כרומוסקופיה של הוושט והקיבה

Chromoendoscopy - השיטה של בדיקות אנדוסקופיות של מערכת העיכול (GIT) מכתים שונה בטוחים לצבוע אדם נחשב שינויים שטחיים פתולוגיים ברירית האיברים שנבדקו, המאפשר לזהות ולבדל את השינויים הפתולוגיים המינימאליים האפיתל ברירית על ידי למידה חזותית מורכבת באמצעות ביופסית endofibroskop וחומרי לימוד היסטולוגית . לפעמים שיטת chromoendoscopy מוגדרת כשיטה של מבנים האפיתל עיכול מכתימים המשמשים בבחינתן של מטופלים במהלך אנדוסקופיה.

כדי לשפר את האבחנה של האפקטיביות סרטן, ואת האבחנה המבדלת של נגעים שפירים וממאירים של הוושט והקיבה במהלך לימודים אנדוסקופית של איברים אלה, רופאים מהמדינות שונות, יחד עם מחקר ויזואלי של המצב הרירי וחזקת ביופסיה מרובה להשיג חומר מדויק יותר עבור היסטולוגית ו / או מחקרי ציטולוגיה , עכשיו יותר לעתים קרובות להשתמש שנקרא צבעים "חיוני", לנקוט שיטה נוספת של בחינות ניה חולה - נושאת chromoendoscopy.

אפילו 1966 בקונגרס העולמי הראשון של הודעת גסטרואנטרולוגיה הוצג, אשר מופחתים דגש על כדאיויות שימוש בבדיקת חולים chromoendoscopy ידי ריסוס המשטח הכחול מתילן צבע שינויים פתולוגיים סבירים הרירי במהלך גסטרוסקופיה ואחריו הערכה מקיפה של השינויים האלה של רירית הקיבה . מחקר hromoendoskopicheskoe מאוחר של הוושט והקיבה נחשב כתוספת האנדוסקופיה הנורמלי, יותר ויותר שבוצע במהלך הבדיקה של איברים אחרים של מערכת העיכול. נכון לעכשיו, chromoendoscopy של דרכי העיכול הופך נפוץ יותר בפועל של בחינת חולים.

בדרך כלל במהלך chromoendoscopy, בהתאם לקיבולת זמין התוויות נגד לשימוש של צבעים שונים על בחינה של חולים ספציפיים, לאבחון של נגעים במערכת העיכול, כולל אלה של הוושט ו / או הבטן, המשמש פתרון Lugol, מתילן כחול, toluidine כחול, אדום או פנול קונגו אדום ואחרים, בהם יש לפעמים מבודדים צבעים סופגים ריאגנטים.

צבעים סופגים (הפתרון של לוגול, מתילן כחול, כחול toluidine) נלכדים על ידי תאים אפיתל מיוחד, אשר מאפשר לחשוף פתולוגית חלקים השתנה של רירית הקיבה והמעיים. שימוש באמצעים חיצוניים (קונגו אדום, פנול אדום) עבור הסקר של חולים עם עיכול מאפשר לחלק גדול מהמקרים להבחין בחלקים פתולוגית שונים של האפיתל מן המנות ללא שינוי רירי מערכת עיכול; לרוב אלה צבעים משמשים אנדוסקופיה, שנערך עם עלייה. חומרים תגובתיים מאפשרים לנו לזהות גרסאות ספציפיות של הסוד שבו הם מגיבים מבחינה כימית, מה שמוביל לשינוי בצבע הממברנה הרירית.

Chromoendoscopy הושט מאפשרת לזהות קרצינומה של תאי קשקש של הוושט, אדנוקרצינומה של הוושט הדיסטלי (את בארט שנקרא "סרטן "), בבטן - סרטן מוקדם בקבוצות בסיכון גבוה (חולים עם אנמיה ממארת, בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש של דרכי הנשימה העליונות בהיסטוריה עם achalasia, עם כוויות כימיות של הוושט, כמו גם בקרב אלו עם "פעלו" הבטן). Chromoendoscopy ניצוח מוצג באבחנה של סרטן מוקדם לפני mucosectomy אנדוסקופית כדי לקבוע את גבולות הגידול במדויק. המוצדקת ביותר במקרים כאלה היא הפתרון Lugol כמו צבע. הפתרון מימית של Lugol (10 מ"ל של תמיסת יוד אשלגן 4.1%) מגיב עם רירית הוושט אפיתל רב שכבתי שטוח רגיל גליקוגן ומשנה צבעו. גליקוגן המכיל נורמלי הקליטה Lugol תאים מסייעים ליצור הבחנה בין גבולות רקמה נורמלים, ותאי דיספלסטיות neoplasmic לא גליקוגן המכיל, ולכן לא מוכתם בצבע הזה. לפני הכביסה chromoendoscopy ומועיל בדק איבר עם מים כדי לשטוף את הריר ולאחר מכן להחיל את הפתרון בשימוש על ריריות.

