לפטוספירוזיס של העין: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

לפטוספירוזיס היא מחלה זיהומית חריפה הקשורה לזואונוזות. היא מאופיינת בנזק עיקרי לכבד, לכליות, למערכת הלב וכלי הדם, למערכת העצבים ולעיניים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים ואפידמיולוגיה של לפטוספירוזיס עינית

הגורמים ללפטוספירוזיס הם ספירוצטטס לפטוספירה. מקורות הלפטוספירה בטבע הם מכרסמים, חלק מחיות הבית (פרות, חזירים, כלבים וכו'). הן מפרישות לפטוספירה עם שתן וצואה, ומזהמות את הקרקע, מקווי המים, מוצרי מזון ופריטים ביתיים. אנשים נדבקים בעיקר בזמן שחייה, שתיית מים, לעתים רחוקות יותר באמצעות מוצרי מזון מזוהמים, ולפעמים בזמן טיפול בבעלי חיים חולים. לפטוספירה חודרת לגוף האדם דרך רירית הפה, מערכת העיכול, עור פגום בקלות והלחמית, מבלי לגרום לתגובה דלקתית מקומית. לפטוספירוזיס יכולה להיות ספורדית, אך אנדמיות ומגפות אפשריות, במיוחד מה שנקרא מגיפות רחצה ביוני-ספטמבר. נכון לעכשיו, אין הבחנה בין צורות איקטריות לאניקטריות של המחלה, מכיוון שיש להן את אותה מהות פתוגנית וצורות אניקטריות יכולות להופיע עם צהבת.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה של לפטוספירוזיס של העיניים

חיידקי הלפטוספירוזיס מתפזרים באופן המטוגני לאיברים המכילים רקמה רטיקולואנדותלית ומתרבות בהם. לאחר מכן הם חודרים שוב לדם, וגורמים להיפרתרמיה ולשיכרון. בתגובה לכך, נוצרים נוגדנים. הרס הלפטוספירוזיס מתרחש עם שחרור של תוצרים רעילים, המתבטאים ברעילות. אנמיה, צהבת ותסמונת דימומית מתפתחות עקב נזק לאנדותל הנימים. בנוסף, בתגובה להתפרקות הלפטוספירוזיס, מתרחשת הצטברות של תוצרים פעילים ביולוגית אנדוגניים, מתרחשת רגישות של הגוף ותגובות אלרגיות. בשבוע השני-שלישי של לפטוספירוזיס, נוגדנים מצטברים בדם, שבגללם הפתוגן נעלם מהדם, ומתרכז באיברים וברקמות (חסינות לא סטרילית). במהלך תקופה זו, עשויים להופיע סיבוכים בעיניים, במערכת העצבים, בכליות, בכבד וכו'. מתפתחים בהם תהליכים דלקתיים ודיסטרופיים, התפקודים נפגעים. לאחר מכן, אגלוטינינים של לפטוספירוזיס מצטברים בדם, מה שמבטיח את היעלמות הפתוגן (חסינות סטרילית).

תסמינים של לפטוספירוזיס של העיניים

תקופת הדגירה היא בין 3 ל-20 ימים. המחלה יכולה להופיע בצורות קלות, בינוניות וחמורות. התהליך מתחיל בצורה חריפה, טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס. משך תגובת הטמפרטורה הוא 2-3 שבועות. ירידת הטמפרטורה מתרחשת בצורת ליזיס מקוצרת. עם עליית הטמפרטורה מופיעים סימני שכרות. סימנים אופייניים ללפטוספירוזיס הם הופעת כאב חמור בשרירי השוק ובשרירי המותניים, כמו גם פריחה עורית פולימורפית, אצל חלק מהחולים עם דימומים. נצפים תסמינים של שבריריות מוגברת של כלי הדם. במהלך תקופה זו, הכבד והטחול גדלים. צהבת מופיעה בדרך כלל מוקדם, לפעמים מהיום השלישי-שישי למחלה. בלפטוספירוזיס חמורה, נצפים תסמינים נוירולוגיים - תופעות של קרום המוח או דלקת קרום המוח הסרוסית. סיבוכים של לפטוספירוזיס כוללים דלקת ריאות, לעתים קרובות אנדו- ומיוקרדיטיס, פולינויריטיס, דלקת קרום המוח הסרוסית או אנצפלומיאליטיס, ונזק לעיניים.

