שיטה של ברונכוסקופיה

עבור צינורות מתכת שימוש ברונכוסקופיה נוקשות של ציוד אוורור מכאני (ALV), והוא מצויד עם טלסקופים מזוויות שונות, מלקחיים עבור מחטי צנתרי ביופסיה. Fibrobronchoscopy נישא על ידי ברונכוסקופ גמיש עם מערכת אופטית ערוץ מכשירי ביופסיה. יכול לאפשר מבט fibreoptic הרביעי הסמפונות סדר, 86% V הסמפונות על 56% סימפונות VI סדר.

מצבים קליניים בהם העדפה ניתנת לברונכוסקופיה נוקשה:

• אי ספיקת נשימה חריפה עקב חסימת הסימפונות;
• גיל הילדים;
• חוסר סובלנות לחולים עם הרדמה מקומית;
• לחולה יש אפילפסיה ומחלות CNS כרוניות אחרות;
• אי-יכולת ליצור קשר עם המטופל (חירשים-אילמים);
• עצבנות מוגברת.

פיקוח יש צורך להתחיל עם סימפונות בריאים (או המושפעת פחות מעלה) אור כדי להקטין את הסיכוי לזיהום. ברונכוסקופיה בעץ tracheobronchial מנוהלת מיטב דרך הנחיריים (אין סכנה של חיתוך fiberscope השיניים), כאשר הוא אינטובציה transnasal בלתי אפשרי (מחץ סטה, מעבר לאף צר) fibrobronchoscopy מנוהל על ידי פה באמצעות משאף מיוחד.

30 דקות לפני ההרדמה המקומית, 1 מ"ל של פתרון 0.1% של גופרתי אטרופין מוזרק תת עורית (כדי להסיר את אפקט vagal). מטופלים עם גלאוקומה נבדקים ללא אטרופיזציה מוקדמת. חולים עם נטייה סימפונות 15 דקות לפני תחילת המחקר לווריד מנוהל 10 מ"ל של תמיסת 2.4% של aminophylline ב 10 מ"ל של תמיסת מלח פיזיולוגית, ומיד לפני הרדמה מקומית מותר לשאוף מנה תרסיס של 1-2, אשר משמש את החולה.

עבור הרדמה של מערכת הנשימה העליונה ואת הגרון, פתרון של 10% של לידוקאין מוחל, להחיל אותו על הרירית באמצעות נבולייזר. עם ההקדמה הטראנסאלית של האנדוסקופ, ההרדמה של מעבר האף התחתון מתבצע בשיטת היישום. הרדמה של קפל ווקאלית מבוצעת תחת שליטה חזותית באמצעות צנתר מוכנס דרך ערוץ ביופסיה במהלך פיברוולארינוסקופיה. הרדמה של הקארינה, שלוחה של המניה ברונכי מקטעי מתבצע עם פתרון של 2% של לידוקאין בסכום של 6-8 מ"ל. הרדמה ניתנת תחת שליטה של חזון דרך קטטר ארוך.

ניתן לבצע ניתוק ברונכוכונסטרוקציה בשתי עמדות של המטופל - ישיבה או שכיבה. אם לחולה יש כשל נשימתי, אך אין סכנה לסיבוכים, עדיף לבצע את המחקר בישיבה. ברונכוסקופיה רפואית נוחה גם לביצוע בתנוחת הישיבה של המטופל, שכן קל יותר לחולה להשתעל את פתרון התברואה. אנדוסקופ יכול להיות מנוהל transnasal ו טרנסוראליות.

ציון הדרך האנטומי הראשון (בעת ביצוע ברונכוסקופיה עם אנדוסקופ גמיש) הוא אפיגלוטיס, המכסה את הכניסה לגרון. הרדמה של אביגלוטיס אינו מבוצע. סוף האנדוסקופ לוחץ על הקנה לשורש הלשון ובוחן את הגרון. שקלי קול שווים נראים כמו שני קווים קבועים אופקיים של צבע ורוד.

