Lepatospirosis הפטיטיס

Leptospirosis הוא נפוץ בכל היבשות. בסוף המאה XIX. הרופא הגרמני א. וייל (1886) והחוקר הרוסי נ. ואסיליב (1889) דיווח על סוג מיוחד של צהבת זיהומית, המתרחשת עם תסמונת כבד, כליות ותסמונת hemorhhagic. צורה נוסולוגית חדשה זו נקראה מחלת וייל-וסילייב. בשנת 1915 התגלה הסוכן הסיבתי של המחלה - לפטוספירה.

נכון לעכשיו, leptospirosis הוא למד היטב, כולל הפדרציה הרוסית.

[1],

גורם של הפטיטיס leptospirosis

Leptospira הם חיידקים השייכים Leptospiraceae המשפחה, סוג Leptospira. ישנם שני סוגים של Leptospira: interrogans Leptospira L. פתוגניים, טפילים בבני אדם ובבעלי חיים, ועל leptospira saprophytic - L. Biflexa, לא פתוגניים עבור בעלי דם חם.

הסוכנים האטיולוגיים העיקרי של לפטוספירוזיס בבני אדם הם נציגי serogroups הבאים: Icterohaemorhagiae, פומונה, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, autumnalis, אוסטרליס, Bataviae.

Leptospira לחדור את הגוף האנושי דרך העור פגום, ריריות של הפה, מערכת העיכול, העיניים, האף. במקום שערי הכניסה אין שינויים דלקתיים. משער הכניסה לפטוספירה נכנסים לדם ואז לתוך האיברים הפנימיים, שם הם מתרבים, במיוחד באינטנסיביות בכבד ובכליות.

Leptospira לייצר רעלים, יחד עם מוצרים של ריקבון חיידקי, אשר יש השפעה על הפעלת מתווכים דלקתיות, נזק הכבד פרנכימה הכבד, כמו גם את הקירות של כלי הדם. לפטוספירה יכולה לחדור לתוך הנוזל השדרתי ולגרום נזק לקרום המוח. הסיבה לצורות חמורות, סיבוכים המביאים למוות היא התפתחות של זיהום זיהומיות זיהומיות.

עם מגוון של serogroups של leptospira, אופי pathophysiological ו pathomorphological של תהליכים המתרחשים כאשר leptospira נגוע הוא זהה, ולכן leptospirosis נחשב כמחלה אחת. חומרת המחלה קובעת את מידת האלימות של הפתוגן, את מסלול ההדבקה ואת מצב המקרו-אורגניזם.

[2], [3], [4], [5]

מורפולוגיה

התבוסה של הכבד אופיינית מאוד של לפטוספירוזיס. מקרוסקופית: הכבד מורחב, המשטח חלק, חום ירקרק, קרוע בקלות. בלוטות הלימפה בשערי הכבד מוגדלות, בקוטר של עד 10 מ"מ, עסיסי.

בדיקה היסטולוגית בכבד קובעת את discomplexation של הקורות hepatic, שינויים דיסטרופיים ב hepatocytes, אי סדירות של הממדים של תאי הכבד ואת הגרעינים שלהם, את נוכחותם של גרעינים כפולים. במיקרוסקופ, הכבד נראה כמו "מדרכה מרוצפת". חדירות לימפוהיסטוסיטיות דלקתיות במידת חומרה שונה.

בתחילה חדירה חלש, וכפי המחלה ניתן לשפר באופן משמעותי, מקומי סביב שטחי הפורטל ובתוך אוניות כבדות, SS מחלחל ציין התערובת של נויטרופילים מפולח פרט. מכיוון parenchyma כבדים וקורות דחיסת diskompleksatsii בצקת מתרחשות נימים צהובות: כולסטזיס הביעו באופן משמעותי את הנימים. עם כסף על Vartan-Sterry, lptospira crimped של צבע שחור מופיעים על פני השטח של hepatocytes.

