שטיפה ברונכואלית

הרעיון של שטיפת הסימפונות לריקון התכנים שייך לקלין ווינטרניץ (1915), שביצעו את BAL בדלקת ריאות ניסיונית. במרפאה, שטיפה ברונכואלוואלית בוצעה לראשונה על ידי ייל בשנת 1922 כמניפולציה טיפולית, כלומר לטיפול בהרדמת פוסגן על מנת להסיר הפרשת פרועה. וינסנטה Garcia בשנת 1929 משמש מ 500 מ"ל ל 2 ליטר של נוזל עם ברונכיכטאזיס, נמק של הריאות, גופים זרים של מערכת הנשימה. Galmay בשנת 1958 להחיל שטיפה מסיבית inelectlectasis לאחר הניתוח, שאיפה של תוכן קיבה נוכחות של דם בדרכי הנשימה. מטאטא בשנת 1960 עשה שטיפה של הסמפונות דרך צינור אינטובציה. ואז, צינורות לומן כפול החלו לשמש.

בשנת 1961, QN Myrvik et al. בניסוי, שטיפה בדרכי הנשימה שימשה להשגת מקרופאגים על-שםיים, אשר יכולים להיחשב ללידתה של שיטת אבחון חשובה - שטיפה ברונכואלוואלית. בפעם הראשונה המחקר של נוזל שטיפה שהושג באמצעות ברונכוסקופ נוקשה בוצע על ידי RI Keimowitz (1964) לקביעת אימונוגלובולינים. TN Finley et al. (1967) השתמש קטטר בלון מטרה כדי לקבל סוד וללמוד אותו בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית. בשנת 1974, HJ ריינולדס ו HH Newball הראשון קיבל נוזל למחקר במהלך fibrobronchoscopy שבוצעה תחת הרדמה מקומית.

שטיפה ברונכואלוואלית היא מחקר נוסף לבדיקת טבעו של מחלת ריאות. Bytes ronhoalveolyarny שטיפה הוא הליך שבו באזור ברונכואלוואולרית של דרכי הנשימה נשטף עם פתרון נתרן כלורי איזוטוני. זוהי שיטה להשגת תאים ונוזלים מאזורים עמוקים של רקמת ריאות. שטיפה ברונכואלוואלית נחוצה הן למחקר בסיסי והן למטרות קליניות.

בשנים האחרונות, התדירות של תהליכים פתולוגיים, התסמין העיקרי של אשר קוצר הגדילה של נשימה, גדל באופן משמעותי.

שטיפה ברונכואלוואלית אבחנתית מסומנת בחולים אשר, כאשר איברים בחזה רדיוגרפי, יש שינויים ברורים של הריאות, כמו גם שינויים מפוזרים. מחלות ריאה מפושטות, מייצגות את הקושי הגדול ביותר לרופאים, שכן האטיולוגיה שלהם אינה ידועה.

אינדיקציות שטיפה ברונכואלוואולרית הן חדירה ביניים (סרקואידוזיס, alveolitis אלרגית, סיסטיק אידיופטית, histiocytosis X, פנוימוקוניוזיס, קולגן, carcinomatous דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד) וחדירה המכתשית (דלקת ריאות, דימום המכתשית, proteinosis המכתשית, דלקת ריאות אאוזינופילית, obliterans בברונכיט).

שינויים לא ברורים יכולים להיות זיהומיות, לא זיהומיות, אטיולוגיה ממאירה. גם במקרים בהם שטיפה אינה אבחון, התוצאה יכולה להיות להניח להיות אבחנה, ואז את תשומת הלב של הרופא יהיה ממוקד על מחקרים נוספים הדרושים. לדוגמה, אפילו נוזל שטיפה רגיל יש סבירות גבוהה של גילוי הפרעות שונות. מאוחר יותר, שטיפה ברונכואלוואלית משמשת בקביעת מידת הפעילות של המחלה, כדי לקבוע את הפרוגנוזה ואת הטיפול הדרוש.