נקודת הציון האנטומית השנייה היא הקפלים הקוליים האמיתיים הממוקמים מתחת לשקרים. יש להם את המראה של סרטים לבנבן מבריקים. בקצה האחורי של אותם הם העליות שנוצרו על ידי סחוס אריטנואידית. המרחב המוגבל על ידי הקצה הפנימי של הקפלים הקוליים האמיתיים ואת המשטח הפנימי של הסחוס האריטנואי נקרא הפער הקול.

לפני שאתה מחזיק את המכשיר מתחת לקפלים ווקאלי, אתה צריך לוודא כי הרדמה שבוצעה הוא מספיק. כדי לעשות זאת, סוף הקטטר נוגע לקפלים הקוליים. חוסר התנועה שלהם מעיד על הרדמה מספקת.

ציון הדרך האנטומי השלישי הוא השדר של התפוצצות קנה הנשימה - קארינה. בשוליים של התפצלות קנה הנשימה, המשולש, המשולש הקדמי והאחורי מובחנים. קרינה יכולה להיות חדה, כמו סכין גילוח, וגם שטוח, רחב, בצורת S, בצורת אוכף. קרין צריכה להיות תשומת לב מיוחדת, כמו כאן תהליכים פתולוגיים שונים ממוקמים לעתים קרובות.

הקרום הרירי במשולש הקדמי והאחורי הוא אדום בהיר, והרירית של השנייה היא כהה יותר. גודל המשולש הקדמי גדול מהחלק האחורי.

הבדיקה מתחילה בצד של הסימפונות, שם השינויים הם פחות בולטים (כפי שנקבע על ידי עקיפה קרני x). אם השינויים באים לידי ביטוי באופן שווה משני הצדדים, אז הבדיקה מתחילה עם כל חצי של הסימפונות עץ.

האונה התחתונה העליונה של האונה מתחילה מן המשטח החיצוני של הסימפונות הראשי ומכוונת כלפי מעלה כמעט בזווית ישרה. קוטר לומן שלה הוא 8-10 מ"מ. הוא מחולק לשלושה ברונכי מקטעי.

מן הקצה התחתון של הפה של האונה ברונכוס העליון, ברונכוס ביניים מתחיל, אשר מסתיים ליד הפה של ברונכוס באמצע lobar. אורכו הוא 2-3 ס"מ, קוטר לומן הוא 10-11 מ"מ.

שכיחות גבוהה יחסית של נגעים מבודדים בפרופורציה האמצעית, הן בילדות והן בקשישים, משכה זמן רב את תשומת לבם של החוקרים והוציאה את הצורך לחפש את הגורם לנגע כזה.

לאחר בקפידה עסק באנטומיה של העץ tracheobronchial, G.Kopstein (1933) ו R.Brok (1946) הגיע למסקנה כי הסמפונות האונה האמצעית, כמו גם מספר המניות הממוצע, יש מספר תכונות אנטומיים ותפקודיים, אשר נתן את E.Zdansky תקין (1946) srednedolevoy נחשב הסמפונות "מקום של התנגדות לפחות." התברר כי הסמפונות האונה האמצעית - את הצרה והארוכה ביותר של כל הסמפונות אוֹנִי. קוטרו נע בין 0.5 ל 0.7 ס"מ, אשר מתאים לגודל של רוב הסמפונות המגזרי, ואורכו -. 1.2 עד 2.6 ס"מ הסמפונות האונה האמצעית מרחיב מהקיר הקדמי של הסמפונות ביניים בבית חריפה (30 °) זווית מחולק לשני הסמפונות מגזרי - לרוחב ו המדיאלי. הסמפונות אונה תיכונות מוקפות במספר רב של בלוטות לימפה, אשר, באמצעות דחיסה, חדירת ניקוב יכול להוביל לחסימה של לומן שלה. זה הוא ציין במיוחד בילדות, כאשר מפותח לתמיכה ברקמת אלסטי קיר סימפונות הוא נזיל, ואת בלוטות הלימפה במיוחד מפותחות. יתרה מזאת, הוכח כי היחס הממוצע של בלוטות לימפה שנאספו לימפה לא רק הממוצע, אבל מלמטה מהאונה העליונה של קטע III. לכן, הגורם לתסמונת נתפס בלוטות לימפה srednedolevogo כמו האופי הלא-ספציפי האטיולוגיה של מחלת שחפת.

