Leptospirosis

לפטוספירוזיס (וסילבה מחלה-וייל, צהבת זיהומיות, חום 7 ימים יפניים, nanukayami, קדחת מימית ואל קדחת ikterogemorragicheskaya.) - מונח גנרי עבור כל הזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים של הסוג Leptospira, ללא קשר סרוטיפ; כולל זיהומיות, או leptospiroznuyu, צהבת ו קדחת כלבים. הסימפטומים של leptospirosis הם biphasic. שני השלבים כוללים אפיזודות של חום, בשלב השני יכול להיות לפעמים הפטיטיס, דלקת קרום המוח ופגיעה בכליות. האבחנה מבוססת על זיהוי של leptospira בשדה אפל בקטריולוגית וסרולוגית. הטיפול של leptospirosis מתבצעת על ידי דוקסיציקלין פניצילין.

קודי ICD-10

• A27.0. Leptospirosis הוא מטרי-דימום.
• A27.8. צורות אחרות של leptospirosis.
• A27.9. Leptospirosis לא צוין.

התיאור הראשון של המחלה, הנקרא Feverre jaune ("קדחת צהובה"), ניתן ב -1812 על ידי הרופא הצבאי לארי, שראה מטופלים ממחלקותיו של נפוליאון במהלך המצור על קהיר. המחלה במשך זמן רב נקראה מחלת וייל-וסילייב, שכן התיאורים הקליניים הראשונים של לפטוספירוזיס כצורה נוסולוגית עצמאית ניתנו על ידי א 'וייל בהיידלברג (1886) ו- N.P. וסילייב ברוסיה (1888). ב -1907 התגלו הסוכנים הסיבתיים של המחלה - מיקרואורגניזמים ספירליים - בעזרת שיטות מיוחדות של צביעה עם בדיקה שלאחר המוות של הכליה האנושית (Stimson, ארה"ב). בשנת 1915 קבוצה של רופאים גרמנים (Ulengut NR et al.) וחוקרים יפנים (Inada R., לפני V. Et al.) פתוגנים בודדים מאנשים חולים - חיילים גרמנים שלחמו בצפון מזרח צרפת (" מחלה צרפתית "), וכורים יפנים. המונח "leptospira" (רך, ספירלה עדינה) שייך המיקרוביולוג Noguchi (יפן, 1917). מאוחר יותר נודע כי הפתוגנים יש serovars רבים הגורמים נגעים בבני אדם. בשנות העשרים של המאה הקודמת, תפקיד האפידמיולוגי של בעלי חיים כמקור לזיהום אנושי - חולדות, כלבים, בעלי חיים נחשף.

מה גורם לפטוספירוזיס?

Leptospirosis הוא zoonosis; זיהום מתרחשת חיות בית ופנים רבים הן בצורת קטלנית חמורה בצורה של חיידקים לשאת. במקרה האחרון, פתוגנים מופרשים בשתן של החיה במשך חודשים רבים. אדם הופך נגוע במגע ישיר עם שתן או רקמות של חיה חולה או בעקיפין דרך מים מזוהמים וקרקע. בדרך כלל, העור של העור ואת הריריות ממברנות (חלל הפה והאף, הלחמית) הופכים את השער של הזיהום. Leptospirosis יכול להיות מחלה תעסוקתית (החקלאים, עובדי המטבחיים ומפעלים חקלאיים אחרים), אבל בארה"ב, רוב המקרים קשורים לנוח (בפרט, שחייה במים מזוהמים). לעתים קרובות מקור ההדבקה הוא כלבים וחתולים. מתוך 40-100 מקרים שנרשמו מדי שנה בארה"ב, עיקר נופל בסוף הקיץ - תחילת הסתיו. בשל חוסר בהירות של סימפטומים קליניים, ייתכן כי במקרים רבים יותר להישאר מזוהה ו unaccounted עבור.

מהם הסימפטומים של leptospirosis?

Leptospirosis יש תקופת דגירה שנמשכת 2-20 ימים (בדרך כלל 7-13). ישנם שני שלבים של המחלה. השלב הספטימי מתחיל עם צינה פתאומית, חום, כאב ראש וכאבי שרירים חמורים. ב 2-3 ימים יש הלחמית hyperemia. הכבד והטחול הם נדירים. שלב זה נמשך 4-9 ימים; הטמפרטורה מדי פעם עולה ל 39 מעלות צלזיוס או יותר, צמרמורת חוזרות. אחרי הטמפרטורה יורדת, ביום 6 - 12 של המחלה, השלב השני, או החיסונית, מתחיל, בקנה אחד עם המראה של נוגדנים ספציפיים בדם. הסימפטומים והחום שתוארו לעיל חודשו, וסימני דלקת קרום המוח עלולים להופיע. אירידוציקליטיס, דלקת עצבים של עצב הראייה, נוירופתיה היקפית מצויים לעתים. אם מתרחשת זיהום במהלך ההריון, leptospirosis יכול לגרום להפלה, גם בשלב ההתאוששות.

