כדורים נגד שחפת

שחפת היא מחלה זיהומית חמורה המתפתחת לאחר הדבקה בסוג מיוחד של חיידקים - מיקובקטריה. כיום, התרופות היעילות ביותר הן כדורי שחפת.

אינדיקציות כדורי שחפת

טבליות נגד שחפת משמשות במקרה של התסמינים העיקריים הבאים של מחלה זו:

1. טמפרטורת גוף מוגברת באופן קבוע, לרוב תת-חוםית.
2. שיעול חזק מאוד, לעיתים החולה עלול להשתעל דם.
3. המטופל מאבד משקל במהירות ובצורה משמעותית.
4. כאבי ראש תכופים.
5. קוצר נשימה בזמן הליכה והזעות לילה קשות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טופס שחרור

שחפת פוגעת בדרך כלל בגברים מעל גיל 40. ישנם מספר סוגים של מחלה זו. הנפוץ ביותר הוא שחפת ריאתית, אך ניתן למצוא גם שחפת של המפרקים והעצמות, ושחפת של מערכת השתן והשתן. למרות כל חומרתה, ניתן לרפא מחלה זו בעזרת תרופות מודרניות, ובפרט טבליות שונות הנמכרות בבתי מרקחת. במה הם שונים?

האיגוד הבינלאומי נגד שחפת הוצעו סוגים שונים של טבליות. ניתן לחלק אותן לשלוש קטגוריות נפרדות:

1. טבליות עם פלומיריצין סולפט.
2. טבליות על בסיס סטרפטומיצין סולפט.
3. תכשירים המכילים ציקלוסרין.

סיווג נוסף משמש גם כן. הוא מחלק את כל כדורי השחפת לשתי קבוצות גדולות:

1. שורה ראשונה: סטרפטומיצין, איזוניאזיד ואחרים.
2. שורה שנייה: אתיונאמיד, ציקלוסרין, קנמיצין.

כפי שניתן לראות, אנטיביוטיקה ותרופות סינתטיות שונות משמשות בעיקר נגד שחפת.

בואו נבחן מקרוב כדורים פופולריים נגד שחפת.

איזוניאזיד

תרופה חיידקית המשמשת לטיפול בחולי שחפת. היא מפגינה פעילות חזקה כנגד חיידקי Mycobacterium tuberculosis תוך-תאיים וחוץ-תאיים. היא משמשת גם כאמצעי מניעה נגד המחלה באנשים ובני משפחה הנמצאים במגע מתמיד עם חולים נגועים.

המינון נקבע על ידי הפטיזיולוג המטפל. זה תלוי בחומרת המחלה ובצורתה. בדרך כלל, טבליות איזוניאזיד נלקחות פעם ביום (300 מ"ג). הטיפול יכול להימשך מספר חודשים, בהתאם לחומרת הצורה. בשום מקרה אין לחרוג מהמינון היומי המרבי - 300 מ"ג.

איזוניאזיד אסור לחולים הסובלים מאפילפסיה, פוליו, טרשת עורקים, וגם מהתקפים. חולים הנוטלים תרופה זו צריכים להיות מוכנים לתופעות לוואי: כאבי ראש, גינקומסטיה, אלרגיות, בחילות ואפילו הקאות.

[ 7 ], [ 8 ]

ריפמפיצין

אנטיביוטיקה פופולרית המשמשת לעתים קרובות לטיפול בחולי שחפת. יש לה השפעה חיידקית טובה, מעכבת את הסינתזה של RNA של Mycobacterium tuberculosis. היא עשויה להפגין פעילות נוספת כנגד Clostridium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Bacillus anthracis, Legionella pneumophila, Rickettsia prowazekii, Neisseria meningitidis, Chlamydia trachomatis.

יש ליטול את הטבליות רק על קיבה ריקה, עם הרבה מים. המינון הסטנדרטי לילדים ולמבוגרים - פעם ביום, 10 מ"ג לקילוגרם משקל.