כמו כן הוכח כי החלק החציוני נמצא בהשפעת סוג צלילה מעורב של צלעות ודיפרגמטיות עם נשימה שקטה. עם זאת, משרעת של תנועות הנשימה של הצלעות על קטע זה של החזה הוא מוגבל. באשר הסרעפת, הנשימה והתנועה של החזית שלה, בעיקר בסעיפי גיד, אשר הנו צמודה הנתח הממוצע של דואר משמעותי מאוד ו- n היא מתיחה חלשה בהשוואת מנות אחוריות. על פי אנתוני et al. (1962), את הניידות ואת מתיחה של קטע הריאות הוא גדול יותר, עוד הוא ממוקם מן השורש. הפרופורציה הממוצעת ממוקמת בקרבה לשורש הריאות וממקומות אלו בתנאים שליליים. לכן, התנאים להתרחבותה בנשיפה אינם מספיקים בהשוואה לאונות אחרות של הריאה. א סטוץ וח Vieten (1955) הצביעו על האונה אמצעית יניקת שאיפה עניה, ועל שיבוש הליכי חקירת יצוא הפרשת פתק החיבור הזה תורם ריאות הכרוניות חריפת srednedolevoy מעבר המהיר. זה גם מסביר את היכולת נמוכה להשתעל את חלקם הממוצע של גופים זרים אשר נפלו לתוך הסמפונות. מנקודת מבט זו, ניתן להסביר את הנטייה לקורס הכרוני של כל תהליך פתולוגי באונה התיכונה.

צעד חשוב קדימה במחקר של נגעים חציוניים נעשה על ידי המנתח האנגלי והאנטומיה ר 'ברוק (1946). בשנת 1948 גרם. E. גרהם, ט ברפורד וג 'מאייר הציג את המונח "תסמונת srednedolevoy", המשמעות של התקמטות זה תמט הריאות של האונה האמצעית של bronchoconstriction הריאה הימנית עקב האטיולוגיה שלאחר שחפת בשל תכונות אנטומיות הטופוגרפיים של האונה האמצעית. בשנת תמט ריאות אזור מתרחש מגזרי נוזלת extravasation מפצת הסמפונות אוֹנִי מלאת ריר, אספקת דם מוגברת והרחבת עורקים, ורידים ונימים. יש תמונה של מה שנקרא "דלקת חסימתית". לאחר 3-6 חודשים, סיבי הקולגן סביב כלי הדם הופכים צפופים יותר, רקמת החיבור מתרבתת, והשלב האטרקטיזי (קרניפיקציה) מתחיל. Atelectasis הוא הבסיס להתפתחות של תהליך דלקתי משני. במקרים בהם הגורם שגרם לאטלקציה, פועל לזמן קצר, ניתן להפעיל מחדש את האזור הנגוע של הריאה.

ברונכוס החציוני משמש לעתים קרובות אתר עבור לוקליזציה של גידולים שפירים שיכולים לסגור את הסימפונות. הגורם של אטלקציה של האונה התיכונה יכול להיות גם גופים זרים.

הסימפונות הבינונית לאחר עזיבתה של האונה באמצע עובר לתוך ברונכוס התחתון של האונה. תא המטען שלו קצר מאוד וקשה לקבוע. מן פני השטח האחורי של ברונכוס התחתון של האונה, ברונכוס הסגמנטלי העליון, המכונה גם ברונכוס נלסון, זורם רוחבית ואחורית, ואת קטע VI - החלק העליון של Fauvler. קוטר לומן שלה הוא 10 מ"מ. הוא מחולק לשלושה ברונכי subsegmental. לאחר שיצאו מן האונה התחתונה, האחרון מקבל את שמו של האזור החצי התחתון והוא מחולק לארבעה ברונכי בסיסי.

