אינדיקציות והתוויות נגד לברונכוסקופיה

ברונכוסקופיה היא אחת השיטות האינסטרומנטליות ביותר לבדיקת עץ הטראכאוברונכיאל.

יַעַד

ברונכוסקופיה תופסת מקום מוביל בין שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות לשחפת. בדיקת קנה הנשימה והסמפונות, כמו גם איסוף חומר אבחוני, הם בעלי חשיבות מכרעת באבחון שחפת של איברי הנשימה, בגילוי אנדוברונכיטיס לא ספציפית במקביל, באבחון ובטיפול בסיבוכי שחפת. מגוון רחב של משימות הנפשרות על ידי ברונכוסקופיה כולל התערבויות אנדוברונכיאליות וטרנסברונכיאליות שונות, המאפשרות לנו להבחין בין מחקרים אבחנתיים וטיפוליים שלעתים קרובות משלימים זה את זה.

נעשה שימוש הן בברונכוסקופיה קשיחה (RBS), המבוצעת תחת הרדמה תוך ורידית עם מרפי שרירים, והן בפיברוברונכוסקופיה (FBS) תחת הרדמה מקומית.

אינדיקציות

מומלץ לבצע ברונכוסקופיה אבחנתית בכל החולים עם שחפת של איברי הנשימה (הן שאובחנה לאחרונה והן עם צורות כרוניות) כדי להעריך את מצב עץ הסימפונות ולזהות פתולוגיה של הסימפונות במקביל או מסבכת.

אינדיקציות חובה:

• תסמינים קליניים של שחפת של קנה הנשימה והברונכי:
• תסמינים קליניים של דלקת לא ספציפית של עץ הטראכאוברונכיאל;
• מקור לא ברור של הפרשת חיידקים;
• המופטיזיס או דימום;
• נוכחות של חללים "מנופחים" או "חסומים", במיוחד עם מפלס נוזלים;
• התערבות כירורגית קרובה או יצירת פנאומוטורקס טיפולי;
• בדיקה מחדש של כדאיות גדם הסימפונות לאחר ניתוח;
• אבחנה לא ברורה של המחלה;
• ניטור דינמי של מחלות שאובחנו בעבר (שחפת של קנה הנשימה או הסימפונות, אנדוברונכיטיס לא ספציפית);
• אטלקטזיס לאחר ניתוח;
• גופים זרים בקנה הנשימה ובברונכי.

אינדיקציות לברונכוסקופיה טיפולית בחולים עם שחפת של איברי הנשימה:

• שחפת של קנה הנשימה או הסמפונות הגדולות, במיוחד בנוכחות פיסטולות לימפוברונכיאליות (להסרת גרגירים וברונכוליתים);
• אטלקטזיס או היפופונטילציה של הריאה בתקופה שלאחר הניתוח;
• חיטוי עץ הטראכיאוברונכיאל לאחר דימום ריאתי;
• חיטוי עץ הטראכיאוברונכיה באנדוברונכיטיס מוגלתי לא ספציפי;
• החדרת תרופות נגד שחפת או תרופות אחרות לעץ הסימפונות;
• כשל של גדם הסימפונות לאחר ניתוח (להסרת ליגטורות או סיכות טנטלום ומתן תרופות).

התוויות נגד

מוּחלָט:

• מחלות לב וכלי דם: מפרצת אבי העורקים, מום לב בשלב של פירוק, אוטם שריר הלב חריף;
• אי ספיקה ריאתית בשלב III שאינה נגרמת מחסימה של עץ הטראכיאו-ברונכיאל;
• אורמיה, הלם, פקקת של כלי הדם במוח או בריאות. קרוב משפחה:
• שחפת פעילה של דרכי הנשימה העליונות;
• מחלות בין-זמניות:
• מחזור חודשי;
• יתר לחץ דם בשלב II-III;
• מצב כללי חמור של המטופל (חום, קוצר נשימה, פנאומוטורקס, נוכחות בצקת, מיימת וכו').

הכנת המטופל לברונכוסקופיה מתחילה בבדיקה קלינית: צילום רנטגן של החזה בהשלכות ישירות וצידיות, בדיקות דם ושתן, סוג דם וגורם Rh, בדיקות דם לזיהום HIV והפטיטיס נגיפית, א.ק.ג., ספירוגרפיה. במקרה של חרדה קשה, המטופל מקבל תרופות הרגעה (10 מ"ג אלניום, 5-10 מ"ג סדוקסן) ערב לפני הבדיקה.

בדיקה ברונכוסקופית יכולה להתבצע הן באשפוז והן במסגרת חוץ.

לפני ברונכוסקופיה מתוכננת, יש צורך לערוך בדיקה קלינית ורדיולוגית מלאה של המטופל. על רופא האבחון האנדוסקופי לבדוק את המטופל מראש ולהכיר את ההיסטוריה הרפואית שלו. על הרופא המטפל ועל רופא האבחון האנדוסקופי לערוך שיחה פסיכופרופילקטית עם המטופל. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לילדים; נוכחות הרופא המטפל רצויה במהלך הברונכוסקופיה.

לביצוע ברונכוסקופיה, יש צורך בהרדמה מספקת. יכולות האבחון והטיפול של פיברוברונכוסקופיה בהרדמה מקומית וברונכוסקופיה קשיחה בהרדמה כללית זהות. בעת ביצוע ברונכוסקופיה בהרדמה כללית, הרופא המרדים בודק את המטופל יום לפני הבדיקה, ובמידת הצורך, רושם טיפול מקדים.

לפני קביעת הבדיקה וביום ביצועה (לפני השימוש בהרדמה), נבדקות דרכי הנשימה העליונות וחלל הפה. מובהר מידע על האפשרות לפתח תגובות אלרגיות לתרופות, תשומת לב מיוחדת ניתנת לסבילות המטופל לחומרי הרדמה מקומיים. מיד לפני הבדיקה, מוסרות תותבות שיניים נשלפות, ומשחררות את החגורות המהדקות את חזה ובטן המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]