תסמינים של אסתמה הסימפונות אצל ילדים

אצל ילדים, ברוב המקרים, יש טופס אטופי של אסתמה הסימפונות. תסמינים אופייניים לאסתמה הסימפונית מתבטאים בהתקפי אסתמה, סינדרום חסימת הסימפונות. הסיבות העיקריות להפרת הפטנט של הסמפונות הן בצקת והפרעות יתר, התכווצות של השרירים הסימפונות.

עבור ברונכוספזם הוא מאופיין קלינית יותר על ידי שיעול יבש פרוקסימלי, נשימה רועש עם קשיי נשיפה, צפצופים יבשים.

עם השכיחות ואת hypersecirement ב הסמפונות, שונים רטובים rales הם שמעו.

המאפיין הוא שבמהלך התקף של אסתמה הסימפונות, יש קוצר נשימה, תחושה של חוסר אוויר, צפצופים, שיעול פרוקסימלי עם ליחה ליטוש קשה לחלץ. הנשיפה קשה. יש נפיחות של החזה ואת מחנק באסתמה הסימפונות. אצל ילדים, במיוחד בגיל מוקדם, אסתמה הסימפונות משולבת לעיתים קרובות עם אטופיק דרמטיטיס או בגיל מבוגר (אצל מתבגרים) עם נזלת אלרגית (עונתי או כל ימות השנה).

הסימפטומים של אסתמה הסימפונות מופיעים לעתים קרובות או להחמיר בלילה ובמיוחד בשעות הבוקר. התקף חמור של אסתמה הסימפונות מתרחשת עם קוצר נשימה חמור עם השתתפות של שריר עזר. חוסר נכונות אופיינית לשקר. הילד יושב וידיו על ברכיו. נפיחות של הוורידים צוואר הרחם הוא ציין. העור הוא חיוור, ייתכן שיש ציאנוזה של המשולש nasolabial ו acrocyanosis. עם כלי הקשה - tympanitis, שריקה, רעשנים מזמזמים שונים בכל תחומי הריאות.

מצב איום הוא ירידה קלה וחדה אילמת בשיעורי שיא זרימת נפח expiratory של פחות מ 35%.

יש אמפיזמה של הריאות. קשה לעזוב את כיח. כיח הוא צמיג ויזואלי, קל, מזוגג. קולות הלב מעומעמים. טכיקרדיה. ייתכן שיש גידול בגודל הכבד.

כדי להעריך את הפונקציה של הנשימה החיצונית באסטמה הסימפונית, קיבולת החיוניות הכפויה של הריאות נקבעת, נפח התפוגה הכפויה בשנייה הראשונה, קצב הזרימה הנפח הנפח הנפח שנקבע בעזרת זרימה ניידת. כדי להעריך את מידת הפרעה של תגובתיות של קולטן המנגנון של הסמפונות, בדיקות שאיפה עם היסטמין ו אצטילכולין מבוצעות.

בתקופה של רמיסיה בהעדר סימנים קליניים של חסימה, יש צורך לבצע בדיקת תפקוד ריאות באמצעות ספירומטריה או לחקור את עקומת זרימת הזרימה של היכולת הכפויה הריאה של הריאות.

[1], [2], [3], [4], [5]

קריטריונים קליניים ופונקציונליים לאבחון אסתמה הסימפונות

עבור כל תואר, שינויים מסוימים בפרמטרים קליניים ופונקציונליים אופייניים. חשוב כי נוכחות של לפחות מאפיין אחד המתאים יותר מאשר סימנים אחרים של חומרת, מאפשר לזהות את הילד בקטגוריה זו. יש לציין כי השימוש בקריטריונים לאימות חומרת האסטמה צריך להיות רק במקרים בהם החולה מעולם לא קיבל תרופות אנטי דלקתיות או תרופות אנטי-סמטיות בשימוש לפני יותר מחודש. גישה זו להערכת חומרת המחלה משמשת לטיפול בבעיית התחלת הטיפול והערכת חומרת ההפרות / המגבלות של פעילות החיים במומחיות רפואית וחברתית.

