אבחון של תסביך השחפת הראשוני

אבחון רנטגן

אבחון רנטגן של מורכבות שהחוף עיקריות מבוסס על זיהוי המרכיבים העיקריים שלה: דלקת ריאות ושחפת עיקרית, שינויים בבלוטות הלימפה intrathoracic (לעתים קרובות אזוריים) וקישור להם מה שנקרא מסלול. השתנות עקב גילויים מקומיים שונים של אורך העיקרי ריאתי מוקדי, המצע pathomorphological שלה (תגובת רקמות שינויים caseous-תפליט יחס), שכיחה בתהליך ומהות בלוטות לימפה intrathoracic, וגם סיבוכים אפשריים.

Radiographically צל דלקת ריאות ושחפת עיקרית בתקופת תהליך השלב הפעילה הוא הומוגני, קווי המתאר שלו מטושטשים, זה קשור שורש שינה באופן פתולוגי "נתיב" בתוך תצורות ליניארית מטושטשות מוגדר. המצע המורפולוגי שלהם הוא טרנספורמציה דלקתית של רקמה לימפתית ו interstitial לאורך הברונצ'י, כלי הדם ואת הריאות של הריאה. עוצמת הצל של המוקד העיקרי הוא שונה, אשר נובע לא רק את גודל, אלא גם את חומרת נמק במקרה. שינויים בבלוטות הלימפה intrathoracic הם לעתים קרובות יותר אזורי. במקרה זה, roentgenologically לקבוע את הגידול נפח או התרחבות של שורש הריאה, הפרת ההבחנה של האלמנטים המבניים שלה, על הגבול באזור המושפע, טשטוש, טשטוש של קווי המתאר השורש אפשרי.

בדיקה טומוגרפית של mediastinum מאפשר תיעוד הגדלה של בלוטות הלימפה עם היפרפלזיה שלהם לגודל העולה על חתך רוחב של תא המטען הסמוך, עם דלקת perinodular ו הסתיידות חלקית. בנוסף למעורבות של בלוטות הלימפה intrathoracic, באזור הבסיס, תופעות של לימפוסטזיס ו lymphangiitis נקבעים בצורה של שינויים דפוס ריאתי בצד של הנגע. הדמות מוצגת במספר רב יותר של אלמנטים, מעוותים בקו דקיק וישר עם קווי מתאר מטושטשים. תצפיות מעשיות בהתאם לנתוני הספרות מעידות על חוסר העקביות של תכונה זו. תופעות הלוואי של לימפאנגיטיס ולימפוסטזיס בשחפת אצל תינוקות נמדדות ב -2 החודשים הראשונים במהלך התהליך החריף של התהליך בבלוטות הלימפה intrathoracic.

אבחון דיפרנציאלי. התמונה הרדיולוגית של השינויים בתהליכים דלקתיים ספציפיים ולא ספציפיים אצל ילדים דומה מאוד. אבחנה דיפרנציאלית בחלק מהתצפיות יכולה להתבצע על ידי השוואת הניתוח של מורכבות של נתונים קליניים, רדיולוגיים, מעבדה, ברונכוסקופיים ואחרים. השלב הראשוני שחפת בשלב של חדירה עם ההשפעה העיקרית, שהוא קטע מסוים או lobit, יש להבחין בין תהליכים לא ספציפיים באותה מידה. אם יש שינויים הרסניים במרכיב הריאתי, זה הופך להיות צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם דלקת ריאות staphylococcal, מורסה של הריאה, ולעתים קרובות פחות - עם ציסטות suppurating.

Segmental דלקת ריאות מדלקתית הפך נפוץ למדי בתנאים המודרניים. ההתפתחות ההפוכה של תהליכים כאלה יכולה להתעכב עד 3-8 חודשים מתחילת המחלה. דלקת ריאות ממושכת לא מגוונת - תהליכים הפיכים, כמו שינויים דלקתית במונחים מאוחרים יותר ניתן לבטל.

שחפת ראשונית מורכבת בילדים בתנאים מודרניים בשל מספר גורמים התורמים להגברת התגובה של האורגניזם של הילד, וגם בהשפעת טיפול בשחפת אינטנסיבית יכולה להיות תנועה מואצת חלקה. בהקשר זה, דלקת ריאות מתמשכת ממושכת ואת השחפת הראשוני מורכב אולי תמונה קלינית ורדיולוגית דומה. בשתי המחלות, תופעות סימפטומטיות נמוכות, לוקליזציה מקטעי דומה, מעורבות של בלוטות הלימפה intrathoracic הם ציינו. בהקשר זה, יש צורך להדגיש את התכונות הייחודיות שניתן להשתמש בהם לאבחון דיפרנציאלי של תהליכים אלה.