סימפטומים של הפטיטיס leptospirosis

תקופת הדגירה משתנה 6 עד 20 ימים. המחלה מתחילה בחריפות, עם עליית טמפרטורת הגוף למדדי חום. חולים מתלוננים על כאב ראש, נדודי שינה. המאפיינים הם כאב בשרירי השוק, שרירי הגב וחגורת הכתף. 3-6-ה היום של המחלה החל בשנת 10-30% מהחולים על העור של שד, צוואר, כתפיים, בטן ובגפי הפריחה, אשר עשוי להיות maculopapular, punctate, petechial. באותם ימים, צהבת של חומרת משתנה מתפתח ב 30-70% מהחולים. קיימת עלייה בכמות הכבד כמעט בכל החולים, בעוד שהכבד רגיש ומוצק 2-5 ס"מ מתחת לשולי הצלעות.

אצל ילדים, יחד עם צורות icteric, לעיתים קרובות ללא צהבת של leptospirosis. אצל מבוגרים, leptospirosis מתרחשת בעיקר בצורת icteric - ב 61% מהמקרים. בחולים מבוגרים, ב 85% מהמקרים, leptospirosis מתבטאת בצורה חמורה עם התפתחות אי ספיקת כליות חריפה.

ילדים סובלים מלפטופירוזיס בצורה קלה ומתונה.

בניתוח ביוכימי של הדם, עלייה ברמת הבילירובין בשל שבר מצומדות של פיגמנט (3-10 פעמים) נרשם. במקביל, הפעילות של aminotransferases גדל מאוד מתון, 2-3 פעמים גבוה מהרגיל. עלייה אופיינית ברמות אוריאה, קריאטינין ו- CKK.

ניתוח קליני של הדם בקרב רוב החולים עם leptospirosis מאופיין על ידי leukocytosis, שינוי של הנוסחה leukocyte משמאל, thrombocytopenia, אנמיה ועלייה ב ESR.

מהימים הראשונים של המחלה, יש סימנים של נזק לכליות: אוליגוריה, אלבומיאנוריה, גליל.

מהלך הפטיטיס

המחלה בדרך כלל נמשך 4-6 שבועות. קדחת נמשכת 3-5 ימים, שיכרון חלש 5-6 ימים. צהבת היא עקשנית מאוד נמשך 7-15 ימים. בהדרגה, בתוך 2-4 שבועות, הכבד חוזר לגבולות הנורמליים.

עבור leptospirosis הישנות (מאחד עד ארבעה) הנמשך 1-6 ימים הם אופייניים; הישנות מתרחשת בקלות רבה יותר מאשר המחלה הבסיסית. כמו סיבוכים יש זיהום רעיל זיהום, pyelitis, נזק לעיניים (uveitis, keratitis), תופעות שיורית של דלקת קרום המוח.

בצורות icteric קשות, במיוחד עם CNS ונזק בכליות, קטלניות מגיע 10-48%. ברוב החולים, הפרוגנוזה היא חיובית, ההתאוששות מתרחשת, גיבוש של תהליך כרוני אינו נצפה.

אבחנה של lepatospirosis הפטיטיס

נתונים קליניים ואפידמיולוגיים משמשים לאבחון לפטוספירוזיס. חשוב להישאר במיקוד הטבעי של לפטוספירוזיס, תקשורת עם בעלי חיים, אכילת מזונות מזוהמים, רחצה במאגרי יער.

אבחון מיקרוביולוגי של הפטיטיס לפטוספירוזיס מיועד לאיתור לפטוספירה בחומרים ביולוגיים מחולה. בשבוע הראשון מתחילת המחלה, הדם נבדק כדי לזהות את הפתוגן. הבידוד של תרבות הדם משמש שיטה אמינה של זיהוי leptospira, אשר נותן תוצאה חיובית יותר מ 80% מהמקרים.