ללא שינוי, ללא אפרתל קרטיני לאחר יישום של צבע לאחר 2-3 שניות מקבל שחור, חום כהה או חום חום צבע. המבנה של הרירית ללא שינוי הוא "מקומט". האתרים של לוקליזציה של leukoplakia להיות חום כהה כאשר מוכתמים. לאחר 5-10 דקות, חלקים צבעוניים של רירית (בהעדר השפעות נוספות על זה) דוהה. יש לזכור כי רק תאים בריאים של אפיתל שטוח של הוושט הם בצבע תאים עם דלקת מסומנת (עם esophagitis), דיספלזיה ו / או סרטן לא כתם. הודות לכך, צביעה של הפתרון של לוגול מאפשרת לזהות אפיתל שטוח ללא שינוי של רירית (מכתים חיובית) על רקע אפיתל ממאיר (ללא מכתים). היעדר הכתמה של האפיתל של הרירית מעיד על ירידה בגליקוגן בתאי האפיתל הלא מאבחן עם דלקת ניכרת, דיספלסיה, מטאפלאסיה וסרטן מוקדם. האפיתל הבלוטות או המטאפלזיה של האפיתל של הוושט של בארט אינו מוכתם גם עם הפתרון של לוגול. שיטה זו מגבירה את הרגישות, הספציפיות והדיוק של זיהוי אנדוסקופי של בארט של ושט על ידי 89, 93 ו - 91%, בהתאמה.

עם זאת, יש לזכור כי אבחנה דיפרנציאלית של דלקת, דיספלזיה וסרטן רק על בסיס של מכתים אינו אפשרי. לכן, לאחר chromoscopy, ביופסיה ממוקד מרובים של חלקים פתולוגיים גילה של הממברנה הרירית מוצג (ללא קשר לאיבר שנבדק).

אינדיקציות לכרומוסקופיה של הוושט: חשד באושט של בארט; במחקר של חולים שליטה עם האוכל של בארט כדי לסייע בזיהוי מוקדים אפשריים של דיספלזיה וסרטן (מטופלים בעיקר מקבוצות סיכון גבוה: קרצינומה של תאי קשקש הוושט, קרצינומה של תאי קשקש של דרכי הנשימה העליונות בהיסטוריה, achalasia). התוויות נגד לשימוש של הפתרון של Lugol - תגובה אלרגית ליוד, יתר לחץ דם; תופעות לוואי - תגובות אלרגיות, גירוי של הלוע (כמו תחושה של צריבה, עקצוץ, תחושות כואבות).

מתילן כחול - לצבוע מכתים תאים כחולים קליטה האפיתל של חלקים רירית מעי דק ומעי גס שלם מטפלזיה מעיים מוחלט הוושט והקיבה, מלבד סוג לב עמודי מטפלזיה האפיתל. האינדיקציה העיקרית לשימוש בצביעה זו היא אבחון הוושט של בארט.

כתם כחול מתילן אינו אפיתל מרובדת שטוח ללא שינוי של הוושט, אך הכתם הטרוגני או הומוגני מספיק דיספלזיה וסרטן בקליטת האפיתל באופן פעיל. בדרך כלל, לאחר מכתים רירית בתמונה פסיפס ושט בארט מזוהה מן האפיתל עמודי סוג לב מטפלזיה מעיים. יש לזכור כי סרטן של בארט מתפתח בעיקר באזור של לוקליזציה של metaplasia מעיים.

כדי להשיג תוצאות מלאות בביצוע chromoendoscopy עם מתילן כחול, כמה וריאנטים של "הכנה" של הקרום הרירי של הוושט והבטן ידועים לפני החלת פתרון מתילן כחול. טרום לטהר את הבטן של ריר, אשר יכול גם להיות מוכתמים עם כחול מתילן. במשך 2 שעות זה לפני אנדוסקופיה מומלץ לחולים לקחת 1.5-2 גרם של אבקת סודה לשתייה מומסת 50 מיליליטר של מים חמים ולאחר מכן עבור 1 שעות לפני הבדיקה - 50 מיליליטר 0.25% בתמיסה מימית של מתילן כחול. לאחר מכן, esophagogastroscopy (EGDS) מתבצעת על פי השיטה הרגילה. במילוי רצוי אנדוסקופיה להעריך את נוכחותו או היעדרו בקפידה של הכתמה של רירית הוושט, הקיבה, לזהות עוצמת מכתים, מיקום וגבולות של מנות צבעוניות של הקרום הרירי של הקיבה והוושט.

