טכניקת פיברואנדוסקופיה לגילוי גופים זרים

מתודולוגיה לביצוע פיברואנדוסקופיה עם גופים זרים. בכל המקרים, עדיף לקחת מכשיר ושט-וגסטרודואודנוסקופ עם אופטיקה קצה לבדיקה. אין לקחת מכשיר חדש, מכיוון שכאשר מוציאים גופים זרים, המכשירים ניזוקים לעיתים קרובות. אם מתגלה גוף זר בתריסריון לאחר בדיקה ראשונית עם מכשיר עם אופטיקה קצה, משתמשים בדואודנוסקופ.

במקרה של גופים זרים הנמצאים בוושט, המכשיר מוחדר רק תחת פיקוח ויזואלית, כאשר הבדיקה מתחילה מאזור הלוע, שורש הלשון, הסינוסים הפיריפורמיים - גופים זרים נתקעים שם לעיתים קרובות, ואבחון רנטגן אינו יעיל. רוב הגופים הזרים של הוושט נתקעים בין היצרות פיזיולוגית I ו-II, התואמת למשולש למר, שם נוצר דיוורטיקולום פיזיולוגי. דופן הוושט אינה משתתפת בפריסטלטיקה כאן וגופים זרים נותרים כאן. כאשר הוושט נמתח באוויר, הם נופלים למטה. לעתים קרובות ניתן להעביר את המכשיר מתחת לגוף הזר. לעתים קרובות, לגופים זרים יש מראה יוצא דופן: יש שאריות בשר על העצם, המתכת מתכהה במהירות, מקבלת צבע כהה או שחור. גופים זרים מכוסים לעתים קרובות בריר, שאריות מזון, מה שמסבך את האבחון. אם הגוף הזר ידוע מראש, זה טוב, אבל לפעמים קשה ביותר לקבוע את אופיו. גופים זרים בוושט בדרך כלל קלים לאבחון: חלל צר, גופים זרים הם לעתים קרובות בודדים. גופים זרים בקיבה הם לעתים קרובות מרובים. יש לנסות לשטוף גופים זרים בעזרת זרם מים.

לאחר מכן, ממיינים את הגופים הזרים באמצעות מכשיר - גופים זרים ממוקמים לרוב על העקמומיות הגדולה. אבחון גופים זרים בתריסריון קשה. גופים זרים בעלי קצוות חדים נתקעים כאן. בבדיקת התריסריון משתמשים בטכניקת ה"גלים". ככלל, לא ניתן להוציא גופים זרים מהמעי הדק.

שיטות להוצאת גוף זר

הוצאת גופים זרים מהוושט. ניתן להוציא גופים זרים מהוושט באמצעות ושטוסקופים קשיחים וגמישים. לכל מכשיר יש אינדיקציות משלו לשימוש. בנוכחות גופים זרים גדולים שלא ניתן ללכוד אותם בצורה אמינה על ידי מכשירים קטנים המועברים דרך תעלת המכשירים של הפיברוסקופ, ניתנת עדיפות לאנדוסקופים קשיחים. חלל הוושט הקשיח גדול למדי, וניתן להעביר דרכו מגוון רחב של מכשירים בגודל הנדרש.

בחירת סוג האנדוסקופ להסרת גוף זר תלויה ב:

1. אופיו, גודלו, צורתו ומבנהו של הגוף הזר;
2. מיקומו והסיבוכים שהתפתחו;
3. מצבו וגילו של המטופל;
4. זמינות של כלים מתאימים;
5. ניסיון של האנדוסקופיסט.

העיצובים העדכניים ביותר של אנדוסקופים גמישים, מניפולטורים מיוחדים וטכניקת בדיקה מפורטת מאפשרים את הוצאת רוב הגופים הזרים מהוושט במהלך פיברואסופוגוסקופיה. בהתאם לסוג הגוף הזר, נעשה שימוש בטכניקות שונות. הדרישות הטכניות הכלליות להסרת גופים זרים הן כדלקמן:

1. כל המניפולציות צריכות להתבצע תחת פיקוח חזותי מתמיד;
2. בטוח יותר להסיר גוף זר עם אספקה קבועה של אוויר כדי ליישר קפלים ולהגדיל את לומן האיבר;
3. האחיזה של גוף זר חייבת להיות יציבה, והוצאתה חלקה, ללא אלימות או כפייה, במיוחד באזורים של היצרות פיזיולוגית ובאזור הקרקופרינגיאל, שם קל לפגוע בדפנות הוושט;
4. לאחר הוצאת הגוף הזר, יש צורך לבצע מיד ושטוסקופיה אבחנתית כדי לשלול נזק לוושט ולברר את מצב דפנות הוושט באזור בו נמצא הגוף הזר.

קשיים משמעותיים מתעוררים בעת הוצאת חפצים חדים (מחטים, סיכות): בתנועות לא מדויקות של האנדוסקופ או מכשיר האחיזה, הם עלולים לחדור לדופן הוושט ולהיעלם מהעין. אם הגוף הזר ממוקם בצורה כזו שלא ניתן להוציאו מהוושט, נעשה שימוש בשיטה הבאה: הגוף מועבר לקיבה, מסובב ומוציאים אותו בתנוחה נוחה. חפץ חד שחדר לדופן מוסר ממנה באמצעות מלקחיים ומוציאים אותו באמצעות לולאה.

