דיסקינזיה של כיס המרה

מחלה המלווה בהפרה של הפעילות המתכווצת של כיס המרה היא די שכיחה.

דיסקינזיה של כיס המרה מופיעה בעיקר עקב טעויות תזונתיות, אך ייתכנו סיבות נוספות, הן תפקודיות והן אורגניות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל דיסקינזיה של כיס המרה

מומחים הגיעו למסקנה חד משמעית כי הגורמים העיקריים להופעת דיסקינזיה של כיס המרה בכל גיל הם הפרעות תזונתיות ולחץ עצבי.

מרה, אשר בתחילה מבצעת תפקיד חשוב - היא מסייעת בעיכול שומנים, מיוצרת בכבד. לאחר מכן, דרך ערוצים מיוחדים, היא מגיעה לכיס המרה, שם היא מצטברת ומשתחררת בצורה מדודה לתריסריון במהלך עיכול המזון.

מצבי לחץ מתמידים, לחץ פסיכו-רגשי וחוויות עלולים לגרום לעוויתות של השרירים החלקים של האיבר. כתוצאה מכך, מרה ממשיכה להיות מיוצרת על ידי תאי הכבד ונכנסת לתריסריון באופן קבוע, ללא קשר לנוכחות או היעדר מזון בו. במקביל, חלק מהמרה נזרק ללבלב, מה שגורם נזק לרקמות הבלוטות, מונע את שחרור מיץ הלבלב, וכתוצאה מכך הלבלב נהרס (מתפתחת דלקת לבלב מהירה).

זרימת מרה מוגזמת לתריסריון מובילה לגירוי ברקמות: מתפתח תהליך דלקתי - דלקת הדואודניטיס. לאחר זמן מה מצטרפות הפרעות עיכול הקשורות לזריקת מרה לקיבה. לפיכך, מתרחשות כיב פפטי ודלקת קיבה. מהלך זה של דיסקינזיה נקרא היפרמוטורי (היפרטוני), או היפרקינזיה של כיס המרה.

אבל לפעמים המחלה מתפתחת בצורה שונה: הפרעות עצבים יכולות לעורר קיפאון של מרה, מה שמוביל לאחר מכן לדלקת כיס מרה כרונית ולהיווצרות אבני מרה. מרה מסופקת כה מעט עד ששומנים נותרים לא מעוכלים, וזה גורם להפרעות מטבוליות, מה שמוביל בתורו להתפתחות מחלות מפרקים, השמנת יתר וכו'. מהלך זה של המחלה נקרא דיסקינזיה היפומוטורית (היפוטונית), או היפוקינזיה.

גורם המזון להתפתחות המחלה הוא כדלקמן: חלק ממוצרי המזון (חמוצים, חריפים, שמניים, חמים ומטוגנים, אלכוהול) גורמים לייצור כמויות גדולות של מרה. אם המוצרים המפורטים נצרכים באופן קבוע לאורך זמן, אזי דיסקינזיה תתפתח בהתאם לסוג ההיפר-מוטורי.

[ 3 ], [ 4 ]

תסמינים דיסקינזיה של כיס המרה

הופעת תסמינים שונים של דיסקינזיה של כיס המרה תלויה במידת הפגיעה בתפקוד המוטורי של האיבר ובסוג המחלה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון דיסקינזיה של כיס המרה

שיטות שונות משמשות לאבחון דיסקינזיה של כיס המרה: אינסטרומנטליות, רדיולוגיות ומעבדתיות. הבה נבחן אותן אחת אחת.

