כאב בזיהום HIV ואיידס

תסמונות כאב המופיעות בחולים עם זיהום HIV/איידס מגוונות באטיולוגיה ובפתוגנזה. על פי תוצאות מחקרים שבוצעו עד כה, כ-45% מהחולים סובלים מתסמונות כאב הקשורות ישירות לזיהום HIV או להשלכות של חוסר חיסוני, 15-30% סובלים מתסמונות כאב הקשורות לטיפול או להליכי אבחון, ול-25% הנותרים סובלים מתסמונות כאב שאינן קשורות לזיהום HIV או לטיפול ספציפי.

כאב נוירופתי מזוהה בחולים נגועים ב-HIV ב-46% מהמקרים, והוא יכול להיגרם משתי קבוצות של סיבות. ראשית, כאב יכול להיות קשור לשינויים חיסוניים הנגרמים על ידי HIV, מה שמוביל להתפתחות פולינוירופתיה סנסורית דיסטלית או, בתדירות נמוכה יותר, מיאלופתיה. שנית, כאב יכול להיגרם מנזק רעיל למערכת העצבים עקב טיפול ב-HIV עם תרופות אנטי-רטרוויראליות ספציפיות.

פולינוירופתיה סנסורית דיסטלית מתפתחת ב-30% מהחולים עם זיהום HIV ומתבטאת בכאב ספונטני, הפרשתזיה ודיססתזיה בחלקים הציסטיים של הרגליים. נקבע כי חומרת הפולינוירופתיה מתואמת עם טיטר ה-HIV בדם. ממצא זה מצביע על כך שטיפול אנטי-רטרוויראלי הולם יכול להיות בעל השפעה חיובית מבחינת טיפול ומניעה של תסמונת כאב. עם זאת, חשוב לזכור את ההשפעה הרעילה האפשרית של תרופות על עצבים היקפיים.

אופיואידים, תרופות נוגדות דיכאון, נוירולפטיות, נוגדי פרכוסים וחומרי הרדמה מקומיים משמשים לטיפול סימפטומטי בכאב בחולים עם זיהום HIV. השימוש באופיואידים מתואר בפירוט בספרות המקצועית. מבין התרופות נוגדות הדיכאון, אמיטריפטילין, אימיפרמין וכו' נקבעים לרוב (אם כי יעילותם לא אושרה במחקרים קליניים). נוירולפטיות כגון פלופנזין, הלופרידול וכו' יכולות גם הן למלא תפקיד מסוים כתרופות אדג'ובנטיות.

קרבמזפין, הנחשבת באופן מסורתי לתרופה המועדפת עבור סוגים מסוימים של כאב נוירופתי, יש להשתמש בזהירות בזיהום HIV (במיוחד בנוכחות טרומבוציטופניה, סימנים של נזק לחוט השדרה, ובחולים הזקוקים לניטור קפדני של ספירת דם כדי לקבוע את מצב המחלה). גבאפנטין ולמוטריגין משמשים גם לטיפול בכאב נוירופתי, אם כי במחקרים מבוקרים יעילותם לא עלתה על אפקט הפלצבו. באופן כללי, כאב בפולינוירופתיה הקשורה לזיהום HIV אינו מוקל בצורה גרועה על ידי תרופות יעילות בכאב נוירופתי אחר. כאשר רושמים תרופות אלו כטיפול אדג'ובנטי, חשוב לזכור אינטראקציות בין תרופתיות. בפרט, משככי כאבים אופיואידים, תרופות נוגדות דיכאון ונוגדי פרכוסים יכולים לקיים אינטראקציה עם חומרים אנטי-רטרוויראליים (ריטונביר, סקווינביר).

בטיפול בכאב בזיהום HIV, שיטות טיפול שאינן תרופתיות (פיזיותרפיה, גירוי עצבי חשמלי טרנסקוטי, פסיכותרפיה וכו') עשויות להיות שימושיות גם כן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]