קדחת צהובה: סקירה כללית

קדחת צהובה היא מחלה נגיפית טבעית חריפה המתרחשת על ידי פגיעה בכבד, תסמונת דימומית, קורס מחזורי חמור.

קדחת צהובה מתייחס למחלות הסגר (מסוכנת במיוחד), בכפוף לרישום בינלאומי.

קודי ICD-10

• A95. קדחת צהובה.
  • A95.0. קדחת צהובה.
  • A95.1. קדחת צהובה.
  • A95.9. קדחת צהובה, ללא ציון.

אפידמיולוגיה של קדחת צהובה

נכון לעכשיו, קדחת צהובה מחולקת לשני סוגים אפידמיולוגיים:

• קדחת צהובה אנדמית (ג 'ונגל, או zoonotic);
• קדחת צהובה מגיפה (עירונית או אנתרופוגנית).

ביבשת אמריקה, אל נשאים של זה המחלה כוללים סוגים יתושים Haemagogus ו Aedes, וב אפריקה - מספר מינים של הסוג Aedes. בקרב שבו תפקידם העיקרי הוא שיחק על ידי א אפריקנוס ו א simpsoni. המקור העיקרי של הפתוגן הוא קוף, אבל יש גם מכרסמים וקיפודים. א 'אפריקנוס במהלך הפעילות במהלך העונה היבשה נשאר פעיל בכתרי עצים ובכך כל הזמן מפיצה את הנגיף. בדרך כלל אנשים נגועים, ביקר לעתים קרובות על ידי יערות. האדם הנגוע, בתורו, מייצג את המקור של הנגיף עבור יתוש A. Aegypti, אשר גר ליד האדם מגורים. עבור יתושים רבייה להשתמש מאגרים דקורטיביים, חביות עם מים מיכלים זמניים אחרים של מים; לעתים קרובות לתקוף אדם. באורגניזם היתוש, הפתוגן נמשך לאורך כל חייו של החרק, אך התמסורת הטראנסובארית של הפתוגן אינה מתרחשת. בטמפרטורת הסביבה של 25 ° C, היתוש הופך מסוגל להעביר את הפתוגן לאדם 10-12 ימים לאחר ההדבקה, ב 37 ° C הוא 4 ימים. הנגיף שנכנס לתוך יתוש הראשון מכפיל ברקמות של המעי הגס, ואז דרך hemolymph זה מזין כמעט את כל האיברים של החרק, כולל בלוטות הרוק; בעוד כמות הנגיף מגדילה אלפי פעמים לעומת הרמה המקורית. שינויים פתולוגיים יתושים מתרחשים ברמה התאית, אך אינם משפיעים על המדדים הפיזיולוגיים ועל אורך החיים של החרק.

התפתחותו של הפתוגן בתוך היתוש מושפעת מכמות הדם שנספגת בו וכמות הנגיף המתקבלת (זיהום יתושים מתרחש רק כאשר מספר מינימלי מסוים של ויריונים נכנסים אליו). אם הנגיף מסתובב בשרשרת האנושית-יתושה-אנושית, אז קדחת צהובה הופכת לאנתרופנוזה טיפוסית. ויראלמיה בחולה מתפתחת בסוף תקופת הדגירה ובשלושת הימים הראשונים של המחלה. הנגיף המועבר על ידי יתושים משפיע על אנשים בכל גיל ומין. ב מוקדים אנדמיים, מבוגרים סובלים פחות פעמים מאשר ילדים.

קדחת צהובה נרשמת מדי פעם במספר מדינות באפריקה הטרופית, בדרום אמריקה ובמקסיקו. עם זאת, התפרצויות של מחלה זו יכולה להתרחש כמעט בכל שטח שבו יש וקטורים של הנגיף: מ 42 ° צפון ל 40 ° דרומה. הנגיף מתפשט מן המוקדים אנדמיים בעזרת אנשים נגועים וקטורים. בנוכחות התנאים להתפשטות הפתוגן (נשאי וירוסים, מספר גדול של נשאים ואנשים רגישים), קדחת צהובה יכולה ללבוש צורה של מגיפה. החולה בהיעדר מוביל אינו אפידמיולוגי מסוכן. יתוש A. Aegypti חי באזורים סובטרופיים. חסינות מולדת קדחת צהובה אדם לא מחזיק. אצל אלו שהחלימו, מתפתחת חסינות לכל החיים. הרגישות של אנשים לווירוס היא גבוהה מאוד, ואילו באזורים אנדמיים, חיסון סמוי של האוכלוסייה המקומית עם מינונים קטנים של הנגיף מתרחשת לעתים קרובות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

מה גורם קדחת צהובה?

קדחת צהובה נגרמת על ידי RNA המכילים וירוסים Viceronhilus tropicus הסוג Flavivirus של משפחת Flaviviridae, המשתייכים לקבוצה של ארבו. לקפסיד יש צורה כדורית; ממדים של כ 40 ננומטר. בסביבה, זה לא יציב מאוד: הוא אינו פעיל במהירות בערכי pH נמוך, על ידי חשיפה לטמפרטורות גבוהות וחומרי חיטוי קונבנציונאלי. נמשך זמן רב בטמפרטורות נמוכות (בחנקן נוזלי עד 12 שנים). נוצר קשר אנטיגני עם הווירוסים של דנגי ודפנות יפאנית. וירוס קדחת צהובה agglutinates את אריתרוציטים של אווזים, גורם אפקט cytopathic ב הלה, KB, דטרויט -6 תאים.

איזה פתוגנזה יש קדחת צהובה?

