שטיפה ברונכו-אלוואולרית אבחנתית

הרעיון של שטיפת הסמפונות כדי לרוקן את תוכנן שייך לקלין ווינטרניץ (1915), שביצעו BAL בדלקת ריאות ניסיונית. במרפאה, שטיפה ברונכו-אלוואולרית בוצעה לראשונה על ידי ייל בשנת 1922 כמניפולציה טיפולית, כלומר לטיפול בהרעלת פוסגן על מנת להסיר הפרשות בשפע. וינסנט גרסיה בשנת 1929 השתמש ב-500 מ"ל עד 2 ליטר נוזל לטיפול בברונכיאקטזיס, נמק ריאתי, גופים זרים בדרכי הנשימה. גלמיי בשנת 1958 השתמש בשטיפה מסיבית לאטלקטזיס לאחר ניתוח, שאיבת תוכן קיבה ונוכחות דם בדרכי הנשימה. ברום בשנת 1960 ביצע שטיפה ברונכיאלית דרך צינור אנדוטרכאלי. לאחר מכן החלו להשתמש בצינורות בעלי לומן כפול.

בשנת 1961, ק.נ. מירוויק ועמיתיו השתמשו בשטיפת דרכי הנשימה בניסוי להשגת מקרופאגים אלוואולריים, דבר שניתן לראותו כתולדתה של שיטת אבחון חשובה - שטיפה ברונכו-אלוואולרית. המחקר הראשון של נוזל שטיפה שהושג באמצעות ברונכוסקופ קשיח נערך על ידי ר.י. קיימוביץ' (1964) כדי לקבוע אימונוגלובולינים. ט.נ. פינלי ועמיתיו (1967) השתמשו בצנתר בלון מטר כדי להשיג הפרשות ולחקור אותן בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית. בשנת 1974, ה.ג'. ריינולדס וה.ה. ניובול היו הראשונים שהשיגו נוזל למחקר במהלך פיברוברונכוסקופיה שבוצעה בהרדמה מקומית.

שטיפת ברונכו-אלוואולרית היא בדיקה נוספת לקביעת אופי מחלת הריאה. שטיפת ברונכו-אלוואולרית היא הליך שבו נשטף האזור הברונכו-אלוואולרי של דרכי הנשימה בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. זוהי שיטה להשגת תאים ונוזלים מעומק רקמת הריאה. שטיפת ברונכו-אלוואולרית נחוצה הן למחקר בסיסי והן למטרות קליניות.

בשנים האחרונות, גדלה משמעותית תדירות התהליכים הפתולוגיים, שהתסמין העיקרי שלהם הוא קוצר נשימה הולך וגובר.

שטיפה ברונכו-אלוואולרית אבחנתית מתאימה לחולים עם שינויים ריאתיים לא ברורים או מפושטים בצילום חזה. מחלות ריאה אינטרסטיציאליות מפושטות מציבות את האתגר הגדול ביותר לרופאים מכיוון שהאטיולוגיה שלהן לרוב אינה ידועה.

אינדיקציות לשטיפה ברונכו-אלוואולרית הן הן הסתננויות אינטרסטיציאליות (סרקואידוזיס, אלוואוליטיס אלרגית, פיברוזיס אידיופתי, היסטיוציטוזיס X, פנאומוקונוזיס, קולגנוזיס, לימפנגיטיס קרצינומטית) והן הסתננויות אלוואולריות (דלקת ריאות, דימום אלוואולרי, פרוטאינוזיס אלוואולרית, דלקת ריאות אאוזינופילית, ברונכיוליטיס מחשידה).

שינויים לא ברורים עשויים להיות בעלי אטיולוגיה זיהומית, לא זיהומית, או ממאירה. גם במקרים בהם שטיפה אינה אבחנתית, תוצאותיה יכולות להצביע על אבחנה, ואז תשומת ליבו של הרופא תתמקד במחקרים נוספים הנדרשים. לדוגמה, אפילו בנוזל שטיפה רגיל, קיימת סבירות גבוהה לגילוי הפרעות שונות. בעתיד, שטיפה ברונכו-אלוואולרית עשויה לשמש לקביעת מידת פעילות המחלה, לקביעת הפרוגנוזה והטיפול הדרוש.

