דלקת ריאות קייסית

דלקת ריאות קאזית היא אחת הצורות הקשות ביותר של שחפת ריאתית. היא מאופיינת במרכיב קאזוס-נמקוטי בולט של דלקת שחפתית, התקדמות מהירה ויצירת חללים מרובים של ריקבון. היא יכולה להופיע כמחלה עצמאית אצל אדם בריא בעבר או כסיבוך של צורה אחרת של שחפת ריאתית. ישנן שתי צורות קליניות של דלקת ריאות קאזית: אונתית ואונתית. דלקת ריאות קאזית אונתית מתפתחת בדרך כלל כצורה קלינית ואנטומית עצמאית של שחפת, ואונתית מסבכת לעיתים קרובות צורות אחרות של שחפת ריאתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אפידמיולוגיה של דלקת ריאות קייסית

על רקע טלטלות חברתיות וכלכליות, וחוסר ארגון תכוף בעבודת השירות למניעת שחפת, מספר החולים בצורת שחפת זו גדל. דלקת ריאות מקרהית נכללה שוב בסיווג הקליני הרוסי של שחפת. בשנים האחרונות, דלקת ריאות מקרהית נצפתה ב-3-5% מהחולים שאובחנו לאחרונה עם שחפת. מבוגרים מקבוצות סיכון רפואיות וחברתיות הקשורות לסיכון לפתח חוסר חיסוני (נגועים ב-HIV, אלכוהוליסטים, אנשים עם קשיי הסתגלות חברתית, כמו גם אלו שטופלו במשך זמן רב בגלוקוקורטיקואידים, תרופות ציטוסטטיות וכו') הם הרגישים ביותר לדלקת ריאות מקרהית. גורם חשוב המגביר את הסיכון לפתח דלקת ריאות מקרהית נחשב לזיהום אנושי ב-Mycobacterium tuberculosis אלים מאוד ועמיד לתרופות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של דלקת ריאות קייסית

הופעת דלקת ריאות קייסית קשורה לריבוי אינטנסיבי של מיקובקטריה ברקמת הריאה, המתרחשת על רקע חוסר חיסוני חמור. כשל מטבולי של תאים פגוציטים ולימפוציטים. עלייה פתולוגית באפופטוזיס של תאים המעורבים בתגובה החיסונית נחשבת לגורם הפתוגנטי העיקרי בהתפתחות דלקת ריאות קייסית.

השלב הראשוני של דלקת ריאות קייסית (אצינוס, אצינוס-אונתי, אונתי מצטבר) מאופיין במוות תאים מסיבי באזור הפגוע ויצירת אזור נרחב של נמק קייסית. התהליך הפתולוגי עובר במהירות לשלב הבא, נפוץ ובלתי הפיך יותר. מוקדים קייסיים ומוקדים נוצרים ברקמת הריאה הסמוכה, ומתמזגים זה עם זה. חיידקים חודרים לתוך לומן הסמפונות הקטנות, כלי הלימפה וכלי הדם. התפשטותם והתקדמותם של שינויים קייסיים במשך 2-3 שבועות מובילים לנזק ריאתי נרחב. מאפיין מורפולוגי של דלקת ריאות קייסית נחשב לדומיננטיות חדה של שינויים קייסיים-נקרוטיים על פני שינויים ספציפיים אחרים ברקמת הריאה.

במנגנון ריקבון רקמת הריאה, יש חשיבות רבה להשפעה המזיקה של תוצרי הפסולת של הפתוגן, הגורמים לציטוליזה של מקרופאגים ולחדירה של אנזימים ליזוזומלים, פרוסטגלנדינים ו-TNF-α לרקמת הריאה. הפרעות משמעותיות במיקרו-סירקולציה הנגרמות על ידי דלקת כלי דם נמקית תורמות גם הן לריקבון רקמת הריאה. המסת מסות קייסיות מובילה להיווצרות של חללים מרובים בגדלים שונים - מערות חריפות. התהליך ההרסני בריאה מלווה בעלייה זמנית בלחץ החמצן החלקי באזור הפגוע, מה שיוצר תנאים אופטימליים לרבייה אינטנסיבית של מיקובקטריה.