זיהום עם קדחת צהובה מתרחשת כאשר ננשך על ידי יתוש נגוע. כאשר נגוע, הנגיף נכנס לבלוטות הלימפה האזורי באמצעות כלי הלימפה, שבו שכפול שלה מתרחש במהלך תקופת הדגירה. לאחר כמה ימים הוא נכנס למחזור הדם ומתפשט בכל הגוף. משך התקופה של וירמיה הוא 3-6 ימים. בשלב זה הווירוס מקבל בעיקר לתוך האנדותל של כלי, הכבד, הכליות, הטחול, העצם והמוח. כאשר המחלה מתפתחת, מתגלה טרופיזם בולט של הפתוגן למערכת הדם של איברים אלה. כתוצאה מכך, יש חדירות מוגברת של כלי הדם, בעיקר נימים, precapillaries ו venules. ניוון ו נמק של hepatocytes, התבוסה של גלומרולרי מערכות צינורית כליות לפתח. התפתחות תסמונת thrombohemorhagic נגרמת הן על ידי נזק כלי הדם והפרעות microcirculatory, ועל ידי הפרת הסינתזה בכבד של גורמים פלזמה של המוסטאזיס.

מה הם הסימפטומים של קדחת צהובה?

תקופת הדגירה של קדחת צהובה היא בדרך כלל 3-6 ימים (לעתים נדירות עד 10 ימים).

קדחת צהובה מתחילה, ככלל, באופן חריף ללא תופעות פרודרום. חום גבוה מתפתח בתוך 24 השעות הראשונות. עליית הטמפרטורה מלווה בסימפטומים של קדחת צהובה: צמרמורות, כאבים בשרירי הגב והגפיים וכאב ראש חמור. יש בחילה, הקאות.

בדרך כלל טמפרטורת הגוף יורדת לערכים רגילים עד סוף 3 ימים, אבל עם זרם כבד, חום יכול להימשך 8-10 ימים. ואז הטמפרטורה עולה שוב, בדרך כלל לא להגיע לערכים גבוהים המקורי. בשנת המחלה מוקדם להתעורר טיפוסי סימפטומים של קדחת צהובה: אדמומיות של הפנים, הצוואר ופלג גופה העליון, הביע כלי בלובן העין הזרקת, נפיחות של העפעפיים, השפתיים נפיחות, נפיחות של הפנים ( "המסכה amarilnaya"). פוטופוביה והפרעות. הקרום הרירי של הפה והלשון מוארים באדום. החולים סובלים מנדודי שינה. מופיעה בחילה, מקיאה עם תערובת של מרה. הדופק מגיע 100-130 פעימות בדקה, מילוי טוב; בעתיד מפתחת ברדיקרדיה. לחץ דם עורקי הוא נורמלי, קולות הלב מושתלים מעט. הם מגלים עלייה בכבד ובטחול, וייתכן שהם כואבים על המישוש. בבדיקת דם כללית, נויטרופניה ולימפופניה מזוהים. ESR אינו גדל. פרוטינוריה אופיינית.

כיצד מאובחנת קדחת צהובה?

אבחון של קדחת צהובה ברוב חולה מבוסס על ביטויים קליניים אופייניים (עקומת טמפרטורה האוכפת אופיינית, סימפטומים חמורים של diathesis המדמם, אי ספיקת כליות, צהבת, כבד מוגדל טחול, ברדיקרדיה, וכו '). במקרה זה, נלקחת בחשבון נוכחות של מוקד אנדמי; הרכב מינים ושפע, פעילות ההתקפה על בני אדם ומאפיינים אחרים של וקטורים; וממצאי מעבדה (לויקופניה, נויטרופניה, lymphocytopenia, אלבומינוריה משמעותי, המטוריה, bilirubinemnyu, azotemia, עלייה משמעותית ברמת הטרנסאמינזות).

כיצד מטפלים בקדחת הצהובה?

קדחת צהובה של צורה מתונה ומתונה דורשת מינוי של מנוחה קפדנית במיטה, טיפול זהיר, חסכון בדיאטה, שתייה בשפע; לפי הסימנים - תרופות כימותרפיות שונות. חולים עם מחלה קשה מטופלים באופן אינטנסיבי. הקצאת תרופות cardiotropic, עירוי דם נוזלי החלפת דם. כאשר הכליות מושפעות, המודיאליזה מסומנת. המלצות לשימוש בהפרין וקורטיקוסטרואידים מבוססות רק על נתונים תיאורטיים: לא בוצעו מחקרים מבוקרים.

כיצד מונעת קדחת צהובה?

קדחת צהובה נמנעת באמצעות חיסון האוכלוסייה. לשם כך, חיסון קדחת צהובה משמש - שני חיסונים חיים, במיוחד חיסון מבוסס על זן 17D, שהושג על ידי מעבר ממושך של הנגיף בתרבית תאים. החיסון, שנוצר על בסיס זן הדקר המותאם המותאם לעכברים סידוריים, קיבל פחות התפשטות. זן זה מבטא ארסיות שיורית, ולכן, כאשר החיסון נעשה, בסרום החיסון האנושי מוצג לראשונה.

מהי התחזית של קדחת צהובה?

קדחת צהובה יש פרוגנוזה חיובית עם צורות מתונות ומתונות של קדחת צהובה. בצורות קשות, שיעור התמותה הוא 25%. גם עם צורות חמורות לאחר היום ה -12 של המחלה, ההתאוששות מגיעה . אנשים קשישים אינם סובלים את המחלה. פחות תמותה בקרב ילדים. גם במהלך מגיפות קשות, זה לא יעלה על 3-5%.