קדחת דממת אבולה

קדחת דממתית אבולה היא מחלה זיהומית מסוכנת במיוחד ויראלית, המאופיינת בקורס חמור, סינדרום דימומי מסוכן ורמת קטלניות גבוהה. שם נרדף הוא אבולה.

קוד ICD-10

A98.4. מחלה הנגרמת על ידי וירוס האבולה.

אפידמיולוגיה של קדחת דממת אבולה

מאגר של נגיף קדחת הימוראגי קדחת הוא מכרסמים מאכלס אדם. מקרים של זיהום נחשפים בפתיחת גוויות שימפנזים פראי וכאשר אוכלים את המוח של הקופים. אדם חולה הוא סכנה גדולה לאחרים. מנגנוני העברת הפתוגן: שאיפה, מגע, מלאכותי. דרכים שידור: מוטס, קשר, הזרקת. הנגיף נמצא בדם, רוק, רירית הלוע, השתן, הזרע. זיהום של אנשים מתרחשת כאשר מטפלים בחולים; בתנאים ביתיים באמצעות הידיים ופריטים ביתיים, מזוהמים בדם ובשתן של המטופל: באמצעות מכשירים רפואיים, ואולי, על ידי יחסי מין. הסיכון של זיהום intrafamily הוא 3-17%, עם טופס nosocomial - יותר מ -50%. התמסורת של הנגיף מאדם לאדם ב 5 דורות מתואר, ובדורות הראשונים את קטלני מגיע 100%.

הרגישות של אנשים לנגיף האבולה גבוהה: היא אינה תלויה בגיל ומין. חסינות פוסט-יציבותית יציבה יחסית. מקרים חוזרים ונשנים של המחלה הם נדירים (לא יותר מ 5% של ההחלמה מזוהים). באזורים אנדמיים, 7-10% מהאוכלוסייה יש נוגדנים לנגיף האבולה, דבר המעיד על האפשרות לפתח צורות תת-קליניות או מחוקות של המחלה.

התפלגות הנגיף היא מרכז ומערב אפריקה (סודאן, זאיר, ניגריה, ליבריה, גבון, סנגל, קמרון, אתיופיה, הרפובליקה המרכז אפריקאית). הבזקים של קדחת אבולה מתרחשת בעיקר באביב ובקיץ.

[1], [2], [3], [4], [5],

מה גורם קדחת אבולה heemorrhagic?

קדחת האבולה המורגית נגרמת Ebolavirus סוג Marburgvirus המשפחה Filoviridae - אחד הנגיפים הגדול. לוריון יש צורה אחרת - פילפורמית, מסתעפת. ארכניד, אורכו מגיע 12 000 ננומטר. הגנום מיוצג על ידי RNA שלילי יחיד תקוע מוקף קרום lipoprotein. הווירוס מכיל 7 חלבונים. הוירוסים אבולה ומרבורג G דומים במורפולוגיה שלהם, אך נבדלים במבנה האנטיגני שלהם. מאפיינים אנטיגני כדי גליקופרוטאין (GP) מחולקת לארבע סרוטיפים של נגיף האבולה, שלושה מהם לגרום חומרה שונות של המחלה בבני אדם באפריקה (אבולה-זאיר - EBO-Z , אבולה-סודאן - EBO-S ו אבולה-חוף השנהב - EBO-CI ). במקרים Manifestnye של נגיף האבולה-רסטון (EBO-R ), קוף מאוד, אינם מזוהים בבני אדם.

הנגיף משתנה מאוד. מעובר בתרבות של תאים חזיר גיני ו Vero עם אפקט cytopathic לידי ביטוי חלש.

Ebolavirus יש רמה ממוצעת של התנגדות לגורמים סביבתיים מזיקים (pH, לחות, insolation, וכו ').

פתוגנזה של קדחת אבולה הימורגית

שער כניסה למחולל - ריריות ועור. נגיף קדחת של הנגיף אבולה מזין את בלוטות הלימפה ואת הטחול, שם הוא משכפל עם התפתחות של וירמיה אינטנסיבית בתקופה החריפה של המחלה עם הפצת איברים מרובים. כתוצאה מחשיפה ישירה לתגובות הנגיף והתגובה האוטואימונית, קיימת ירידה בייצור הטסיות, פגיעה באנדותל של כלי הדם ואיברים פנימיים עם מוקדי נמק ודימום. השינויים הגדולים ביותר מתרחשים בכבד, הטחול, תצורות הלימפה, כליות, בלוטות של הפרשה פנימית, המוח.

תסמינים של קדחת אבולה heemorrhagic

תקופת הדגירה של קדחת דימומית של אבולה נמשך 2-16 ימים (ממוצע של 7 ימים).

