שיטה לביצוע פיברונדוסקופיה בגופים זרים

שיטה של פיברונדוסקופיה בגופים זרים. בכל המקרים, עדיף לקחת esophagogastroduodenoscope עם סוף אופטיקה עבור המחקר. אל תיקח מכשיר חדש, tk. בעת הסרת גופים זרים, המנגנון נפגע לעתים קרובות. כאשר גוף זר מתגלה בתריסריון, לאחר בדיקה ראשונית, דוודנוסקופ משמש עם אופטיקה הפנים.

כאשר גופים זרים הממוקם הוושט, המכשיר מנוהל רק בפיקוח, החל מאזור הבידוק של הלוע התחתון, הלשון, הסינוסים pyriform - גופים זרים תקועים שם לעתים קרובות, ו רנטגן האבחנה אינה אפקטיבית. רוב הגופים הזרים התקועים בין ואני הוושט שני התכווצויות פיסיולוגיות, אשר תואם המשולש Lammer שבו התגבש diverticulum הפיזיולוגי. הקיר של הוושט כאן אינו מעורב פריסטליס וגופים זרים מתעכבים כאן. כאשר מתיחה את הוושט בדרך האוויר, הם נופלים למטה. לעתים קרובות ניתן להעביר את המכשיר מתחת לגוף זר. לעתים קרובות, גופים זרים הם לא בדיוק הטופס הרגיל: על העצם יש שרידי בשר, המתכת מהר כהה, רכישת צבע כהה או שחור. גופים זרים לעיתים קרובות מכוסים ריר, שרידי מזון, מה שהופך את האבחנה קשה. אם גוף זר ידוע מראש, הוא טוב, אבל לפעמים זה מאוד קשה לקבוע את אופיו. גופים זרים של הוושט הם בדרך כלל מאובחנים בקלות: לומן צר, גופים זרים הם לעתים קרובות יותר בודד. גופים זרים של הבטן הם לעתים קרובות מרובים. יש צורך לנסות לשטוף את הגופים הזרים עם זרם של מים.

ואז הם ממיינים את הגופים הזרים בכלי - גופים זרים נוטים יותר להיות על עקמומיות גדולה. קשה לאבחן גופים זרים של התריסריון. כאן גופים זרים עם קצוות חדים ופנים תקועים. כאשר בוחנים את התריסריון, טכניקה "גלי" משמש. גופים זרים מן המעי הדק לא יכול, ככלל, לחלץ.

שיטות מיצוי של גופים זרים

הפקת גופים זרים מוושט. הסר גופים זרים הוושט באמצעות נוקשות וגמישות esophagoscopes. לכל אחד מהמכשירים יש סימנים משלהם לשימוש. בנוכחות של גופים זרים גדולים, אשר לא ניתן ללכוד באופן אמין על ידי כלים קטנים שנערכו באמצעות הערוץ האינסטרומנטלי של הפיברוסקופ, היתרון הוא נתון אנדוסקופים נוקשה. לומן של esophagoscope נוקשה הוא די גדול, ודרך זה אתה יכול לצייר מגוון רחב של מכשירים בגודל הנדרש.

הבחירה של סוג אנדוסקופ כדי להסיר גוף זר תלוי:

1. אופיו, גודלו, צורתו ומבנהו של הגוף הזר;
2. לוקליזציה וסיבוכים מפותחים;
3. מצב וגיל החולה;
4. זמינות של כלים מתאימים;
5. ניסיון של אנדוסקופיסט.

העיצובים האחרונים של אנדוסקופים גמישים, מניפולטורים מיוחדים וטכניקה מחקר מפורט מאפשרים לך להסיר את רוב גופים זרים הוושט במהלך פיברוזופאגוסקופיה. בהתאם לסוג של גוף זר, טכניקות שונות משמשים. דרישות טכניות כלליות להסרת גופים זרים הן כדלקמן:

1. כל מניפולציות צריך להתבצע תחת שליטה חזותית מתמדת;
2. להסיר את הגוף הזר יותר בבטחה עם אספקה מתמדת של האוויר כדי להפיץ את הקפלים ולהגדיל את לומן של העוגב;
3. לכידתו של גוף זר צריכה להיות חזקה, מיצוי חלקה, ללא אלימות וכפייה, במיוחד במקומות של כיפוף פיזיולוגי אזור cryopharyngeal, שבו קל לפגוע קירות הוושט;
4. לאחר הסרת הגוף הזר, אבחון הוושגוסקופיה צריך להתבצע באופן מיידי כדי למנוע נזק הוושט כדי להבהיר את מצבם של קירות הוושט באזור שבו נמצא הגוף הזר.

