דלקת ושט חריפה

דלקת ושט חריפה מחולקת לדלקות זיהומיות ודלקות בעלות אופי טראומטי, הראשונה - ללא ספציפית וספציפית, השנייה - לכוויות כימיות ופגיעות מכניות-טראומטיות (נקבים, קרעים, פצעי ירי).

קראו גם: דלקת ושט כרונית

[ 1 ]

מה גורם לאזופגיטיס חריפה?

דלקת ושט חריפה לא ספציפית היא לרוב משנית, הנגרמת על ידי תהליכים דלקתיים המתרחשים באזורים אנטומיים סמוכים, בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות, ובמרחק. מבחינה פתוגנית, ניתן לחלק דלקת ושט חריפה לא ספציפית ל:

1. יורד, הנובע מבליעת הפרשות נגועות מהסינוסים הפאראנסליים בסינוסיטיס מוגלתי כרוני, כמו גם בדלקת גרון כרונית ודלקת שקדים;
2. עולה, ממוקמת בשליש התחתון של הוושט ונובעת כתוצאה מהשלכת תוכן חומצי של הקיבה לוושט במהלך דלקת קיבה היפר-חומצית כרונית;
3. עבור דלקת ושט, המתרחשת כאשר הוושט נגוע במוקדים דלקתיים הממוקמים בסביבה (אדניטיס, סטרומה, פלגמון פרי-ושט, פלוריטיס);
4. עבור דלקת ושט הנובעת ממסלולים המטוגניים או לימפוגניים ממוקדים מרוחקים הממוקמים בריאות, איברי הבטן והכליות;
5. עבור דלקת ושט חריפה לא ספציפית פוסט-טראומטית הנובעת מזיהום במיקרוביוטה מוגלתית של שריטות ופצעים ברירית הוושט הנגרמים על ידי גופים זרים;
6. צורה מיוחדת של דלקת הוושט המתרחשת עם זיהום HIV, הנגרמת על ידי ציטומגלווירוסים מופעלים ומתבטאת בכיבים ברירית הוושט; צורה זו משולבת בדרך כלל עם קוליטיס ציטומגלווירוס, דלקת קיבה ודלקת מעיים.

צורות קליניות של דלקת ושט חריפה

דלקת ושט חריפה לא ספציפית מחולקת למספר צורות, הנקבעות על ידי עומק ושטח התהליך הדלקתי. האחרון עשוי להיות מוגבל לקרום הרירי ולשכבה התת-רירית או להתפשט לכל עובי דופן הוושט. גם רקמת הפרי-ושט עשויה להיות מעורבת בתהליך. אם רק הקרום הרירי ניזוקה, אז דלקת הוושט מסתיימת בדחיית אפיתל מת עם שיקום לאחר מכן. הקרום הרירי הדחוי מסולק החוצה בצורת מתים או צינור הדומה ליציקת ושט. דלקת ושט חמורה יותר מתרחשת בצורה של דלקת ליחה או נמקית, התהליך מתפשט לשכבות עמוקות יותר - רקמת תת-רירית ושריר עם היווצרות כיבים וגלדים, מוקדים מוגלתיים והתפתחות תהליך התיחום. לאחר התפיסה, תהליך התיקון מתחיל עם גרנולציה וצלקות. צלקות וחדירת תאים עגולים נוצרות גם בשכבה השרירית של הוושט. ברקמת הוושט הפריאושטית, אם היא מעורבת בתהליך דלקתי אספטי, מתפתחות גם תופעות של טרשת, ואם מתרחשת בה דלקת ספטי, דלקת הוושט הפריאושטית מסתבכת על ידי דלקת מוגלתית במדיאסטיניטיס. נבדלות הצורות הקליניות הבאות של דלקת ושט חריפה לא ספציפית.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

דלקת ושט קטרלית

דלקת ושט קטרלית מתבטאת בבליעה קלה ותחושת צריבה מאחורי עצם החזה. בימים הראשונים, החולה מתלונן על כאבים בבליעה, כאבים בצוואר או מאחורי עצם החזה, צמא, הפרשת ריר צמיג או רוק. לעיתים מופיעות הקאות עם תערובת קטנה של דם. ושט חושף היפרמיה מפושטת ובצקת של הקרום הרירי, לעיתים כיבים שטחיים של הוושט. דלקת, אם אינה נתמכת על ידי גורם פתוגני, יכולה להימשך מספר ימים. תכשירים טיפוליים משמשים בתכשירים של ביסמוט, מוצרי חלב מותססים, סולפונמידים, תרופות הרגעה ומשככי כאבים ומזון נוזלי.