1. שיטות אבחון אינסטרומנטליות לקביעת דיסקינזיה של כיס המרה. הליך האבחון האינסטרומנטלי העיקרי הוא אולטרסאונד. מחקר זה מסייע בקביעת שינויים במבנה המרה ובאנטומיה של כיס המרה, גילוי אטוניה של כיס המרה ובדיקת מצב צינורות המרה. אולטרסאונד מבוצע 12-14 שעות לאחר הארוחה האחרונה. כדי להעריך את תפקוד האיבר, נמדד נפחו לפני ואחרי ארוחת בוקר "כולרטית" מיוחדת (2 חלמונים טריים מוקצפים עם 2 כפות סוכר, או עד 5 כפיות שמן זית נלקחות). איבר בריא לאחר ארוחת בוקר כזו יורד ב-40%. עם דיסקינזיה היפומוטורית, כיס המרה מתרוקן לאט מאוד (יותר מחצי שעה) ופחות מ-40%. עם דיסקינזיה היפרמוטורית, שלפוחית השתן מתרוקנת במהירות ויותר מ-40%.
2. אבחון רנטגן של דיסקינזיה בכיס המרה. מבין הליכי הרנטגן, אם יש חשד לדיסקינזיה, מבוצעת כולאנגיוגרפיה או כיס מרה. שיטת הכולאנגיוגרפיה כוללת מתן תוך ורידי של חומר ניגוד, ולאחר מכן הדמיה כל 15 דקות. הודות לכך, ניתן לקבוע שינויים בלומן של צינורות המרה ולהעריך את התכווצות כיס המרה. שיטת הכולאציסטוגרפיה כוללת שימוש דרך הפה בחומר יוד שיכול לחדור למרה. תמונות של האיבר מצולמות לפני ואחרי ארוחת בוקר "כולרטית".
3. אבחון מעבדתי לקביעת דיסקינזיה של כיס המרה. אחת מההליכים המעבדתיים החשובים ביותר היא בדיקת תריסריון חלקית. הליך זה מסייע להבחין בשינויים בטונוס וביכולת הפינוי-התכווצות של כיס המרה, וכן להעריך את מצב הסוגר של צינור המרה. ההליך לא אמור להיות מלווה בכאב: אם מופיע כאב, הדבר עשוי להצביע על נוכחות של חסימות כלשהן בצינורות המרה.

יש להבדיל באופן אבחנתי בין דיסקינזיה של כיס המרה לבין דלקת כיס מרה, דלקת לבלב, דלקת הדואודין, כיב קיבה ודלקת בלבלב.

[ 9 ]

יַחַס דיסקינזיה של כיס המרה

הטיפול בדיסקינזיה של כיס המרה צריך להיות מקיף ולכלול את השלבים הבאים:

• השפעה על מוקדי זיהום כרוני בגוף;
• טיפול אנטי-תלמינטי;
• חיזוק מערכת החיסון, רכישת מיומנויות לתזונה נכונה ושגרה יומיומית;
• היחלשות הנטייה האלרגית של הגוף;
• חיסול מחסור בוויטמינים ושיקום איזון המיקרופלורה במעיים.

תזונה לדיסקינזיה של כיס המרה צריכה להיות עדינה בכל מובן: האוכל לא צריך להיות חם או קר, לא גס, ללא חומרים אגרסיביים (חומרים משמרים, תוספים כימיים, תבלינים חריפים ותבלינים). מרשימת הדיאטות הטיפוליות, מומלץ להשתמש בטבלת דיאטה מספר 5. יש לאכול כל 2.5-3 שעות, אך בהדרגה: זה מאפשר להבטיח את קצב הפרשת המרה, מבלי להעמיס על האיבר. בבוקר ובערב, מומלץ לאכול מוצרי חלב מותססים - קפיר טרי, יוגורט, גבינת קוטג' מסוננת. ארוחת הערב צריכה להיות קלה, ללא מאכלי בשר כבדים, וליטול אותה 2-3 שעות לפני השינה. עם דיסקינזיה של כיס המרה, אסור לאכול יתר על המידה!

דיאטה לדיסקינזיה של כיס המרה

במהלך התקופה האקוטית של המחלה, יש להוציא מהתפריט את המוצרים הבאים:

• רטבים, כולל קטשופ ומיונז;
• ציר עשיר העשוי מבשר, דגים או פטריות;
• כל מאכל מלוח;
• מנות פטריות;
• מוצרים מעושנים (דגים, בשר, גבינה, נקניקיות וכו');
• צנון, שום ובצל, חמציץ, חרדל וחזרת, פלפל אדום ושחור.