הפיות של ברונכי שמאל העליון והתחתון הם כמעט באותה רמה והם מופרדים על ידי שלוחה ברורה. האונה השמאלית העליונה ברונצ'וס יוצאת מן המשטח הקדמי של הסימפונות הראשי ומכוונת כלפי מעלה ומטה. הוא מחולק לארבעה ברונצ'י מקטעי. האונה התחתונה השמאלית התחתונה יוצאת מן המשטח האחורי של הברונצ'וס הראשי ומחולקת לארבעה ברונכי מקוטע.

כדי להקל על אוריינטציה בעץ tracheobronchial במהלך bronchoconstriction, במיוחד עבור endoscopists החל, פיתחנו את הסכימה הבאה לבדיקת הסמפונות.

בחלק האחורי של המטופל - 12 שעות, לפניו - 6 שעות, אנדוסקופיסט הוא בצד שמאל של המטופל בשעה 3.

ראשית, לבחון את ברונכוס הימני של האונה העליונה, הפה של אשר נקבע בשעה 9, ואת הסעיפים הקטעיים שלה subsegmental. הפה של ברונכוס באמצע הלובאר הוא בשעה 6, בעוד הפה של BIV הוא בחוץ, ואת הפה של BV נמצא בפנים. רק בהמשך, מול הפה של הפה 12 שעות הסמפונות באמצע האונה מוגדר zadnezonalnogo הסמפונות (BVI), אשר מחולק לשני או שלושה הסמפונות subsegmental. על הקיר המדיאלי של האזור התחתון של הסמפונות הוא הסמפונות הפה mediobasal (BVII), ואת perednebazalnogo הפה (BVIII), lateralnobazalnogo (ביקס) ו zadnebazalnogo (BX) סימפונות מסודרים מלפנים לאחור בכיוון שעון.

בצד שמאל, הכלי מוחזק על המרווח של עמוד השדרה, ובניגוד למחצית הימנית של העץ הסימפוני, הבדיקה מתחילה עם הסמפונות הבסיסיות, הנמצאות בחזית קדמית בכיוון אחורי בכיוון השעון. קצת מעל הסמפונות הבסיסיות ב 2 שעות נקבע על ידי הפה של ברונכוס האזורי האחורי. מעט גבוה כמעט באותה השורה, מהקיר המדיאלי לעבר אזור הפה הסמפונות לרוחב, הגלוי הקדמי מגזרי ואת הפה של הסמפונות המגזרי של האזור העליון, שכל אחד מהם מחולק לשני הסמפונות מגזרי.

כאשר מתבוננים לשים לב הסמפונות אל הצורה והגודל של הפתחים שלהם, את הצורה ואת הניידות של כל הסמפונות ספרס הגלויות, צביעה רירית סימפונות, ומשנת טבעות סחוסים של דפוס כלי דם, גודל פה בלוטות ריר, מהות וסכום של הפרשה.

פירוש התוצאות

שחפת של קנה הנשימה ואת ברונכי העיקריים מאובחנים לא יותר מ 10-12% מהחולים. פגיעה ספציפית בקרום הרירי של דרכי הנשימה מזוהה לעיתים קרובות יותר בחולים עם שחפת ראשונית, חדירה וסיבית-ריאותית. מעורבות סימפונית שכיחה בשחפת הראשית (14-15%) קשורה לתגובתיות מיוחדת של המטופלים ולקרבת הנגע (בלוטות הלימפה) לקיר הסימפונות. תדירות זיהוי השחפת הסימפונית (11-12%) עם תהליך חדירה, נובעת מחומרת השינויים בריאות. הצורות הברונכוסקופיות העיקריות של שחפת של קנה הנשימה וברונצ'י הן מסתננות, כיב ו lymphoblocchial פיסטולה. שחפת אינפלרטיבית של קנה הנשימה וברונכי מאופיין מוגבל; חדירים יש סיבוב לא סדיר או מוארך הצורה והם מקומי בפיו של lobar ו ברונכי מקטע.

Lymphobrochial fistulas נוצרות כאשר foci נמק נוצרים VGLU מושפע, אשר להפעיל לחץ מכני על הסמפונות. זה גורם לצמצום של לומן או מקומית bulging של קיר הסימפונות. בחלק העליון של bulging חור נוצר, שממנו massous masses יכול להיות נפלט באופן עצמאי או עם לחץ. קצוות של פיסטולה מכוסים בדרך כלל עם granulation. לפעמים אפשר למצוא ברונכולטים בגדלים שונים וצורות של עקביות סלעית, "נולד" מן הפיסטולה.