סיווג האסטמה הסימפונית בחומרה (GINA, 2006)

מאפיינים	דרגת חומרה
	לסירוגין	מתמיד
	אור	אור	בינונית	כבד
סימפטומים בשעות היום	<פעם אחת בשבוע	> פעם אחת בשבוע, אך <פעם אחת ביום	יומי	יומי
תסמיני לילה	<2 פעמים בחודש	> 2 פעמים בחודש	> פעם אחת בשבוע	תסמינים תכופים
החמרות	לטווח קצר	הפרת פעילות ושינה	הפרת פעילות ושינה	התדרדרות תכופה
FEV1 או PSV (עקב)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
השונות של PSV או FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

סיווג של אסתמה הסימפונות

סיווג של אסתמה הסימפונות:

• על אטיולוגיה;
• בחומרה וברמת שליטה;
• עבור התקופה של המחלה.

[13], [14], [15], [16],

סיווג של אסתמה הסימפונות באטיולוגיה

הבחנה בין צורות אלרגיות ולא אלרגיות של המחלה. אצל ילדים ב 90-95% מהמקרים יש אסתמה אלרגית / אטופיק הסימפונות. צורות לא אלרגיות של אסתמה נקראות לא אלרגיות. חיפוש עבור גורמי סיבתיים ספציפיים של הסביבה חשוב לצורך פעילויות חיסול, וכן במצבים מסוימים (כאשר ראיות ברורות לקשר בין החשיפה של אלרגן, הסימפטומים של המחלה ואת מנגנון IgE התלוי) - אימונותרפיה האלרגן.

[17], [18], [19], [20],

תסמינים של אסתמה הסימפונות בהתאם לחומרה

סיווג חומרת האסתמה, שהוצגה GINA (2006), התמקד בעיקר על הפרמטרים הקליניים ופונקציונליים של המחלה צריך לקחת בחשבון את מספר התסמינים בשעות יום וגם בשעות הלילה בתוך יום / שבוע, הריבוי-אגוניסטים beta2 יישום קצר טווח, ערכים של קצב זרימת נשיפת שיא (PSV) או נפח (FEV1) והתנודות היומיות של PSV (השתנות)]. עם זאת, ניתן לשנות את חומרת אסתמה הסימפונות. בנוסף להפרעות קליניות ופונקציונליות האופייניות לפתולוגיה זו, היקף הטיפול הנוכחי נלקח בחשבון בעת סיווג אסתמה. מידה של שליטה במחלות, כמו גם את התקופה.

אסתמה סימפונית קלה

תדירות ההתקפות היא לא יותר מ 1 פעם בחודש. התקפות אפיזודות, ריאות, נעלמות במהירות. התקפים ליליים נוכחים או נדירים. אין שינוי בשינה, סובלנות של פעילות גופנית. הילד פעיל. נפח הנשיפה בכפייה ושיעור זרימת הזרימה של 80% מן הערך הראוי ועוד. תנודות יומי של חסימת הסימפונות לא יותר מ 20%.

בתקופת הפוגה, אין תסמינים, FVD נורמלי. משך תקופת ההפוגה הוא 3 חודשים או יותר. ההתפתחות הגופנית של הילדים אינה שבורה. ההתקפה מסולקת באופן ספונטני או פעם אחת על ידי לקיחת ברונכודילטים בשאיפות, או בליעה.

אסתמה הסימפונות קשה

תקיפות 3-4 פעמים בחודש. הם זורמים עם הפרות ברורות של FVD. התקפות לילה 2-3 פעמים בשבוע. סובלנות של פעילות גופנית מצטמצם. נפח של הנשיפה בכפייה ואת קצב זרימת שיא expiratory של 60-80% מן הערך הנכון. תנודות יומי של חסימת הסימפונות 20-30%. השלמה קלינית-פונקציונלית שלמה. משך תקופות ההפוגה הוא פחות מ -3 חודשים. ההתפתחות הגופנית של הילדים אינה שבורה. התקפות נעצרות על ידי bronchodilators (in inhalations ו parenterally), על פי אינדיקציות, glucocorticosteroids ניתנים parenterally.

