אבולה קדחת דימומית

קדחת דימומית אבולה היא מחלה זיהומית ויראלית חריפה, מסוכנת במיוחד, המאופיינת במהלך חמור, תסמונת דימומית בולטת ושיעור תמותה גבוה. שם נרדף - קדחת אבולה.

קוד ICD-10

A98.4. מחלת נגיף האבולה.

אפידמיולוגיה של אבולה קדחת דימומית

המאגר של נגיף האבולה המורגי הוא מכרסמים החיים בסמוך למגורי אדם. מקרים של הדבקה תוארו במהלך נתיחת גופות של שימפנזים פראיים וכאשר אכילת מוחות קופים. אדם חולה מהווה סכנה גדולה לאחרים. מנגנוני העברת הפתוגן: שאיפה, מגע, מלאכותי. דרכי הדבקה: מוטס, מגע, הזרקה. הנגיף נמצא בדם, רוק, ריר מהאף והלוע, שתן וזרע. אנשים נדבקים בעת טיפול בחולים; בחיי היומיום דרך ידיים ופריטים ביתיים מזוהמים בדם ובשתן של המטופל; דרך מכשירים רפואיים, ואולי גם מינית. הסיכון לזיהום תוך-משפחתי הוא 3-17%, כאשר צורה ביתית - יותר מ-50%. תוארה העברת הנגיף מאדם לאדם ב-5 דורות, כאשר שיעור התמותה מגיע ל-100% בדורות הראשונים.

הרגישות האנושית לנגיף האבולה גבוהה: היא אינה תלויה בגיל או מין. החסינות לאחר ההדבקה יציבה יחסית. מקרים חוזרים של המחלה הם נדירים (לא זוהו יותר מ-5% מהמחלימים). באזורים אנדמיים, ל-7-10% מהאוכלוסייה יש נוגדנים לנגיף האבולה, דבר המצביע על אפשרות לפתח צורות תת-קליניות או סמויות של המחלה.

אזור התפוצה של הנגיף הוא מרכז ומערב אפריקה (סודן, זאיר, ניגריה, ליבריה, גבון, סנגל, קמרון, אתיופיה, הרפובליקה המרכז אפריקאית). התפרצויות של אבולה המורגית מתרחשות בעיקר באביב ובקיץ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לאבולה קדחת דימומית?

קדחת דימומית של אבולה נגרמת על ידי נגיף אבולה מהסוג Marburgvirus ממשפחת Filoviridae - אחד הנגיפים הגדולים ביותר. לוויריון צורה שונה - דמוי חוט, מסועף. עכבישניד, אורכו מגיע ל-12,000 ננומטר. הגנום מיוצג על ידי RNA שלילי חד-גדילי המוקף בקרום ליפופרוטאין. הנגיף מכיל 7 חלבונים. נגיפי אבולה ומרבורג דומים במורפולוגיה שלהם, אך נבדלים במבנה האנטיגני. על פי התכונות האנטיגניות של גליקופרוטאינים (Gp), נבדלים ארבעה סרוטיפים של נגיף האבולה, שלושה מהם גורמים למחלות בדרגות חומרה שונות בבני אדם באפריקה (אבולה-זאיר - EBO-Z, אבולה-סודן - EBO-S ואבולה-חוף השנהב - EBO-CI). מקרים גלויים של נגיף אבולה-רסטון (EBO-R), פתוגני ביותר עבור קופים, לא זוהו בבני אדם.

הווירוס משתנה מאוד. הוא עובר מעבר בתרביות של שרקנים ותאי Vero עם אפקט ציטופתי חלש.

לנגיף האבולה יש רמת עמידות ממוצעת לגורמים סביבתיים מזיקים (pH, לחות, קרינת שמש וכו').

פתוגנזה של קדחת דימומית אבולה

נקודות הכניסה של הפתוגן הן הריריות והעור. נגיף האבולה המורגי חודר לבלוטות הלימפה ולטחול, שם הוא מתרבה עם התפתחות וירמיה עזה בתקופה האקוטית של המחלה עם התפשטות רב-איברית. כתוצאה מההשפעה הישירה של הנגיף ותגובות אוטואימוניות, יש ירידה בייצור טסיות דם, נזק לאנדותל של כלי הדם והאיברים הפנימיים עם מוקדי נמק ודימום. השינויים הגדולים ביותר מתרחשים בכבד, בטחול, בתצורות הלימפה, בכליות, בבלוטות האנדוקריניות ובמוח.

תסמינים של אבולה דימומית

תקופת הדגירה של קדחת דימומית אבולה נמשכת 2-16 ימים (בממוצע 7 ימים).

