טכניקות ביופסיה במהלך ברונכוסקופיה

שיטות ביופסיה במהלך ברונכוסקופיה

מרכיב חשוב בברונכוסקופיה אבחנתית הוא ביופסיה. היא מבוצעת כדי לקבוע אבחנה ולקבוע את היקף התהליך בסימפונות.

במהלך ברונכוסקופיה, נאסף חומר לבדיקה ציטולוגית והיסטולוגית במספר דרכים, שלכל אחת מהן אינדיקציות משלה.

חומר למחקרים בקטריולוגיים וציטולוגיים (לתאים אטיפיים ולמיקובקטריה של שחפת) נלקח באמצעות קטטר המוחדר דרך תעלת הביופסיה של האנדוסקופ, לתוך מבחנה סטרילית או בקבוק זכוכית. אם תוכן הסימפונות דל, אז תחילה מוזגים 20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, ולאחר מכן שואבים את התמיסה המעורבבת עם תוכן הסימפונות.

ביופסיה ישירה.זוהי השיטה הנפוצה ביותר להשגת רקמות לבדיקה ציטולוגית והיסטולוגית. ביופסיה ישירה כוללת ביופסיה המבוצעת הן באמצעות מלקחיים והן באמצעות מכשיר להסרת רקמות (ביופסיה עם מברשת).

ישנן התוויות נגד לביצוע ביופסיה:

• דַמֶמֶת;
• גידולים של קנה הנשימה והברונכיה, אם הם מקור לדימום פעיל.

לאחר בדיקת התצורה הפתולוגית, מלקחיים לביופסיה מוחדרים דרך תעלת האנדוסקופ ומקרבים אותם למקום הביופסיה תחת פיקוח ויזואלית, תוך מיקוםם בניצב לתצורה ממנה נלקח החומר. המלקחיים נפתחים, מונחים כנגד התצורה ממנה נלקחת הביופסיה, לאחר מכן סוגרים את הענפים והמלקחיים מוסרים יחד עם החתיכה החתוכה. שברי הביופסיה המתקבלים הם בגודל 0.1-0.2 ס"מ. הם משמשים ליצירת מריחות-טביעות לבדיקה ציטולוגית, ושבר הביופסיה טובל בבקבוקון עם תמיסת פורמלין 10%.

ביופסיה של גירוד (ביופסיה של מברשת).שיטה זו שימשה לראשונה את האטורי בשנת 1964. האובייקט הנוח ביותר לביופסיה באמצעות מברשת הוא הסמפונות הקטנות, כאשר המברשת ממלאת את כל החלל ומגרדת את הקרום הרירי לאורך כל ההיקף. תחת פיקוח חזותי, מברשת המגרדת מובאת לאזור הפתולוגי, נלחצת אליו ונעשות מספר תנועות גירוד לאורך פני השטח שלה. לאחר מכן, היא מקרבת לפתח הדיסטלי של תעלת הביופסיה ומוסרת יחד עם הברונכוסקופ. נוצרות מספר טביעות כתמים, לאחר מכן המברשת נשטפת, מוסרת והברונכוסקופ עובר עיבוד.

ביופסיה באמצעות קטטר. פרידל נחשב למייסד שיטה זו, שדיווח על תוצאות של 9 ביופסיות קטטר בכנס הבינלאומי בברלין בשנת 1953. המונח "ביופסיה באמצעות קטטר" שייך גם הוא. שיטה זו משמשת לאימות אבחון של גידולים היקפיים. היא מתבצעת באופן הבא. תחת בקרת ברונכופיברוסקופ, קטטר מוחדר לפתח הסמפונות הסגמנטליות המתאימה, ולאחר מכן, תחת בקרת רנטגן, הוא טובל במוקד הפתולוגי. באמצעות מזרק או יניקה, נוצר ואקום בקטטר ותכולתו נשאבת מהמוקד הפתולוגי. לאחר מכן, הקטטר מוסר ותכולתו מופנית לשקופיות.