מדי שנה, שטיפה ברונכואלוואלית משמש יותר ויותר בטיפול במחלות ריאות שונות, כגון סיסטיק פיברוזיס, מיקרוליטיאזיס שמינית, פרוטאוזיס אלכוהולי ודלקת ריאות ליפואידית.

לאחר בדיקה של כל ברונכי, ברונכוסקופ מוזרק לתוך ברונכוס מקטעי או subsegmental. אם התהליך הוא מקומי, המקטעים המקבילים נשטפים; עבור מחלות מפוזרות, נוזל מוזרק לתוך הסמפונות של האונה התיכונה או מגזרים ligule. המספר הכולל של תאים שהתקבלו על ידי שטיפת חלקים אלה הוא גבוה יותר מאשר עם שטיפה של האונה התחתונה.

ההליך הוא כדלקמן. ברונכוסקופ הוא הוביל את הפה של ברונכוס subsegmental. כמו נוזל שטיפה, תמיסה איסוטונית כלורי נתרן כלורי משמש, מחומם לטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס. הנוזל מוכנס דרך קטטר קצר מוכנס דרך ערוץ הביופסיה של ברונכוסקופ מיד aspirated לתוך טנק סיליקון. זה לא מומלץ להשתמש כוס זכוכית רגילה, מאז מקרופאגים alveolar לדבוק הקירות שלה.

מוזרק בדרך כלל 20-60 מ"ל של נוזלים שוב ושוב, רק 100 - 300 מ"ל. נפח הסומק שהתקבל הוא 70-80% מהנפח של תמיסת מלח מלוחים. כתוצאה bronchoalveolar שטיפה נשלחת מיד למעבדה שבה הוא centrifuged ב 1500 סל"ד במשך 10 דקות. מ משקעים להכין מטליות, אשר לאחר ייבוש קבועים עם אלכוהול מתיל או תערובת של Nikiforov, ולאחר מכן צוירו על פי רומנובסקי. במיקרוסקופ אור עם השימוש בטכנולוגיה שמן, לא פחות מ 500-600 תאים נספרים, הבדל מקרופאגים אלברולרית, לימפוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים ותאים אחרים.

ברונכואלוואולרית שטיפה נלקח מהמקור של השפלה אינה מתאימה לחקר המנגנונים פתוגניים של המחלה, שכן הוא מכיל פסולת התא, מספר גדול של נויטרופילים, אנזימים תאיים ורכיבים אחרים של ריקבון רקמות. לכן, כדי ללמוד את ההרכב הסלולר של ALS, יש צורך לקחת סומק מתוך קטעי הריאה הסמוכים חורבן.

אין ניתוח של ALS המכיל יותר מ 5% של אפיתל הסימפונות ו / או 0.05 x 10 תאים לכל מ"ל, שכן, על פי המחקרים של W. Eschenbacher et al. (1992), אינדיקטורים אלה אופייניים עבור שטיפות הנגזרות ברונכי, ולא מן החלל ברונכואלוואלית.

שטיפה ברונכואלוואלית היא מחקר פשוט, לא פולשני ונסבל היטב. היה רק דיווח אחד בעיתונות על חולה שמת על רקע של בצקת ריאות חריפה והלם ספיגה עקב שטיפה ברונכואלית. החוקרים מראים כי ההידרדרות ברקים במצבו של המטופל קשורה לשחרור מסיבי של מתווכים דלקתיים, וכתוצאה מכך בצקת ריאות וכשל איברים מרובים.

רוב הדיווחים על סיבוכים של שטיפה ברונכואלוואלית קשורים לסיבוכים בברונכוסקופיה או תלויים בנפח והטמפרטורה של הנוזל. סיבוכים הקשורים BAL כוללים שיעול במהלך ההליך, חום חולף כמה שעות לאחר הבדיקה. סה"כ אחוז הסיבוכים של שטיפה ברונכואלוואלית אינו עולה על 3%, זה עולה ל 7% בעת ביצוע ביופסיה transbronchial ומגיע 13% כאשר ביופסיה ריאות פתוח מבוצעת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]