חולים הסובלים מצהבת, פיילונפריטיס, דלקת כבד, מחלת כליות, נטילת ריפמפיצין אסורה. כמו כן, אין ליטול את הטבליות אם המטופל עלול לפתח אלרגיה לריפמפיצין. נשים בהריון יכולות לקבל את התרופה רק כאשר המחלה עלולה להיות בעלת השלכות שליליות על בריאותן וחייהן. במקרים מסוימים, תסמינים לא נעימים עלולים להופיע לאחר נטילת הטבליות: בצקת קווינקה, שלשולים, הקאות, דלקת כבד, אאוזינופיליה, כאבי ראש, אי סדירות במחזור החודשי.

ריפאבוטין

אנטיביוטיקה פופולרית השייכת לקבוצת הריפאמיצין. היא משמשת לטיפול בשחפת ריאתית, מכיוון שהיא מפגינה פעילות כנגד קומפלקס M.avium intracellulare ו-M.tuberculosis. החומר הפעיל המרכיב את התרופה הוא ריפאבוטין.

ניתן ליטול טבליות ריפאבוטין פעם ביום ללא קשר לצריכת מזון. ניתן להשתמש בתרופה כאמצעי מניעה. במקרה זה, על המטופל ליטול טבליה פעם אחת במינון של 300 מ"ג. אם שחפת לא אובחנה בפעם הראשונה, הטיפול בריפאבוטין נמשך לפחות שישה חודשים.

אם המטופל אובחן גם עם אי ספיקת כבד או כליות או אי סבילות לריפבוטין, אין ליטול טבליות אלו. נשים בהריון ואמהות מניקות אסורות מליטול את התרופה. לעיתים מטופלות מציינות כי נטילת רייפבוטין גורמת להקאות, בחילות, שלשולים, כאבי ראש, ברונכוספזמים, אנמיה, כאבי מפרקים.

סטרפטומיצין

אנטיביוטיקה פופולרית השייכת לקבוצת התרופות המכילות אמינוגליקוזידים. היא פעילה כנגד החיידקים הבאים: Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella spp., Escherichia coli, Yersinia spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Haemophilus influenzae, Francisella tularensis, Corynebacterium diphtheriae, Staphylococcus spp., Enterobacter spp., Streptococcus spp..

הרופא המטפל קובע באופן אישי את המינון ומשך הטיפול המתאימים לכל מטופל. עם זאת, אסור ליטול יותר מהמינון היומי המרבי שנקבע: 4 גרם של התרופה.

חולים עם מיאסטניה, דלקת אנדרטרית מחיקת, אי ספיקת לב וכלי דם או כליות, ותפקוד מוחי לקוי אינם מורשים ליטול את התרופה. נשים בהריון וחולים במהלך הנקה אינם מורשים להשתמש בתרופה.

סטרפטומיצין יכול להוביל להתפתחות של כמה תסמינים לא נעימים: שלשולים, אלבומינוריה, אובדן שמיעה, בחילות והקאות, כאבי ראש, אלרגיות.

קנמיצין

אנטיביוטיקה פופולרית הכלולה ברשימת האמינוגליקוזידים. היא מאופיינת בפעילות גבוהה למדי כנגד חיידקים רבים: Staphylococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae.

לטיפול בחולים בוגרים החולים בשחפת, קנמיצין משמש לפי התוכנית הבאה: שישה ימים, 1 גרם פעם ב-24 שעות. לטיפול בילדים: 15 מ"ג פעם ב-24 שעות. ביום השביעי, יש לקחת הפסקה. הרופא קובע את משך הטיפול בהתאם לחומרת המחלה.

חולים עם בעיות שמיעה, בעיות כבד ומחלות במערכת העיכול אינם יכולים ליטול קנמיצין. כמו כן, התרופה אינה ניתנת לשימוש על ידי נשים בהריון. התרופה אסורה לשימוש בו זמנית עם אנטיביוטיקה בעלת השפעות נפרוטוקסיות ואוטוטוקסיות. לעיתים, נטילת האנטיביוטיקה קנמיצין יכולה להיות מלווה בתסמינים לא נעימים כגון: כאבי ראש, עייפות מוגברת ונמנום, גרנולוציטופניה, אנמיה, צלצולים מתמידים באוזניים, ליקוי שמיעה, מתן שתן תכוף, גלילנוריה, אלרגיות.