קשיים ניכרים להתעורר כאשר הסרת חדים (מחטים, סיכות) כאשר תנועות מדויקות או מרגשות של כלי אנדוסקופ הם יכולים לחדור את חומת הוושט מן העין. אם הגוף הזר ממוקם כך שלא ניתן להסיר את הוושט, נעשה שימוש בשיטה הבאה: לשאת את הגוף לתוך הבטן, להפוך אותו ולקחת אותו במצב חיובי. חפץ חדה, מוטבע בקיר, מופק ממנו באמצעות מלקחיים, והוסר עם לולאה.

כאשר הוא מוציא עצם, הוא נתפס עם הכלי ומייצר מתיחה על עצמו, אם זה נעשה בקלות - הגוף הזר מוסר יחד עם אנדוסקופ. אם ההתנגדות האלסטית נקבעת במהלך המתיחה, העצם קבועה: אם קפל נוצר במהלך המתיחה, העצם מושתלת ברמה של הקרום הרירי, אם לא נוצרים קפלים, העצם מושתלת בשכבת השריר. יש צורך להסיר את הקיר מאחד הקצוות, למטרה זו גוף זר ממוקם ליד הממברנה הרירית. אם זה נכשל - אתה צריך להיכנס אנדוסקופ נוקשה לפצל את העצם בחלק האמצעי שלה. חתיכות של בשר הוושט נלכדים על ידי לולאה ולנסות לחלץ על ידי המתיחה. אם הם מחליקים לתוך הבטן, הם אינם מוסרים.

רוב החולים לאחר הסרת הגוף הזר יכול להיות תחת פיקוחו של רופא מקומי. אם החשד של ניקוב הוושט הוא ניסיונות לא מוצלחים להוציא גוף זר ואת הצורך לפקח על חולים צריך להתאשפז במחלקה כירורגית.

כישלון של הסרת אנדוסקופית של גופים זרים נגרמות על ידי הפרת שיטות טכניות, היעדר הכלים הדרושים, בחירה שגויה של סוג אנדוסקופ סוג של הרדמה, וכו 'בממוצע, שיעור הכישלון הוא 1 עד 3.5%. במקרים אלה, סוגים שונים של esophagothia משמשים להסרת גופים זרים.

הפקת גופים זרים מן הקיבה והתריסריון. לפני יצירת פיברוסקופים כדי להסיר גופים זרים תקועים בבטן או בתריסריון, השיטה הכירורגית שימש בעיקר - laparotomy ו gastrotomy. יצירת אנדוסקופים מודרניים שינתה באופן קיצוני מצב זה. נכון לעכשיו, השיטה העיקרית של הסרת גופים זרים, הן נבלע בטעות ויצרו בחלל הבטן, הוא אנדוסקופי.

רוב הפריטים הקטנים שנבלעו יוצאים באופן טבעי. חלק ניכר (עד 85%) תקוע גוף זר נוצר חלל הקיבה (Bezoars) או שמאלה במהלך המבצע (ליגטורה משי "אבדה" מנקז, קליפים מתכת, וכו '), הוסר באמצעות אנדוסקופ ורק 12-15% של זרים גופים מוסרים בניתוח. התערבות אופרטיבית מומלצת רק לאחר אבחון אנדוסקופי, אם אי אפשר להוציא גוף זר במהלך האנדוסקופיה. התקלות השכיחות ביותר הם נצפו הסרת אנדוסקופית של bezoar הגדול כי לא ניתן לכתוש גופים זרים שטוחים (צלחת זכוכית) וחפצים גדולים, החילוץ של מהווית פגיעה אפשרית ושט הקיבה.

ההצלחה של הסרת אנדוסקופית של גופים זרים מהבטן תלויה במידה רבה עד כמה מוכן הבטן. מזון, נוזלי ריר להקשות על זיהוי גוף זר בתקיפות לתפוס אותו עם הכלי. במקרים מסוימים, בנוכחות תכנים בבטן, ניתן לזהות גוף זר על ידי שינוי מיקום המטופל, אך עדיף לשטוף את הבטן עם שאיבה יסודית של התוכן. האחיזה של חפצים היא הרבה יותר קל בעת שימוש אנדוסקופים עם שני ערוצי מניפולציה. עם זאת, גוף זר הוא קבוע ומוחזק על ידי כלי אחד, והשני הוא תפס היטב על ידי זה. משמש לרוב לולאות המשמשים כריתת שתן, וסלים. האובייקט שנתפס נמשך אל העדשה של האנדוסקופ ומוצא אותו תחת שליטה חזותית מתמדת. עצמים חדים יש לקחת קרוב יותר לקצה קהה, אשר מסייע למנוע פגיעה בממברנה הרירית בזמן החילוץ. זה גם להקל על הגישה המקסימלית של האובייקט אל האנדוסקופ.

בתריסריון, גופים זרים קטנים וחדים לרוב תקועים. ללכוד ולחלץ אותם באותו אופן כמו גופים זרים מהבטן.

