עגבת אצל חולי HIV

הערות אבחון

תגובות סרולוגיות חריגות נצפו בחולים נגועים ב-HIV עם עגבת. רוב הדיווחים מצביעים על טיטרים גבוהים מהצפוי, אך דווחו גם על תוצאות שליליות שגויות ותחילת סרוראקטיביות מאוחרת. עם זאת, בדיקות סרולוגיות טרפונמליות ולא טרפונמליות לעגבת מתפרשות בכל החולים נגועים ב-HIV עם עגבת באותו אופן כמו באנשים שאינם נגועים ב-HIV.

אם בדיקה קלינית מאשרת עגבת אך בדיקות סרולוגיות שליליות או חד משמעיות, בדיקות חלופיות כגון ביופסיה של הנגע, הדמיית שדה אפל או DIF של רקמת הנגע עשויות להיות שימושיות.

אצל חולי HIV, יש לקחת בחשבון את האפשרות של נוירוסיפיליס באבחנה המבדלת של מחלות מערכת העצבים.

יַחַס

דיווחי מקרה שפורסמו וחוות דעת מומחים מצביעים על כך שחולים נגועי HIV עם עגבת מוקדמת נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סיבוכים נוירולוגיים וכישלון טיפול במשטרי טיפול קונבנציונליים. רמת הסיכון, למרות שאינה ודאית, קטנה. אין ראיות לכך שמשטר טיפול אחר יעיל יותר במניעת עגבת עצבית מאשר המשטרי טיפול המומלצים לחולים ללא זיהום HIV. מעקב לאחר הטיפול הוא חיוני.

עגבת ראשונית ומשנית בחולים נגועים ב-HIV

יַחַס

אותו טיפול עם בנזתין פניצילין G, 2.4 מיליון יחידות תוך שרירית, מומלץ כמו לחולים שליליים ל-HIV. ישנם מומחים הממליצים על טיפול נוסף, כגון מינונים מרובים של בנזתין פניצילין G, כמו לעגבת מאוחרת, או אנטיביוטיקה אחרת בנוסף לבנזתין פניצילין G במינון 2.4 מיליון יחידות תוך שרירית.

שיקולים נוספים לניהול מטופלים

אנומליות ב-CSF נמצאות לעיתים קרובות בחולים נגועים ב-HIV ללא תסמינים ללא עגבת ובחולים שאינם נגועים ב-HIV עם עגבת ראשונית או משנית. עם זאת, המשמעות הפרוגנוסטית של אנומליות אלו בחולים נגועים ב-HIV עם עגבת ראשונית או משנית אינה ידועה. רוב החולים נגועים ב-HIV מגיבים כראוי לטיפול פניצילין המומלץ בדרך כלל; עם זאת, ישנם מומחים הממליצים לבדוק את ה-CSF לפני תחילת הטיפול ולשנות את משטר הטיפול בהתאם.

תצפית מעקב

ניטור קליני וסרולוגי מתבצע אצל חולים נגועים ב-HIV לאחר חודש, ולאחר מכן לאחר חודשיים, 3, 6, 9 ו-12 חודשים לאחר סיום הטיפול. חלק מהמומחים ממליצים לחזור על בדיקת ה-CSF לאחר סיום הטיפול (למשל, לאחר 6 חודשים).

בחולים נגועים ב-HIV, בדיקת CSF נחוצה אם הטיפול אינו יעיל; יש לבצע טיפול חוזר כמו בחולים ללא זיהום HIV. בדיקת CSF וטיפול חוזר נחוצים גם בחולים עם עגבת ראשונית ומשנית, אשר רמות הנוגדנים הלא-טרפונמליות שלהם אינן יורדות פי 4 תוך 3 חודשים מסיום הטיפול. אם רמות הנוגדנים הלא-טרפונמליות תקינות, רוב המומחים ממליצים על טיפול חוזר עם בנזתין פניצילין G, 7.2 מיליון יחידות (3 מנות שבועיות של 2.4 מיליון יחידות).

הערות מיוחדות

אלרגיה לפניצילין

יש לטפל בחולים נגועים ב-HIV עם עגבת ראשונית או משנית האלרגיים לפניצילין באותו אופן כמו בחולים שאינם נגועים ב-HIV.

עגבת סמויה בחולים נגועים ב-HIV

הערות אבחון

יש לטפל בחולים נגועי HIV עם עגבת סמויה מוקדמת באותו אופן כמו בחולים שליליים ל-HIV עם עגבת ראשונית ומשנית.

בחולים נגועי HIV עם עגבת סמויה מאוחרת או עגבת שמשך הזמן שלה לא ידוע, יש לבדוק את נוזל ה-CSF לפני הטיפול.

יַחַס

חולי HIV עם עגבת סמויה מאוחרת או עגבת בעלת משך זמן לא ידוע ותוצאות תקינות ב-CSF יכולים להיות מטופלים באמצעות בנזתין פניצילין G, 7.2 מיליון יחידות (3 מנות שבועיות של 2.4 מיליון יחידות בשבוע). יש לטפל בחולים עם תוצאות CSF התואמות נוירו-עגבת כפי שמומלץ לנוירו-עגבת.

תצפית מעקב

ניטור קליני וסרולוגי מתבצע 6, 12, 18 ו-24 חודשים לאחר סיום הטיפול. אם מתפתחים תסמינים קליניים במהלך תקופה זו או שרמות ה-CSF בבדיקה הלא-טרפונמליות עולות פי 4, יש לבדוק מחדש את ה-CSF ולמתן טיפול מתאים. אם רמות ה-CSF בבדיקה הלא-טרפונמליות יורדות בפחות מפי 4 בין 12 ל-24 חודשים, יש לבדוק מחדש את ה-CSF ולמתן טיפול מתאים.

הערות מיוחדות

אלרגיה לפניצילין

בחולים נגועים ב-HIV, יש להשתמש במשטרי טיפול בפניצילין בכל שלבי העגבת. ניתן להשתמש בבדיקת עור כדי לאשר אלרגיה לפניצילין (ראה טיפול בחולים עם אלרגיה לפניצילין). ניתן להפחית רגישות בחולים ולאחר מכן לטפל בפניצילין.