יש צורך לוותר על שומנים מן החי ושומן חזיר. יש לתת עדיפות לשמנים צמחיים, מכיוון שהם קלים ומהירים יותר לעיכול בגוף.

מומלץ להוציא ממתקים מהתזונה היומית, במיוחד מאפים, שוקולד, ממתקים, וגם לוותר על קפה וקקאו.

מומלץ להגביל את צריכת המזונות המעוררים היווצרות גזים: אפונה, כרוב לבן.

מומלץ להשתמש במוצרים כולרטיים: שמן צמחי, ביצים, מוצרי חלב מותססים. ירקות, ירקות ירוקים, פירות, לחמים כהים חייבים להיות נוכחים בתפריט.

מומלץ לשתות מים מינרליים בעלי הרכב מינרלי עשיר (מורשין, טרוסקבץ, אסנטוקי מס' 17), מספר פעמים ביום במשך 30-50 ימים.

שכחו מגלידה, צ'יפס, פחזניות וקוקה קולה. תזונה יומית טיפוסית עשויה לכלול את המנות הבאות:

• ארוחת בוקר: מרק חלב אורז, ביצה קשה, כוס תה, לחם מריר עם משחת גבינת קוטג'.
• חטיף: תפוח.
• ארוחת צהריים: מנת מרק ירקות, פילה דג מאודה עם פירה, סלט מלפפונים, לחם מריר, קומפוט פירות.
• ארוחת צהריים: יוגורט עם ביסקוויטים.
• ארוחת ערב: תבשיל ירקות עם פסטה, לחם, כוס תה.
• בלילה: קפיר.

בעת הכנת מנות ראשונות, תנו עדיפות למרקים צמחוניים ובורשט, או מרק חלב.

למנות עיקריות, בחרו בשר או דגים דלי שומן (מאודה או מבושלת), כתוספת - אורז, כוסמת, פסטה, מחית ירקות. ניתן להכין תבשיל מאודה מגבינת קוטג' או מירקות, כמו גם ביצים קשות או חביתה בסיר אידוי.

לקינוח, אפשר לאכול עוגיות וניל, ביסקוויטים וקרקרים לא מלוחים, עוגת ספוג יבשה, ריבת עוף, מרשמלו, פירות יער ופירות. אם אינכם אלרגיים לדבש, אפשר לאכול גם אותו.

עם זאת, אל תשכחו את העיקר: לא לאכול יותר מדי!

[ 10 ]

טיפול בדיסקינזיה של כיס המרה באמצעות תרופות

השלב הראשון של הטיפול התרופתי הוא ייצוב המצב הפסיכו-רגשי. למטרה זו, נקבעים תרופות הרגעה: ברום, ולריאן, תכשירים של צמח האם. ניתן להשתמש בתכשירים המחזקים את מערכת העצבים: ג'ינסנג, אלוטרוקוקוס, מגנוליה גפן וכו'.

אנטיביוטיקה אינה ניתנת לטיפול בדיסקינזיה של כיס המרה; יתר על כן, השימוש בה אינו רצוי ביותר.

אם מתגלות תולעים, מתבצע טיפול להסרתן.

עם כל מגוון הליכי הטיפול בדיסקינזיה, התרופה מספר אחת היא חומרים כולרטיים. תרופות כאלה שונות: חלקן מגבירות את ייצור המרה, בעוד שאחרות מגרות את הפרשתה מצינורות המרה ושלפוחית השתן לתריסריון. הקבוצה הראשונה של תרופות כוללת את אלוכול, כולגול, משי תירס, כולנזים, ציקלון וכו'. הקבוצה השנייה כוללת תכשירים של קסיליטול וסורביטול, תרופות נוגדות עוויתות, מגנזיום גופרתי וכו'. תרופות נוגדות עוויתות נקבעות להיפרקינזיה, המשלבות טיפול עם תכשירים של אשלגן ומגנזיום, וכן עם צריכת מים מינרליים חמים עד שש פעמים ביום.

במקרה של היפוקינזיה, מומלץ טיפול בסורביטול, כולציסטוקינין, מגנזיום סולפט ופנקראוסימין.