הסרת ליגטורות. אנדוסקופים מודרניים מאפשרים לחסל כמה תוצאות של התערבויות אופרטיביות שהועברו. לאחר כריתה של קיבה, תפירת כיב מנוקב, כיסוי השקת מעקף biliodigestive לומן של הקיבה והתריסריון הם לעתים קרובות ליגטורה משי, אשר גורמת במצבי מחלה שונים. בנוסף, הסרת ליגטורות מוביל להפסקת דלקת באזור אנסטומוזיס. הסרת ליגטורות היא מניפולציה פשוטה מבחינה טכנית, היא יכולה להתבצע ללא כלים נוספים להרדמה הן בבית החולים והן באשפוז. ליגטורות מופקים בעזרת מלקחיים ביופסיה או פטישים עם אחיזה חזקה. אם הלולאה ליגטורה יש צורה (לעתים קרובות כאשר תפר משתרג להחיל סיבוב רציף), מקובע אל הרקמות לא ניתן להפריד בכוח ניכר מתיחה על זה לגרום לכאב, המייתר צריך לחצות או מספרי electrocoagulator. לעטוף את החוט מן הרקמות צריך להיות זהיר, לפעמים בכמה שלבים. לאחר הסרת ליגטורה קבועה, דימום קל נצפתה כמעט תמיד, אשר בדרך כלל מפסיק מעצמו ואינו דורש מניפולציות רפואיות נוספות.

הפקת ניקוז מן דרכי המרה. במהלך התערבויות כירורגיות דרכי המרה לומן יכול לשמור מנקז גומי או פלסטיק, אשר מתפקדות תפקידם בתקופה שלאחר הניתוח מיידית, להלן הם הגורם למחלות קשות (צהבת, cholangitis מוגלתי, papillitis, דלקת כרונית של הלבלב, הביע duodenitis et al.) . לפני יצירת השיטה אנדוסקופית, התערבות כירורגית חוזרת ונשנית נעשתה במקרים כאלה. הסרת ניקוז "איבד" באמצעות אנדוסקופ - מניפולציה טיפולית יעילה מאוד, אשר אמור להחליף את הסרה כירורגית של ניקוז דרכי המרה.

בהסדר transpapillary של ניקוז, שלו מרתק והסרה לא לגרום קשיים. תחת שליטה של חזון על בולטות מן OBD, סוף הטמיון נזרק ואת לולאה polypectomy הוא התהדק. הניקוז שנתפס מושך קרוב האנדוסקופ, חילוץ האנדוסקופ, מושך את הגוף הזר לתוך לומן של התריסריון ועוד לתוך הבטן. כאן, על ידי קביעת רמת ללכוד ולוודא כי הקדמי (לכוד) סוף צינור הניקוז לא לפגוע הוושט, לחלץ את אנדוסקופ יחד עם ניקוז.

לאחר חילוץ הניקוז, מומלץ לבצע ביקורת של התריסריון, ובמקרים מסוימים - דרכי המרה. עבור עדכון של דרכי המרה, צנתור של OBD ו cholangiography מדרדר משמש.

הפקת bezoar. Bezoars קטנים בדרך כלל קבוע רירית הקיבה הוא שברירי, הם יכולים להיות מופרדים בקלות ממקומם מאזורים שבהם הם נוצרו. זה יכול להיעשות עם מלקחיים ביופסיה ו extractors. אין צורך להיות בטוח כדי לחלץ את bezoar, שמימדיה לא יעלה 1.5-2.0 ס"מ. אם עקביות עבה bezoar ואתה לא יכול לתפוס מלקחיים או מכשירים אחרים (סל), את bezoar ניתן להשאיר בבטן או לשים סוף אנדוסקופ בתריסריון . להיות unixed, bezoar יוצאים באופן עצמאי באמצעים טבעיים.

גדול bezoars, אשר קוטר הוא יותר מ 5 ס"מ, לא ניתן לחלץ עם אנדוסקופ. הם מוסרים לאחר מוחצת למספר חלקים. הכי קל להשמיד phyto ו trihobezoary. לצורך זה, משמשים לולאות polypectomy, לפעמים בשילוב עם electrothermocoagulation. Bezoars ניתן להרוס בעזרת מלקחיים רבי עוצמה, עקבי נושך את חתיכות מהם. שברים של bezoar מוסרים באמצעות לולאות, להרים סלים או על ידי נשיאת אותם (בעיקר קטנים) לתוך התריסריון. ריסוק והסרה של bezoars הוא הליך ארוך למדי, הדורש סבלנות רבה הן endoscopist לבין המטופל.

נותר בדרכי העיכול שברי גדול יכול לגרום לסיבוכים, למשל, חסימה חסימתית חסימתית חריפה. לאחר הסרת bezoar מהבטן או התריסריון, יש לבחון בזהירות את המקום שבו הוא היה קבוע, עד להשלמת ביופסיה ממוקד.

[1], [2], [3], [4],