מחלת וייל (leptospiral צהבת) מייצגת leptospirosis החמור עם צהבת קשורה המוליזה תוך-, azotemia, אנמיה, דימום, הכרה מעורפלת וחום מתמשך. נגעי דימום הקשורים לתופעות נימי קירות כוללים דימום באף, petechiae, פורפורה, דמם כתמים, ולאחר מכן פיתוח והתקדמות דימום תת-עכבישים נדירים, דימומים האדרנל דימום במערכת עיכול. סימנים של הפרעות בתפקוד הכליות והכליות מופיעות לאחר 3-6 ימים. הפתולוגיה של הכליות כוללת proteuria, pyuria, hematuria ו azotemia. טרומבוציטופניה אפשרית. נגעים של הכבד הם חסרי משמעות ועל ההתאוששות של תפקידיו משוחזרים לחלוטין.

עם צורה anicteric של המחלה, את קטלני הוא אפס. אם צהבת מתפתחת, קטלניות מגיע 5-10%, בגיל מעל 60 שנים יכול להיות גבוה יותר.

כיצד מאבחנים leptospirosis?

הסימפטומים של leptospirosis עשויים להיות דומים לאלה של דלקת קרום המוח הויראלי, זיהומים אחרים הנגרמים על ידי spirochetes, שפעת הפטיטיס. הנוכחות בהיסטוריה של קדחת ביפסיק מסייעת ב diffodiagnosis של leptospirosis. Leptospirosis יש לזכור בכל המקרים של חום ממוצא לא ידוע (LDL) אצל אנשים שהיו בתנאים אפידמיולוגיים עם סיכון של זיהום עם לפטוספירה.

בחולים עם חשד לפטוספירוזיס, יש לקחת תרבות של דם, טיטר הנוגדנים נקבע בתקופה החריפה ובתקופת ההחלמה (3-4 שבועות), בדיקת דם כללית, בדיקות ביוכימיות ובדיקת כבד. אם יש תסמיני קרום המוח, נקב השדרה צריך להתבצע; מספר התאים הנוזל השדרתי הוא 10-1000 / μL (בדרך כלל פחות מ 500 / μL עם דומיננטיות של תאים mononuclear). תכולת הגלוקוז נשארת נורמלית, רמת החלבון אינה עולה על 100 מ"ג / ד"ל.

מספר תאי הדם הלבנים בדם נשאר רגיל או מוגבר מעט, אבל בצורה חמורה זה יכול להגיע 50,000 / μL. השכיחות של נויטרופילים (יותר מ -70%) מאפשרת להבחין בין לפטוספירוזיס לבין זיהומים ויראליים. התוכן של bilirubin בדם הוא בדרך כלל פחות מ 20 מ"ג / dL (פחות מ 342 μmol / L), אבל יכול להגיע 40 מ"ג / ד"ל (684 μmol / L) בתנאים חמורים; עם צהבת, יש hemolysis intravascular, המוביל אנמיה חמורה.

כיצד מטפלים ב- leptospirosis?

טיפול אנטיבקטריאלי של leptospirosis הוא די יעיל, גם אם זה התחיל מאוחר. במקרים חמורים מומלץ פניצילין G / O 5 עד 6 מיליון יחידות / יום במשך 6 שעות או אמפיצילין לווריד 500-1000 מ"ג כל 6 שעות אנטיביוטיקה במקרים קלים עשויה להינתן -. דוקסיציקלין 100 מ"ג 2 פעמים ביום, אמפיצילין 500-750 מ"ג כל 6 שעות או amoxicillin 500 מ"ג כל 6 שעות במשך 5-7 ימים. במקרים חמורים חשוב גם לשמור על איזון המים והאלקטרוליטים. בידוד של המטופל אינו הכרחי, אבל יש צורך בצע את הצעדים המתאימים כדי לשלוט על דיכאון.

Doxycycline 200 מ"ג פעם בשבוע משמש למניעה באזורים אנדמיים.

כיצד למנוע leptospirosis?

Leptospirosis ניתן למנוע על ידי התנהגות איתור וטיפול leptospirosis בחיות, באזורים מאוכלסים קבוע טיפול במכרסמים, להגן בגופי מים מן הפרשות בעלי חיים זיהום, לאסור רחיצה בגופי מים מעופשים, מים וחיטוי; מקורות מים פתוחים, להילחם בכלבים תועים.

חיסון של בעלי חיים וכלבים חקלאיים, חיסון מתוכנן של אנשים, אשר עבודתם קשורה עם הסיכון של זיהום עם לפטוספירוסיס: עובדים של חוות משק חי, גני חיות, חנויות לחיות מחמד, משתלות כלבים. חוות בעלי חיים, מפעלים לעיבוד חומרי גלם של בעלי חיים, צוות מעבדה העובד עם תרבויות לפטוספירה. החיסון נגד leptospirosis הוא הציג למניעת leptospirosis מגיל 7 במינון של 0.5 מ"ל תת עורית פעם, revaccination בשנה.