משטר הטיפול הסטנדרטי כולל את התרופות הבאות:

• נו-שפאס - מ-0.01 עד 0.04 גרם שלוש פעמים ביום;
• פפאברין - מ-0.02 עד 0.03 גרם שלוש פעמים ביום, או 1 מ"ל של תמיסה 2% באופן תת עורי;
• אופילין - עד 5 מ"ל 2.4% דרך הווריד;
• תמיסת ולריאן, 1% נתרן ברומיד דרך הפה, סדוקסן - טבליה אחת 3 פעמים ביום.

במקרה של קיפאון מרה, מומלץ לבצע ניקוז צינורי ("ניקוז עיוור") עד פעמיים בשבוע. ההליך מתבצע בבוקר: על קיבה ריקה, מוצע למטופל לקחת "ארוחת בוקר כולרטית" (חלמונים עם סוכר, או עד 5 כפיות שמן צמחי). המטופל שוכב על צידו הימני, תוך הנחת כרית חימום מתחת לאזור הכבד. עליו לשכב כך עד שעתיים: במהלך זמן זה, האיבר יתנקה מהצטברות מרה. אם לאחר נטילת "ארוחת הבוקר הכולרטית" המטופל חווה כאב, ההליך ממשיך לאחר נטילת טבלית דרוטאברין (No-shpa). ניקוז צינורי חוזר על עצמו פעם ב-3-4 ימים, במשך 5 עד 7 הליכים.

תרופות עממיות לדסקינזיה של כיס המרה

צמחי מרפא משמשים בהצלחה במקרים של חוסר בייצור מרה בכבד, קשיים ביציאתה דרך צינורות המרה, סטזיס של מרה או עווית של כיס המרה.

עבור דיסקינזיה היפרטונית, מסומנת התכשיר הצמחי Holosas (כפית אחת עד 3 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות), משי תירס (חליטה, 2 כפות כל 3 שעות).

עבור עוויתות, ניתן להכין תערובות צמחים:

• צינצנת אווז, סילאן, נענע (1:1:1) – לשתות חם 200-400 מ"ל ליום;
• שעועית יער, לענה, נענע (1:1:1) – לשתות 2-3 כפות חצי שעה לפני הארוחות.

עבור דיסקינזיה מסוג היפומוטורי, מסומנים צמחי אימורטלה וצמחי טוניק כלליים (שיזנדרה, ג'ינסנג, אלואתרוקוקוס וכו').

השימוש בתמצית אימורטל יבשה מתבצע בקורסים של 14-20 יום עם הפסקה של שבוע. יש ליטול 1 גרם שלוש פעמים ביום.

ניתן להכין חליטה מפרחי אימורטלה. יש לצרוך אותה חצי שעה לפני הארוחות לפי התוכנית הבאה:

• יום 1 - שליש כוס פעם אחת (כוס - 200 מ"ל);
• יום 2 - שליש כוס פעמיים ביום;
• יום 3 - שליש כוס שלוש פעמים ביום;
• יום 4 - חצי כוס שלוש פעמים ביום;
• יום 5 - חצי כוס פעמיים ביום;
• יום 6 - חצי כוס פעם אחת.

במידת הצורך, הקורס חוזר על עצמו לאחר שבוע.

אם היפוקינזיה משולבת עם חומציות נמוכה של מיץ קיבה, ניתן לחלוט את תערובת הצמחים הבאה:

• שעועית בוג, שורש גנטיאן, שורש שן הארי, נענע (1:1:2:2) – לשתות 3-4 כפות חצי שעה לפני הארוחות;
• ערבה, שורש שן הארי, פרח אימורטלה, שעועית, קמומיל, קנטאורי (4:4:1.5:1.5:1.5:1.5), לשתות 200 מ"ל של חליטה בבוקר ובערב. תרופה זו מועילה במיוחד לעצירות עקב אטוניה במעיים.