נגעים בעיניים מתרחשים הן בתקופות המוקדמות והן בתקופות המאוחרות של המחלה, אך אין תסמיני עיניים ספציפיים. ביטויים מוקדמים של לפטוספירוזיס בעיניים כוללים, קודם כל, דלקת הלחמית הקטלנית, אשר נצפית בדרך כלל במהלך חום. היא נצפית לעתים קרובות למדי - ב-60% מהמקרים. לעיתים קרובות מתפתחת דלקת עיניים, ולעיתים דלקת כיבית של קרנית או נגעים בקרנית הדומים להרפטית. מהיום השלישי עד השישי של המחלה, כתמים צהובים של הלובן הקדמי אפשריים. במהלך תקופת הביטויים הדימומיים, החל מהיום השביעי עד התשיעי, נצפים לעיתים קרובות דימומים: לחמית ותת-לחמית, לעתים רחוקות יותר בתא הקדמי של העין, בגוף הזגוגי, ברשתית, דימומים פרמקולריים תת-ורטרורטינליים אפשריים. במקרים מסוימים, עם דלקת קרום המוח, דיפלופיה מופיעה כתוצאה משיתוק של עצבים אוקולומוטוריים. עקב שכרות קשה, לעיתים מתפתחות דלקת פפיליטיס, נוירורטיניטיס ודלקת עצב רטרובולברית של עצב הראייה, ולעיתים דלקת כורואידיטיס אקסודטיבית קדמית, המתבטאת בעכירות של הגוף הזגוגי ומשקעים עדינים על המשטח האחורי של הקרנית. שילובים של אירידוציקליטיס ודלקת עצב רעילה של עצב הראייה נצפים גם בשלבים מאוחרים יותר - חודשיים או יותר לאחר לפטוספירוזיס. משך הזמן שלהם הוא 2-4 שבועות; הפרוגנוזה חיובית.

דלקת של מערכת כלי הדם היא הנגע הנפוץ ביותר בעיניים בלפטוספירוזיס. היא מופיעה ב-5-44% מהמקרים, תצפיות מצביעות על צורות שונות של דלקת ענבית בלפטוספירוזיס. גורמים של שכרות ואלרגיה עשויים להיות חשובים בהתפתחות דלקת ענבית.

בשלב מוקדם יותר לאחר לפטוספירוזיס (במהלך החודשיים הראשונים), מתפתחת אירידוציקליטיס לא גרנולומטוטית של עין אחת או שתיהן, המאופיינת בהופעת משקעים קטנים על המשטח האחורי של הקרנית, סינכיה אחורית, צורת אישון לא סדירה ועכירות מפושטת של הגוף הזגוגי. המחלה מאופיינת במהלך קצר ותוצאה חיובית. בתדירות נמוכה בהרבה, באותה תקופה מתפתחת דלקת כורואידיטיס אקסודטיבית קדמית, המתבטאת רק במספר קטן של משקעים על המשטח האחורי של הקרנית ועכירות קלה של הגוף הזגוגי. ברוב המקרים, שינויים מוקדמים בעיניים נעלמים תוך מספר שבועות ללא השלכות מיוחדות.

חודשים ואף 8-12 שנים לאחר לפטוספירוזיס, מופיעים נגעים חמורים יותר של מערכת הענביה בצורת דלקת ענביה קדמית לא גרנולומטוטית או אירידוכורואידיטיס של שתי העיניים. במקרה זה, מתגלים בצקת, קפלי קרום דסמה, משקעים על המשטח האחורי של הקרנית, היפרמיה של הקשתית, סינכיה אחורית ועכירות משמעותית של הגוף הזגוגי עקב הפרשה. לעיתים מתגלים עכירות דמויות שלג או קרומים צפופים ומשקעים לבנים בגוף הזגוגי; התפתחות של פפיליטיס של עצב הראייה, דימומים חוזרים ונשנים בחדר הקדמי של העין, "רשתית" אפשרית. חדות הראייה מצטמצמת בחדות. השינויים נשארים לדורות ומאפיינים נגעים לפטוספירוטיים. הטיפול בצורת דלקת ענביה זו אינו יעיל מספיק. נצפות החמרות והישנות.

ייתכן שבלפטוספירוזיס תתפתח דלקת עיניים דו-צדדית, המאופיינת בהופעת תרבית בלשכה הקדמית ובאזור האישון, וירידה חדה בראייה. בניקוב הלשכה הקדמית של העין נמצאים בעיקר לימפוציטים, לויקוציטים רב-גרעיניים ותאי רטיקולואנדותל. צורות אלו של דלקת עיניים יכולות להיות משולבות עם דלקת קרום המוח הסרוזית או אנצפלומיאליטיס.