הופעת קדחת אבולה hemorrhagic הוא פתאומי עם עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל 39-40 מעלות צלזיוס, כאבי ראש חזקים, חולשה. הסימפטומים של קדחת אבולה heemorrhagic הם כדלקמן: יובש קשה כאב גרון (תחושה של "חבל" בגרון), כאבים בחזה, שיעול יבש. ביום 2-3 יש כאבים בבטן, הקאות, שלשולים עם דם (מלנה), המוביל להתייבשות. מאז ימיו הראשונים של המחלה, האופייניות של הפנים והעיניים השקועות אופייניות. 3-4-ה יום ישנם חמורים סימפטומים של קדחת מדממת אבולה: מעיים, קיבה, דימום רחמים, דימום של ריריות, דימום בבית המוזרקים והנגעים בעור, דימום בלחמית. תסמונת hemorrhagic הוא מתקדם במהירות. ביום החמישי-השביעי, חלק מהחולים (50%) יש פריחה של הקרנית, ואחריו קילוף העור. לזהות עיכוב, נמנום, בלבול, במקרים מסוימים - תסיסה פסיכומוטורית. המוות מתרחש ביום 8 - 9 מאובדן דם והלם. עם תוצאה חיובית, תקופת החום נמשכת 10-12 ימים; התאוששות איטית במשך 2-3 חודשים. במהלך התקופה reconvalesence, בולטת אסתניה, אנורקסיה, cachexia, נשירת שיער, הפרעות trophic, הפרעות נפשיות הם נצפו.

סיבוכים של קדחת אבולה heemorrhagic

קדחת דממת אבולה מסובכת על ידי הלם זיהום זיהומיות, hemorrhagic ו hypovolemic הלם.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

אבחנה של קדחת אבולה heemorrhagic

אבחנה של חום אבולה hemorrhagic הוא מורכב, שכן אין תסמינים ספציפיים של המחלה. קדחת האבולה יש לחשוד במקרים של מחלת חום חריפה עם התפתחות נגעים כלל-מערכתי, שלשולים, גילויים המורגי נוירולוגיות קשות לחולה שהיה באזורים אנדמיים או במגע עם חולים אלה.

[12], [13], [14], [15]

אבחנה ספציפית ספציפית ולא ספציפית של קדחת אבולה heemorrhagic

אבחנה מעבדה ספציפית של חום אבולה hemorrhagic מתבצעת על ידי שיטות וירולוגיות וסרולוגיות. בידוד של הנגיף מדם של חולים, רירית הלוע והשתן מתבצעת על ידי הדבקת תרבויות תאים; עם בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית של דגימות ביופסיה של העור או איברים פנימיים. PCR יישומי, ELISA, RNIF, RN, RSK, וכו 'כל המחקרים מבוצעים במעבדות מיוחדות עם רמת IV של בטיחות ביולוגית.

אבחון מעבדתי ספציפי של אבולה קדחת מדממת כוללת ביצוע ספירת דם (המאופיינת אנמיה, לויקופניה, לסירוגין עם shift leukocytosis נויטרופילים, נוכחות של לימפוציטים אטיפיים; תרומבוציטופניה; הוריד ESR): לאנליזה ביוכימית של דם (עלייה זוהה פעילות transferase, עמילאז, azotemia); קביעת קרישה (hypocoagulation מאפיין) ומדינת חומצה-בסיס בדם (לזהות סימנים של חמצת מטבולית); ביצוע בדיקת שתן כללית (ביטוי של פרוטאינוריה).

אבחון אינסטרומנטלי של קדחת אבולה

רדיוגרפיה של החזה, א.ק.ג., אולטרסאונד.

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת האמורה

אבחנה מבדלת של קדחת האבולה היא מאוד קשה בגלל מוקדים מגיפים של ביטויים קליניים דומים זוהו בחולים עם חום, מרבורג, לסה, קדחת צהובה, כמו גם בחולים עם הרעלת דם, מלריה, טיפוס ומחלות אחרות. בהקשר זה, הנתונים של מחקרים וירולוגיים, אלקטרונים מיקרוסקופיים וסרולוגיים הם בעלי חשיבות אבחנתית; מחקר וחוסר בקטריולוגית ו parasitological נורמלי שלילי של השפעת השימוש באנטיביוטיקה, נגד מלריה ותרופות כימותרפיות אחרות.

התמונה הקלינית של קדחת צהובה מאופיינת גם על ידי התחלה חריפה, מסומן שיכרון עם התפתחות תסמונת thrombohemorhagic. באבחנה הדיפרנציאלית של קדחת האבולה נלקחים בחשבון הנתונים הבאים: הישארות באזור אנדמי לא יותר מ -6 ימים לפני התפתחות המחלה; נוכחות של קדחת דו-גלית, נדודי שינה; נפיחות העפעפיים, נפיחות הפנים ("מסיכת אמרילה"); בדם - נויטרופניה, לימפופניה.

