קומפלקס שחפת ראשוני בריאות

קומפלקס שחפת ראשוני בריאות הוא שלישייה אופיינית המורכבת ממוקד של דלקת ספציפית באתר הכנסת MBT, לימפנגיטיס ופגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות. כיום מוכר כי קומפלקס שחפת ראשוני קלאסי עם מרכיב ריאתי מובהק, תגובה פריפוקלית גדולה מתפתחת במקרים בהם משולבים נסיבות שליליות כמו מסיביות, אלימות של זיהום שחפת וירידה ביכולות האימונוביולוגיות של המקרואורגניזם. מהאפקט הראשוני, התהליך הספציפי מתפשט לאורך המסלולים הלימפטיים לבלוטות הלימפה התוך-בית-החזה.

במקרה של חדירת פתוגן למערכת העיכול, הן מסוג אנושי והן מסוג בקר, ההשפעה העיקרית עשויה להיות ממוקמת במעי. מיקום ההשפעה העיקרית בעור, בקרום הרירי של האף והאוזן התיכונה, ובשקדים הוא קזואיזם.

במקרה של זיהום מוטס, קומפלקס השחפת הראשוני מתפתח לרוב ברקמת הריאה, על פי AI Strukov, ב-95% מהמקרים. במקרה זה, החלקים ההיקפיים (התת-פלאורליים) מושפעים לרוב - בעיקר מקטעים מאווררים היטב (בדרך כלל מקטעים II ו-III של הריאה הימנית). בתחילה, מעורבים בתהליך מספר נאדיות - נוצרת נאדיות, מאוחר יותר - ברונכיולות, מתרחשת ברונכיוליטיס. לפיכך, ההשפעה העיקרית היא תמיד דלקת ריאות. גודל המוקד הפאנומוני תלוי במספר הנאדיות המעורבות בתהליך: במספר קטן, מוקד דלקת הריאות יכול להיות בגודל של גרגר דוחן, במקרים אחרים, דלקת ריאות יכולה להיות חריפה, אונתית ואפילו אונית.

בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, לדלקת הנאדיות הראשונית אין מאפיינים ספציפיים, אך השלב המוקדם הלא ספציפי מפנה במהירות את מקומו לשלב ספציפי עם התפתחות נמק קייסוזי. מוקד טרי של דלקת ריאות ראשונית שחפתית מוקף באזור של דלקת פריפוקלית עקב בצקת רעילה של רקמת הריאה. הפלאורה תמיד משתתפת בתהליך, פיברין מופיע על פניו, ובהמשך הוא מתארגן.

ברגע שבו MVT מתחיל להתפשט דרך בלוטות הלימפה, דלקת פריפוקלית באפקט הראשוני כבר מופחתת, ותגובת הרקמה הפרודוקטיבית מתחילה לשלוט.

כאשר תהליך ספציפי חודר לבלוטות הלימפה האזוריות, מתפתחת תחילה דלקת לא ספציפית. לאחר השלב האקסודטיבי, נמק מתפתח מהר מאוד, תוך עקיפת התפתחות גרנולות שחפתיות. במקרים מסוימים, נמק מוקדם זה יכול לכסות את כל בלוטת הלימפה. מכיוון ששחפת מאופיינת במהלך גלי, לקומפלקס הראשוני יש בדרך כלל אופי מורפולוגי רב שכבתי: שינויים אקסודטיביים, נמק מוחלפים על ידי מוט של גרנולות, ואז מתרחשים שוב אקסודציה, נמק וכו'. ההתפתחות ההפוכה של קומפלקס השחפת הראשוני מורכבת בהיעלמותו של אזור הדלקת הפריפוקל, החלפת התגובה האקסודטיבית בתגובה פרודוקטיבית ופיתוח אנקפסולציה. המוקד העיקרי מוגבל היטב מרקמת הריאה הסובבת על ידי קפסולה סיבית עבה, מלחי סידן מושקעים בה, ובמקרים מסוימים, נוצרת רקמת עצם במהלך התפתחות התהליך. בבלוטות הלימפה, תהליכי ההתפתחות ההפוכה מתרחשים הרבה יותר לאט, אך עם הזמן, מתרחשים גם בהן היאלינוזיס של הקפסולה והסתיידות.

הקומפלקס הראשוני יכול להתפתח בקבוצות גיל שונות, לרוב בילדות המוקדמת. בהתחשב בעובדה שכיום, יחד עם הירידה בזיהומים בילדים, ישנה הסטה לכיוון קבוצות גיל מבוגרות יותר, קומפלקס השחפת הראשוני מזוהה גם בקרב מתבגרים.

תסמינים של קומפלקס שחפת ראשוני

תסמיני קומפלקס השחפת הראשוני מגוונים ותלויים בחומרת השינויים המורפולוגיים בזמן בדיקת הילד. תסמינים קליניים תלויים בגודל הנגע הקזוזי, בעיקר בחומרת אזור הדלקת הטריפוקלי בתהליך הספציפי של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה.

שינויים דלקתיים בשחפת ראשונית תלויים במידה מסוימת בגיל הילד. הנטייה לתהליכים נרחבים בתקופה הראשונית בולטת במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל 7. מצב זה נובע מהעובדה שבגיל זה ההתמיינות של רקמת הריאה טרם הושלמה, היא שומרת על לומן רחב של חריצים לימפטיים, מחיצות חיבור רופפות, עשירות בכלי לימפה, מה שתורם להתפשטות שינויים דלקתיים. הביטויים הקליניים של קומפלקס השחפת הראשוני אצל ילדים בקבוצת הגיל הצעירה מתבטאים במידה הגדולה ביותר ומאופיינים בצורות נרחבות ומורכבות.

תסמינים של קומפלקס שחפת ראשוני

אבחון של קומפלקס שחפת ראשוני

אבחון רנטגן של קומפלקס השחפת הראשוני מבוסס על זיהוי מרכיביו העיקריים: דלקת ריאות שחפתית ראשונית, שינויים בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה (בדרך כלל אזוריות) והמסלול המקשר ביניהם. השונות של הביטויים המקומיים נובעת מאורך שונה של הנגע הריאתי הראשוני, מהמצע הפתומורפולוגי שלו (היחס בין שינויים קייסיים-אקסודטיביים בתגובת הרקמה), שכיחות ואופי התהליך בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה, כמו גם סיבוכים אפשריים.

מבחינה רדיולוגית, צל דלקת ריאות שחפתית ראשונית בשלב הפעיל של התהליך אחיד, קווי המתאר שלו מטושטשים, הוא קשור לשורש שעבר שינוי פתולוגי עם "נתיב" בצורת תצורות ליניאריות לא ברורות. המצע המורפולוגי שלהם הוא טרנספורמציה דלקתית של מסלולי הלימפה והרקמה הבין-תאית לאורך הסמפונות, כלי הדם ואונות הריאה. עוצמת צל המוקד הראשוני משתנה, דבר הנובע לא רק מגודלו, אלא גם מחומרת הנמק הקזוזי. שינויים בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה הם לרוב אזוריים באופיים. במקרה זה, רדיולוגית קובעת עלייה או התרחבות נפחית של שורש הריאה, הפרה של הבידול של אלמנטים מבניים שלה, באזור מוגבל באזור הפגוע, טשטוש וטשטוש של קווי המתאר של השורש אפשרי.

אבחון של קומפלקס שחפת ראשוני

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]