הנה עוד כמה מתכונים פשוטים אך יעילים:

• לשתות 2 כפות מיץ לימון טרי כל שעתיים בכל יום;
• לאכול דלעת גולמית ומבושלת, לפחות חצי ק"ג ליום;
• שתו מיץ דלעת סחוט טרי, 100-200 מ"ל ליום, רצוי בערב;
• לשתות 50 מ"ל של מיץ אשכוליות חצי שעה לפני הארוחות;
• במקום ארוחת בוקר, יש לצרוך את התערובת הבאה: 100 מ"ל מיץ גזר טרי + 100 מ"ל חלב חם. ארוחת בוקר מותרת 1-1.5 שעות לאחר שתיית המשקה;
• שתו קוקטייל של מיץ מלפפון, גזר וסלק (חלקים שווים) 100 מ"ל שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות;
• שתו כוס אחת של תערובת שווה של מי מלח כרוב ומיץ עגבניות לאחר כל ארוחה;
• הוסיפו 2 כפות דבש טבעי ל-400 מ"ל מיץ תפוחים, ליטול 100 מ"ל עד 4 פעמים ביום;
• במקרה של היפוקינזיה, יש לשתות כף אחת של שמן צמחי עם מיץ לימון לפני הארוחות. אם הטעם חמוץ מדי, ניתן להוסיף מעט סוכר;
• לאדות שיבולת שועל במים רותחים, לקרר ולאכול כמה כפות חצי שעה לפני הארוחות (בבוקר ולפני ארוחת הערב);
• יבשו את זרעי המלון וטחנו אותם במטחנת קפה. שפכו חלב רותח על הקמח שנוצר (1:1), השאירו בתרמוס עד שעתיים, סננו ושתו 100 מ"ל בבוקר על קיבה ריקה.

מומלץ לשתות תה העשוי מנענע, ורד בר ועלי לינגונברי.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

מְנִיעָה

על מנת למנוע את הופעת המחלה, יש לדבוק בעקרונות התזונה הנכונה והבריאה. יש לצרוך מזון באופן קבוע (לפחות 4 פעמים ביום), רצוי בו זמנית. יש להגביל את התזונה בשימוש ברטבים, תבלינים חריפים ותבלינים. במידת האפשר, יש להימנע מחמוצים ודגים מלוחים, נקניקיות, מרינדות, מנות עם חומרים משמרים, סודה וצ'יפס, וכן משקאות אלכוהוליים.

על מנת לשפר את מצב מערכת העיכול, יש לכלול בתפריט מנות ירקות ופירות טריים, סלטים, מיצים סחוטים טריים ומוצרי חלב מותססים. תזונה כזו לא רק תשפר את תפקוד מערכת העיכול, אלא גם תשפר את בריאות הגוף כולו.

נסו להימנע מעימותים ולחץ, שכן גם מצבים כאלה ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה.

הכינו לעצמכם לוח זמנים יומי, תוך שימת לב גם לעבודה וגם למנוחה. אל תשכחו את החשיבות של שינה בריאה ומלאה, פעילות גופנית. בצעו התעמלות בוקר, צאו לטיולים באוויר הצח.

ולבסוף, הערה חשובה: טפלו במחלות מערכת העיכול במהירות, אל תאכלו יתר על המידה ואל תישארו רעבים לאורך זמן.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תַחֲזִית

דיסקינזיה של כיס המרה יכולה להימשך ללא התפתחות החמרות אם מקפידים על עקרונות תזונה נכונים, מנהלים אורח חיים בריא וטפלים במחלות גסטרואינטסטינליות נלוות בזמן. אם מתעלמים מכללים אלה, עלולים להתרחש סיבוכים כגון מחלת אבני מרה, דלקת כיס המרה ודלקת כיס המרה.

עם טיפול בזמן והקפדה על דיאטה, כמו גם ייצוב המצב הפסיכו-רגשי, הפרוגנוזה לדיסקינזיה של כיס המרה היא חיובית למדי.

המחלה ניתנת לטיפול, אך ההשפעה והתוצאה החיובית אפשריות רק בהשתתפות פעילה של המטופל בתהליך הטיפול. איש לא ישלוט בתזונה ובשגרה היומית, שכן המטופל יכול לעשות זאת בעצמו. יש לפעול לפי המלצות הרופא, ודיסקינזיה של כיס המרה בהחלט תיעלם.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]