קדחת האבולה נבדלת ממספר מחלות זיהומיות עם תסמונת hemorrhagic. ב 1-3 הימים הראשונים של המחלה לפני הופעת הביטויים הקליניים של דפוס קדחת מדממת דומה לצורה חמורה של שפעת עם התפרצות חריפה, כאב ראש, חום גבוה, הזרקה של לובן העין כלי הדם ואת לויקופניה בדם. עם זאת, עם חום אבולה, הסימפטומים של מעורבות CNS הם בולטים יותר, לעתים קרובות שלשולים והקאות להתרחש, לעתים נדירות תופעות catarrhal להתפתח.

ההתפרצות החריפה של המחלה, הרעלה חמורה, תסמונת דימומית אופיינית הן לחלות באבולה והן בפטפוספירוזיס. אבל זה לא מאופיין שיעול, כאבים בחזה ובבטן, הקאות, שלשולים, לוקופניה.

אין אבחנת מבדלת קושי אבולה עם "הלא זיהומיות" מחלת המורגי - המופיליה, דימומים שונים דימום חיצוני ופנימי מפגין חד עם טראומה קלה, דימומים לתוך המפרקים, ללא תרומבוציטופניה.

[16], [17], [18],

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם המטולוג, נוירולוג, גסטרואנטרולוג ורופאים אחרים מוצגת בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאלית עם מחלות המתרחשות עם תמונה קלינית דומה או מחמירות את מהלך קדחת דימומית.

אינדיקציות לאשפוז

קדחת האבולה היא הזדמנות לאשפוז חירום ובידוד קפדני בתיבה נפרדת.

טיפול קדחת אבולה heemorrhagic

טיפול Etiotropic של חום אבולה hemorrhagic לא פותח.

טיפול פתוגנטי של קדחת אבולה heemorrhagic

ב המוקד מגיפה המליצו על השימוש של פלזמה הבראה. הטיפול העיקרי עבור חום heborrhagic אבולה היא שימוש בתרופות פתוגנטי ותסמיני. לחימה שיכרון, התייבשות, דימום. ההלם מתבצע בשיטות קונבנציונליות.

דיאטה ודיאטה

המטופל זקוק למנוחה קפדנית במיטה ולפיקוח רפואי 24 שעות ביממה.

התזונה מתאימה לטבלה 4 לפי פבזנר.

[19], [20], [21], [22]

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

בהתחשב בחומרת המחלה, ההחלמה נחשבת לבלתי מסוגלת למשך שלושה חודשים לאחר השחרור מבית החולים.

[23], [24], [25], [26],

בדיקה קלינית

אבולה hemorrhagic קדחת אינה דורשת תצפית מחסן עבור אלה חולים.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

תזכיר למטופל

תזונה מומלצת בשימוש במוצרים מתבוללים בקלות, ללא הגבלות מיוחדות; ציות למשטר הפיזי.

כיצד מונעת קדחת אבולה הימוריאגית?

מניעה ספציפית של קדחת דממת אבולה

מניעה ספציפית של חום אבולה hemorrhagic אינו מפותח.

מניעה לא ספציפית של קדחת דימומית אבולה

מניעה לא ספציפית של קדחת אבולה hemorrhagic מורכב בידוד של חולים במחלקות מיוחדות או מבודדים בחצר, רצוי מיוחד פלסטיק או מתכת זכוכית דוכני מתכת עם תמיכה אוטונומית החיים. עבור הובלה של חולים להשתמש מבודדים תחבורה מיוחדת. צוות רפואי צריך לעבוד בציוד מגן אישי (מנשמים או מסכות גזה, כפפות, משקפי מגן, חליפת מגן). יש להקפיד על עיקור של מזרקים, מחטים, ומכשירים במוסדות רפואיים.

קדחת דימומית אבולה מונעת בעזרתו של אימונוגלובולין מסוים המתקבל מסרום הסוסים המחוסנים (השיטה פותחה במרכז וירולוגיה של המכון למחקר מדעי של מיקרוביולוגיה).

בהתפרצויות של כל החולים, הם מבודדים, מקימים פיקוח רפואי ושולטים במגעים.

אמצעי מניעה החשוב ביותר המונע את ההקדמה של קדחת דימומית מאזורים אנדמיים הוא יישום של המערכת הבינלאומית של מעקב אפידמיולוגי.

מה הפרוגנוזה היא קדחת אבורה heemorrhagic?

קדחת אבולה hemorrhagic יש פרוגנוזה רצינית. במחלות הנגרמות על ידי EBO-S ו- EBO-CI, קטלניות מגיעה ל -50%, EBO-Z - 90%. אם התוצאה חיובית, ההתאוששות מתמשכת.

תמותה וגורמי מוות

התמותה היא 50-90%. גורם למוות: זיהום רעיל זיהום, הלם hypovolemic, תסמונת DIC.