לפטוספירוזיס

לפטוספירוזיס (מחלת וייל, צהבת מדבקת, קדחת יפנית בת 7 ימים, ננוקאיאמי, קדחת מים, קדחת איקטרוהמורגית וכו') הוא מונח כללי לכל הזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים מהסוג לפטוספירוזיס, ללא קשר לסרוטיפ; כולל צהבת מדבקת, או לפטוספירוטית, וקדחת כלבים. תסמיני הלפטוספירוזיס הם דו-פאזיים. שני השלבים כוללים אפיזודות של חום, השלב השני עשוי לכלול לעיתים דלקת כבד, דלקת קרום המוח ונזק לכליות. האבחון מבוסס על גילוי לפטוספירוזיס בשדה חשוך באופן בקטריולוגי וסרולוגי. הטיפול בלפטוספירוזיס מתבצע באמצעות דוקסיציקלין ופניצילין.

קודי ICD-10

• A27.0. לפטוספירוזיס דימומית איקטרית.
• A27.8. צורות אחרות של לפטוספירוזיס.
• A27.9. לפטוספירוזיס, לא מוגדר.

התיאור הראשון של המחלה תחת השם fievre jaune ("קדחת צהובה") ניתן בשנת 1812 על ידי הרופא הצבאי לארי, שצפה בחולים מכוחותיו של נפוליאון במהלך המצור על קהיר. במשך זמן רב נקראה המחלה מחלת וייל-וסילייב, שכן התיאורים הקליניים הראשונים של לפטוספירוזיס כצורה נוזולוגית עצמאית ניתנו על ידי א. וייל בהיידלברג (1886) ונ.פ. וסילייב ברוסיה (1888). בשנת 1907 התגלו לראשונה הגורמים למחלה - מיקרואורגניזמים בצורת ספירלה - באמצעות שיטות צביעה מיוחדות במהלך נתיחה שלאחר המוות של כליה אנושית (סטימסון, ארה"ב). בשנת 1915, קבוצת רופאים גרמנים (Uhlenhut NR ואחרים) וחוקרים יפנים (Inada R., Do V. ואחרים) בודדו בו זמנית פתוגנים מאנשים חולים - חיילים גרמנים שלחמו בצפון מזרח צרפת ("המחלה הצרפתית") וכורים יפנים. המונח "לפטוספירה" (ספירלה רכה ועדינה) שייך למיקרוביולוג נוגושי (יפן, 1917). מאוחר יותר נודע כי לפתוגנים יש סרוברים רבים הגורמים לנגעים בבני אדם. בשנות ה-20 של המאה ה-20 נחשף תפקידם האפידמיולוגי של בעלי חיים כמקורות זיהום בבני אדם - חולדות, כלבים, בעלי חיים.

מה גורם ללפטוספירוזיס?

לפטוספירוזיס היא זואונוזה; הזיהום מתרחש אצל חיות מחמד ובר רבות הן בצורה קטלנית חמורה והן כנשא. במקרה האחרון, הפתוגנים מופרשים בשתן של בעל החיים במשך חודשים רבים. אדם נדבק במגע ישיר עם השתן או הרקמות של בעל חיים חולה או בעקיפין - דרך מים ואדמה מזוהמים. בדרך כלל, פתחי ההדבקה הם נגעים בעור ובריריות (חלל הפה והאף, הלחמית). לפטוספירוזיס יכולה להיות מחלת מקצוע (אצל חקלאים, עובדים בבתי מטבחיים ובמפעלים חקלאיים אחרים), אך בארצות הברית רוב מקרי המחלה קשורים לבילוי (בפרט, לשחייה במים מזוהמים). כלבים וחתולים הם לעתים קרובות מקור ההדבקה. מתוך 40-100 מקרים הרשומים מדי שנה בארצות הברית, רובם מתרחשים בסוף הקיץ - תחילת הסתיו. בשל עמימות התסמינים הקליניים, ייתכן שמקרים רבים נוספים של המחלה נותרים לא מאובחנים ולא מדווחים.

מהם התסמינים של לפטוספירוזיס?

ללפטוספירוזיס תקופת דגירה שנמשכת בין יומיים ל-20 ימים (בדרך כלל 7-13). ישנם שני שלבים למחלה. השלב האפטומי מתחיל בצמרמורות פתאומיות, חום, כאב ראש וכאבי שרירים עזים. לאחר 2-3 ימים מופיעה היפרמיה של הלחמית. הכבד והטחול לעיתים רחוקות גדלים. שלב זה נמשך 4-9 ימים; הטמפרטורה עולה לעיתים ל-39 מעלות צלזיוס או יותר, והצמרמורות חוזרות. לאחר ירידת הטמפרטורה, ביום ה-6-12 למחלה, מתחיל השלב השני, או השלב החיסוני, במקביל להופעת נוגדנים ספציפיים בדם. התסמינים והחום שתוארו לעיל מתחדשים, וסימנים של דלקת קרום המוח עשויים להתפתח. אירידוציקליטיס, דלקת עצב הראייה ונוירופתיה פריפרית הן נדירות. אם מתרחשת זיהום במהלך ההריון, לפטוספירוזיס עלולה לגרום להפלה, גם בשלב ההחלמה.

