ציסטואורתרוסקופיה של השתן באמצעות אולטרסאונד

יכולותיה של שיטת האולטרסאונד באבחון מחלות חסימתיות של מערכת השתן התחתונה (LUT) התרחבו משמעותית עם הכנסת ציסטורתרוסקופיה של מתן שתן באמצעות אולטרסאונד (UMCUS). המחקר מתבצע טרנסרקטלית במהלך מתן שתן, מה שמאפשר לראות את צוואר שלפוחית השתן (UB), את הערמונית ואת החלקים הקרומיים של השופכה. בניגוד לציסטורוגרפיה באמצעות רנטגן של מתן שתן, UMCUS מאפשר לקבל מידע בו זמנית הן על מצב לומן השופכה והן על מבנה הרקמות הפרה-אורטרליות, מה שמרחיב משמעותית את יכולות האבחון של השיטה. זה מבטל את הצורך להחדיר חומר ניגוד לשופכה ולחשוף את המטופל לקרינה. UMCUS מאפשר לראות אזורים של היצרות ועיוות של השופכה הנגרמים על ידי אדנומה של הערמונית. ביצוע ציסטורתרוסקופיה של מתן שתן באמצעות אולטרסאונד בזמן אמת עם הקלטת וידאו מקבילה מעניק למחקר זה אופי פונקציונלי.

מחקר זה מעריך את לומן השופכה במהלך מתן שתן, קובע את הקשר של ה-IVO עם שינויים פתולוגיים בבלוטת הערמונית, אזורי היצרות ועיוות של השופכה מהפתח הפנימי שלה ועד לחלק הבולבוסי. במקרה של היצרות של השופכה בחלק הקרומי, נקבעת עובדת ההיצרות עצמה, ובמקרים מסוימים, מוערכת האקוגניות של אזור זה. נחקרים גודל ואופי השינוי בקוטר השופכה בשלבי מתן שתן שונים.

יש לציין כי ב-24.7% מהמקרים, ציסטורתרוסקופיה של השתן באמצעות אולטרסאונד אינה אינפורמטיבית. הסיבה לתוצאות לא משביעות רצון של המחקר היא חוסר היכולת לראות את השופכה, דבר שעשוי להיות עקב הגורמים הבאים:

• חוסר יכולת להשתין בזמן הבדיקה;
• מתן שתן בזרם חלש (Q _{מקסימלי} < 4-6 מ"ל/שנייה);
• צורה תת-שלפוחיתית של צמיחת הערמונית - קשה לראות את צוואר שלפוחית השתן (קטע שלפוחית השתן);
• צורה עקורה של צמיחת הערמונית ללא אונה אמצעית, אשר פוגעת בראייה של צוואר שלפוחית השתן (מקטע וסיקופרוסטטי);
• סטייה של השופכה בכיוון הרוחבי עקב עלייה אסימטרית באונות הצידיות של הערמונית, מה שמסבך את הדמיית החלק הערמונית של השופכה במהלך סריקה סגיטלית.

כתוצאה מציסטורתרוסקופיה באמצעות אולטרסאונד של השתן לאיתור אדנומה של הערמונית, ניתן לקבל את הנתונים הבאים:

• היצרות של השופכה הפרוסטטית מ-0.1 ל-0.4 ס"מ עקב רקמה היפרפלסטית הבולטת לתוך לומן שלה;
• עלייה בזוויות הכיפוף בצורת S של השופכה;
• אפקט שסתום האונה האמצעית;
• אפקט המסתם של האונות הצדדיות המוגדלות הבולטות לתוך צוואר שלפוחית השתן;
• אפקט שסתום של אונות רוחביות מוגדלות של הערמונית הבולטות לתוך החלק הערמונית של השופכה;
• הרחבת השופכה של הערמונית, האופיינית להיצרות הממוקמת דיסטלית יותר (הרחבה פרסטנוטית).

הסיבה הנפוצה ביותר לחסימה התת-שלפוחיתית בחולים עם היפרפלזיה של הערמונית, המזוהית על ידי ציסטואורתרוסקופיה של אולטרסאונד של השתן, היא האונה האמצעית, אשר בצורת שסתום סוגרת את לומן המקטע הווסיקופרוסטטי בזמן מתן שתן. בהתחשב בעובדה שמחקר זה מבוצע במהלך מתן שתן, מה שמאפשר להעריך את לומן השופכה בזמן אמת, הוא נראה שימושי ביותר לקביעת הגורמים ורמת החסימה התת-שלפוחיתית ולתכנון נפח ה-TURP.

תמונה מלאה יותר של התהליכים האנטומיים והתפקודיים המתרחשים במהלך מתן שתן ניתנת על ידי שילוב של ציסטורתרוסקופיה של השתן באמצעות אולטרסאונד עם אורופלוממטריה. מ.א. גזימייב, יחד עם צוות מרפאת האורולוגיה של ה-RM Fronshteyn MMA, פיתחו והכניסו לפועל מחקר אקו-אורודינמי (EUDS) - מדידת חתך הרוחב המינימלי של השופכה על ידי השוואתו למהירות הנפחית של זרימת השתן ורישום לחץ תוך-בטני. EUDS מאפשר להעריך את הערך המחושב של לחץ תוך-שלפוחיתי באופן מתמטי, לא פולשני, שהוא בעל חשיבות מרכזית בהערכת האורודינמיקה של השופכה.

עם זאת, ההיצרות הלא אחידה של לומן השופכה ב-IVO יוצרת קשיים אובייקטיביים בקביעה אמינה של המידה והמיקום של חתך הרוחב הקטן ביותר של השופכה, מה שמגדיל את השגיאה בחישוב הלחץ התוך-שלפוחתי. אף על פי כן, י.ג. אליאב ועמיתיו סבורים כי השוואת נתוני EUDI ומחקר אורודינמי מורכב אינה תקפה לחלוטין בשל העובדה שהם מבוססים על אינדיקטורים שונים, כמעט בלתי ניתנים להשוואה, של תהליך מתן שתן. למרות זאת, היעדר מוחלט של חדירה לתוך לומן השופכה והסיבוכים הקשורים לכך, עלויות זמן ועלות נמוכות, דיוק ורגישות גבוהים מספיק של הטכניקה מאפשרים להשתמש בה בבדיקת חולים עם הפרעות במתן שתן. זה עשוי להיות רלוונטי במיוחד במקרים בהם השימוש בשיטות פולשניות מסורתיות של בדיקה אורודינמית אינו אפשרי ממספר סיבות.

עניין רב בחקר הפרעות במתן שתן הוא הטכניקה של ציסטורתוסקופיית השתן באמצעות אולטרסאונד עם מיפוי דופלר צבעוני של זרימת השתן. השימוש בציסטורוסקופיית השתן באמצעות אולטרסאונד אפשר לנו להשוות את הנתונים על הפעילות הדינמית של השופכה עם המהירות הליניארית של זרימת השתן בחלקים שונים של השופכה במחלות שונות של הערמונית והשופכה. נמצא קשר בין המהירות הליניארית של זרימת השתן לבין מידת היצרות השופכה, דבר שללא ספק מעניין. עם זאת, בשלב הנוכחי של הפיתוח, הטכניקה אינה מאפשרת לנו לשפוט את פעילות ההתכווצות של הדטרוזור ואת מידת החסימה התת-שלפוחיתית.