בשבוע 2-3 בשבוע של המחלה, מחקר בקטריולוגי של שתן וקרם על leptospirae מתבצעת. בתקופת ההחלמה, החקלאות מבודדת.

מאז סוף השבוע ה -1 של בדיקות סרולוגיות נשאה מחלה עבור הנוכחות של מבוקש (protivoleptospiroznyh) נוגדנים בשיטות PPGA, DGC, ריגה, ELISA, וכו 'שיטות סרולוגיות נוספות תגובת microagglutination העדיפה שיש רגישות serogruppospetsifichnostyu גבוהות. בעזרת תגובה זו, agglutinins ספציפיים של סוגי isotype IgM ו IgG נמצאים. במקרה זה, PMA משמש כדי לקבוע נוגדנים ספציפיים הן leptospirosis הנוכחי והן עבור אבחון רטרוספקטיבי. בשנים האחרונות, לזיהוי DNA leptospira ביולוגי: חומרים מחולים באמצעות PCR.

בקשר עם הופעת צהבת ו hepatomegaly, זה הופך להיות הכרחי כדי להוציא הפטיטיס ויראלי. בין האבחונים הראשונים עם leptospirosis, האבחנה של הפטיטיס ויראלי מוביל - עד 10% מהמקרים.

שלא כמו leptospirosis, הפטיטיס ויראלי מתחיל בהדרגה, החום הוא לא אופייני, עליית טמפרטורת הגוף היא לטווח קצר - 1-3 ימים. עם זאת, מסומן כאב היפוכונדריה ימין epigastrium. עם המישוש, הכבד כואב. עם הפטיטיס ויראלי אין תסמונת כליות, וגם קרום המוח. בניגוד לפטפוספירוזיס, היפרפרמנטמיה אופיינית לדלקת כבד ויראלית, כאשר פעילות ALT ו- ACT גבוהה פי 10-20 מהרגיל, כולל אלו עם צורות אנקטריות. בדיקת דם קלינית בחולים עם דלקת כבד ויראלית היא בדרך כלל נורמלית. בדיקה סרולוגית בחולים עם לפטוספירוזיס יש תוצאות שליליות על סמנים של הפטיטיס ויראלי.

אבחון דיפרנציאלי של leptospirosis עם חום hemorrhagic מתבצעת, שכן אלה מאופיינים על ידי שיכורים, hemorrhagic ותסמונות הכליות.

[6], [7]

טיפול בפטיטיס הפטיטיס

חולים עם leptospirosis מאושפזים. מראה מנוחה במיטה וחלב ירקות דיאטה.

הטיפול האתירופי מורכב מרשם אנטיביוטיקה של קבוצות פניצילין או טטרציקלין בשלבים המוקדמים של המחלה. בצורות קשות של leptospirosis, glucocorticoids, תרופות לב וכלי דם מוצגים. עם אי ספיקת כליות עם הגברת האוזוטמיה המודיאליזה עולה.

ההחלמה של leptospirosis נצפו במשך 6 חודשים על ידי מומחה למחלות זיהומיות; אם יש צורך, את oculist ו neurologist הם התייעצו.

מניעת הפטיטיס הפטיטיס

פותחה תוכנית צעדים למניעת לפטוספירוזיס. הוא מספק שליטה על המוקדים הטבעיים anthropurgic המדינה האנדמיים לפטוספירוזיס, בריאות וחינוך של תושבי האזורים אלה, כמו גם חיסון של כל מי מסיבות שונות, ובעיקר מקצועיות, נמצא בסיכון של זיהום עם Leptospira.

החיסון הנוזלי המרוכז של leptospirozed פותח בהצלחה ומשמש בהצלחה. זוהי תערובת של תרבויות מרוכזת של leptospira של ארבע קבוצות סרולוגיות (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). החיסון מספק את הפיתוח של חסינות ספציפית שנמשכה 1 שנה. חיסון ספציפי מתחיל בגיל 7 שנים.