אבחון של קומפלקס שחפת ראשוני

אבחון רנטגן

אבחון רנטגן של קומפלקס השחפת הראשוני מבוסס על זיהוי מרכיביו העיקריים: דלקת ריאות שחפתית ראשונית, שינויים בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה (בדרך כלל אזוריות) והמסלול המקשר ביניהם. השונות של הביטויים המקומיים נובעת מאורך שונה של הנגע הריאתי הראשוני, מהמצע הפתומורפולוגי שלו (היחס בין שינויים קייסיים-אקסודטיביים בתגובת הרקמה), שכיחות ואופי התהליך בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה, כמו גם סיבוכים אפשריים.

מבחינה רדיולוגית, צל דלקת ריאות שחפתית ראשונית בשלב הפעיל של התהליך אחיד, קווי המתאר שלו מטושטשים, הוא קשור לשורש שעבר שינוי פתולוגי עם "נתיב" בצורת תצורות ליניאריות לא ברורות. המצע המורפולוגי שלהם הוא טרנספורמציה דלקתית של מסלולי הלימפה והרקמה הבין-תאית לאורך הסמפונות, כלי הדם ואונות הריאה. עוצמת צל המוקד הראשוני משתנה, דבר הנובע לא רק מגודלו, אלא גם מחומרת הנמק הקזוזי. שינויים בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה הם לרוב אזוריים באופיים. במקרה זה, רדיולוגית קובעת עלייה או התרחבות נפחית של שורש הריאה, הפרה של הבידול של אלמנטים מבניים שלה, באזור מוגבל באזור הפגוע, טשטוש וטשטוש של קווי המתאר של השורש אפשרי.

בדיקה טומוגרפית של המדיאסטינום מאפשרת תיעוד הגדלת בלוטות הלימפה עם היפרפלזיה שלהן לגדלים העולים על חתך הרוחב של גזע כלי הדם הסמוך, עם דלקת פרינודולרית ועם הסתיידות חלקית. בנוסף לנזק לבלוטות הלימפה התוך-בית החזה, באזור השורש נקבעים לימפוסטזיס ולימפנגיטיס בצורה של שינויים בתבנית הריאתית בצד הפגוע. התבנית מוצגת במספר גדול יותר של אלמנטים מעוותים לפי הסוג הדק והליניארי עם קווי מתאר לא ברורים. תצפיות מעשיות התואמות לספרות מצביעות על חוסר העקביות של סימן זה. ביטויים של לימפנגיטיס ולימפוסטזיס בשחפת אצל ילדים צעירים נצפים בחודשיים הראשונים עם מהלך חריף של התהליך בבלוטות הלימפה התוך-בית החזה.

אבחון דיפרנציאלי. התמונה הרדיולוגית של שינויים בתהליכים דלקתיים ספציפיים ולא ספציפיים אצל ילדים דומה מאוד. אבחון דיפרנציאלי מבחינת תצפיות יכול להתבצע על ידי השוואת ניתוח של מכלול של נתונים קליניים, רדיוגרפיים, מעבדתיים, ברונכוסקופיים ואחרים. יש להבדיל בין קומפלקס שחפת ראשוני בשלב ההסתננות לבין האפקט הראשוני, שהוא סגמנטיטיס או לוביטוס ספציפיים, לבין תהליכים לא ספציפיים באותו היקף. כאשר מתרחשים שינויים הרסניים ברכיב הריאתי, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם דלקת ריאות סטפילוקוקלית, מורסה ריאתית, ולעתים רחוקות יותר, עם ציסטות מוגלות.

דלקות ריאות סגמנטליות ממושכות הפכו נפוצות למדי בתנאים מודרניים. התפתחות הפוכה של תהליכים כאלה יכולה להתעכב עד 3-8 חודשים מתחילת המחלה. דלקות ריאות סגמנטליות לא ספציפיות ממושכות הן תהליכים הפיכים, מכיוון שניתן לבטל שינויים דלקתיים במועד מאוחר יותר.

קומפלקס שחפת ראשוני אצל ילדים בתנאים מודרניים, עקב מספר גורמים התורמים לתגובתיות מוגברת של גוף הילד, כמו גם תחת השפעת טיפול שחפתי אינטנסיבי, יכול להיות בעל מהלך מואץ וחלק. בהקשר זה, דלקת ריאות סגמנטלית ממושכת ומורכבות שחפת ראשונית יכולות להיות בעלות תמונה קלינית ורדיולוגית דומה. בשתי המחלות, ישנם תסמינים מועטים, לוקליזציה סגמנטלית דומה ומעורבות של בלוטות לימפה תוך-ביתיות בתהליך. בהקשר זה, יש צורך להדגיש את המאפיינים הייחודיים שניתן להשתמש בהם לאבחון מבדל של תהליכים אלה.