מטאזיד

מטאזיד הוא נגזרת של חומצה איזוניקוטית הידראזיד. הוא פוגע בקרום של חיידקי Mycobacterium tuberculosis וגורם למותם.

מבוגרים יכולים ליטול מטאזיד במינון של לא יותר מ-2 גרם ליום, וילדים - 1 גרם. יש לחלק את המינון למספר מנות (שתיים או שלוש). התרופה משמשת לטיפול בכל צורה של שחפת.

חולים עם תעוקת חזה, מחלות במערכת העצבים המרכזית, מומי לב ואי ספיקת כליות אסורים לחלוטין מנטילת טבליות מטאזיד. אותו הדבר חל על נשים בהריון. במהלך הטיפול, יש צורך לבדוק את קרקעית העין מעת לעת.

בעת שימוש בתרופה נגד שחפת מטאזיד, חלק מהחולים עלולים לחוות תופעות לוואי: דלקת עצבית היקפית, סחרחורת, המלווה בכאבי ראש קשים, עוויתות, נדודי שינה, אופוריה, אובדן זיכרון, הקאות, בחילות, שלשולים, כאבים באזור הלב (רק בשימוש ארוך טווח).

ויומיצין

טבליות נגד שחפת המבוססות על החומר הפעיל (אנטיביוטיקה) ויומיצין. יש לה השפעה בקטריוסטטית ספציפית על חיידקים רבים: Streptomyces floridae, Mycobacterium tuberculosis. זוהי תרופה קו שני נגד שחפת.

הרופא המטפל רושם את המינון ומשך הטיפול באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. אלה תלויים בחומרת המחלה ובצורתה.

חולים עם תפקוד כלייתי לקוי, כמו גם חוסר סבילות לאנטיביוטיקה, אינם יכולים ליטול תרופה זו. יש להשתמש בזהירות רבה בטיפול בילדים, מכיוון שהטבליות עלולות להשפיע על התפתחות השמיעה. אין לרשום בו זמנית עם טבליות שחפת אחרות (מונומיצין, ניאומיצין או קנמיצין). לעיתים קרובות, פגיעה בשמיעה, כאבי ראש, חלבון בשתן ואלרגיות אפשריים במהלך השימוש בויומיצין.

ציקלוסרין

תרופה נגד שחפת המכילה את האנטיביוטיקה ציקלוסרין. יש לה ספקטרום פעולה רחב. היא יכולה לפעול באופן בקטריוצידי או בקטריוסטטי כנגד החיידקים הבאים: Mycobacterium tuberculosis, Rickettsia spp..

יש ליטול טבליות ציקלוסרין לטיפול בשחפת לפני הארוחות. עדיף ליטול את התרופה לאחר הארוחות. במשך 12 השעות הראשונות, יש ליטול 0.25 גרם. לאחר מכן ניתן להגדיל את המינון ב-250 מ"ג כל שמונה שעות. אין ליטול יותר מהמינון היומי המרבי (1 גרם).

חולים עם רגישות יתר, אפילפסיה, מחלות מערכת העצבים המרכזית, הפרעות נפשיות, אי ספיקת כליות ולב, ואלכוהוליזם אסורים ליטול את התרופה. בטיפול בילדים, יש ליטול בזהירות.

טבליות ציקלוסרין עלולות לגרום לתופעות הלוואי הבאות: צרבת, הקאות, שלשולים, הפרעות שינה, כאבי ראש, פסיכוזה, דיכאון רגשי, פגיעה בזיכרון, רעידות, שיעול חמור, חום.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אתמבוטול

טבליות לשחפת, הכוללות אתמבוטול הידרוכלוריד. הן נבדלות על ידי פעילותן הבקטריוסטטית כנגד מיקובקטריה לא טיפוסית וטיפוסית.

