פילו-וירוסים: נגיף אבולה ונגיף מרבורג

פתוגנים אלה של מחלות המופיעות כקדחת דימומית תוארו יחסית לאחרונה ונחקרו מעט. הם מסווגים במשפחה נפרדת, Filoviridae, עם סוג יחיד, Filovirus. הווירוסים הם בעלי צורה חוטית או גלילית ולעיתים דומים במראה ל-rhabdoviruses. הגנום שלהם מיוצג גם על ידי RNA. למרות שהמראה והתכלילים הציטופלזמיים בתאים נגועים דומים מעט לאלה של כלבת, מבנה נגיפי מרבורג ואבולה שונה מ-rhabdoviruses שאליהם סווגו בעבר, ואין להם קשר אנטיגני איתם או עם כל נגיף ידוע אחר.

נגיפי מרבורג ואבולה דומים במובנים רבים מבחינת מאפיינים מורפולוגיים וגדלים. הם ישרים (נגיף אבולה) או מפותלים בצורות שונות בצורת חוטים (נגיף מרבורג - ספירלי, בצורת המספר 6, בצורת V); קצוותיהם מעוגלים. לעיתים יש צורות עם ענפים דמויי חוט. הקוטר החיצוני של הווירונים הוא 70-100 ננומטר, האורך הממוצע הוא 665 ננומטר, אך בתכשירים מיקרוסקופיים אלקטרונים ישנם חלקיקים שאורכם עד 1400 ננומטר (נגיף אבולה).

הגנום של נגיף האבולה מיוצג על ידי מולקולה אחת של RNA שלילי חד-גדילי בעל משקל מולקולרי של 4.0-4.2 MDa. במרכז הוויריון יש גדיל בקוטר 20 ננומטר, המהווה את הבסיס לריבונוקלאופרוטאין הסלילי הגלילי של הנגיף בקוטר 30 ננומטר. בין הריבונוקלאופרוטאין לקרום הוויריון יש שכבת ביניים בעובי של 3.3 ננומטר. לוויריון קרום ליפופרוטאין חיצוני בעובי של 20-30 ננומטר, שעל פניו במרחק של 10 ננומטר זה מזה יש קוצים באורך של 7-10 ננומטר. הוויריון, כמו גם נגיף מרבורג, מכיל 7 חלבונים מבניים.

בחומר של המטופל, נגיפי מרבורג ואבולה עמידים למדי לחימום. בדם ובפלזמה, הם מושבתים בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות, בתרחיף 10% של כבד של קופים חולים - ב-56 מעלות צלזיוס למשך שעה, תחת השפעת קרני UV - למשך 1-2 דקות. בתרחיף כבד, תחת השפעת אצטון, מתנול או פורמלין, הם מושבתים תוך שעה. הם רגישים לפעולת ממיסי שומן - אתנול, כלורופורם ונתרן דאוקסיכולאט. הם נשמרים היטב ב-70 מעלות צלזיוס-, בצורה ליופילית (תקופת התצפית היא יותר משנה).

נגיפי מרבורג ואבולה נבדלים זה מזה בתכונות האנטיגניות. סרום החלמה וסרום חיסוני של שרקנים מגיבים בצורה שונה עם נגיפים אלה. מחקרים מעמיקים על קשרים אנטיגניים בין נגיפי מרבורג ואבולה אישרו את ההבדלים ביניהם. ניתן לזהות את האנטיגנים שלהם באמצעות אימונופלואורסצנציה, קיבוע משלים ותגובות ניטרול בשרקנים. לנגיף האבולה יש שני סרוו-וריאנטים ידועים - סודני וזאיר. הנגיפים מתרבים היטב בתרביות תאי קופים, הם פתוגניים עבור שרקנים ובניסויים גורמים למחלה במיני קופים שונים, שהפתוגנזה והתמונה הקלינית שלה דומות למחלה בבני אדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