אסתמה סימפונות חמור

תקיפות מספר פעמים בשבוע או מדי יום. התקפות הן חמורות, תנאים אסתמטיים אפשריים. התקפות לילה כמעט מדי יום. הפחית משמעותית את הסובלנות של מאמץ פיזי. נפח הנשיפה הכפויה ושיעור זרימת הזרימה הנמוכה הם פחות מ -60%. תנודות יומי של חסימת הסימפונות יותר מ -30%. הפוגה קלינית ופונקציונלית חלקית (כשל נשימתי בחומרה משתנה). משך ההפוגה הוא 1-2 חודשים. אולי פיגור ודיסהרמוניה של התפתחות גופנית.

התקפות נעצרות על ידי הכנסת bronchospasmolytics parenteral בשילוב עם glucocorticosteroids בבית החולים, לעתים קרובות ביחידה לטיפול נמרץ.

הערכה של הספקטרום של הרגישות ואת רמת הפגם של קולטן המנגנון של השרירים החלקים של הסמפונות מתבצע רק בתקופה של הפוגה.

בתקופה של רמיסיה מבוצעות בדיקות צמצום על מנת לקבוע את טווח הרגישות לאבק, אבקה ואנטיגנים באפידרמיס או בדיקות דפיקות עם חשודים באלרגנים. התבוננות וטיפול בחולה במהלך החמרה והפוגה מבוצעת על ידי רופא ילדים מחוז ורופא ריאתי. כדי להבהיר את האנטיגן גורם משמעותי, ההגדרה של בדיקות עור מתבצעת על ידי רופא אלרגי מחוז. הרופא האלרגיסטי פותר את הצורך בטיפול אימונוטרטי ספציפי ומנהל אותו. הרופא-רופא-ריאות ואבחון פונקציונלי מלמד ילדים חולים והוריהם על מנת לבצע את זרימת השיא ואת קיבוע התוצאות, מחקר ביומן ההתבוננות העצמית.

סיווג התקופה של המחלה מספק שתי תקופות - החמרה והפוגה.

סיווג של אסתמה הסימפונות בהתאם לתקופה של המחלה

החרפת אסטמה - הגדלת פרקים של קוצר נשימה, שיעול, צפצופים, גודש בחזה, או שילוב כלשהו של ביטויים קליניים אלה. יש לציין כי נוכחות של סימפטומים בחולים עם אסתמה בהתאם לקריטריונים - ביטוי של המחלה, ולא החמרה. לדוגמה, אם לחולה יש סימפטומים יומי, שני בלילה ובמהלך סימפטום FEV1 = 80%, הרופא קובע את העובדה שיש אסטמה מתונה החולה, שכן בכל הקריטריונים הנ"ל הוא צורה זו של המחלה (לא החמרה). במקרה שבו המטופל את הסימפטומים הקיימים מתווספים (מעל הנוכחי) את הצורך במרחיבי סמפונות קצרי טווח, מגדילה את מספר תסמינים בשעות היום והלילה מתרחשת קוצר נשימה, אסטמה לברר כי גם צריך להיות מסווג על פי חומרת.

שליטה על אסתמה הסימפונות - חיסול ביטויים של המחלה על רקע הנוכחי טיפול אנטי דלקתית בסיסית של אסטמה. שליטה מלאה (אסתמה מבוקרת) נקבעת כעת על ידי מומחי GINA כמטרה העיקרית לטיפול באסתמה.

הפוגה של אסתמה הסימפונות - היעדר מוחלט של הסימפטומים של המחלה על רקע הנסיגה של הטיפול הבסיסי אנטי דלקתיות. כך, למשל, מינויו של דרגה מתאימה של חומרת משטר אסתמה פרמקותרפויטי לזמן מה מוביל לירידה (אולי להיעלמות מוחלטת) של תופעות קליניות של המחלה ושיקום הפרמטרים הפונקציונליים של הריאות. מצב כזה חייב להיתפס כבקרת המחלה. במקרה אם הפונקציה של הריאות נשארת ללא שינוי, ואין סימפטומים של אסתמה הסימפונות ולאחר הנסיגה של הטיפול, הרמיסיה היא התברר. יש לציין כי אצל ילדים בתקופת ההתבגרות מתרחשת לעתים קרובות הפוגה ספונטנית של המחלה.