הטיפול מתבצע בשלבים. בהתחלה, נרשמים 15 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל פעם ביום. המינון עולה בהדרגה ל-30 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף. מהלך הטיפול הוא תשעה חודשים. אם המטופל מאובחן עם אי ספיקת כליות, המינון נקבע על סמך קצב פינוי הקריאטינין.

חולים הסובלים מקטרקט, תהליכים דלקתיים שונים בעיניים, גאוט, רטינופתיה סוכרתית ואי ספיקת כליות אינם יכולים ליטול אתמבוטול, מכיוון שהתרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי קשות. התרופה אסורה גם לנשים בהריון ולילדים קטנים.

לעיתים קרובות מאוד, בעת נטילת גלולות אלו, עלולה להתרחש דלקת רטרובולברית של עצב הראייה, מה שמוביל להידרדרות בחדות הראייה. חולים מציינים גם כאבי ראש, בחילות, טעם לא נעים בפה, הזיות, הפרעות שינה ועוויתות.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פרותיונמיד

פרוטיאנמיד, המשמש לטיפול בשחפת, היא תרופה קו שני. מנגנון הפעולה שלה הוא חסימת הסינתזה של חומצה מיקולית, הנחשבת למרכיב המבני העיקרי בדופן הממברנה של החיידקים. ניתן להשתמש בה יחד עם תרופות אחרות נגד שחפת כדי להפחית את האפשרות לפתח עמידות.

יש ליטול את הטבליות אך ורק לאחר הארוחות. מבוגרים נוטלים 0.25 גרם שלוש פעמים ביום, אם המטופל סובל את התרופה היטב, ניתן להגדיל את המינון ל-0.50 גרם.

חולים שאובחנו גם עם שחמת הכבד, דלקת קיבה חריפה, דלקת כבד חריפה, קוליטיס, אינם יכולים ליטול פרוטיונמיד. התרופה אסורה גם לשימוש על ידי אנשים הסובלים משימוש לרעה באלכוהול ונשים בהריון.

במהלך הטיפול עם פרוטיאנמיד, מטופלים עלולים לחוות את תופעות הלוואי הבאות: הקאות, אובדן תיאבון, ריור יתר, תגובה דמוית פלגרה, היפוגליקמיה, גינקומסטיה, תת פעילות של בלוטת התריס, כאב ראש, הפרעות נפשיות.

פיראזינמיד

תרופה סינתטית נגד שחפת, השייכת לקו השני של תרופות לשחפת. היא משמשת לטיפול בשחפת מכל צורה בו זמנית עם תרופות אחרות מקבוצה זו. יש לה השפעה חיידקית או בקטריוסטטית על חיידקים, בהתאם לרגישותם.

המינון נקבע על ידי הרופא המטפל באופן אישי. המינון היומי המרבי של טבליות פיראזינמיד הוא 2 גרם של התרופה אם נלקחת פעם ביום, ו-3 גרם של התרופה אם נלקחת פעמיים בשבוע.

חולים הסובלים מאי סבילות לפיראזינאמיד או מאי ספיקת כבד חמורה אינם מורשים ליטול את הטבליות. במקרים מסוימים, נטילת פיראזנאמיד עלולה להוביל לבחילות, הקאות, תפקוד לקוי של הכבד, כאבי מפרקים, אלרגיות וצנית.

פתיבאזיד

טבליות נגד שחפת המבוססות על נגזרת חומצה איזוניקוטית הידראזיד. הן נבדלות על ידי פעילות סלקטיבית כנגד חיידקי Mycobacterium tuberculosis.

יש ליטול את הטבליות פעמיים או שלוש פעמים ביום במינון של 500 מ"ג בכל פעם (מבוגרים) או 30 מ"ג לקילוגרם משקל (ילדים). אין לחרוג מהמינון היומי המרבי של 3 גרם.

