וירוס קדחת צהובה

קדחת צהובה היא מחלה זיהומית קשה וחריפה המאופיינת בשיכרון קשה, קדחת דו-גלית, תסמונת דימומית קשה ונזק לכליות ולכבד. בשל שיעור התמותה הגבוה (40-90%) והמהלך החמור שלה, היא מסווגת כקבוצה של מחלות קונבנציונליות מסוכנות במיוחד (הכלולות בהסכמים בינלאומיים).

הגורם לקדחת צהובה הוא וירוס שהתגלה בשנת 1901 על ידי וו. ריד, שייך למשפחת ה-Flaviviridae ובעל תכונות אופייניות ל-flaviviruses.

בסביבה החיצונית, נגיף הקדחת הצהובה אינו יציב; הוא מת במהירות תחת השפעת חומרי חיטוי קונבנציונליים, במדיום נוזלי בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס הוא מת תוך 10 דקות, אך במצב יבש הוא נשמר בטמפרטורה של 100-110 מעלות צלזיוס למשך 5 שעות, במצב קפוא - למשך מספר שנים. ביתושים מתים נגועים הוא נשמר עד 4 שבועות. הנגיף מתרבה היטב בעוברי תרנגולות ובתרבית תאים שונות. מבין חיות המעבדה, עכברים לבנים וקופים (Macacus rhesus) רגישים אליו. הוא הומוגני מבחינה אנטיגנית.

חֲסִינוּת

לאחר המחלה, נותרת חסינות חזקה וארוכת טווח, הנגרמת על ידי נוגדנים ותאי זיכרון חיסוניים.

אפידמיולוגיה של קדחת צהובה

קדחת צהובה היא מחלה עם מוקדים טבעיים אנדמיים הממוקמים בחגורה הטרופית של מרכז ומערב אפריקה, דרום ומרכז אמריקה. מבחינה אפידמיולוגית, נבדלים שני גרסאות של קדחת צהובה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

קדחת צהובה של הג'ונגל

פרימטים הם המאגר העיקרי של הנגיף, אם כי מינים מסוימים של בעלי חיים אחרים (אופוסומים, דובי נמלים, ארמדילים וכו') רגישים לנגיף. הדבקה של קופים (ופונדקאים אחרים) מתרחשת באמצעות עקיצות יתושים: באמריקה, הסוג Haemagogus, ובאפריקה, הסוג Aedes. אפיזוטיקה בקרב קופים חוזרת כל 3-4 שנים, ולאחר מכן כל אוכלוסיית הפרימטים מתה או רוכשת חסינות.

צורה עירונית (קלאסית) של קדחת צהובה

צורה זו של המחלה היא הסכנה העיקרית, שכן מקור הנגיף העיקרי הוא אדם נגוע. קדחת צהובה עירונית מתרחשת כאשר אדם נכנס למוקד טבעי של קדחת צהובה בג'ונגל. הנגיף מתרבה בגוף האדם, מסתובב בדם ואינו משתחרר לסביבה. אדם הופך מדבק מסוף תקופת הדגירה (היא נמשכת 3-6 ימים, במקרים מסוימים עד 10-12 ימים) וב-3-4 הימים הראשונים של המחלה (שלב הווירמיה). ההדבקה מתרחשת בעיקר דרך עקיצות יתוש Aedes aegypti. הנגיף מתרבה ומצטבר בבלוטות הרוק של היתוש, נשאר בהן עד סוף חיי היתוש (1-2 חודשים), אך אינו מועבר לצאצאי היתוש. היתוש תוקף בדרך כלל אדם במהלך היום, לעתים רחוקות בלילה; לאחר האכלה, הוא הופך מדבק בטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס לאחר 4-5 ימים, ב-24 מעלות צלזיוס - לאחר 11, ב-21 מעלות צלזיוס - לאחר 18 ימים. בטמפרטורה של 18 מעלות צלזיוס, רביית הנגיף בגוף היתוש נעצרת; בטמפרטורות מתחת ל-15 מעלות צלזיוס, היתוש הופך ללא פעיל ולכן אינו מסוגל להעביר את הנגיף. בשל מאפיינים ביולוגיים אלה של היתוש, מגיפות קדחת צהובה מתרחשות בלחות וחום גבוהים, אשר מקדמים רבייה המונית של יתושים.