[ 7 ], [ 8 ]

דלקת נמקית כיבית בוושט

דלקת נמקית כיבית בוושט היא מחלה נדירה המופיעה כסיבוך של זיהומים נפוצים בדרכי הנשימה העליונות. מצבו הכללי של המטופל חמור: חום גבוה (38-39 מעלות צלזיוס), כאבים ספונטניים עזים בוושט, בלתי נסבלים בבליעת כמות גדולה של מזון ונוזלים, שבגללם פעולת הבליעה נפגעת כמעט לחלוטין.

המטופל נמצא בתנוחה מאולצת (שוכב על צידו כשברכיו מורמות או יושב עם הטיה קדימה). רירית הוושט מכוסה בציפוי אפור; כיבים עמוקים ואזורים נמקיים מתגלים במקומות מסוימים. הטיפול כולל סילוק מקור הזיהום הראשוני, מתן אנטיביוטיקה, סולפונמידים, הזנה פרנטרלית בשלב החריף, לאחר מכן מזון נוזלי, ומניעה בזמן של היווצרות היצרות צלקת על ידי בוגז'ינאז'. במקרים חמורים של דלקת נמקית כיבית בוושט, מצוין גסטרוסטומיה לצורך הזנה.

דלקת ושט פלגמונית

דלקת ושט פלגמונית מתבטאת בשתי צורות - מקומית ומפושטת.

דלקת ושט פלגמונית מקומית

הצורה המקומית מתבטאת כמורסה תת-רירית מוגבלת בצורת טבעת. תסמינים: כאב ספונטני מתמיד בעצם החזה, המתגבר עם נשימה עמוקה או ניסיון לבלוע חלק מהנוזל, מקרין לגב (החלל הבין-שכמות); דיספגיה, המגיעה לחסימה מוחלטת של הוושט; תסמינים של מחלה זיהומית כללית (טמפרטורת גוף גבוהה, טכיקרדיה, לויקוציטוזיס, שקיעת דם מוגברת). כאשר המורסה ממוקמת בוושט הצווארי, היא מתבטאת כנפיחות באזור הסופר-בריח, כואבת במישוש ובתנועות ראש. כאשר היא ממוקמת בוושט החזי, הכאב הוא בעל אופי רטרו-סטרנלי מפושט עם הקרנה לגב ולאזור האפיגסטרי. במקרה האחרון, ניתן לראות מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית, המדמה בטן חריפה. מורסה לרוב פורצת לתוך לומן הוושט, שהיא התוצאה הטובה ביותר של המחלה, אך היא יכולה גם להתרוקן לחלל הצדר, לקנה הנשימה עם היווצרות פיסטולה ושטית-קנה נשימתית, כמו גם לתוך המדיאסטינום, מה שמוביל למוות הבלתי נמנע של המטופל.

הטיפול במורסה בוושט באזור בית החזה ובתופעות קליניות גוברות הוא כירורגי, על ידי דיסקציה אנדוסקופית של הקפסולה שלה ושאיבת תוכן מוגלתי. במקרה של לוקליזציה צווארית של מורסה פארא-ושטית, היא נפתחת מגישה חיצונית, וחוסמת את כניסת המוגלה למדיאסטינום באמצעות טמפוני גזה. בנוכחות בצקת בולטת באזור הכניסה לוושט, המתפשטת לפרוזדור הגרון, ובהופעת סימנים ראשונים של חנק, נדרשת טרכאוטומיה דחופה, שכן לבצקות כאלה יש תכונה ערמומית של צמיחה דמוית מפולת.

דלקת ושט פלגמונית מפושטת

דלקת ושט ליחה מפושטת מתבטאת כבר מההתחלה כתסמונת דלקתית כללית רעילה (ספטית) חמורה, המתבטאת בטמפרטורת גוף גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס), קשיי נשימה עקב בצקת של רקמת המדיאסטינום וציאנוזיס. תנועות בליעה אינן אפשריות לא רק בגלל כאב ספונטני חמור, אלא גם כתוצאה מבצקת של רקמת השריר של הוושט ושיתוק רעיל של המנגנון הנוירו-שרירי המבטיח את התפקוד המוטורי של הוושט. המטופל נוקט בתנוחה מאולצת, נופל לעתים קרובות למצב של הזיות עם חוסר התמצאות במרחב ובזמן, ובשיא התהליך נופל למצב של רדימה. אסורה אסורה אסמכתא בדלקת ושט ליחה מפושטת עקב הסיכון לפגיעה בדופן הוושט, אשר הופכת לבצקתית בחדות, רופפת ונקובה בקלות.

התפתחות התהליך קשה ביותר; חולים מתים תוך מספר ימים כתוצאה מנמק ריקבוני של הוושט והמדיאסטינום.

הטיפול אינו יעיל: מינונים גדולים של אנטיביוטיקה רחבת טווח, טיפול בניקוי רעלים, טיפול אימונומודולטורי. חלק מהמחברים ממליצים על דיסקציה אנדוסקופית של הקרום הרירי לכל אורכה, אך הליך זה אינו מקדם החלמה בתמונה הקלינית המתקדמת.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]