אסתמה הקנה אצל ילדים

אסתמה הקנה היא מחלה דלקתית אלרגית כרונית של מערכת הנשימה, שבה תאים רבים ואלמנטים הסלולר להשתתף. דלקת כרונית גורמת להתפתחות hyperreactivity הסימפונות, מה שמוביל פרקים חוזרים ונשנים של צפצופים, קוצר נשימה, תחושה של מחניקה בחזה ובשיעול, במיוחד בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. במהלך פרקים אלה, בדרך כלל, הפרעה ברונכיאלית משתנה, מפנה באופן ספונטני או תחת טיפול, הוא ציין.

קודי ICD-10

• J45.0 אסטמה עם דומיננטיות של הרכיב האלרגי.
• אסתמה לא אלרגית.
• J45.9 אסטמה לא צוין.
• מצב J46 אסתמטי [מצב asthmaticus].

פרקים של להיתקף קשה של אסתמה, שנמשך יותר מ 24 שעות, בדרך כלל מוגדרות מעמד האסתמה (asthmaticus מעמד), בספרי הלימוד מודרניים על רפואת נשימת כינה: אסטמה חמור חריף (אסטמה חמורה חריפה), אסתמת מסכנת חיים (אסטמה מסכנות חיים), אסטמה, קרוב קטלנית (אסטמה קטלנית כמעט). בכל ההגדרות מוטבעות במובן אחד - משקל יוצא דופן עמידה לטיפול סימפונות קונבנציונלי, לא רק את משך הזמן של ההתקפה.

אפידמיולוגיה של אסתמה הסימפונות

שכיחות האסטמה הסימפונית אצל ילדים משתנה במדינות ובאוכלוסיות שונות, אך בין הפתולוגיה הכרונית של מערכת הנשימה, היא לוקחת את המקום המוביל. התוצאות של מחקרים אפידמיולוגיים גדולים מצביעים על כך שאבחון בזמן של אסתמה הסימפונות מתעכב, למשל, משך הזמן בין הסימפטומים הראשונים של המחלה והקמת האבחנה בממוצע עולה על 4 שנים. מצב זה יכול להיגרם על ידי חוסר ידע בעיקר על ידי מתרגלי קריטריונים ברורים לאבחון אסטמה, מחלות רישום רתיעה של הפחד לבז אינדיקטורים דיווחו ילד יחס שלילי אבחנת הורה זה ואח '.

על פי DB Coultas ו- JM Saniet (1993), שכיחות האסטמה משתנה באוכלוסייה, בהתאם למאפייני הגיל והמין. נמצא כי בנים לעיתים קרובות חולים בגיל צעיר יותר מאשר בנות (6% לעומת 3.7%), אבל בתקופה התבגרותית תדירות המחלה זהה בשני המינים.

שכיחות גבוהה יותר של אסתמה הסימפונות בילדים אופייני אזורי תעשייה ידידותיים לסביבה של ערים. תושבי העיר לרשום אסתמה הסימפונות לעתים קרובות יותר מאשר בכפר (7.1 ו - 5.7% בהתאמה). מחקרים שנערכו במדינות שונות מראים שכיחות גבוהה של אסתמה הסימפונות באזורים עם אקלים לח ולחם, ואחד קטן יותר באזורי גובה גבוה, אשר מזוהה עם רמות שונות של רוויה אוויר עם אלרגנים אוויר. למרות ההשערות הקיימות, אף אחד מהם לא מסביר במלואו את הצמיחה של התדירות של אסתמה הסימפונות ומחלות אלרגיות אחרות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

הגורמים לאסתמה הסימפונית אצל ילדים

אסתמה הקנה יכול להיות מדבק אלרגי אלרגי בטבע. ילדים נוטים יותר לקבל צורה אלרגית מדבקת. בין הגורמים האנטיגנים, התפקיד העיקרי מתבצע על ידי אלרגנים למזון, שיער בעלי חיים, אבק בית, אבקת צמחים, תרופות, סרום. אלרגנים מבינים אפקט bronhoobstructive על מנגנוני החיסון. אלרגן, חיבור קבוע על הממברנה של תא התורן עם נוגדנים (בעיקר IgE), יוצר מורכב החיסון. מתחמי חיסון להפעיל אנזימי קרום תא תורנים, הגדלת החדירות שלהם, מתווכי אנפילקסיס פטורים (היסטמין, סרוטונין ועוד.) מיישמים בצקי תסמונת חסימה בשלישיית סימפונות, סימפונות ו hypercapnia.