ביופסיה ממוקדת וביופסיה באמצעות מברשת של תצורות היקפיות תחת פיקוח רדיולוגי.ראשוני, בהתבסס על מחקר צילומי רנטגן של בית החזה, נקבע מיקום התצורה הפתולוגית בריאה. תחת פיקוח חזותי, מלקחיים ביופסיה מוחדרים לפתח הסמפונות התת-מקטעית המתאימה. תחת בקרת טלוויזיה של רנטגן, המלקחיים מועברים לחלקים ההיקפיים של עץ הסימפונות ומונחים על רקע הצללה בריאה. ענפי המלקחיים נפתחים בשאיפה ונסגרים בנשיפה, תוך אחיזה בפיסת רקמה. סימן אמין לכך שהמלקחיים נמצאים במטרה הוא תזוזת הצל בעת ניסיון להעביר את המלקחיים הפתוחים הלאה ומיקומם הנכון בבליטות הישירות והרוחביות. תחת בקרת רנטגן, משיכת המלקחיים הסגורים מזיזה את צל התצורה הפתולוגית בכיוון הפרוקסימלי. נדרשות לפחות 2-3 פיסות רקמה כדי לאמת את האבחנה.

ביופסיה של ריאות טרנסברונכיאלית.שיטה זו בוצעה לראשונה על ידי אנדרסן ועמיתיו בשנת 1965. השימוש בה מיועד לאבחון של חדירות היקפיות ונגעים מפושטים של רקמת הריאה. התוויות נגד הן מחלת ריאות פוליציסטית ואמפיזמה חמורה. אין לבצע ביופסיה דו-צדדית וביופסיה באזור האונה האמצעית והענבל, שם הפלאורה הבין-אונית יכולה להיפגע בקלות.

תחת פיקוח חזותי, מלקחיים מסוג ביופסיה מוחדרים לתוך הסמפונות של האזור הפגוע ביותר עד שהמטופל מרגיש דקירה קטנה. משמעות הדבר היא שהמלקחיים קרובים לפלאורה. מיקום המלקחיים נשלט על ידי חיבור אלקטרוני-אופטי (EOP). המלקחיים נמשכים בכ-1 ס"מ. לאחר שווידאתם שהמלקחיים נמצאים במיקום הנכון, הם פותחים, ואז מוזזים מעט קדימה במהלך הנשיפה ונסגרים, תוך ביצוע מתיחה ניסיונית. אם המטופל מתלונן על כאב, משמעות הדבר היא שהמלקחיים תפסו את הפלאורה הבטנית. במקרה זה, המלקחיים נמשכים 1 ס"מ, נפתחים וכל הבדיקה חוזרת על עצמה, או שנלקחת ביופסיה דרך סמפונות אחרת. ה-EOP שולט על משיכת רקמת הריאה ועל קריעת הפרנכימה.

ביופסיה טרנס-טרכיאלית, טרנס-ברונכיאלית (שאיבה). השיטה פותחה לראשונה בשנת 1953 על ידי ברואט ואחרים. אחד הראשונים בארצנו שחקרו שיטה זו באופן ניסיוני וקליני היה יו. ל. אלישביץ' (1962). אינדיקציות לביופסיה שאיבה הן גידולים במדיאסטינום ממקור לא ברור, הממוקמים בקרבה לסמפונות, כמו גם כל המחלות המלוות בעלייה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום.

תחת פיקוח חזותי, המחט מועברת דרך תעלת הביופסיה אל אתר הדקירה. שאיבת החומר מתבצעת על ידי יצירת ואקום במזרק והמחט, אשר טבועה 0.5-1 ס"מ לתוך דופן הסימפונות. תוך המשך יצירת ואקום במזרק, המחט מוציאה באיטיות והתכולה נושבת על גבי זכוכית. הדקירה חוזרת על עצמה מספר פעמים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]