים בשחפת ראשונית תלויים במידה מסוימת בגיל הילד. הנטייה לתהליכים נרחבים בתקופה הראשונית בולטת במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל 7. מצב זה נובע מהעובדה שבגיל זה ההתמיינות של רקמת הריאה עדיין לא הושלמה, היא שומרת על לומן רחב של חריצים לימפטיים, מחיצות חיבור רופפות, עשירות בכלי לימפה, מה שתורם להתפשטות שינויים דלקתיים. תסמיני קומפלקס השחפת הראשונית אצל ילדים בקבוצת הגיל הצעירה באים לידי ביטוי במידה הגדולה ביותר ומאופיינים בצורות נרחבות ומורכבות.

במקרים בהם הנגע הראשוני קטן, אזור החדירה הפריפוקלית נעדר או מיוצג בצורה גרועה, שינויים בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה מוגבלים, והביטויים הקליניים של הקומפלקס הראשוני מעורפלים ואסימפטומטיים. במקרים מסוימים, הקומפלקס הראשוני הוא אסימפטומטי ומתגלה כבר בשלב של התפתחות הפוכה - הסתיידות. התפתחות הנגע הריאתי הראשוני עשויה להיות שונה. נגע קטן עם דומיננטיות של שינויים מסתננים ולא קייסיים עשוי להיעלם לחלוטין. במקרים אחרים, מתרחשת שקיעת סיד בנגע, ויוצרת את מה שנקרא נגע גון. עם זאת, גם במקרים כאלה, ספיגת סיד והפחתה משמעותית, ובמקרים מסוימים, היעלמות מוחלטת של הנגע אפשריים.

נהוג להבחין בין מהלך חלק למורכב של קומפלקס שחפת ראשוני. בתנאים מודרניים, כאשר הביטויים הקליניים של שחפת הופכים לסמויים, לא תמיד ניתן לסווג באופן מדויק את אופי הופעת המחלה. במקרים מסוימים, הקומפלקס הראשוני עשוי להתפתח בהדרגה: במשך מספר שבועות, ולפעמים חודשים, רווחתו של הילד נפגעת, הוא הופך לנמנום, עצבני או לא יציב רגשית. התיאבון יורד, משקל הגוף יורד, וכאשר מודדים את טמפרטורת הגוף, בדרך כלל מתגלה טמפרטורה תת-חום מסוג שגוי. אצל ילדים מסוימים, הקומפלקס הראשוני עשוי להיות בעל מהלך סמוי, ואז הוא מתגלה כתוצאה מבדיקת רנטגן מונעת. במהלך לא מסובך של קומפלקס שחפת ראשוני, חומרת הביטויים הקליניים, גם בהיעדר טיפול שחפתי, יורדת לאחר 2-4 שבועות: טמפרטורת הגוף יורדת, אך הטמפרטורה התת-חום מסוג שגוי נשארת לאורך זמן. נצפית ירידה ב-ESR ובלויקוציטוזיס, עלייה במספר הלימפוציטים. תסמיני הרעלה בתקופה זו נמשכים בדרך כלל ואף עשויים לעלות במידה מסוימת. הילד ממשיך לסבול מאנורקסיה בולטת, הוא מפגר מאחור במשקל הגוף ובגדילה, גחמני, עצבני. מהלך הקומפלקס הראשוני הלא מסובך ותוצאותיו תלויים במידה מסוימת בשימוש בזמן בטיפול שחפתי.

עם חומרת שלב ההסתננות, מתפתח מהלך מורכב של הקומפלקס הראשוני. לרוב, ניתן להבחין בהופעה חריפה של המחלה, עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים קדחתניים, אובדן תיאבון, עייפות ועייפות מהירה. ילד חולה בתקופה של עלייה בטמפרטורת הגוף יכול לשמור על מצב בריאותי יחסית משביע רצון, המאפיין תהליך ספציפי. במקרים מסוימים, ניתן להבחין בנזלת, היפרמיה בלוע, שיעול קל, הנובע מהתפתחות של אלרגיה קדם-אלרגית בשחפת. תלונות על שיעול הן נדירות, אם כי אצל ילדים צעירים, שיעול ביטונל אפשרי, ועם נזק לסמפונות - שיעול התקפי יבש.

שינויים פאראספציפיים הם סימן אבחוני אופייני, המתבטאים כאריתמה נודוסום, דלקת קרטו-לחמית פליקטנולרית, פסאודו-ראומטיזם מסוג פונצ'ט. כיום, ביטויים כאלה נדירים, אך אצל חלק מהילדים הם מתרחשים לעיתים עם עלייה בטמפרטורת הגוף. במהלך הבדיקה מתגלים חיוורון העור, ירידה בטורגור העור ומשקל הגוף. בלוטות הלימפה ההיקפיות נבדקות ביותר מחמש קבוצות, בעלות מרקם רך וגמיש, ניידות, ללא כאבים, מוגדלות לגודל אפונה או יותר.

שינויים בהקשה בקומפלקס שחפת ראשוני גוברים על שינויים בהאזנה: קיצור צליל ההקשה או עמימותו נקבעים מעל אזור החדירה לרקמת הריאה. אותם נתוני הקשה תואמים לבלוטות הלימפה התוך-בית-החזה האזוריות. גודל אזור קיצור צליל ההקשה הוא לעיתים משמעותי, במיוחד אצל ילדים צעירים, אצלם ניתן לזהות אזור כזה בתוך מקטע או אפילו אונה.

כאשר מקשיבים מעל אזור קיצור צליל ההקשה, נקבעת נשימה מוחלשת עם נשיפה ממושכת. בתהליכים טריים באזור מוגבל, נשמעים מדי פעם קולות של בועות עדינות ולחות. עם זאת, בשנים האחרונות, תופעות נזלת לעיתים קרובות אינן מזוהות כלל. ככל שהתופעות הפריפוקליות חולפות והמוקד העיקרי הופך צפוף יותר, העמימות פוחתת והנשימה הופכת קשה יותר.

ממערכת הלב וכלי הדם, ניתן להבחין בשינויים מפושטים בשריר הלב, הגורמים להתרחבות גבולות הלב, הפרעות קצב, טכיקרדיה. אוושה סיסטולית, ירידה בלחץ הדם. בבדיקת איברי הבטן, נמצא כבד וטחול מוגדלים, לעיתים כאב לאורך המסנטריום, באזור בלוטות המסנטריום. מחקר של רגישות המטופל לטוברקולין באמצעות מבחן מנטו עם 2 TE קובע בדרך כלל תפנית בתגובות טוברקולין או את התקופה מיד לאחר התפנית. בתחילת המחלה, מתרחשים שינויים בהמוגרמה: לויקוציטוזיס בינוני (עד 8-10x10 ⁹ /l) עם עלייה במספר הנויטרופילים, עלייה ב-ESR ל-25-30 מ"מ / שעה. במחקר שברי חלבון, נצפית עלייה בתכולת הגלובולינים, בעיקר עקב שברי גמא. נצפות תגובות סרולוגיות חיוביות עם שברים שונים של MBT.

ילדים עם צורות ראשוניות של שחפת כמעט ולא מייצרים כיח. בהקשר זה, כדי לקבוע את הפרשת החיידקים, יש צורך לבדוק את מי שטיפת הסימפונות, ובילדים צעירים יותר - את מי שטיפת הקיבה.