כדי לאבחן קומפלקס שחפת ראשוני, יש להדריך את הקריטריונים העיקריים הבאים.

• ניתוח רגישות לטוברקולין בדינמיקה בחולי שחפת מאפשר לקבוע זיהום, וברוב המקרים מאובחנת תקופת הזיהום המוקדמת - ויראזה. ברוב החולים עם דלקת ריאות, רגישות לשחפת מעידה על אלרגיה לאחר החיסון, וחלק מהילדים מגיבים לשלילי לטוברקולין. עם זאת, יש לקחת בחשבון שבמקרים מסוימים ילד שנדבק בשחפת יכול לסבול גם מתהליך ברונכו-ריאתי ממושך ולא ספציפי. אצל ילדים שנדבקו בשחפת יש לבצע אבחון דיפרנציאלי כדי לשלול התפתחות אפשרית של שחפת. הופעת נגעים סגמנטליים ואונטיים אצל ילד במהלך תקופת הוויראזה של תגובות טוברקולין בהיעדר זיהום אוויר קודם מעידה דווקא על זיהום ספציפי.

• קומפלקס השחפת הראשוני מאופיין בהופעה הדרגתית של המחלה, תסמיני שכרות ואי ספיקת נשימה מתבטאים במידה פחותה. עם תהליך אוני-סגמנטלי אוני של אטיולוגיה שחפתית שנקבע רדיולוגית, אפילו עם עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, נצפה מצב בריאותי טוב יחסית של הילד, הוא נשאר פעיל, הפרעות נשימה מתבטאות באופן זניח. השוואה בין הביטויים הקליניים של קומפלקס השחפת הראשוני ודלקת ריאות מגלה את הדומיננטיות של תסמינים כלליים בשחפת, בעוד שבדלקת ריאות, שיעול וכאבים בחזה בולטים יותר, כמות קטנה של כיח עשויה להיפרש. במהלך בדיקה גופנית של ילד עם קומפלקס ראשוני, מתבטאים שינויים בכלי הקשה, הם גוברים על נתוני האזנה. הופעה חריפה אופיינית לילד עם דלקת ריאות סגמנטלית ממושכת. בתמונה הקלינית של התקופה החריפה של דלקת ריאות סגמנטלית, נצפית התאמה בין חומרת המצב, שכיחות התהליך וגיל הילד. במקרה של תהליכים אוני-סגמנטליים אוניניים אצל ילדים צעירים, מתגלה חומרת תסמונת השכרות, תסמינים נשימתיים ומצב חמור. במקרה של דלקת ריאות, שינויים אוסקולטוריים שולטים - רלים לחים בקליברים שונים על רקע נשימה מוחלשת, במקומות מסוימים, של הסימפונות.
• בנגעים שחפתיים, החלקים העליונים של רקמת הריאה מושפעים לרוב, המוקד ממוקם תת-פלאורלי (מקטעים I-III), נגעים חד-צדדיים אופייניים, לרוב ריאה ימין. בתהליכים לא ספציפיים, נגעים רב-מקטעיים עם לוקליזציה דומיננטית באונות התחתונות של הריאה, שילוב סימולטני של נגעים במקטעים של שתי אונות או יותר ושינויים דו-צדדיים אופייניים. דלקות ריאות סטרפטוקוקליות וסטפילוקוקליות נבדלות גם על ידי רב-מוקדיות, התפשטות דו-צדדית, שונות של התמונה הרדיולוגית בזמן קצר. ידועה שלישיית תסמינים אופייניים: מוקדי הסתננות, חללים מעוגלים של ריקבון, אקסודט פלאורלי.
• בדיקה ברונכוסקופית של חולה שחפת מגלה אנדוברונכיט קטרלית לא ספציפית מקומית או (במקרים נדירים יותר) נגעים שחפתיים בסימפונות. בחולים עם דלקת ריאות, נצפות בצקת נרחבת, מפושטת, בדרך כלל דו-צדדית, והיפרמיה של הקרום הרירי, עם הפרשות מוגלתיות בלומן הסימפונות.
• במקרים קשים, לצורך אבחנה מבדלת, מתבצע טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח, תוך התחשבות ברגישות חיידקית.

בהתחשב בפתומורפיזם של שחפת ראשונית בילדים בתנאים מודרניים ובשינוי בביטויים הקליניים, כל מקרה של נזק ריאתי ומחלה ממושכת דורש ערנות מצד רופאי ילדים כלליים וצורך בהתייעצות מוקדמת עם רופא פטיזיאטרי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]