אנדוסקופיה טיפולית לגופים זרים

גופים זרים של מערכת העיכול העליונה

גופים זרים הם כל הגופים הנכנסים מבחוץ בדרך מיוחדת או נוצרים בגוף, ניתנים לעיכול או לא, בעלי אופי חי או לא חי, משמשים כמוצרי מזון או לא, עם או בלי ביטויים קליניים.

ללא דחיפה חזקה, גוף זר יכול להיכנס למערכת העיכול העליונה אם אורכו אינו עולה על 15 ס"מ ורוחבו אינו עולה על 1.5 ס"מ. המתיחה המקסימלית של הוושט ברוחב היא 3.5 ס"מ.

בוושט, גופים זרים חדים (בעיקר עצמות ) נתקעים לרוב בחלק הצווארי ופחות בחלק החזי, בהתאמה, במקומות של היצרויות פיזיולוגיות. האחרונים כוללים את אזור שריר הקריקופרינגה (m. cricopharyngeus) בחלק הפרוקסימלי, דחיסה חיצונית של הוושט בשליש האמצעי שלו על ידי קשת אבי העורקים והסימפונות הראשיות השמאלית, כמו גם את אזור הסוגר התחתון של הוושט מעל צומת הוושט-קיבה. גופים זרים גדולים וקהים, כמו מטבעות, נתקעים בעיקר בחלק החזי, שם מתרחשת גם חסימה של הוושט על ידי מזון צפוף לעוס בצורה גרועה. אם הגוף הזר ארוך, קצה אחד שלו עשוי להיות ממוקם בוושט, והשני עשוי לנוח על דופן הקיבה באזור העקמומיות הגדולה. לעיתים, גוף זר עשוי להישאר בוושט זמן רב ולגרום לשינויים צלקתיים בדפנותיו.

גופים זרים גדולים מספיק או בעלי קצוות חדים וקוצים נותרים בקיבה. לרוב, הסוגר הפילורי בצומת הקיבה והמעיים הופך למכשול למעבר גוף זר. גופים זרים קטנים יחסית, אפילו כאלה עם קצוות חדים, בדרך כלל פונים בחופשיות לתוך המעי, אך חפצים כבדים ממתכת (למשל, כדוריות) לפעמים נעטפים בדופן הקיבה. חפצים חדים חודרים מדי פעם לקרום הרירי; במקרה זה, ניקוב דרך הדופן (עם מחט ארוכה, סיכה) אפשרי עם התפתחות דלקת הצפק . גופים זרים גדולים שנשארים בקיבה במשך זמן רב יכולים לגרום לפצעי לחץ של הדופן עם דימום או ניקוב. גופים זרים ממקור מן החי או הצמח יכולים ליצור מה שנקרא בזוארים בקיבה. טריכובזוארים נוצרים מכדורי שיער שנבלעו, פיטובוזוארים - מסיבים צמחיים וגרעיני פרי. בזוארים גדלים בהדרגה בגודלם ויכולים למלא כמעט את כל חלל הקיבה.

מחטים וחפצים ארוכים אחרים שיכולים לנקב את דופן המעי נתקעים לעיתים קרובות בתריסריון באזור הכיפופים הקבועים ורצועת טרייץ. הידבקות גוף זר מקלה גם על ידי שינויים פתולוגיים במערכת העיכול העליונה (היצרות צלקת או גידול, עווית סגמנטלית, חדירה דלקתית וכו').

רוב החולים עם גופים זרים במערכת העיכול הם ילדים. קבוצות סיכון גבוה נוספות כוללות אנשים עם הפרעות נפשיות ואנשים המשתמשים לרעה באלכוהול, בתרופות הרגעה ובתרופות היפנוטיות. סיכון מוגבר לכניסת גופים זרים למערכת העיכול קיים בקרב קשישים בעלי שיניים תותבות באיכות ירודה ובקרב קשישים עם ביקורת עצמית מוחלשת עקב טיפול תרופתי, דמנציה סנילית, ובנוכחות דיספאגיה עקב שבץ מוחי. החדרה מכוונת של גופים זרים למערכת העיכול תוארה באנשים המבריחים סמים בלתי חוקיים, נרקוטיקה, תכשיטים או חפצי ערך אחרים.

מספר החולים עם גופים זרים עולה עקב:

1. הזדקנות האוכלוסייה. חוסר שיניים, פגיעה בבליעה ורגישות.
2. האצת קצב החיים. חוסר רפלקס לאכול.
3. עלייה במספר חולי נפש ואלכוהוליסטים.

שיטות לטיפול בחולים עם גופים זרים.

טיפול בהריון: חפצים חדים (סיכות, מחטים, ציפורניים וקיסמים) עוברים דרך מערכת העיכול ללא סיבוכים ב-70-90% מהמקרים תוך מספר ימים. ישנם שני גורמים המאפשרים לגופים זרים לעבור בבטחה דרך מערכת העיכול:

1. גופים זרים עוברים בדרך כלל לאורך הציר המרכזי של לומן המעי;
2. הרפיה רפלקסית של שרירי דופן המעי והאטה של פריסטלטיקה במעי מובילה לסיבוב עצמים חדים בלומן המעי בצורה כזו שהם נעים קדימה עם הקצה הקהה. יש צורך לפקח על המטופל במסגרת בית חולים עם בקרת רנטגן של תנועת הגוף הזר.

אינדיקציות לאנדוסקופיה טיפולית במקרה של גופים זרים

מתודולוגיה לביצוע פיברואנדוסקופיה עם גופים זרים. בכל המקרים, עדיף לקחת מכשיר ושט-וגסטרודואודנוסקופ עם אופטיקה קצה לבדיקה. אין לקחת מכשיר חדש, מכיוון שכאשר מוציאים גופים זרים, המכשירים ניזוקים לעיתים קרובות. אם מתגלה גוף זר בתריסריון לאחר בדיקה ראשונית עם מכשיר עם אופטיקה קצה, משתמשים בדואודנוסקופ.

במקרה של גופים זרים הנמצאים בוושט, המכשיר מוחדר רק תחת פיקוח ויזואלית, כאשר הבדיקה מתחילה מאזור הלוע, שורש הלשון, הסינוסים הפיריפורמיים - גופים זרים נתקעים שם לעיתים קרובות, ואבחון רנטגן אינו יעיל. רוב הגופים הזרים של הוושט נתקעים בין היצרות פיזיולוגית I ו-II, התואמת למשולש למר, שם נוצר דיוורטיקולום פיזיולוגי. דופן הוושט אינה משתתפת בפריסטלטיקה כאן וגופים זרים נותרים כאן. כאשר הוושט נמתח באוויר, הם נופלים למטה. לעתים קרובות ניתן להעביר את המכשיר מתחת לגוף הזר. לעתים קרובות, לגופים זרים יש מראה יוצא דופן: יש שאריות בשר על העצם, המתכת מתכהה במהירות, מקבלת צבע כהה או שחור. גופים זרים מכוסים לעתים קרובות בריר, שאריות מזון, מה שמסבך את האבחון. אם הגוף הזר ידוע מראש, זה טוב, אבל לפעמים קשה ביותר לקבוע את אופיו. גופים זרים בוושט בדרך כלל קלים לאבחון: חלל צר, גופים זרים הם לעתים קרובות בודדים. גופים זרים בקיבה הם לעתים קרובות מרובים. יש לנסות לשטוף גופים זרים בעזרת זרם מים.

מתודולוגיה לביצוע פיברואנדוסקופיה עם גופים זרים

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]