מחלת וייל (צהבת לפטוספירוזיס) היא צורה חמורה של לפטוספירוזיס עם צהבת הקשורה להמוליזה תוך-וסקולרית, אזוטמיה, אנמיה, דימומים, פגיעה בתודעה וחום מתמשך. תופעות דימומיות קשורות לנזק לדפנות הנימים וכוללות דימומים מהאף, פטכיות, פורפורה, אקכימוזיס, ולאחר מכן התפתחות והתקדמות נדירה לדימומים תת-עכבישיים, דימומים בבלוטות יותרת הכליה ודימום במערכת העיכול. סימנים של תפקוד לקוי של הכבד והכליות מופיעים לאחר 3-6 ימים. פתולוגיה של הכליות כוללת פרוטאינוריה, פיוריה, המטוריה ואזוטמיה. תרומבוציטופניה אפשרית. נזק לכבד הוא קל ותפקודיו משוחזרים לחלוטין עם ההחלמה.

בצורה האניקטרית של המחלה, שיעור התמותה הוא אפס. אם מתפתחת צהבת, שיעור התמותה מגיע ל-5-10%, ובאנשים מעל גיל 60 הוא יכול להיות אף גבוה יותר.

כיצד מאבחנים לפטוספירוזיס?

תסמינים של לפטוספירוזיס עשויים להיות דומים לאלה של דלקת קרום המוח הנגיפית, זיהומים אחרים של ספירוצטה, שפעת והפטיטיס. היסטוריה של חום דו-פאזי מסייעת באבחנה המבדלת של לפטוספירוזיס. יש לשקול לפטוספירוזיס בכל המקרים של חום ממקור לא ידוע (FUO) אצל אנשים שנחשפו למצבים אפידמיולוגיים עם סיכון ללפטוספירוזיס.

חולים החשודים בלפטוספירוזיס צריכים לעבור תרבית דם, בדיקת נוגדנים חריפה וטיטרי נוגדנים בשלב החלמה (3-4 שבועות), ספירת דם מלאה, פרופילים ביוכימיים ובדיקות תפקודי כבד. אם קיימים סימנים של קרומי המוח, יש לבצע ניקור מותני; ספירת תאי ה-CSF היא 10-1000/μL (בדרך כלל <500/μL כאשר תאים חד-גרעיניים שולטים). רמות הגלוקוז נשארות תקינות, ורמות החלבון הן <100 מ"ג/ד"ל.

ספירת תאי הדם הלבנים נשארת תקינה או מעט גבוהה, אך יכולה להגיע ל-50,000/μl במקרים חמורים. הדומיננטיות של נויטרופילים (מעל 70%) מסייעת להבדיל בין לפטוספירוזיס לבין זיהומים ויראליים. רמת הבילירובין בדם היא בדרך כלל פחות מ-20 מ"ג/ד"ל (פחות מ-342 מיקרומול/ל), אך יכולה להגיע ל-40 מ"ג/ד"ל (684 מיקרומול/ל) במקרים חמורים; צהבת עלולה לגרום להמוליזה תוך-וסקולרית, מה שמוביל לאנמיה חמורה.

כיצד מטפלים בלפטוספירוזיס?

טיפול אנטיבקטריאלי בלפטוספירוזיס יעיל למדי, גם אם הוא מתחיל באיחור. במקרים חמורים, מומלץ לתת פניצילין G דרך הווריד במינון של 5 עד 6 מיליון יחידות/יום כל 6 שעות או אמפיצילין דרך הווריד במינון של 500-1000 מ"ג כל 6 שעות. במקרים קלים, ניתן לרשום אנטיביוטיקה דרך הפה - דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום, אמפיצילין 500-750 מ"ג כל 6 שעות או אמוקסיצילין 500 מ"ג כל 6 שעות למשך 5-7 ימים. במקרים חמורים, חשוב גם לשמור על מאזן מים ואלקטרוליטים. בידוד המטופל אינו הכרחי, אך יש לנקוט באמצעים מתאימים לשליטה במתן.

דוקסיציקלין 200 מ"ג פעם בשבוע משמש למניעה באזורים אנדמיים.

כיצד למנוע לפטוספירוזיס?

ניתן למנוע לפטוספירוזיס על ידי זיהוי וטיפול בלפטוספירוזיס בבעלי חיים יקרי ערך, הסרת ראטין באופן קבוע באזורים מיושבים, הגנה על מקווי מים מפני זיהום על ידי צואת בעלי חיים, איסור שחייה במקווי מים עומדים, חיטוי מים ומקורות מים פתוחים ומלחמה בכלבים משוטטים.

חיסון של חיות משק וכלבים מתבצע, כמו גם חיסון שגרתי של אנשים שעבודתם קשורה לסיכון לזיהום בלפטוספירוזיס: עובדי חוות משק חי, גני חיות, חנויות לחיות מחמד, כלבי כלבים, חוות פרוות, מפעלים לעיבוד חומרי גלם לבעלי חיים, עובדי מעבדות העובדות עם תרביות לפטוספירה. החיסון נגד לפטוספירוזיס ניתן למניעת לפטוספירוזיס מגיל 7 במינון של 0.5 מ"ל תת עורי פעם אחת, חיסון חוזר לאחר שנה.