[21], [22], [23]

קביעת רמת השליטה תלוי בתגובה לטיפול באסתמה הסימפונות

למרות החשיבות העליונה (לקביעת חומרת האסתמה הסימפונית) של פרמטרים קליניים ופונקציונליים, כמו גם נפח הטיפול, הסיווג המצוטט של המחלה אינו משקף את התגובה לטיפול מתמשך. לכן, המטופל יכול להתייעץ עם רופא עם סימפטומים של אסתמה המתאים לחומרה הממוצע, וכתוצאה מכך, הוא יאובחן עם אסטמה מתמשכת מתונה. עם זאת, במקרה של כמות מספקת של טיפול תרופתי במשך זמן מה, התופעות הקליניות של המחלה יתאימו לאסטמה מתמשכת. בהתחשב בהוראה זו, מומחים GINA הציע להבדיל לא רק את מידת החומרה, אלא גם את רמת בקרת המחלה על מנת לקבל החלטה על שינוי נפח הטיפול הנוכחי.

רמות השליטה באסטמה הסימפונית (GINA, 2006)

מאפיינים	BA מבוקרת (כל האמור לעיל)	אסתמה מבוקרת חלקית (כל ביטוי בתוך שבוע)	אסתמה בלתי מבוקרת
סימפטומים בשעות היום	לא (<2 פרקים בשבוע)	> 2 בשבוע
הגבל פעילות	לא	יש - כל ביטוי	נוכחות של שלושה סימנים או יותר של אסתמה נשלט חלקית במהלך כל שבוע
תסמינים ליליים / התעוררויות	לא	יש - כל ביטוי
זקוק לרפואה דחופה	לא (52 פרקים בשבוע)	> 2 בשבוע
אינדיקטורים לפונקציה של הריאות (PSV או FEV1)	נורם	> 80% מן המגיעים (או את הציון הטוב ביותר עבור המטופל הזה)
החמרות	לא	1 לשנה או יותר	כל שבוע עם החמרה

[24], [25], [26],

אבחון אסתמה אלרגית ולא אלרגית בקרב ילדים

מקובל להבחין בין צורות אלרגיות לא אלרגיות של אסתמה הסימפונות, הם מאופיינים סימנים קליניים ואימונולוגיים ספציפיים. המונח "אסתמה אלרגית" משמש כבסיס לאסתמה בתיווך מנגנונים אימונולוגיים. כאשר ישנם סימנים של מנגנונים בתיווך IgE (רגישות לאלרגנים אקסוגניים, סרום גבוה IgE), מציע אסטמה IgE בתיווך. רוב החולים (אטופיק משותף - ילדים עם נטייה גנטית להתפתחות ההיי-IgE, הביטוי הראשון של הגילויים בגיל צעיר), תופעות אלרגיות עשויות להיות קשורות אסתמה אטופית. עם זאת, אסתמה בתיווך IgE לא תמיד יכול להיקרא "אטופיק". יש אנשים שלא יכולים להיות מתואר אטופית, אין להם רגישות (מוקדם) כדי אלרגנים נפוצים, התפתחות של אלרגיה בתיווך IgE מתרחשת מאוחר יותר במינונים גבוהים של חשיפה לאלרגנים, לעיתים קרובות בשילוב עם adjuvants, כגון עשן טבק. בהקשר זה, המונח "אסתמה אלרגית" הוא רחב יותר בהשוואה למונח "אסתמה אטופית". בשנת נוגדנים לאלרגנים התגלמות שאינם אלרגיים אינו מזוהה במהלך הבדיקה, המאופיינת ברמות נמוכות של IgE בסרום, אין ראיות אחרות של מעורבות מנגנוני החיסון בפתוגנזה של המחלה.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],