הופעת קדחת דימומית אבולה היא פתאומית עם עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, כאב ראש עז, חולשה. התסמינים של קדחת דימומית אבולה הם כדלקמן: יובש וגירוי קשים בגרון (תחושה של "חבל" בגרון), כאבים בחזה, שיעול יבש. ביום השני-שלישי מופיעים כאבי בטן, הקאות, שלשולים עם דם (מלנה), המובילים להתייבשות. מהימים הראשונים של המחלה אופייניים כאבי בטן בפנים ועיניים שקועות. ביום השלישי-רביעי מופיעים תסמינים חמורים של קדחת דימומית אבולה: דימום מעיים, קיבה, רחם, דימום בריריות, דימומים באתרי הזרקה ופגיעות עור, דימומים בלחמית. תסמונת הדימום מתקדמת במהירות. ביום החמישי-שביעי, חלק מהחולים (50%) מפתחים פריחה דמוית חצבת, ואחריה קילוף העור. נצפית עייפות, נמנום, בלבול, ובמקרים מסוימים תסיסה פסיכומוטורית. המוות מתרחש ביום ה-8-9 כתוצאה מאובדן דם מסיבי והלם. עם תוצאה חיובית, תקופת החום נמשכת 10-12 ימים; ההחלמה איטית במשך 2-3 חודשים. במהלך תקופת ההחלמה נצפות אסתניה בולטת, אנורקסיה, קכקסיה, נשירת שיער, הפרעות טרופיות והפרעות נפשיות.

סיבוכים של קדחת דימומית אבולה

קדחת דימומית של אבולה מסובכת על ידי הלם רעיל זיהומי, הלם דימומי והיפווולמי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון של אבולה קדחת דימומית

אבחון של קדחת דימומית אבולה קשה, מכיוון שאין תסמינים ספציפיים למחלה. יש לחשוד בקדחת אבולה במקרים של התפתחות חריפה של מחלת חום עם נזק לאיברים מרובים, שלשולים, תופעות נוירולוגיות ודימומיות חמורות אצל חולה ששהה באזור אנדמי או שהיה במגע עם חולים כאלה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של קדחת דימומית אבולה

אבחון מעבדתי ספציפי של קדחת דימומית אבולה מתבצע בשיטות וירולוגיות וסרולוגיות. הנגיף מבודד מדם החולים, ריר מהאף והלוע ושתן על ידי הדבקה בתרביות תאים; באמצעות בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונים של ביופסיות עור או איברים פנימיים. נעשה שימוש ב-PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK וכו'. כל המחקרים מתבצעים במעבדות מיוחדות עם רמת בטיחות ביולוגית IV.

אבחון מעבדתי לא ספציפי של קדחת דימומית אבולה כולל ספירת דם מלאה (אופייני: אנמיה; לוקופניה, לסירוגין עם לויקוציטוזה עם היסט נויטרופילי; נוכחות לימפוציטים לא טיפוסיים; טרומבוציטופניה; ירידה ב-ESR): בדיקת דם ביוכימית (המגלה פעילות מוגברת של טרנספראזות, עמילאז, אזוטמיה); קביעת קרישה (היפוקואגולציה אופיינית) ומאזן חומצה-בסיס של הדם (המגלה סימנים של חמצת מטבולית); בדיקת שתן מלאה (מבוטאת חלבון בשתן).

אבחון אינסטרומנטלי של קדחת דימומית אבולה

צילום רנטגן של החזה, א.ק.ג., אולטרסאונד.

אבחנה מבדלת של קדחת דימומית אבולה

אבחון דיפרנציאלי של קדחת אבולה קשה ביותר, שכן במוקדי מגיפה מתגלים ביטויים קליניים דומים בחולים עם קדחת מרבורג, לסה, קדחת צהובה, כמו גם בחולים עם אלח דם, מלריה, טיפוס ומחלות אחרות. בהקשר זה, ערך האבחון ניתן לנתונים ממחקרים וירולוגיים, מיקרוסקופיים אלקטרונים וסרולוגיים; תוצאות שליליות של מחקרים בקטריולוגיים וטפילים קונבנציונליים, כמו גם חוסר השפעה משימוש באנטיביוטיקה, תרופות נגד מלריה ותרופות כימותרפיות אחרות.

התמונה הקלינית של קדחת צהובה מאופיינת גם בהופעה חריפה, שיכרון חמור עם התפתחות תסמונת תרומבוהמורגית. באבחנה המבדלת של קדחת אבולה נלקחים בחשבון הנתונים הבאים: שהייה באזור אנדמי לא יותר מ-6 ימים לפני התפתחות המחלה; נוכחות של קדחת דו-גלית, נדודי שינה; נפיחות בעפעפיים, נפיחות בפנים ("מסכת אמרילה"); בדם - נויטרופניה, לימפופניה.

