גורמים לאסתמה ברונכיאלית אצל ילדים

שלוש קבוצות של גורמים חשובות בהתפתחות אסתמה של הסימפונות:

1. נטייה גנטית של גוף הילד לתגובות אלרגיות;
2. רגישות על ידי אקסו- ואנדואלרגנים;
3. גורמים סביבתיים המשנים את התגובתיות האימונו-ביולוגית של הגוף.

מחקר שנערך על משפחות של ילדים עם אסתמה מראים כי התרומה הכוללת של גורמים גנטיים להתפתחות אסתמה היא 82%.

אשכול של גנים אשר ממלאים תפקיד בהתפתחות אסתמה של הסימפונות, המקודדים לציטוקינים של Th2 _, ממוקם על הזרוע הארוכה של כרומוזום 5 (5q31.1-5q33). אותו אזור כולל את גן הקולטן בטא-אדרנרגי, האחראי לשינויים בתגובתיות הסימפונות באסתמה.

גן האטופה הדומיננטי המקודד את שרשרת B של הקולטן בעל הזיקה הגבוהה ל-IgE ממוקם על הזרוע הארוכה של כרומוזום 11 באזור llql3. הגן שתוצרו הוא חלבון - מעכב פוספוליפאז A, המעורב בסינתזה של פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים - המתווכים העיקריים של דלקת באסתמה הסימפונות, ממופה באותו אזור.

בקרה גנטית על תגובת IgE ספציפית לחשיפה לאלרגן מתבצעת על ידי קבוצת גנים הממוקמים באזור 6q21.3.

נקבע כי תורשה של תגובתיות יתר של הסימפונות אינה תלויה באטופיה. פגם תורשתי בסינתזה של בטא-אדרנורצפטורים מאושש על ידי רגישות גבוהה יותר של חולים עם אסתמה סימפונות לתרופות אדרנומימטיות בהשוואה לחולים עם ברונכיט חסימתית ויראלית חריפה.

נטייה מולדת יוצרת גורמים פנימיים למחלה - פגמים ביולוגיים שניתן לקבוע גנטית וגם להיווצר במהלך ההריון.

רגישות של דרכי הנשימה נגרמת על ידי שאיפה של אלרגנים - ביתיים, אפידרמליים, פטרייתיים, אבקנים. בין האלרגנים הביתיים - אבק, שיער של חיות מחמד (כלבים, חתולים), פרחים, פוך, כריות נוצות, שמיכות וכו'. בין האלרגנים לאבקנים - עצים, שיחים, דגנים.

תרופות: אנטיביוטיקה, במיוחד פניצילין, ויטמינים, סרומים, חומצה אצטילסליצילית (פחות שכיחה אצל ילדים).

הפתוגנזה של אסתמה של הסימפונות מבוססת בעיקר על תגובות אימונולוגיות הכוללות תאי מאסט ובזופילים, אאוזינופילים ולימפוציטים מסוג T.

תחת השפעת גירויים אלרגניים, מתרחשת הפעלה של תת-אוכלוסייה של לימפוציטים מסוג T ולאחר מכן שחרור של אינטרלוקינים (4,6,10,13), מה שגורם לייצור יתר של IgE ספציפי, המוביל לשחרור של היסטמין, גורם כימוטקטי אאוזינופילי; גירוי של לויקוטריאנים, פרוסטגלנדינים (PGE2), גורם מפעיל טסיות דם, ותרומבוקסאן.

לויקוטריאנים הם חלק מחומר בעל פעולה איטית הגורם להתכווצות ממושכת של שרירים חלקים של הסימפונות, מגביר את הפרשת הריר ומפחית את התכווצות הריסים של האפיתל המרוסס. גורם מפעיל טסיות דם גורם לאגרגציה של טסיות דם, הפרעות במיקרו-סירקולציה ונדידה של נויטרופילים ואאוזינופילים.

ירידה ב-IgA הכולל והמופרש היא בעלת חשיבות רבה בפתוגנזה.

חוסר איזון במצב התפקודי של החלוקות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות של מערכת העצבים העליונה משחק תפקיד מרכזי בפתוגנזה.

ככל שחומרת האסתמה של הסימפונות עולה, מספר הגורמים הסיבתיים המעוררים התקף של אסתמה עולה. אחד הגורמים הללו, אשר ממלא תפקיד בפתוגנזה של אסתמה הוא זיהומים עצביים אלרגיים (ARVI). הם משפיעים על הקרום הרירי של הסמפונות, משבשים את תפקוד המחסום, מקלים על חדירת אלרגנים חיצוניים, וגם מובילים להתפתחות תגובתיות יתר של הסימפונות.

במקרים כאלה, יש לדבר על תלות זיהומית כאחד הגורמים המשפיעים על הסימפונות. הגורמים המעוררים, כביכול, הגורמים להחמרות אסתמה, לעורר דלקת בסמפונות ולעורר התפתחות של ברונכוספזם חריף הם אלרגנים, זיהומים ויראליים, אוויר קר, עשן טבק, לחץ רגשי, מאמץ גופני וגורמים מטאורולוגיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתומורפולוגיה של אסתמה ברונכיאלית

במהלך התקף של אסתמה, יש עווית של השרירים החלקים של הריאות והסמפונות הגדולות, נפיחות של דפנות הסימפונות, הצטברות ריר בלומן של דרכי הנשימה, חדירת תאים של הממברנה התת-רירית ועיבוי של קרום הבסיס.