שחפת וזיהום HIV

התפשטות נגיף ה-HIV הביאה לשינויים רדיקליים באפידמיולוגיה של שחפת בעולם. נגיף HIV הוא גורם הסיכון החמור ביותר להתפתחות שחפת בקרב אנשים שנדבקו ב-MBT במאה האחרונה. על פי ארגון הבריאות העולמי, עד שנת 2002 מספר האזרחים עם נגיף HIV עמד על יותר מ-40 מיליון, ויש להניח ששליש מהם יפתחו שחפת.

בברית המועצות, החלו להירשם מקרי HIV בשנת 1987. עד שנת 2004, מספר מקרי ה-HIV הרשומים עלה על 300 אלף. כמעט 80% מהנדבקים ב-HIV הם צעירים בגילאי 15 עד 30, מתוכם יותר מ-12 אלף ילדים מתחת לגיל 14.

שכיחות השחפת בקרב האוכלוסייה הכללית ובקרב אנשים נגועי HIV משתנה בין מדינות

תסמיני שחפת אצל חולי HIV

זיהום ב-HIV לא רק מעורר התפתחות שחפת, אלא גם משפיע באופן בולט על תסמיניה ומהלךה. על פי מספר מחקרים, ביטויים קליניים של זיהומים אופורטוניסטיים שונים בחולי HIV מתרחשים בדרגות שונות של דיכוי חיסוני. שחפת היא הזיהום האלים ביותר, המופיע מוקדם יותר מאחרים. ביטויים קליניים ורדיולוגיים של שחפת בחולי HIV תלויים במידת הדיכוי החיסוני. במקרה זה, מספר תאי CD4 נחשב כסמן לקומפטנציה החיסונית של המקרואורגניזם. בשלבים המוקדמים של זיהום HIV (שלבים II, III, IV A), בהיעדר חוסר חיסוני חמור, שחפת מתקדמת כרגיל, ויעילות הטיפול בה בתקופה זו אינה שונה באופן משמעותי מזו בחולי שחפת שאינם נגועים ב-HIV.

שינויים שחפתיים בחולי HIV מאופיינים בהתפתחות תכופה יותר של אדנופתיה הילרית, פריחות מילריות והיווצרות תפליט פלאורלי. יחד עם זאת, יש להם פחות נגעים בחלקים העליונים של הריאות, פחות היווצרות של חללים ואטלקטזיס. בשלבים מאוחרים יותר של זיהום HIV (IV B, IV C, V) על רקע חוסר חיסוני חמור (CD4 <0.2x10 ⁹ /l), התהליך השחפתי הופך נפוץ יותר עם נטייה להתפשטות עם לוקליזציות חוץ-ריאתיות מרובות, כולל מערכת העצבים המרכזית. ב-30% מהמקרים, חולים כאלה מאובחנים עם שחפת כללית עם נגעים של שש קבוצות איברים או יותר. נוכחות של זיהומים אופורטוניסטיים חמורים מסבכת משמעותית את מהלך התהליך השחפתי ומסבכת את ארגון כימותרפיה מלאה, מה שמוביל לתמותה גבוהה של חולים משחפת בשלבים מאוחרים של זיהום HIV.