קדחת אבולה מובחנת ממספר מחלות זיהומיות בעלות תסמונת דימומית. ב-1-3 הימים הראשונים של המחלה, לפני התפתחות ביטויים דימומיים, התמונה הקלינית של החום דומה לצורה קשה של שפעת עם הופעה חריפה, כאב ראש, חום גבוה, הזרקת כלי דם סקלרליים ולוקופניה בדם. עם זאת, עם קדחת אבולה, תסמינים של נזק למערכת העצבים המרכזית בולטים יותר, שלשולים והקאות מתרחשים לעיתים קרובות, תופעות נזלת מתפתחות לעיתים רחוקות או נעדרות לחלוטין.

הופעה חריפה של המחלה, שכרות קשה ותסמונת דימומית אופייניים הן לקדחת אבולה והן ללפטוספירוזיס. עם זאת, שיעול, כאבים בחזה ובבטן, הקאות, שלשולים ולוקופניה אינם אופייניים לה.

אין קשיים באבחון מבדל של קדחת אבולה עם המופיליה, מחלת דימום "לא מדבקת", המאופיינת בדימום חמור, המתבטא בדימום חיצוני ופנימי עם פציעות קלות, דימומים במפרקים והיעדר טרומבוציטופניה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצויות עם המטולוג, נוירולוג, גסטרואנטרולוג ורופאים אחרים מסומנות בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי במחלות בעלות תמונה קלינית דומה או מחמירות את מהלך קדחת הדימום.

אינדיקציות לאשפוז

קדחת אבולה היא סיבה לאשפוז חירום ובידוד קפדני בתא נפרד.

טיפול בקדחת דימומית של אבולה

טיפול אתיוטרופי לקדחת דימומית של אבולה לא פותח.

טיפול פתוגנטי בקדחת דימומית של אבולה

במוקד המגיפה, מומלץ להשתמש בפלזמה להחלמה. הטיפול העיקרי בקדחת דימומית של אבולה הוא שימוש בתרופות פתוגניות וסימפטומטיות. המאבק נגד שכרות, התייבשות, דימום והלם מתבצע באמצעות שיטות מקובלות.

משטר ודיאטה

המטופל זקוק למנוחת מיטה קפדנית ולפיקוח רפואי 24 שעות ביממה.

הדיאטה תואמת לטבלה מס' 4 לפי פבזנר.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

בהתחשב בחומרת המחלה, מחלימים נחשבים כבלתי כשירים למשך 3 חודשים לאחר שחרורם מבית החולים.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

בדיקה קלינית

קדחת דימומית של אבולה אינה דורשת מעקב אחר אלו שהחלימו.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

דף מידע למטופל

מומלץ תזונה מלאה עם מוצרים קלים לעיכול, ללא הגבלות מיוחדות; הקפדה על משטר גופני.

כיצד מונעים קדחת דימומית של אבולה?

מניעה ספציפית של אבולה דימומית

לא פותח טיפול מונע ספציפי לקדחת דימומית של אבולה.

מניעה לא ספציפית של אבולה דימומית

מניעה לא ספציפית של קדחת דימומית אבולה כוללת בידוד חולים במחלקות מיוחדות או במחלקות בידוד, רצוי בתאי בידוד מיוחדים מפלסטיק או זכוכית-מתכת עם תמיכה עצמית בחיים. מבודדי הובלה מיוחדים משמשים להובלת חולים. אנשי רפואה חייבים לעבוד בציוד מגן אישי (מסכות נשימה או גזה, כפפות, משקפיים, חליפת מגן). עיקור קפדני של מזרקים, מחטים ומכשירים במוסדות רפואיים הוא הכרחי.

קדחת דימומית אבולה מונעת באמצעות אימונוגלובולינים ספציפיים המתקבלים מסרום של סוסים מחוסנים (השיטה פותחה במרכז הווירולוגיה של מכון המחקר למיקרוביולוגיה).

באזורי ההתפרצות, כל החולים מבודדים, ומבוצעים מעקב רפואי ומעקב אחר אלו שהיו במגע.

אמצעי המניעה החשוב ביותר למניעת הכנסת קדחת דימומית מאזורים אנדמיים הוא יישום מערכת המעקב האפידמיולוגית הבינלאומית.

מהי הפרוגנוזה לקדחת דימומית של אבולה?

לאבולה קדחת דימומית יש פרוגנוזה חמורה. במחלות הנגרמות על ידי EBO-S ו-EBO-CI, שיעור התמותה מגיע ל-50%, EBO-Z - 90%. עם תוצאה חיובית, ההחלמה ארוכה.

תמותה וסיבות מוות

שיעור התמותה הוא 50-90%. סיבות המוות: הלם רעיל זיהומי, הלם היפווולמי, תסמונת DIC.