בעת הוצאת עצם, אחזו בה בעזרת מכשיר והפעילו משיכה כלפי עצמכם. אם זה קל לעשות, הגוף הזר מוסר יחד עם האנדוסקופ. אם מתגלה התנגדות אלסטית במהלך המתיחה, העצם מקובעת: אם נוצר קפל במהלך המתיחה, העצם משובצת בגובה הקרום הרירי; אם לא נוצר קפל, העצם משובצת בשכבת השריר. יש לנסות להזיז את הדופן הרחק מאחד הקצוות; לשם כך, אחזו בגוף הזר ליד הקרום הרירי. אם זה נכשל, יש להכניס אנדוסקופ קשיח ולמעוך את העצם בחלקו האמצעי. נתחי בשר בוושט נתפסים בלולאה ונעשה ניסיון לחלץ אותם באמצעות משיכה. אם הם מחליקים לקיבה, הם לא מוציאים.

רוב החולים לאחר הוצאת גוף זר יכולים להיות תחת השגחת רופא מקומי. אם יש חשד לניקוב הוושט עקב ניסיונות כושלים להוצאת גוף זר ויש צורך להשגיח על החולים, יש לאשפזם במחלקה כירורגית.

כשלים בהסרה אנדוסקופית של גופים זרים נגרמים עקב הפרה של שיטות טכניות, היעדר מכשירים נחוצים, בחירה שגויה של סוג האנדוסקופ וסוג ההרדמה וכו'. בממוצע, שיעור הכישלון הוא בין 1 ל-3.5%. במקרים אלה, משתמשים בסוגים שונים של ניתוחי אזופגוטומיה להסרת גופים זרים.

הוצאת גופים זרים מהקיבה והתריסריון. לפני יצירת הפיברוסקופים, השיטה הכירורגית - לפרוטומיה וגסטרוטומיה - שימשה בעיקר להסרת גופים זרים שנתקעו בקיבה או בתריסריון. יצירתם של אנדוסקופים מודרניים שינתה מצב זה באופן קיצוני. כיום, השיטה העיקרית להסרת גופים זרים, הן נבלעים בשוגג והן נוצרים בחלל הקיבה, היא אנדוסקופית.

רוב החפצים הקטנים הנבלעים מופרשים באופן טבעי. חלק משמעותי (עד 85%) מהגופים הזרים שנתקעו בחלל הקיבה (בזוארים) או נותרים במהלך הניתוח (קשירת משי, ניקוזים "אבודים", סיכות מתכת וכו') מוסרים באמצעות אנדוסקופים, ורק 12-15% מהגופים הזרים מוסרים בניתוח. ניתוח מומלץ רק לאחר אבחון אנדוסקופי אם לא ניתן להסיר את הגוף הזר במהלך אנדוסקופיה. הכשלים הנפוצים ביותר נצפים במהלך הסרה אנדוסקופית של בזוארים גדולים שלא ניתן למעוך, גופים זרים שטוחים (זכוכית, צלחות) וחפצים גדולים, שהסרתם עלולה לפגוע בקרדיה ובוושט.

הצלחת הוצאת גופים זרים מהקיבה באמצעות אנדוסקופ תלויה במידה רבה באופן שבו הקיבה מוכנה. מזון, נוזלים וריר מקשים על גילוי גוף זר ותפיסתו בחוזקה בעזרת מכשיר. במקרים מסוימים, אם יש תוכן בקיבה, ניתן לגלות את הגוף הזר על ידי שינוי תנוחת המטופל, אך עדיף לשטוף את הקיבה תוך שאיבה זהירה של התוכן. אחיזת חפצים קלה הרבה יותר בעת שימוש באנדוסקופים עם שני ערוצי מניפולציה. במקרה זה, מכשיר אחד מקבע ומחזיק את הגוף הזר, והשני אוחז בו בחוזקה. לרוב, משתמשים בלולאות המשמשות לפוליפקטומיה ובסלים. העצם שנתפס נמשך לעדשת האנדוסקופ ומוציא אותו יחד איתה תחת פיקוח ויזואלי מתמיד. יש לתפוס חפצים חדים קרוב יותר לקצה הקהה, מה שעוזר למנוע פגיעה בקרום הרירי בזמן החילוץ. הדבר מתאפשר גם על ידי הבאת העצם קרוב ככל האפשר לאנדוסקופ.

גופים זרים קטנים וחדים נתקעים לרוב בתריסריון. הם נלכדים ומוסרים באותו אופן כמו גופים זרים מהקיבה.