גורם לאסתמה הסימפונות

תסמינים של אסתמה הסימפונות אצל ילדים

עבור אסתמה הסימפונות, עצבנות, ירידה בתיאבון, הזעה, hyperemia sclera, צמא ו polyuria, שינה רדודה הם אופייניים. הסימפטומים העיקריים הם שיעול, התקפי אסטמה (לעתים קרובות יותר בלילה), קושי לנשוף. בפעולת הנשימה, כל שריר העזר מעורב, הטיול של בית החזה מופחת בצורה חדה, צפצופים נשמעים מרחוק. הפנים נהיים כחולים, שפתיים מתנפחות, עפעפיים מתנפחים, התינוק יושב, נשען על מרפקים. עם התפתחות ההתקפה, hypercapnia עולה. ההתפתחות המסוכנת ביותר של מצב אסתמטי.

מצב אסתמטי הוא התקפה ממושכת של אסתמה הסימפונות כי הוא לא נעצר על ידי זריקה אחת של ברונכודילטים. בבסיס של AS טמון refractiness של קולטנים beta2-adrenergic.

תסמינים של אסתמה הסימפונות

סיווג של אסתמה הסימפונות

לפי מקור:

• זיהומיות, אלרגיות,
• אלרגי.

לפי סוג:

• טיפוסית,
• לא טיפוסי.

על ידי כוח הכבידה:

• אור,
• בגיל העמידה,
• כבד.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

אבחון של אסתמה הסימפונות

בניתוח הדם במהלך התקפה, לוקופניה, טרומבוציטופניה ועלייה ESR נחשפים. לעתים קרובות יותר האבחנה מבוססת על תמונה קלינית. לפעמים נוכחות של צפצופים רטובים על שאיפה ונשיפה מאפשרת לך לחשוד בטעות בדלקת ריאות מוקדמת. אבחון דיפרנציאלי מתבצע במחלות הבאות:

• תפקוד לקוי של מיתרי הקול,
• ברונכיוליטיס,
• שאיפתם של גופים זרים,
• סיסטיק פיברוזיס,
• טרכיה או ברונכומלאציה,
• dysplasia bronchopulmonary,
• bronchiolitis obliterans,
• היצרות של מערכת הנשימה עקב hemangioma או גידולים אחרים.

אבחון של אסתמה הסימפונות

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

טיפול באסתמה הסימפונות

אינדיקציות להתקבל ליחידה לטיפול נמרץ:

• קושי לנשום במנוחה, בעמדה מאולצת, תסיסה, נמנום או תודעה מבולבלת, ברדיקרדיה וקוצר נשימה.
• נוכחות של צפצופים רועשים.
• קצב הלב הוא יותר מ 120-160 לדקה.
• היעדר תגובה מהירה וברורה bronchodilator.
• חוסר שיפור לאחר תחילת הטיפול עם glucocorticoids עבור 2-6 שעות.
• הידרדרות נוספת של המצב.

טיפול רפואי באסטמה הסימפונית בילדים

ההכנות לטיפול באסתמה הסימפונית ניתנות על ידי הפה, parenterally ועל ידי שאיפה.

תכשירים לייצוב ממברנות

קרומונס

• חומצה cromoglycic,
• לא סיימה את זה

חומצה Cromoglycic ו nedocromil משמשים לטיפול באסטמה הסימפונות קלה, מתמשכת ומתמשכת. Nedocromil יכול להפחית את חומרת ומשך של bronchoconstriction.

