המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
קדחת צהובה - סקירה כללית
סקירה אחרונה: 05.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
קדחת צהובה היא מחלה ויראלית טבעית חריפה המועברת באופן מוקדי, המאופיינת בנזק לכבד, תסמונת דימומית ומסלול מחזורי חמור.
קדחת צהובה היא מחלת הסגר (מסוכנת במיוחד) הכפופה לרישום בינלאומי.
קודי ICD-10
- A95. קדחת צהובה.
- A95.0. קדחת צהובה ביער.
- A95.1. קדחת צהובה עירונית.
- A95.9. קדחת צהובה, לא מוגדרת.
אפידמיולוגיה של קדחת צהובה
כיום, קדחת צהובה מחולקת לשני סוגים אפידמיולוגיים:
- קדחת צהובה אנדמית (ג'ונגל או זואונוטית);
- קדחת צהובה מגפתית (עירונית או אנתרופונית).
באמריקה, נשאים של הפתוגן של מחלה זו כוללים יתושים מהסוגים Haemagogus ו- Aedes, ובאפריקה - מספר מינים מהסוג Aedes, שביניהם ממלאים את התפקיד העיקרי A. africanus ו- A. simpsoni. המקור העיקרי של הפתוגן הוא קופים, אך גם מכרסמים וקיפודים יכולים להיות מעורבים. A. africanus נשאר פעיל בכתרי עצים במהלך העונה היבשה וכך מבטיח כל הזמן את זרימת הנגיף. אנשים המבקרים לעתים קרובות ביערות בשל אופי עבודתם בדרך כלל נדבקים. אדם נגוע, בתורו, הוא מקור הנגיף עבור היתוש A. aegypti, שחי ליד מגורי אדם. יתושים משתמשים בבריכות דקורטיביות, חביות מים ומיכלי מים זמניים אחרים לרבייה; הם תוקפים לעתים קרובות בני אדם. הפתוגן נשאר בגוף היתוש לאורך כל חייו של החרק, אך העברה טרנס-שחללית של הפתוגן אינה מתרחשת. בטמפרטורת סביבה של 25 מעלות צלזיוס, יתוש הופך להיות מסוגל להעביר את הפתוגן לאדם 10-12 ימים לאחר ההדבקה, וב-37 מעלות צלזיוס - 4 ימים. הנגיף שחודר ליתוש מתרבה תחילה ברקמות המעי האמצעי, ואז דרך ההמולימפה נכנס כמעט לכל איברי החרק, כולל בלוטות הרוק; במקרה זה, כמות הנגיף עולה פי אלפי בהשוואה לרמה הראשונית. שינויים פתולוגיים ביתושים מתרחשים ברמה התאית, אך אינם משפיעים על המדדים הפיזיולוגיים ועל תוחלת החיים של החרק.
התפתחות הפתוגן ביתוש מושפעת מנפח הדם שהוא סופג ומכמות הנגיף שהוא מקבל (היתוש נדבק רק כאשר מספר מינימלי מסוים של ויריונים נכנס אליו). אם הנגיף מסתובב לאורך השרשרת "אדם-יתוש-אדם", אז קדחת צהובה הופכת לאנתרופונוזיס טיפוסית. וירמיה אצל החולה מתפתחת בסוף תקופת הדגירה ובשלושת הימים הראשונים של המחלה. הנגיף המועבר על ידי יתושים משפיע על אנשים בכל גיל ומין. במוקדים אנדמיים, מבוגרים חולים בתדירות נמוכה יותר מילדים.
קדחת צהובה נרשמת מעת לעת במספר מדינות באפריקה הטרופית, דרום אמריקה ומקסיקו. עם זאת, התפרצויות של מחלה זו יכולות להתרחש כמעט בכל אזור בו ישנם נשאים של הנגיף: מ-42° צפון ועד קו רוחב 40° דרום. הנגיף מתפשט ממוקדים אנדמיים בעזרת אנשים נגועים ונשאים. בנוכחות תנאים להתפשטות הפתוגן (נשאי הנגיף, מספר רב של נשאים ואנשים רגישים), קדחת צהובה יכולה ללבוש צורה של מגיפה. חולה בהיעדר נשא אינו מסוכן מבחינה אפידמיולוגית. יתוש A. aegypti חי באזורים סובטרופיים. לאנשים אין חסינות מולדת לקדחת צהובה. אלו שהחלימו מהמחלה מפתחים חסינות לכל החיים. הרגישות האנושית לנגיף גבוהה מאוד, בעוד שבאזורים אנדמיים מתרחשת לעיתים קרובות חיסון סמוי של האוכלוסייה המקומית עם מינונים קטנים של הנגיף.
מה גורם לקדחת צהובה?
קדחת צהובה נגרמת על ידי הנגיף Viceronhilus tropicus, המכיל RNA, מהסוג Flavivirus ממשפחת Flaviviridae, השייך לקבוצת הארבו-וירוסים. לקפסיד צורה כדורית; גודלו כ-40 ננומטר. הוא אינו יציב בסביבה: הוא מושבת במהירות בערכי pH נמוכים, בחשיפה לטמפרטורות גבוהות ובחומרי חיטוי קונבנציונליים. הוא נשמר לאורך זמן בטמפרטורות נמוכות (בחנקן נוזלי עד 12 שנים). נקבע קשר אנטיגני עם נגיפי דנגי ודלקת מוח יפנית. נגיף הקדחת הצהובה גורם לאגרמות של תאי דם אדומים באווז, וגורם להשפעה ציטופתית בתאי Hela, KB ו-Detroit-6.
מהי הפתוגנזה של קדחת צהובה?
