כאב בזיהום HIV ואיידס

תסמיני כאבים המתרחשים בחולים עם HIV / איידס שונים באטיולוגיה ובפתוגנזה. על פי התוצאות של המחקרים שפורסמו עד כה, כ 45% מהחולים יש תסמונות כאב הקשורים ישירות עם השלכות זיהום או חיסוני HIV, ב% 15-30 - ללמוד תרופות או פרוצדורות אבחון, ואת 25% הנותרים - לא קשור הידבקות ב- HIV או טיפול ספציפי.

כאב נוירופתי נמצא בחולים נגועים ב- HIV ב -46% מהמקרים, זה יכול להיגרם על ידי שתי קבוצות של סיבות. ראשית, כאב יכול להיות קשור לשינויים החיסונית שנגרמו על ידי HIV, המוביל לפיתוח של פולינורופתיה חושית דיסטלי או, לעתים רחוקות יותר, מיאלופתיה. שנית, הכאב יכול להיגרם על ידי נזק רעיל למערכת העצבים עקב הטיפול בזיהום HIV עם תרופות אנטי-טרוטרואליות ספציפיות.

פולינורופתיה סנסורית דיסטליאלית מתפתחת ב -30% מהחולים עם זיהום ב- HIV ומתבטאת בכאב, הפרשתיה ודיסטסתזיה ספונטנית בחלקים הסיסטליים של הרגליים. נמצא כי חומרת polyneuropathy מקביל עם titer HIV בדם. זה מצביע על כך טיפול נאותה antiretiriral יכולה להיות השפעה חיובית במונחים של טיפול ומניעת סינדרום הכאב. עם זאת, חשוב לזכור את ההשפעות הרעילות האפשריות של תרופות על העצבים ההיקפיים.

עבור טיפול סימפטומטי של כאב בחולים עם זיהום ב- HIV, שימוש של זואידים, נוגדי דיכאון, אנטי פסיכוטיות, נוגדות פרכוסים והרדמה מקומית. השימוש באופיואידים מתואר בפירוט בספרות. של תרופות נוגדות דיכאון, amitriptyline, imipramine, וכו 'הם לרוב שנקבעו (למרות היעילות שלהם לא אושרה במחקרים קליניים). Neuroleptics, כגון fluphenazine, haloperidol, וכו ', יכול גם לשחק תפקיד כמו תרופות adjuvant.

קרבמזפין, נחשב באופן מסורתי כמו תרופת הבחירה בצורות מסוימות של כאב נוירופתי, הידבקות ב- HIV יש להשתמש בזהירות (במיוחד בנוכחות תרומבוציטופניה, סימני נגעים של חוט השדרה, כמו גם בחולים הזקוקים לבקרה קפדנית של פרמטרים דם לקביעת מעמד המחלה). בטיפול בכאב נוירופתי, gabapentin, lamotrigine, נעשה שימוש גם אם במחקרים מבוקרים יעילותם לא עלתה על אפקט הפלסבו. באופן כללי, כאב הקשור לפולינאורופתיה הקשורה לזיהום HIV נשלט בצורה גרועה על ידי תרופות יעילות עבור כאבי נוירופתיה אחרים. כאשר מרשם תרופות אלה כטיפול אדג'ובנטי, חשוב לזכור על אינטראקציות בין תרופתיות. בפרט, משככי כאבים אופיואידים, נוגדי דיכאון נוגדות פרכוסים יכולים לקיים אינטראקציה עם antiretirals (ritonavir, saquinavir).

בטיפול בכאב בזיהום איידס, שיטות טיפול שאינן תרופתיות (פיזיותרפיה, גירוי חשמלי של עצבים, פסיכותרפיה וכו ') יכולות גם להיות שימושיות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],