ההשפעה הטיפולית של חומצה cromoglycic קשורה ליכולת למנוע התפתחות של שלב מוקדם של תגובה אלרגית על ידי חסימת שחרור של מתווכים אלרגיים מתאי התורן ו בזופילים. חומצה Cromoglycic מפחיתה את חדירות של ריריות ממברנות ומקטין hyperreactivity הסימפונות. התרופה היא prescribed עבור מתון וצורות מתונות של אסתמה הסימפונות עבור 1-2 שאיפות ליום לפחות 1.5-2 חודשים. שימוש ארוך טווח של חומצה cromoglycic מספק הפוגה יציבה.

Nedocromil מעכב השני מוקדם דלקת מאוחר שלב אלרגיה ידי עיכוב השחרור של תאי רירית Airway היסטמין, C4 leukotriene פרוסטגלנדין B, גורמי chemotactic. יש 6-8 פעמים בולט יותר, בהשוואה לחומצה כרומוגליקית, פעילות אנטי דלקתית. הקצאה 2 שאיפות 2 פעמים ביום, קורס טיפול לפחות 2 חודשים.

בין תרופות שיכולות לדכא שחרורם של מתווכים של דלקת אלרגית ולגרום לחסימת קולטני H1 של היסטמין, יש לציין כי קטוטיפן, המשמש בעיקר לילדים צעירים. נכון לעכשיו, מחלקה חדשה של סוכני אנטי אסטמה נחקרת - antileukotriene ההכנות של montelukost ו zafirlukast.

גלוקוקורטיקודים בשאיפה

התרופות היעילות ביותר הקיימות כיום לשליטה באסטמה הסימפונות. ילדים של טיפול אחזקתי בגיל בית הספר עם סטרואידים בשאיפה יכולים להפחית את התדירות של החמרות ואשפוזים, לשפר את איכות החיים, לשפר את תפקוד הנשימה החיצוני, מפחית hyperreactivity סימפונות ולהפחית bronchoconstriction במהלך תרגיל. גלוקוקורטיקודים בשאיפה יש השפעה טובה על ילדים בגיל הגן. גלוקוקורטיקואידים בשאיפה הם התרופות היחידות בטיפול בסיסי לילדים מתחת לגיל 3. בילדים הפרקטיקה, את גלוקוקורטיקודים בשאיפה הבאים, פלוטיקזון, בודיסוניד. השימוש בסטרואידים בשאיפה במינון של 100-200 מ"ג / יום אין קליני תופעות לוואי משמעותיות, לעומת זאת, שימוש במינונים גבוהים (800 מיקרוגרם / יום) מובילות עיכוב של שפלת היווצרות עצם. טיפול בסטרואידים בשאיפה עם במנה מתחת 400 מק"ג / יום כלל לא מלווה דיכוי משמעותי של מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל ומגביר את התדירות של קטרקט.

העדפה ניתנת לנתיב המשאפה של הממשל. היתרונות העיקריים שלה הם:

• הודאה ישירה של תרופות בדרכי הנשימה,
• התחלה מהירה של פעולה,
• הפחתה של זמינות ביולוגית מערכתית, אשר ממזערת תופעות לוואי.

במקרה של יעילות מספקת של גלוקוקורטיקודים בשאיפה, גלוקוקורטיקואידים מנוהלים בעל פה או באופן פרטני. למשך פעולה של הכנות בסטרואידים מחולקות קצר (הידרוקורטיזון, פרדניזולון, methylprednisolone), משני (triamcinolone) וארוכה (betamethasone, dexamethasone) בפעולה. ההשפעה של תרופות קצרות טווח נמשכת 24-36 שעות, בינוני 36-48 שעות, לטווח ארוך - יותר מ 48 שעות.