לכן, סיבוכי העיניים הנפוצים ביותר הם:

1. אירידוציקליטיס לא גרנולומטוטית עם מהלך חיובי;
2. דלקת כורואידית קדמית, מתקדמת במהירות עם נטייה לפתרון מוחלט ושיקום ראייה;
3. אירידוכרואידיטיס חמורה עם עכירות מתמשכת של הגוף הזגוגי;
4. דלקת עצב הראייה.

מהלך מחלות העיניים בלפטוספירוזיס יכול להיות ארוך, אך הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. רק ב-4.5% מהמקרים מתפתח קטרקט מסובך, וב-1.8% - ניוון חלקי של עצבי הראייה. הם הגורמים העיקריים לאובדן ראייה משמעותי ועיוורון.

אבחון של לפטוספירוזיס של העיניים

אבחון נגעים בעיניים עקב לפטוספירוזיס מתבצע תוך התחשבות בנתונים אפידמיולוגיים ובמאפייני התמונה הקלינית של המחלה. בדיקות מעבדה נחוצות, במיוחד אם פתולוגיית העין מתפתחת מאוחר לאחר הלפטוספירוזיס. לויקוציטוזיס נויטרופילי ועלייה ב-ESR נצפים בדם ההיקפי עם לפטוספירוזיס. הגילוי האמין ביותר של לפטוספירוזיס הוא בדם, בנוזל השדרה, בשתן ובלחות החדר של העין. דם נלקח פעמיים בתקופה האקוטית של המחלה במרווח של 5-7 ימים. תגובות סרולוגיות לגילוי נוגדנים בסרום הדם הן ספציפיות ביותר: אגלוטינציה, ליזיס וקיבוע משלים, כמו גם תגובת מיקרוגלוטינציה של לחות החדר הקדמי של העין. טיטר אבחנתי חיובי של אגלוטינין של 1:100 ומעלה (עד 1:100,000) מופיע בשבוע השני. עלייתו עם מהלך המחלה נלקחת בחשבון, מה שמאשר את האבחנה של לפטוספירוזיס. בדיקת RSK מתבצעת לפי השיטה המקובלת. טיטרים אבחנתיים הם דילולים בסרום של 1:50 - 1:100. נוגדנים ספציפיים מזוהים אצל אלו שהחלימו במשך מספר שנים. בעל ערך יחסי הוא בדיקה ביולוגית - זיהום של חיות מעבדה על ידי הזרקה תוך-צפקית, תת עורית או הזרקה לחדר הקדמי של חומר המכיל לפטוספירוזיס (דם, נוזל מוחי שדרתי, שתן, לחות לחדר). אבחון מעבדתי של לפטוספירוזיס מתבצע במחלקות לזיהומים מסוכנים במיוחד של תחנות סניטריות ואפידמיולוגיות רפובליקניות, אזוריות ומחוזיות.

[ 6 ], [ 7 ]

טיפול בלפטוספירוזיס של העיניים

הטיפול בנגעים בעיניים עקב לפטוספירוזיס מצטמצם בעיקר לטיפול בלפטוספירוזיס. חולים מאושפזים במחלקת מחלות זיהומיות, שם ניתן טיפול מתאים. ראשית, גמא גלובולין אנטי-לטילפטוספירוזיס מנוהל תוך שרירית למשך 3-4 ימים במינון של 5-10 מ"ל. משתמשים באנטיביוטיקה (פניצילין, כלורמפניקול או צפורין, אנטיביוטיקה של טטרציקלין). תרופות לניקוי רעלים מסומנות גם כן: המודז, פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין, תמיסת גלוקוז 5-10% ניתנות דרך הווריד. במקרים חמורים, משתמשים בפרדניזולון (עד 40 מ"ג ליום). חומצה אסקורבית, קוקורבוקסילאז וויטמיני B נרשמים באופן נרחב במינונים רגילים. מסומנים אנגיופרוטקטורים וחומרים מפחיתים רגישות (סופרסטין, פיפולפן, דיפנהידרמין, גלוקונאט סידן). במקרה של נזק לעיניים, מתבצע גם טיפול סימפטומטי (מידריאטיקה מקומית, קורטיקוסטרואידים, בצורות כרוניות חומרים פירוגניים, חומרים סופגים). הטיפול בחולים עם סיבוכים מאוחרים של לפטוספירוזיס מתבצע במוסדות אופתלמולוגיים.

מניעת לפטוספירוזיס עינית

מניעה מסתכמת באמצעים כלליים, כולל מאבק נגד נשאים של לפטוספירוזיס, חיטוי וחיסון פעיל של אנשים באזורים בהם מתרחשות התפרצויות המחלה. אבחון מוקדם של לפטוספירוזיס וטיפול מקיף בזמן נחוצים (להלן...).