טיפול אנדוסקופי במחלת כיב פפטי

טיפול אנדוסקופי במחלת כיב פפטי משמש כתוספת לטיפול תרופתי בכיבים שקשה לטפל בהם.

סיבות לעיכוב בריפוי כיבים.

1. גודל גדול של פגם כיב.
2. קצוות תלויים.
3. נוכחות של שוליים סיביים טרשתיים.
4. הצטברות של תוצרי ריקבון בחלל הכיב.
5. היעדר תגובה דלקתית סביב הכיב מעיד על יכולת התחדשות נמוכה של הרקמות הסובבות.
6. חומציות גבוהה של מיץ קיבה.

מטרות הטיפול האנדוסקופי.

1. גירוי של אפיתליזציה או צלקות של כיב.
2. הקלה בכאב.
3. סילוק דלקת סביב הכיב.
4. ירידה ברמת הפרשת הקיבה.
5. סילוק ומניעת סיבוכים.

אינדיקציות לטיפול אנדוסקופי.

1. כיבים בקוטר של עד 2.5 ס"מ ובעומק של לא יותר מ-0.5 ס"מ כאשר טיפול שמרני קונבנציונלי אינו צלח.
2. כיבים עם נוכחות של גורמים מקומיים המעכבים צלקות.
3. כיבים הדורשים טיפול כירורגי אם המטופל מסרב לניתוח או אם יש התוויות נגד להתערבות כירורגית.

התוויות נגד לטיפול אנדוסקופי.

1. ממאירות של הכיב.
2. לוקליזציה של הפגם הכיבי אינה נוחה למניפולציות אנדוסקופיות.
3. נוכחות סיבוכים הדורשים טיפול כירורגי.
4. מצבו החמור של המטופל עקב נוכחות של מחלות נלוות.
5. נוכחות גורמים המקשים על הכנסת אנדוסקופ לקיבה.
6. גישה שלילית של המטופל כלפי אנדוסקופיה טיפולית. כל התוויות נגד הן יחסיות.

תרופות הכרחיות.

1. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
2. חומרים אנטיספטיים (פורצילין, ריבנול וכו')
3. שמנים (אשחר ים, ורד בר וכו')
4. תרופות הורמונליות.
5. אתנול.
6. תמיסת אטרופין.
7. תמיסת נובוקאין.
8. תכשירים דבקים.
9. סולקוסריל.
10. אוקסיפריסקורבון.
11. חומרים מכווצים, נוגדי דלקת (קולרגול, פרוטרגול, טאנין).

תרופות אחרות משמשות גם כן המשפרות את התחדשות הרקמות או מקדמות דחייה של אזורים נמקיים (מיץ קלנצ'ו, אנזימים, נוגדי חמצון, מסת לויקוציטים וכו').

טיפול מקומי אנטי-דלקתי מתבצע באופן עצמאי או בשילוב עם טיפול שמרני. נעשה שימוש בהרדמה מקומית. טיפול מקומי כולל שיטות טיפוליות וכירורגיות. שיטות כירורגיות כוללות התערבויות שונות המבוצעות באמצעות מכשירים המוחדרים דרך תעלת האנדוסקופ. שיטות טיפוליות כוללות טיפול תרופתי מקומי.

שיטות טיפול מקומיות.

1. הסרת מסות נמקיות ופיברין מכיבים.
2. סילוק של שוליים סיביים טרשתיים.
3. מתן אנטיביוטיקה לדיכוי פעילות המיקרופלורה באזור סביב הכיב.
4. הזרקת תרופות המשקמות את חיוניות הרקמות.
5. מתן מקומי של תרופות המעודדות התחדשות רקמות. יש להזריק מ-2-3 נקודות, במרחק של 5-6 מ"מ מהקצה.
6. יישום חומרים המגנים על פני הכיב מפני השפעות סביבתיות מזיקות. בעת יישום פולימרים יוצרי שכבות, קוטר ועומק הפגם הרירי פוחתים, מה שמאיץ את תהליך האפיתליזציה. השימוש בחומרים יוצרי שכבות מקדם ריפוי כיבים ללא היווצרות צלקות בולטות. הכיבים עוברים אפיתליזציה מלאה, או שאינם משאירים עקבות או יוצרים צלקות עדינות ליניאריות או כוכביות שכמעט ואינן בולטות מעל פני הרירית.
7. חסימת עצבים. מתבצעת פעם ביומיים.
8. חסימת גזעי הנרתיק לאורך. הוסיפו 2.0 מ"ל של אלכוהול בטמפרטורה של 70 מעלות ו-2.0 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1% ל-50 מ"ל של נובוקאין. הזריקו לאזור הצומת הקרדיו-ושטית משתי נקודות פעם בשבועיים.
9. מתיחה של אזורים במערכת העיכול שהם היצרים עקב תהליכים ציטריים או דלקתיים.

בכל המקרים, נעשה שימוש בטיפול מקומי מורכב. שיטה אחת מוחלפת באחרת בהתאם לשינויים בכיב.

רצף ההליכים.

במהלך בדיקה אנדוסקופית, מסירים תוצרי ריקבון באופן מכני או הידראולי. קצוות בולטים נכרתים בעזרת מלקחיים ומקרושים. תמיסת סולקוסריל מוזרקת לקצה הכיב. אם מתרחשת גרנולציה, מוזרק אוקסיפריסקורבון במקום סולקוסריל ומתבצעת מריחת שמן ודבק. במקרה של כיבים "נקיים", נכרת הקצה הטרשתי ומורח דבק על הכיב. הכאב מוסר באמצעות חסימת נובוקאין. טיפולים מבוצעים מדי יום או כל יומיים. אם אין השפעה לאחר 10 טיפולים, הטיפול האנדוסקופי מבוטל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]