כדי לאבחן את השחפת הראשוני מורכב, את הקריטריונים הבסיסיים הבאים יש לעקוב.

• ניתוח רגישות לשחפת בדינמיקה בחולים עם שחפת מאפשר לך ליצור זיהום, בעוד ברוב המקרים לאבחן תקופה מוקדמת של זיהום - סיבוב. ברוב החולים עם דלקת ריאות, רגישות לשחפת מעידה על אלרגיה פוסט-פסינלית, ויש ילדים שמגיבים לשלילה לשחפת. עם זאת, יש לזכור כי במקרים מסוימים ילד נגוע בשחפת יכול לסבול תהליך ממושך bronchopulmonary ארוך. זה אצל ילדים נגועים שחפת כי אבחנה דיפרנציאלי צריך להתבצע כדי להוציא את הפיתוח האפשרי של שחפת. הופעת נגעים קטועיים ולובריים אצל ילד במהלך תקופת כיפוף התגובות השחפת בהעדר ARI קודם מצביעה על זיהום ספציפי.

• השחפת העיקרית מאופיינת על ידי הופעה הדרגתית של המחלה, הסימפטומים של שכרות וכישלון נשימתי פחות בולטים. עם נתח רדיולוגי שנקבע, תהליך קטגורי של אטיולוגיה שחפת, אפילו עם עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, בריאות טובה יחסית של הילד הוא ציין, הוא נשאר פעיל, הפרעות נשימה אינם בולטים מאוד. השוואה בין הביטוי הקליני הראשוני של קומפלקס שחפת ודלקת ריאות מגלה הדומיננטית של התסמינים הנפוצים שחפת, תוך שיעול ודלקת ריאות חמור יותר, כאבים בחזה, יכול להיות מופרד על ידי כמות קטנה של ליחה. בבחינה הגופנית של ילד עם מורכבות ראשונית, שינויי הקשה הם באים לידי ביטוי, הם שולטים על הנתונים ouscultative. ילד עם דלקת ריאות מתמשכת מאופיינת בהתפרצות חריפה. בתמונה הקלינית של התקופה החריפה של דלקת ריאות מדלקתית, מתוארת התכתבות בין חומרת המצב, שכיחות התהליך וגילו של הילד. בתהליכים polysegmentary משותפת בתינוקות, את חומרת תסמונת הרעלה, תסמינים נשימתיים, ומצב חמור נחשפים. עם דלקת ריאות, שינויים ouscultative שולטים - שונה לחות רטובות לחות על רקע הנשימה, לפעמים נשימה הסימפונות.
• ב נגעים שחפת, החלקים העליונים של רקמת הריאות לרוב סובלים, המוקד הוא subpleural (קטעים I-III), המאופיינים נגעים חד צדדיים, לעתים קרובות יותר את הריאות הנכונות. בתהליכים לא ספציפיים, נגעים polysegmentary שכיחים עם לוקליזציה השולט באונות התחתון של הריאה, שילוב סימולטני של נגעים של שני חלקים או יותר אונות ושינויים דו צדדיים. דלקת ריאות Streptococcal ו staphocococcal גם נבדלים multifocus, התפשטות דו צדדית, את השתנות של דפוס רדיוגרפי בתוך זמן קצר. יש שלשה של תסמינים אופייניים: foci חדירת, עששת חלל מעוגל, exural.
• בדיקה ברונכוסקופית של חולה עם שחפת מאופיינת על ידי אנדרונכיטיס catarrhal מקומי ספציפי או (לעתים רחוקות יותר) ברונכיטיס שחפת. בחולים עם דלקת ריאות, נפוץ, מפוזר, בדרך כלל נפיחות דו צדדית ושטיפת הקרום הרירי, ב לומן של הסמפונות - סוד mucopurulent.
• במקרים קשים לצורך אבחנה דיפרנציאלית, טיפול אנטיביוטי מתבצע עם מגוון רחב של פעולות, תוך התחשבות ברגישות חיידקית.

בהתחשב שחפת העיקרי pathomorphosis בילדים בתנאים מודרניים ושינויים תסמינים קליניים, בכל מקרה של נזק ריאתי ומחלות משתהה דורש רופאי ילדים עירנות רופאים כלליים צריכים phthisiatrician התייעצות קודם לכן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]