Beta2-Adrenomethimetics

על פי משך הפעולה, סימפתומטימטיקה מחולקים באופן חלקי להכנות של פעולה קצרה וממושכת. קצר בטא בית אדרנומימטיקה משחק (salbutamol, terbutaline, fenoterol, clenbuterol) משמשים לטיפול חירום. בין beta2-adrenomimetics של פעולה ממושכת, שני סוגים של תרופות נבדלים:

1. 12 שעות על בסיס מלח של salmeterol hydroxy-naphthoic חומצה (sertide),
2. תכשירים עם שחרור מבוקר של חומר תרופתי המבוסס על salbutamol sulfate (salto).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

מתילקמין

תיאופילין משפר את תפקודי הריאות אפילו במינונים מתחת לטווח הטיפולי המומלץ. הפעולה התרופתית התאופילין מבוססת על העיכוב של תוכן phosphodiesterase ואת המחנה הוא גדל, אשר יש לו את היכולת להפחית את פעילות ההתכווצות של שרירי חלקים של הסמפונות, כלי דם של המוח, עור הכליות. סמים של פעולה קצרה וממושכת מוקצים. קצר תיאופילין (aminophylline) משמש כדי לעצור התקפות חריפות של ברונכוספזם. ב התקפות קשות aminophylline משמש תוך ורידי במינון יומי של 5-10 מ"ג / ק"ג בקרב ילדים מתחת לגיל 3 ו 10-15 מ"ג / ק"ג בקרב ילדים מ 3 עד 15 שנים.

Aminofillin - תרופה של פעילות ממושכת, מנוהלת בקצב של 5-6 מ"ג לק"ג למשך 20 דקות (במידת הצורך, ניתן לחזור על הטיפול לאחר 6 שעות), המינון היומי המרבי הוא 20 מ"ג לק"ג.

טיפול חירום עבור אסתמה הסימפונות

תרופות לבחירה לטיפול ברונכוספזם חריף הן בטא-אדרנומימטיקה של פעולה מהירה (סלבוטומול, fenoterol), aminophylline.

תפקיד חשוב בטיפול ההתקפה הסימפונות לוקח עירוי לוריד של גלוקוקורטיקואידים (1-2 מ"ג / ק"ג עבור פרדניזולון) אשר הקטינה רגישות ל adrainomimetiki beta2-אדרנרגיים.

אם אין השפעה, פתרון 0.1% של אפינפרין מנוהל (לא יותר מ 0.015 מ"ג / ק"ג). השימוש במינונים קטנים של אפינפרין מוצדק על ידי הרגישות הסלקטיבית של קולטני beta2-adrenergic הסימפונות אליו ומאפשר לאדם לסמוך על האפקט הטיפולי עם סיכון מינימלי לסיבוכים מהמערכת הקרדיווסקולרית. לאחר הפסקת ההתקפה, להמשיך תוך ורידי אפינפרין בקצב של 0.5-1 מיקרוגרם / (kghh).

המטופלים נכנסים ליחידה לטיפול נמרץ עם סימנים חמורים לכשל נשימתי. הניסיון הקליני מראה כי חולים נוטים יותר לסבול hypercapnia מאשר hypoxemia.

בשנים האחרונות, היחס להעברה מוקדמת של חולים לאוורור מכני השתנה. זאת בשל שימוש בתנאי אוורור קשים, המביאים לסיבוכים חמורים. שיפורים חמצון מושגות באמצעות אוורור ריאות פולשניות עם תמיכה בלחץ. השפעה טובה על עצירת מצב אסתמטי מסופק על ידי הרדמה אינהלציה, ישנם דיווחים על שימוש מוצלח של קטמין במינון של 1-2 מ"ג / ק"ג.

טיפול באסתמה הסימפונות

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

פרוגנוזה לאסתמה הסימפונית אצל ילדים

אצל ילדים עם מקרים חוזרים ונשנים של צפצופים ברקע של זיהום ויראלי חריף עם שום סימנים של היסטוריה משפחתית של מחלות אטופיה ו דרמטיטיס, התסמינים בדרך כלל נעלמים בגיל הרך, ואסתמה יפסיקו להתרחש, אם כי זה אפשרי לשימור שינויים מינימליים בתפקוד הריאות וכן hyperreactivity הסימפונות. אם אתם חווים צפצופים בילדות מוקדמת (עד 2 שנים), ללא תסמינים אחרים של סבירות אטופיה משפחתית שהם יישמרו ומאוחר יותר בחיים, הוא לא גבוה.