קדחת צהובה נרכשת מעקיצת יתוש נגוע. כאשר הנגיף נדבק, הוא חודר לבלוטות הלימפה האזוריות דרך כלי הלימפה, שם הוא מתרבה במהלך תקופת הדגירה. לאחר מספר ימים הוא נכנס לזרם הדם ומתפשט בכל הגוף. תקופת הווירמיה נמשכת 3-6 ימים. במהלך תקופה זו, הנגיף חודר בעיקר לאנדותל כלי הדם, לכבד, לכליות, לטחול, למח העצם ולמוח. ככל שהמחלה מתקדמת, הפתוגן מפגין טרופיזם בולט למערכת הדם של איברים אלה. התוצאה היא חדירות מוגברת של כלי הדם, במיוחד נימים, טרום-נימים וורידים. מתפתחים ניוון ונמק של הפטוציטים, ונזק למערכות הגלומרולריות והצינוריות של הכליות. התפתחות תסמונת תרומבוהמורגית נגרמת הן מנזק כלי דם והן מהפרעות מיקרו-מחזור הדם, כמו גם סינתזה לקויה של גורמי המוסטאזיס בפלזמה בכבד.
מהם התסמינים של קדחת צהובה?
תקופת הדגירה של קדחת צהובה היא בדרך כלל 3-6 ימים (לעתים רחוקות עד 10 ימים).
קדחת צהובה מתחילה בדרך כלל באופן אקוטי ללא תסמינים מקדים. חום גבוה מתפתח בתוך 24 השעות הראשונות. העלייה בטמפרטורה מלווה בתסמיני קדחת צהובה: צמרמורות, כאבי שרירים בגב ובגפיים וכאב ראש חמור. מופיעות בחילות והקאות.
בדרך כלל, טמפרטורת הגוף יורדת לערכים נורמליים עד סוף היום השלישי, אך במקרים חמורים, החום יכול להימשך 8-10 ימים. לאחר מכן הטמפרטורה עולה שוב, בדרך כלל מבלי להגיע לערכים הגבוהים הראשוניים. בתחילת המחלה מופיעים תסמינים אופייניים לקדחת צהובה: היפרמיה של הפנים, הצוואר ופלג הגוף העליון, נזלת בולטת של כלי הדם הסקלרליים, נפיחות בעפעפיים, נפיחות בשפתיים, נפיחות בפנים ("מסכת אמרילה"). פוטופוביה ודמעות אופייניות. רירית הפה והלשון אדומה בהירה. חולים סובלים מנדודי שינה. מופיעות בחילות והקאות עם תערובת מרה. הדופק מגיע ל-100-130 פעימות בדקה, מילוי טוב; ברדיקרדיה מתפתחת בהמשך. לחץ הדם תקין, צלילי הלב מעט עמומים. מתגלים כבד וטחול מוגדלים, הם עשויים להיות כואבים במישוש. בדיקת דם כללית מגלה נויטרופניה ולימפופניה. שקיעת הדם אינה מוגברת. חלבון בשתן אופייני.
איפה זה כואב?
מה מטריד אותך?
כיצד מאבחנים קדחת צהובה?
אבחון קדחת צהובה ברוב החולים מבוסס על ביטויים קליניים אופייניים (עקומת טמפרטורה אופיינית בצורת אוכף, תסמינים בולטים של דיאתזה דימומית, נזק לכליות, צהבת, הגדלת כבד וטחול, ברדיקרדיה וכו'). במקרה זה, נלקחת בחשבון נוכחות של מוקד אנדמי; הרכב ומספר המינים, פעילות התקיפה על בני אדם ומאפיינים אחרים של נשאים; כמו גם נתוני בדיקות מעבדה (לויקופניה, נויטרופניה, לימפוציטופניה, אלבומינוריה משמעותית, המטוריה, בילירובינמיה, אזוטמיה, עלייה משמעותית בפעילות אמינוטרנספראז).
כיצד מטפלים בקדחת צהובה?
קדחת צהובה קלה ובינונית דורשת מנוחה קפדנית במיטה, טיפול זהיר, תזונה עדינה, שתיית נוזלים מרובה; תרופות כימותרפיות שונות משמשות לפי הצורך. חולים עם צורות חמורות של המחלה עוברים טיפול אינטנסיבי. תרופות קרדיוטרופיות, עירויי דם ותחליפי דם נקבעים. במקרה של נזק לכליות, מסומנת המודיאליזה. ההמלצות לשימוש בהפרין וקורטיקוסטרואידים מבוססות רק על נתונים תיאורטיים: לא נערכו מחקרים מבוקרים.
כיצד מונעים קדחת צהובה?
קדחת צהובה מונעת על ידי חיסון האוכלוסייה. למטרה זו משתמשים בחיסון נגד קדחת צהובה - שני חיסונים חיים, ובפרט חיסון המבוסס על זן 17D, המתקבל על ידי מעבר ארוך טווח של הנגיף בתרבית תאים. חיסון שנוצר על בסיס זן דקר שעבר עיבוד סדרתי על עכברים הפך פחות נפוץ. לזן זה יש ארסיות שיורית, ולכן בעת ביצוע החיסון, ניתן תחילה סרום חיסוני אנושי.
מהי הפרוגנוזה לקדחת צהובה?
לקדחת צהובה יש פרוגנוזה חיובית בצורות קלות ובינוניות של קדחת צהובה. בצורות חמורות, שיעור התמותה מגיע ל-25%. אפילו בצורות חמורות, ההחלמה מתרחשת לאחר היום ה-12 למחלה. קשישים סובלים את המחלה בצורה גרועה. שיעור התמותה הנמוך ביותר הוא בקרב ילדים. אפילו במהלך מגיפות קשות, הוא אינו עולה על 3-5%.