קדחת מרבורג

נגיף מרבורג זוהה לראשונה בשנת 1967 במהלך התפרצות של קדחת דימומית ביוגוסלביה ובגרמניה בקרב אנשים שהיו במגע עם קופים מאוגנדה (31 מקרים). הנגיף מועבר גם במגע ישיר מחולים לאנשים בריאים. המחלה אנדמית במדינות מזרח ודרום אפריקה (דרום אפריקה, קניה, זימבבואה). מקרים של המחלה אפשריים גם במדינות אחרות עם כניסתם של אנשים בתקופת הדגירה, שהיא 3-9 ימים. תחילת המחלה חריפה: מתרחשים במהירות השתחררות וחום חמור (לפעמים מסוג דו-גלי). בימים הראשונים, הנגיף מזוהה בדם, בשתן ובהפרשות מהאף והלוע. בהמשך, מופיעה פריחה, שלפוחיות על החיך הרך, שהופכות לכיבים. הכבד ניזוק, מתפתחת אי ספיקת כליות, ולפעמים הפרעות נפשיות ועצבים. משך המחלה הוא עד שבועיים, ההחלמה - עד 3-4 שבועות. במהלך תקופה זו נצפים נמנום, חוסר תחושה ונשירת שיער. התמותה היא 30-50%. אצל גברים שהחלימו מהמחלה, הנגיף נשאר בזרע עד 3 חודשים.

קדחת אבולה

נגיף האבולה (הנקרא על שם נהר בזאיר) בודד לראשונה בשנת 1976 בסודן ובזאיר במהלך התפרצות של קדחת דימומית קשה. למעלה מ-500 איש חלו, מתוכם 350 מתו. בשנים שלאחר מכן, נרשמו מקרים ספורדיים של המחלה באותו אזור. נוגדנים לנגיף נמצאו בתושבי מדינות מרכז אפריקה. מוקדים טבעיים של הנגיף לא זוהו. ההנחה היא שמדובר במחלה זואונוטית (מאגר הנגיף הוא מכרסמים פראיים או עטלפים). ההנחה מבוססת על הופעה תקופתית של המחלה כתוצאה מהדבקה בג'ונגל, אך השכיחות נפסקת לפני שהיא מגיעה לרמות מגיפה. לרוב מבוגרים חולים, והופכים למקור הדבקה עבור בני משפחה אחרים ובבית החולים. המחלה מועברת במגע קרוב עם חולים, במיוחד עם דם או הפרשות המכילות דם, כמו גם עם כיח וזרע. לכן, העברה מוטסת (במיוחד בקרב עובדי רפואה) או מינית אינה נשללת. תקופת הדגירה היא 3-16 ימים. הופעת המחלה חריפה: כאב ראש חמור, חום, כאבי שרירים, בחילות, כאבים בחזה. לאחר מכן מופיעה פריחה, שלשולים עזים עם דם, המובילים להתייבשות; מתפתח דימום. ההחלמה איטית. התמותה מגיעה עד 90%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון

אבחון מוקדם של קדחת מרבורג ואבולה מורכב מגילוי הנגיף או האנטיגנים שלו בדם, בשתן, בתפרשות דימומיות במהלך הדבקה בתרביות תאי קוף או באמצעות תגובות ניטרול, קיבוע משלים, IFM, RIF וכו'. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה ובמהלך תקופת ההחלמה, הסימן האבחוני הוא גילוי נוגדנים מקבעי משלים (משבוע 2-3) או מנטרלי וירוס.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

יַחַס

טיפול סימפטומטי מורכב משמירה על איזון מים-מלח, תפקודי כליות וכבד, ומאבק בתסמונת דימומית. עירויי פלזמה להחלמה משפיעים היטב, במיוחד בשילוב עם מתן אינטרפרון.

מְנִיעָה

חולים מזוהים מבודדים. יש לנקוט באמצעי זהירות יוצאי דופן כדי למנוע מגע של אנשי רפואה עם דם, רוק, כיח ושתן של חולים (לעבוד עם ציוד מגן אישי). אם נגיפי מרבורג ואבולה הועברו בעבר לאנשים באמצעות מגע עם מאגר לא ידוע, ייתכן שהם יכלו להסתגל להעברה ישירה מאדם לאדם, וכתוצאה מכך זיהומים חמורים אלה עלולים להגיע ממוקדים טבעיים לאזורים שבהם אין פונדקאים טבעיים. ארגון הבריאות העולמי פותחו המלצות למניעת יבוא הדבקה מקופים ובעלי חיים אחרים למדינות שאינן אנדמיות.

מניעה ספציפית

חיסונים למניעת קדחת אבולה פותחו בארצות הברית וברוסיה.