הסרת ליגטורות.אנדוסקופים מודרניים מאפשרים לבטל חלק מההשלכות של ניתוחים קודמים. לאחר כריתת קיבה, תפירת כיבים מנוקבים, הפעלת אנסטומוזות ביליודיסטיביות מעקפות, ליגטורות משי נשארות לעיתים קרובות בלומן הקיבה והתריסריון, מה שגורם למצבים כואבים שונים. בנוסף, הסרת הליגטורות מובילה להפסקת הדלקת באזור האנסטומוזה. הסרת הליגטורות היא מניפולציה פשוטה מבחינה טכנית, ניתן לבצע אותה ללא עזרי הרדמה נוספים הן בבית חולים והן במרפאה אמבולטורית. הליגטורות מוסרות באמצעות מלקחיים או צבתות ביופסיה עם אחיזה חזקה. אם הליגטורה בצורת לולאה (בדרך כלל בעת הפעלת תפר מתפתל רציף), מחוברת היטב לרקמות, אינה נפרדת בכוח משמעותי ומשיכה עליה גורמת לכאב, יש לחתוך את הליגטורה בעזרת מספריים או אלקטרוקואגולטור. יש למשוך את החוט מהרקמות בזהירות, לפעמים בכמה שלבים. לאחר הסרת ליגטורה מקובעת היטב, כמעט תמיד נצפה דימום בינוני, שבדרך כלל נפסק מעצמו ואינו דורש מניפולציות רפואיות נוספות.

סילוק ניקוז מצינורות המרה.במהלך התערבויות כירורגיות, ניקוזים מגומי או פלסטיק עשויים להישאר בלומן צינורות המרה, אשר, לאחר שמילאו את תפקידם בתקופה המיידית שלאחר הניתוח, גורמים לאחר מכן להתפתחות מחלות קשות (צהבת מכנית, דלקת כולנגיטיס מוגלתית, דלקת פפיליטיס, דלקת לבלב כרונית, דלקת דודיניטיס חמורה וכו'). לפני יצירת השיטה האנדוסקופית, בוצעו במקרים כאלה התערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות. הסרת הניקוז ה"אבוד" באמצעות אנדוסקופ היא מניפולציה טיפולית יעילה ביותר שאמורה להחליף לחלוטין את השיטה הכירורגית של הסרת ניקוז מצינורות המרה.

עם ניקוז טרנס-פפילרי, לכידתו והוצאתו אינם גורמים לקשיים. תחת פיקוח חזותי, לולאת פוליפקטומיה מושלכת על קצה צינור הניקוז הבולט מה-BDS ומהודקת. צינור הניקוז הלכוד נמשך בחוזקה לאנדוסקופ, ולאחר הוצאת האנדוסקופ, הגוף הזר מוסר לתוך חלל התריסריון וממשיך לתוך הקיבה. כאן, לאחר קביעת רמת הלכידה ווידוא שהקצה הקדמי (הלכוד) של צינור הניקוז לא יפגע בוושט, האנדוסקופ מוסר יחד עם צינור הניקוז.

לאחר הסרת הניקוז, מומלץ לבצע ניתוח חוזר של התריסריון, ובמקרים מסוימים, של צינורות המרה. לצורך ניתוח חוזר של צינורות המרה, נעשה שימוש בצנתור BDS ובכולנגיוגרפיה רטרוגרדית.

הוצאת בזוארים. בזוארים קטנים בדרך כלל אינם מחוברים היטב לרירית הקיבה; ניתן להפרידם בקלות ולהעיף אותם מהאזורים שבהם נוצרו. ניתן לעשות זאת באמצעות מלקחיים ומחלצים לביופסיה. אין צורך להוציא בזואר שאינו גדול מ-1.5-2.0 ס"מ. אם הבזואר בעל מרקם צפוף ולא ניתן לתפוס אותו באמצעות מלקחיים או מכשירים אחרים (סל), ניתן להשאיר את הבזואר בקיבה או להעביר אותו לתריסריון בעזרת קצה האנדוסקופ. אם הבזואר אינו מקובע, הוא ייצא מעצמו באופן טבעי.

בזוארים גדולים, בקוטר של יותר מ-5 ס"מ, בדרך כלל לא ניתנים להסרה באמצעות אנדוסקופ. הם מוסרים לאחר ריסוקם למספר חתיכות. פיטו- וטריכובזוארים מושמדים בקלות רבה ביותר. לולאות פוליפקטומיה משמשות למטרה זו, לעיתים בשילוב עם אלקטרותרמוקואגולציה. ניתן להשמיד בזוארים באמצעות מלקחיים חזקים, תוך נשיכה רצופה של חתיכות מהם. שברי בזוארים מוסרים באמצעות לולאות, סלים אחיזה, או על ידי העברתם (בעיקר קטנים) לתריסריון. ריסוק והסרה של בזוארים הם הליך ארוך למדי הדורש סבלנות רבה הן מהאנדוסקופיסט והן מהמטופל.

שברים גדולים שנותרים במערכת העיכול עלולים לגרום לסיבוכים, כגון חסימת מעיים חסימתית חריפה. לאחר הסרת בזואר מהקיבה או מהתריסריון, יש צורך לבחון בקפידה את המקום בו הוא נקבע, עד וכולל ביצוע ביופסיה ממוקדת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]