על פי שיטה אחרת של הכנת רירית הקיבה של חולים עם פתרון acetylcysteine מראש בתצהיר לנהל chromoendoscopy אשר נועד להסיר ריר משטח איזו פעולה זמן - 2 דקות, ולאחר מכן להחיל פתרון כחול מתילן 0.5%. על פי הווריאנט הבא, chromoendoscopy עם methylene כחול ניתן לבצע בהצלחה לאחר ריסוס פתרונות mucolytic לשטיפת ריר הקיבה, וגם להסרת צבע עודף.

Chromoscopy אנדוסקופית שיטה באמצעות פתרון 0.5% של מתילן הכחול הוא אינפורמטיבי מספיק, במיוחד אחרי רופא-endoscopist כן למחקר זה ועל הרצון התמידי לזהות ולהכיר את אופי השינויים פתולוגיים ריריות הוושט והקיבה בכל מקרה.

בהכנת המטופל לקיום הוושט במקום chromoendoscopy mucolytic (pronase) באמצעות קטטר ניתן לרסס עם 20 מ"ל (מחיר 5 ס"מ של הוושט) של פתרון 10% של N-asetylousteine. אז זה רצוי להציג פתרון 0.5% של מתילן כחול. עודף צבע לאחר 2 דקות יש לשטוף עם 50-120 מ"ל של מים או מלוחים. חיובי הוא צביעה של הממברנה הרירית עם המראה של צבע כחול או סגול, אשר נמשכת למרות כביסה הבא של צבע עודף עם מלוחים או מים. לאחר מכן, בדיקה אנדוסקופית של האיבר הנבדק וביופסיות ממוקדות של קטעים פתולוגיים של הרירית הרירית מתבצעות.

המהות של מנגנון מכתים רירית היא החדירה של מתילן כחול לעומק ניכר לאורך הערוצים בין תאיים רחבים יותר של רקמת הגידול (בהשוואה לרירית unmodified). ריסוס מתילן כחול על הקרום הרירי מוביל לצבע של אזורים כחולים של סרטן, בבירור להבחין אותם מן הרקע של קרום רירי לא צבוע של האיבר תחת חקירה. יש לזכור כי כחול מתילן יכול גם כתם metaplasia מעיים של רירית הקיבה.

מכתים עם רירית ושט כחולה מתילן מאפשר לחשוד בנוכחות סוג מעיים אפיתל עמודים מיוחדים על הרקע של האפיתל קשקש מרובדת של הוושט (תוצאות מחקר היסטולוגית של ביופסיה שברה תחת רירית מכתים חיובית) לזהות דיספלזיה ו / או סרטן מוקדם המבוססת על מחקר היסטולוגית שבר ביופסיה ( ב מכתים חלש, הטרוגנית או לא מכתים עם localises באזור כחול מתילן tion מתמחה אפיתל עמודים על רירית הוושט).

Methylene כחול כתמים סלקטיבי כתם אפיתל מיוחד, המאפשר לאבחן את בארט של ושט גם בחולים עם קטעים נגע קצר מאוד. עם הוושט של Barrett, הצטברות של מתילן כחול על ידי התאים יכול להיות מוקד או מפוזר (יותר מ 75-80% של רירית הממברנה של בארט של ושט הוא צבוע כחול). רוב הוושט רירית בחולים עם פלח ארוך (יותר מ 6 ס"מ) עם בארט של ושט בדרך כלל כתמים.

דיספלזיה חמורה או אנדוסקופית אדנוקרצינומה לא נקבע על פי בדיקה ויזואלית באמצעות endofibroskop ב ושט בארט ניתן לאתר על ידי לימוד היסטולוגית של חומר ביופסיה מרובה המתקבל באזורים הקלים על צבע רירית ושט הצטברות כתמי כחולים ברקע. סימני מורפולוגיים משמעותיים של בארט רירית ושט - נוכחות ברירית של אפיתל מִנסַרתִי המיוחד הוושט של villi או מאורות מצופים בתאים מִנסַרתִי מפרישים ריר וגביע תאים (גביע-תאים). שיטה זו יעילה יותר של הבידול של נגעים שפירים וממאירים של הקרומים הריריים של הוושט והקיבה, בפתרונות באמצעות קומפלקס של מתילן כחול מכתים האדום קונגו של הרירית.

למרות העובדה כי מתילן כחול הוא תרכובת לא רעיל, משך הזמן שבו הוא 3 דקות, זה עדיין מומלץ להזהיר חולים על האפשרות של יום לאחר המחקר של המראה של שתן בצבע כחול כחול ירוק (תופעת לוואי).