מדי שנה, שטיפת ברונכו-אלוואולרית נמצאת בשימוש גובר לטיפול במחלות ריאה שונות, כגון סיסטיק פיברוזיס, מיקרוליתיאזיס אלוואולרית, פרוטאינוזיס אלוואולרית ודלקת ריאות ליפואידית.

לאחר בדיקת כל הסמפונות, הברונכוסקופ מוחדר לסמפונות סגמנטליות או תת-סגמנטליות. אם התהליך מקומי, הסממנים המתאימים נשטפים; במחלות מפושטות, הנוזל מוחדר לסמפונות של האונה האמצעית או הסממנים הלשוניים. המספר הכולל של תאים המתקבלים במהלך שטיפת מקטעים אלה גבוה יותר מאשר במהלך שטיפה של האונה התחתונה.

ההליך מתבצע באופן הבא. הברונכוסקופ מובא לפתח הסמפונות התת-סגמנטליות. תמיסת נתרן כלורי איזוטונית סטרילית, המחוממת לטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס, משמשת כנוזל שטיפה. הנוזל מוזרק דרך קטטר קצר המוחדר דרך תעלת הביופסיה של הברונכוסקופ ונשאב מיד לתוך מיכל מצופה סיליקון. לא מומלץ להשתמש בכוס זכוכית רגילה, מכיוון שמקרופאגים אלוואולריים נדבקים לדפנותיה.

בדרך כלל ניתנים 20-60 מ"ל של נוזל שוב ושוב, בסך הכל 100-300 מ"ל. נפח השטיפה המתקבלת הוא 70-80% מנפח התמיסה הפיזיולוגית הניתנת. השטיפה הסימפונית-אלוואולרית המתקבלת נשלחת מיד למעבדה, שם היא עוברת צנטריפוגה במהירות של 1500 סל"ד למשך 10 דקות. מריחות מוכנות מהמשקע, אשר לאחר ייבוש מקובעות עם מתיל אלכוהול או תערובת ניקיפורוב, ולאחר מכן נצבעות לפי שיטת רומנובסקי. לפחות 500-600 תאים נספרים תחת מיקרוסקופ אור באמצעות טכנולוגיית נפט, תוך הבחנה בין מקרופאגים אלוואולריים, לימפוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים ותאים אחרים.

שטיפת ברונכו-אלוואולרית שנלקחה מאתר ההרס אינה מתאימה לחקר המנגנונים הפתוגניים של המחלה, מכיוון שהיא מכילה פסולת תאית, מספר רב של נויטרופילים, אנזימים תוך תאיים ואלמנטים אחרים של ריקבון רקמות. לכן, כדי לחקור את ההרכב התאי של BAL, יש צורך לקחת שטיפה ממקטעי הריאה הסמוכים להרס.

BAS המכיל יותר מ-5% אפיתל סימפונות ו/או 0.05 x 10 תאים לכל 1 מ"ל לא נותח, שכן, על פי מחקריהם של W. Eschenbacher ואח' (1992), אינדיקטורים אלה אופייניים לשטיפות המתקבלות מהסימפונות, ולא מהחלל הברונכו-אלוואולרי.

שטיפת ברונכו-אלוואולרית היא בדיקה פשוטה, לא פולשנית ונסבלת היטב. פורסם רק דיווח אחד על מטופל שמת מבצקת ריאות חריפה והלם ספטי לאחר שטיפת ברונכו-אלוואולרית. המחברים משערים כי ההידרדרות המהירה במצבו של מטופל זה נבעה משחרור מסיבי של מתווכים דלקתיים, מה שגרם לבצקת ריאות ואי ספיקת איברים מרובת.

רוב הדיווחים על סיבוכים של שטיפה ברונכו-אלוואולרית קשורים לסיבוכים במהלך ברונכוסקופיה או תלויים בנפח ובטמפרטורה של הנוזל המוזרק. סיבוכים הקשורים ל-BAL כוללים שיעול במהלך ההליך, חום חולף מספר שעות לאחר הבדיקה. שיעור הסיבוכים הכולל של שטיפה ברונכו-אלוואולרית אינו עולה על 3%, עולה ל-7% כאשר מבוצעת ביופסיה טרנסברונכיאלית, ומגיע ל-13% כאשר מבוצעת ביופסיה ריאתית פתוחה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]