אינדיקציות לאנדוסקופיה טיפולית לגילוי גופים זרים

שיטות לטיפול בחולים עם גופים זרים.

טיפול בהריון: חפצים חדים (סיכות, מחטים, ציפורניים וקיסמים) עוברים דרך מערכת העיכול ללא סיבוכים ב-70-90% מהמקרים תוך מספר ימים. ישנם שני גורמים המאפשרים לגופים זרים לעבור בבטחה דרך מערכת העיכול:

1. גופים זרים עוברים בדרך כלל לאורך הציר המרכזי של לומן המעי;
2. הרפיה רפלקסית של שרירי דופן המעי והאטה של פריסטלטיקה במעי מובילה לסיבוב עצמים חדים בלומן המעי בצורה כזו שהם נעים קדימה עם הקצה הקהה. יש צורך לפקח על המטופל במסגרת בית חולים עם בקרת רנטגן של תנועת הגוף הזר.

טיפול שמרני: חולים מקבלים דייסת כוסמת, מזון שקשה לעיכול.

טיפול כירורגי מבוצע בנוכחות סימנים של ניקוב הוושט, הקיבה או התריסריון עם סיבוכים תואמים.

טיפול אנדוסקופי בחולים עם גופים זרים במערכת העיכול העליונה.

בשנת 1881, מיקוליץ' היה הראשון שדחף גוף זר מהוושט אל הקיבה. בשנת 1907, אקסלר תיאר את "רפלקס המחט". זהו רפלקס מגן. כאשר לוחצים על הקרום הרירי עם קצה דק וחד של גוף זר, דופן האיבר אינה מתנגדת, אלא יוצרת שקע דמוי מפרץ, הגוף הזר נכנס לחלל זה ואינו חודר את הדופן, הפריסטלטיקה מסובבת את הקצה הקהה של הגוף הזר כלפי מטה, והגוף הזר נע לאורך מערכת העיכול. ג'קסון היה הראשון שחילץ גוף זר מהקיבה באמצעות מנגנון שינדלר.

אינדיקציות לאנדוסקופיה טיפולית במקרה של גופים זרים.

1. גופים זרים הנמצאים רופפים בוושט, בקיבה ובתריסריון, קטנים בגודלם, עם קצוות וקצוות חדים (מחטים, חתיכות זכוכית, מסמרים, חצאי סכיני גילוח), מכיוון שחפצים אלה יכולים לזוז עמוק יותר ויהיה קשה להסירם.
2. גופים זרים המוטמעים בדופן האיבר, תוך התחשבות בנתוני בדיקת הרנטגן (האם ישנם סימנים לניקוב דופן האיבר).
3. גופים זרים מסיביים עם קצוות וקצוות קהים, אם גודלם של חפצים אלה מאפשר זאת.
4. גופים זרים בגודל קטן עם קצוות קהים או עקביות רכה, הממוקמים בקיבה או בוושט במשך זמן רב, למשל, מטבע.
5. בזואר, אם ניסיונות לשטוף או להמיס אותו נכשלו.
6. ניקוזים מותרים לאחר שחלפה תקופת הדחייה שלהם או במקרה של סיבוכים.
7. חסימה של הוושט עקב לעיסת מזון לקויה.

התוויות נגד לאנדוסקופיה טיפולית.

1. נוכחות סיבוכים הדורשים טיפול כירורגי.
2. מצבו הכללי של המטופל חמור.

לפני פיברואנדוסקופיה של גופים זרים, מבוצעות בדיקה קלינית ופלואורוסקופיה או רנטגן (ללא חומר ניגוד) כדי לברר את מספר הגופים הזרים ומיקומם. רוב הגופים הזרים נעים קדימה, לכן יש לבצע פיברואנדוסקופיה במהירות האפשרית. דחיפות הוצאת הגוף הזר תלויה באופיו, לדוגמה, במקרה של גופים זרים בעלי קצוות חדים, יש לנסות להסיר את הגוף הזר באופן מיידי, מכיוון שהמחט מקובעת לעתים קרובות לאורך העקמומיות הקטנה עקב אופי הפריסטלטיקה (לבדיקה טובה יותר ניתן לשנות את תנוחת גופו של המטופל). אם הניסיונות אינם מצליחים, לוקחים הפסקה של 6-8 שעות (כל המזון מהקיבה עובר לחלקים הדיסטליים) והבדיקה חוזרת על עצמה, ובמקרה של גופים זרים גדולים, אין צורך למהר - הבדיקה מתבצעת לאחר 6-8 שעות.

הרדמה ומתן תרופות מקדימה תלויים באופי הגוף הזר ובמצבו הנפשי של המטופל. לרוב, ההליך מבוצע בהרדמה מקומית. במקרה של גופים זרים גדולים למדי, חסימה של הוושט על ידי מזון לעוס בצורה גרועה, כמו גם אצל ילדים, חולים מתרגשים בקלות וחולי נפש, מבוצעת ושטוסקופיה בהרדמה כללית עם הכנסת מרפי שרירים ואינטובציה לקנה הנשימה. הרפיה מוחלטת של שרירי השלד, כמו גם של השרירים המשורטטים של הלוע והשליש העליון של הוושט, מקלה על הסרת גופים זרים וממזערת את הסיכון לניקוב. יש גם להסיר גופים זרים בעלי קצוות חדים בהרדמה.

מכשירים המשמשים להוצאת גופים זרים.

1. לולאת פוליפקטומיה. המכשיר העיקרי. הלולאות רכות וקשות. לולאה קשה טובה יותר להוצאת גופים זרים.
2. ידיות אחיזה. לעיתים רחוקות בשימוש מכיוון שהן אינן חזקות במיוחד.
3. מגנטים. מגנטים יפניים העשויים מפלדה ממוגנטית חלשים. הם מייצרים מגנטים משלהם מוונדיום, אך הם יקרים יותר מזהב.
4. מכשירים קשיחים וחזקים מתוצרת מקומית לחיתוך עצמות. לדוגמה, סכין על מוט.
5. צינור פוליוויניל כלוריד להוצאה בטוחה של גופים זרים בעלי קצוות ופאות חדים (מחטים, סיכות, סכיני גילוח). לאחר לכידת הגוף הזר, הצינור, המונח על המכשיר, מזיזים אותו כך שהגוף הזר יימצא בתוכו, ולאחר מכן מוציאים את המכשיר.
6. צנתרים ודבק רפואי. ניתן למרוח דבק על משטח החיתוך של הקטטר, להפוך אותו קהה, ולאחר מכן ניתן להסיר את הגוף הזר. ניתן להשתמש בדבק כדי להסיר גופים זרים שבירים (למשל, מדחום). דבק מורחים על אזור הגוף הזר, ולאחר מכן מורחים לולאה מעל אזור זה.
7. מכשירים לאינטובציה, טרכאוסטומיה ואוורור מלאכותי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]