Toluidine הכחול משמש כפתרון 1% לבדיקה של חולים עם נגעים של רירית הוושט והקיבה. לפני chromoendoscopy (לפני הצביעה עם פתרון 1% מימי של toluidine כחול) מתבצע על אזורים חשודים רירי תרסיס שבו מניחים שינויים פתולוגיים של 1% תמיסת חומצה אצטית המשרתים mucolytic, ואחריו כביסה עודפת צבע.

טולואידין כחול משמש במחקר של חולים עם בארט של ושט כדי לזהות אזורים של metaplasia ב רירית ושט. עם זאת, יש לזכור כי כאשר מכתים את רירית הוושט עם צבע זה, לא ניתן מבחינה ויזואלית להבחין metaplasia קיבה מן המעי באמצעות endofibroscope. מכתים את האזור periulcerous של רירית בכחול יכול לעזור להבדיל כיב שפיר וכיב "ulcerative" סרטן.

קונגו אדום הוא מחוון ph. בעת ביצוע בדיקה chromoendoscopic של הבטן, צבע זה משמש בצורה של פתרון 0.3-0.6%, בעוד זה יכול לשמש לבד או בשילוב עם מתילן כחול. בבדיקת המטופלים, צבעים אלה מוחלים ברצף. בתחילה, מכתים את רירית הקיבה מתבצעת על ידי קונגו אדום לזהות אזורי ניוון רירית עם אזורים של "dysregulated" הקלה רירית. ואז, הרירית מוכתמת עם מתילן כחול כדי לזהות metaplasia מעיים, אשר צובר את הצבע. אדום קונגו בצורת פתרון 0.1% ו 20 מיליליטר של תמיסת סודיום ביקרבונט 5% מוחל על פני הרירית, ולאחר מכן טטרה gastrin מוזרק לשריר, ואחריו לאחר 15 ו 30 דקות מתבצעות בדיקה אנדוסקופית של רירית הקיבה (לאחר הפסקה נוספת שינויים בצבע של הקרום הרירי). סרטן קיבה מוקדם מוגדר "שטח מולבן" של הרירית, אשר אינו מוכתם עם שני צבעים מעל.

פנול אדום משמש כפתרון 0.1% במהלך הבטן chromoendoscopy. כאשר פתרון 1.1% אנדוסקופיה של פנול אדום ו 5% אוריאה מופץ באופן שווה על פני השטח של רירית הקיבה, והתוצאה נבחנת לאחר 2-4 דקות לאחר החלת הצבע. שימוש קליני של צבע זה - איתור זיהום של הליקובקטר פילורי (HP) של רירית הקיבה המבוססת על היכולת של HP בקביעה להגדיל רמה באוראז פיק צבע רירית HP שינוי מצהובה לאדום מעיד על קיומו של HP, תוך חלקים של מטפלזיה קיבה לא שינוי צבעו.

אינדיגו - צבע שאינו נספג והפקידו במעמקי קפלי הרירית שיוצרת משטח מנוגד. זה משפר את הנראות של ההטרוגניות אתרים ששונו. לפני Chromoendoscopy עם רירית אינדיגו טרום שטיפה במים מתבצעת להסיר ריר על רירית לאחר מכן בדקו מיושם איבר 0.1-1% פתרון כוח של ארגמן אינדיגו, אז החזיק רירית בדיקה אנדוסקופית ואחריו (במידת הצורך) ביופסיה. ההתוויות העיקריות ביופסיה: זיהוי או חשד לסרטן קיבה מוקדם; חושף אטרופיה של villi התריסריון של מחלת צליאק; זיהוי של שינויים פתולוגיים של רירית הוושט.

מה שנקרא "אנדוסקופיה זום" (אנדוסקופיה עם עלייה) מתאים לבדיקת חולים עבור תיקון אנדוסקופי מדויק יותר של אזורים חשודים, במיוחד לאחר מכתים את הרירית. עלייה הניגוד של הממברנה הרירית אפשרי בשל היישום הראשוני של חומצה אצטית (לפני מכתים) על הממברנה הרירית.

למרבה הצער, על פי התצפיות שלנו, עם chromoendoscopy, לא תמיד ניתן לקבל מידע נוסף על מצב של מערכת העיכול האנושי מאשר במחקר אנדוסקופי קונבנציונאלי. לכן, לאחר בדיקה חזותית של הקרום הרירי של איבר העיכול הנבדק, מומלץ לבצע ביופסיה ממוקדת כדי לקבל חומר לבחינה היסטולוגית או ציטולוגית. במידה מסוימת, יחס מסוים של "אנדוקוסקופיסטים" לכרומוסקופיה נובע מהצורך לערב צוותים רפואיים נוספים, מה שמוביל לעלייה בחינה האנדוסקופית של החולים.

פרופסור Yu. V. Vasiliev. כרומונדוסקופיה של הוושט והבטן // International Medical Journal - 3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]