בניגוד לקדחת צהובה בג'ונגל, שהיא זיהום זואונוטי, קדחת צהובה עירונית היא מחלה אנתרופונוטית עם דרך הדבקה יחידה. כל האנשים רגישים לקדחת צהובה. רק ילדים בני ששת החודשים הראשונים, אם קיבלו חסינות פסיבית מאמם, חולים לעיתים רחוקות.

תסמינים של קדחת צהובה

השלבים העיקריים הבאים נבדלים בהתפתחות המחלה:

• אני - זיהום (הנגיף חודר לגוף);
• II - הנגיף חודר לבלוטות הלימפה האזוריות דרך מערכת הלימפה, שם הוא מתרבה;
• III - וירמיה, הנגיף נישא על ידי הדם בכל הגוף ומסתובב בו במשך חמישה ימים. תחילת הווירמיה תואמת את תחילת המחלה;
• IV - הנגיף, בשל אופיו הפנטרופי, חודר לתאי איברים ומערכות שונים ומשפיע עליהם, במיוחד על האנדותל של נימים, וכתוצאה מכך מערכת קרישת הדם מופרעת ומתפתחת דיאתזה דימומית, כאשר הכבד והכליות מושפעים במיוחד, מה שמוביל לאי ספיקת כבד;
• V - היווצרות חסינות והתאוששות הדרגתית.

קדחת צהובה מאופיינת במחזוריות: תקופת דגירה, תקופה ראשונית (רעילה כללית), תקופה של פגיעה ניכרת בתפקודי איברים בודדים ותקופת החלמה. עם זאת, המחלה יכולה להתקדם בצורה קלה או להיות קטלנית. שיעור התמותה בצורות קשות של המחלה מגיע ל-85-90%.

אבחון מעבדתי של קדחת צהובה

אבחון קדחת צהובה כולל שימוש בשיטות וירולוגיות, ביולוגיות וסרולוגיות. ניתן לבודד את הנגיף מדם על ידי הדבקה של עוברי עוף או תרביות תאים. תגובת ניטרול משמשת לזיהוי הנגיף. הבדיקה הביולוגית כוללת הדבקה תוך-מוחית של עכברים יונקים בדם של חולים, שבה הנגיף גורם לדלקת מוח קטלנית. כדי לזהות נוגדנים ספציפיים לנגיף בסרום מזווג, הנלקחים 7-8 ימים לאחר מכן, משתמשים בתגובות RSC, RTGA, RN ותגובות סרולוגיות אחרות.

טיפול בקדחת צהובה

אין שיטות טיפול ספציפיות, טיפול פתוגנטי בקדחת צהובה מתבצע. אנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות אחרות אינן משפיעות על הנגיף, אך הן ניתנות למניעת זיהומים משניים.

מניעה ספציפית של קדחת צהובה

השיטה העיקרית למאבק בקדחת צהובה היא חיסון נגד קדחת צהובה - חיסון פעיל במוקדי מגיפה באמצעות חיסון חי שהושג על ידי מ. טיילור בשנת 1936 (זן 17D). ילדים משנת החיים הראשונה ומבוגרים מחוסנים במינון של 0.5 מ"ל תת עורי. חסינות לאחר החיסון מתפתחת 10 ימים לאחר החיסון ונמשכת 10 שנים. כל האנשים הנוסעים אל מוקדי מגיפה וממנה כפופים לחיסון חובה. בהתאם להחלטת ארגון הבריאות העולמי (1989), חיסונים נגד קדחת צהובה כלולים בתוכנית החיסונים המורחבת. על פי ארגון הבריאות העולמי, בשנים 1998-2000, 446 מתוך 1202 אנשים שחלו בקדחת צהובה מתו.