התוצאה של שחפת של קנה הנשימה או הסימפונות תלוי בצורת המחלה. מסתננים ברוב המקרים נרפא ללא שינויים שיורית מובהקת, כיבים שטחיים מצולקים ללא היצרות או עם היצרות של תואר I. צורות Fistiform של שחפת של ברונכי להוביל ברוב המטופלים לפתח צלקות סיבי גס, כולל stenoses cicatricial.

דלקת אנדוגרונצ'יטית לא ספציפית היא הפתולוגיה המלווה בחולים עם שחפת. דלקת לא ספציפית ברונכי גדול ממשיך עם מעורבות של רק את השכבות השטחיות של הקיר הסימפונות, ולכן זה נקרא בדרך כלל endobronchitis. עומק הנגע של ברונכי קטן גדול יותר מזה של גדולים.

תדירות של זיהוי של טווחים endobronchitis ספציפיים בין 14-20% ל 65-70%. בחולים שאובחנו לאחרונה, דלקת אנדוגרונכיטיס ספציפית היא השכיחה ביותר בחולי שחפת ריאתית (61%) והפיצה (57%).

דלקת אנדוגרונצ'יטית לא ספציפית מסווגת על ידי:

• צורה של התהליך: catarrhal, מעורר, היפרטרופי, אטרופי:
• עוצמת הדלקת: אני, II תואר:
• לוקליזציה של התהליך ואת שכיחותו: חד צדדי, דו צדדי, מפוזר, מוגבל, ניקוז.

צורה של endobronchitis ספציפי הוא בעיקר בשל צורה של שחפת ריאות. דלקת אנדוברונכיטיס מבושמת מאובחנת לעתים קרובות יותר עם שחפת פיברוטית (23%), לעתים רחוקות יותר - עם מופץ (14%) ו חדירה (8%) טפסים. לעתים קרובות יותר בחולים עם כל צורה של שחפת ריאות יש endobronchitis catarrhal באורכים שונים. דלקת יתר אנדרונכיטיס לא-ספציפית ואטרופית עם שחפת ריאתית מזוהה לעיתים נדירות. דלקת הקתרל endobronchitis מאופיינת hyperemia של הממברנה הרירית של דרגות שונות של חומרת, הפרשת הסימפונות יש אופי רירי. דלקת endobronchitis מאופיינת hyperemia, עיבוי של קרום רירי וקיפול האורך שלה, הפרשת הסימפונות יש אופי ססגוני. ב endobronchitis דלקתית לא ספציפי, הרירית הוא דליל, פערים interchilar נראים בבירור.

פוסט-שחפת cicatricial (סיבי) היצרות של הסמפונות מתגלה 2-3% מהחולים. לעתים קרובות פחות, התוצאה של שחפת הסימפונות, במיוחד חדירה, היא יצירת נקודה פיגמנטית עם צלקת רכה ללא היצרות. הצטמקות פוסט-קולטריות של הברונצ'י מסווגות:

• לפי דרגת הצמצום: אני תואר - lronen bronchus סגור על ידי 1/3, II תואר - lronen bronchus סגור על ידי 2/4 III תואר - יש רק חריץ צר או פתח קטן:
• צורה: קונצנטריים (רגילים, מעוגלים), אקסצנטריים (מעוצבים בצורה לא סדירה, בצורת חריץ, אליפסה);
• לפי מידת הפיצוי: פיצוי, תת-פיצוי, פיצוי.

תמונה אנדוסקופית במיצרים קוצניים של הסמפונות מתאפיינת בהסדר אקסצנטרי של לומן ברונכוס עם התפשטות רקמות לבנבן צפופה. היצרות קוצנית של הסימפונות נוצרת על ידי ריפוי עצמי של התהליך הספציפי הפעיל בדרכי הסימפונות, או בגילוי מאוחר, או באופי הנפוץ של הנגע שחפת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],