חולים עם תעוקת חזה, מחלות מערכת העצבים המרכזית, מומי לב ומחלות כליות אינם רשאים ליטול טבליות Ftivazid. במקרים מסוימים, חולים מפתחים את התסמינים הבאים בזמן נטילת Ftivazid: גינקומסטיה, מנורגיה, כאבי לב, אלרגיות, הקאות, פסיכוזה, פגיעה בזיכרון, כאבי ראש.

תיואצטזון

חומר אנטיבקטריאלי סינתטי נגד שחפת. ניתן ליטול טבליות תיואצטזון רק לאחר הארוחות. המינון נקבע בדרך כלל על ידי הרופא המטפל, אך לרוב הוא כדלקמן: 0.1 או 0.15 גרם ליום. ניתן לחלק את המינון למספר מנות. יש להקפיד לשטוף את התרופה עם כמות מספקת של מים.

אין להשתמש בתרופה לטיפול בדלקת קרום המוח השחפתית. במהלך הטיפול, יש לעקוב מקרוב אחר המטופל. יש צורך לפקח על הכליות והכבד. יש להפסיק את נטילת התרופה אם לחולה יש אגרנולוציטוזיס.

חולים עם תפקוד כלייתי וכבדי לקוי, חוסר סבילות לתיואצטזון או מחלות של איברי ההמטופויאטיה אסורים ליטול טבליות אלו. במקרים מסוימים, נמצאו תופעות הלוואי הבאות: שלשולים, הקאות, כאבי בטן, דלקת כבד, אגרנולוציטוזיס, אנמיה, לוקופניה, דרמטיטיס, גלילנוריה, כאבי ראש.

טבליות PAS

תרופה נגד שחפת המכילה את החומר הפעיל חומצה אמינוסליצילית.

יש ליטול טבליות PAS חצי שעה עד שעה לאחר הארוחות. יש לשטוף עם כמות מספקת של מים. למבוגרים נרשמים 12 גרם ליום, המחולקים לשלוש עד ארבע מנות. אם המטופל תשוש מדי, המינון מופחת ל-6 גרם. לטיפול בילדים, משתמשים ב-0.2 גרם לקילוגרם משקל שלוש עד ארבע פעמים ביום. אך המינון לא יעלה על 10 גרם ליום.

חולים עם רגישות יתר לסליצילטים, מחלות כבד וכליות, כיבים במערכת העיכול, מיקסדמה ואפילפסיה אינם מורשים ליטול את התרופה. אצל חלק מהחולים, נטילת טבליות PAS גרמה לתופעות לוואי: עצירות או שלשולים, הקאות, התכווצויות בטן, צהבת, דלקת כבד (לעיתים קטלנית), אורטיקריה, היפוגליקמיה, דלקת כלי דם, תת פעילות של בלוטת התריס, פרוטאינוריה, דרמטיטיס, אנמיה.

קפראומיצין

אנטיביוטיקה לטיפול בשחפת, נגזרת של חומצה אמינוסליצילית. יעילה רק נגד חיידקי Mycobacterium tuberculosis.

ככלל, קפרומיצין נרשם בשילוב עם תרופות אחרות נגד שחפת. המינון הוא תמיד אינדיבידואלי, שכן הוא תלוי בצורת השחפת ובחומרת המחלה. הטיפול יכול להימשך בין שישה חודשים לשנה.

לא מומלץ להשתמש בקפראומיצין לטיפול בחולים מתחת לגיל 18, מכיוון שיעילותו במקרה זה לא נקבעה. חולים עם אי ספיקת כבד וכליות צריכים להשתמש בטבליות בזהירות רבה. זה אסור לנשים בהריון.