ללא טיפול, דלקת ריאות קייסית מובילה לעיתים קרובות למוות. סיבת המוות היא אי ספיקת לב ריאתית, המתפתחת על רקע הרס רקמת הריאה ושיכרון חמור.

עם התחלה בזמן של טיפול מורכב, ניתן לעצור את ההתקדמות המהירה של התהליך. הארגון ההדרגתי של מסות פיבריניות גורם להופעת אזורי קרניפיקציה: חללים הופכים למערות סיביות, מוקדים קייסוזיים-נמקיים נאגרים. לפיכך, דלקת ריאות קייסית, שבה השינויים בריאות הם במידה רבה בלתי הפיכים, הופכת לשחפת סיבית-מערתית של הריאות.

תסמינים של דלקת ריאות קייסית

דלקת ריאות קייסית אופיינית מתפתחת בצורה חריפה. בשלב הראשוני, כאשר נוצרים מסות קייסיות-נמקיות באזור הפגוע, מתבטאת תסמונת הרעלה (חום, צמרמורות, חולשה, הזעה קשה, הידרדרות חדה בתיאבון), קוצר נשימה, שיעול, לרוב יבש, לפעמים עם כמות קטנה של כיח קשה להפרדה.

לאחר המסת מסות קייסיות-נמקיות ויצירת חללים ריקבוניים מרובים בריאה, חומרת תסמונת הברונכופולמונרית-פלורלית עולה בחדות. השיעול הופך לח, עם כמות גדולה של כיח. החולים סובלים מכאבים בחזה. דם עשוי להופיע בכיח. קוצר נשימה גובר, מתפתחת אקרוצינוזיס. נצפתה חום קדחתני מסוג לא נכון, לעתים קרובות התפתחות של קכקסיה.

במהלך בדיקה גופנית, מתגלים צלילי הקשה מקוצרים מעל האזורים הנגועים בריאה, נשימה סימפונית מוחלשת ונשמעים קולות רשרוש עדינים ולחים. לאחר היווצרות חללי ריקבון, הרשלוש הופך לצלילי, רבים, בעלי בועות בינוניות וגדולות. נצפית הופעת טכיקרדיה והדגשה של טונוס II מעל עורק הריאה. לעיתים קרובות נצפית כבד מוגדל.

צילום רנטגן של דלקת ריאות קייסית

בדיקת רנטגן של איברי החזה מגלה שינויים גסים נרחבים. בחולים עם דלקת ריאות קייסית אונתית, נקבעת החשיכה של כל אונת הריאה או חלקה הגדול, בתחילה הומוגנית. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים אזורי הארה בעלי צורה לא סדירה דמוית מפרץ עם קווי מתאר לא ברורים. ב-CT ("ברונכוגרפיה אווירית"), ניתן להבחין בבירור בלומן של הסמפונות הבינוניות והגדולות המורחבות באונה הדחוסה של הריאה. מאוחר יותר, כאשר הגושים הקיסיים נדחים, החללים רוכשים את המאפיינים האופייניים של מערה עם דופן המתגבשת בהדרגה. במקטעים הסמוכים ובריאה השנייה, מוקדי זריעה ברונכוגנית נראים לעתים קרובות. אונת הריאה הפגועה פוחתת כתוצאה מאובדן גמישות.

בדלקת ריאות אונתית קייסית, צללים מוקדיים גדולים ומוקדים קטנים בקוטר של כ-1.5 ס"מ נראים בצילום רנטגן בהקרנה ישירה. לצללים יש צורה לא סדירה, עוצמה בינונית או גבוהה וקווי מתאר לא ברורים. טומוגרפיה מגלה חללי ריקבון מרובים בריאות).

טיפול בדלקת ריאות קייסית

הטיפול בדלקת ריאות קייסית מתבצע באמצעות תרופות נגד שחפת.