מנת יתר של קפראומיצין אפשרית, מה שגורם להשפעה כלפורוטוקסית. לעיתים קרובות, התרופה גורמת לנוירוטוקסיות, לוקופניה, גלינדרוריה, היפוקלמיה, לויקוציטוזיס, טרומבוציטופניה, היפומגנזמיה, חירשות חלקית, מורסות אספטיות, דימום ואלרגיה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

פרמקודינמיקה

הבה נבחן את הפרמקודינמיקה והפרמקוקינטיקה של טבליות נגד שחפת באמצעות התרופה הפופולרית איזוניאזיד כדוגמה.

תרופה זו כלולה בטבליות המכונות קו ראשון. יש לה השפעה חיידקית על מיקרואורגניזמים הגורמים לשחפת Mycobacterium tuberculosis. יש לה השפעה מעכבת על RNA פולימראז תלוי DNA וגם מובילה לדיכוי הסינתזה של חומצה מיקולית, שהיא המרכיב המבני העיקרי של קרום החיידקים הגורמים לשחפת.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

פרמקוקינטיקה

ספיגה ממערכת העיכול מתרחשת מהר מאוד לאחר נטילת טבלית האיזוניאזיד. אם נוטלים את התרופה לאחר הארוחות, הזמינות הביולוגית שלה תפחת. היא מתחילה להתפשט במהירות בכל הנוזלים והרקמות. היא כמעט ואינה נקשרת לחלבוני פלזמה. היא מופרשת בצואה ובשתן (75-95%).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

השתמש כדורי שחפת במהלך ההריון

ניתן לרשום חלק מהכדורים נגד שחפת, כמו איזוניאזיד, לנשים בהריון ולאמהות מניקות. אך יש לעשות זאת בזהירות רבה. רוב התרופות הללו אסורות במהלך ההריון, מכיוון שהן עלולות לפגוע בבריאות האישה והעובר.

התוויות נגד

1. אי סבילות לרכיבים.
2. רגישות יתר.
3. אי ספיקת כליות וכבד.
4. אֶפִּילֶפּסִיָה.
5. תעוקת חזה.
6. מַחֲלַת לֵב.
7. לקות שמיעה.

לפני השימוש בכל תרופה, עליך להתייעץ עם רופא ולקרוא בעיון את ההוראות.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תופעות לוואי כדורי שחפת

1. בחילות מלווה בהקאות.
2. עצירות או שלשולים.
3. כאבי ראש המלווים בסחרחורת.
4. אגרנולוציטוזיס.
5. דַדָנוּת.
6. הפרעות נפשיות.
7. הַרגָשָׁה טוֹבָה.
8. נדודי שינה.
9. פריחות אלרגיות.

אם המטופל חווה לפחות תופעת לוואי אחת, יש צורך להתייעץ עם רופא. הוא יכול להפחית את המינון של התרופה הקיימת או לרשום תרופה אחרת.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

תנאי אחסון

חשוב מאוד לאחסן את כדורי השחפת במקום שאינו נגיש לילדים קטנים. יש לאחסן במקום יבש ומוגן מאור שמש ישיר. טמפרטורת האוויר לא צריכה לעלות על +25 מעלות.

[ 37 ], [ 38 ]

חיי מדף

ככלל, ניתן לאחסן תרופות כאלה עד חמש שנים באריזה סגורה.

[ 39 ], [ 40 ]

כדורי מניעה לשחפת

טבליות נרשמות לעיתים קרובות למניעת שחפת. חלקן משמשות גם לטיפול במחלה זו: פיראזינמיד, איזוניאזיד ואחרות. רופאים רושמים לעיתים קרובות קורס של ויטמינים ומינרלים, בפרט ויטמין B6. רק רופא פטיזופדיאטר יכול לרשום תרופות כלשהן למניעת שחפת אצל ילדים.

כימופרופילקסיס עם אחת התרופות נגד שחפת מתבצע רק במסגרות אמבולטוריות ורק עבור ילדים הנכללים בקבוצות הסיכון הבאות: 4, 5-A, 5-B. טיפול מונע מתבצע בדרך כלל באמצעות שתי תרופות בו זמנית. ככלל, טיפול מונע עם טבליות נגד שחפת מתבצע במשך שלושה חודשים.